Babichenko

3.Смешанный тромб состоит из элементов как белого, так и красного тромба. Смешанные тромбы встречаются в венах, артериях, аневризмах артерий и сердца. В аневризмах тромб на разрезе имеет слоистое строение.

Макроскопически в смешанном тромбе различают головку (белый тромб), среднюю часть (смесь белого и красного тромба) и хвост (красный тромб).

Хвост, рыхло прикрепленный к шейке тромба, может оторваться и послужить причиной тромбоэмболии.

4.Гиалиновые тромбы обычно множественные и возникают в сосудах микроциркуляторного русла. Они встречаются при шоке, обширной травме тканей, ожогах.

Основу гиалиновых тромбов составляют дезинтегрированные и некротизированные эритроциты.

Патология гемостаза

Болезни, при которых тромбоз является ведущим пусковым фактором: синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) и тромбоэмболический синдром.

ДВС характеризуется образованием диссеминированных сгустков крови в микроциркуляторном русле и часто сочетается с одновременной несвертываемостью крови, приводящей к массивным геморрагиям.

На аутопсии ДВС-синдром отличается:

1)жидким состоянием крови в полостях сердца и крупных сосудах;

2)появлением геморрагического диатеза;

3)наличием тромбов в системе микроциркуляции внутренних органов.

Отромбоэмболическом синдроме говорят в тех случа-

ях, когда многократно тромб или его часть отрываются и превращаются в тромбоэмбол, который циркулирует в крови

ивызывает образование инфарктов.

51

Исходы тромбоза

Благоприятные исходы: асептический аутолиз, канализация, васкуляризация, петрификация.

1.асептический аутолиз тромба, под влиянием протеолитических ферментов лейкоцитов (мелкие тромбы).

2.крупные тромбы замещаются соединительной тканью – организуются. В тромбе появляются щели и каналы, выстланные эндотелием – канализация.

3.каналы превращаются в сосуды с эндотелием, содер-

жащие кровь – васкуляризация.

Возможно обызвествление тромба, его петрификация.

Ввенах при этом появляются камни – флеболиты. Неблагоприятный исход – отрыв тромба или его части и

превращение тромба в тромбоэмбол.

Септическое расплавление тромба – при попадании в тромботические массы гноеродных бактерий – тромбобактериальная эмболия сосудов различных органов и тканей при сепсисе.

Эмболия – циркуляция в крови или лимфе не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов.

Классификации эмболии:

Любая эмболия может быть прямой и непрямой.

При прямой эмболии эмбол из вен попадает в правый желудочек и в легочный ствол.

При непрямой эмболии эмбол через сохранившееся отверстие в межжелудочковой перегородке может проникнуть в большой круг кровообращения – это так называемая пара-

доксальная эмболия.

Кроме этого выделяют ретроградную эмболию. Она наблюдается при попадании эмбола из полой вены в вены печени при повышении внутригрудного давления. Примером может служить появление метастазов в позвоночнике при раке простаты.

В зависимости от природы эмболов ими могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, ка-

52

пельки жира, кусочки тканей, в частности опухолей, скопления бактерий, инородные тела.

Тромбоэмболия – наиболее частый вид эмболии. Возникает при отрыве тромба или его части от сосудистой стенки (может быть артериальная или венозная).

Артериальная (системная) тромбоэмболия наблюдается при формировании пристеночных тромбов в левом предсердии и левом желудочке сердечной мышцы, при бородавчатом эндокардите – тромботических наложениях на створках митрального и аортального клапанов, при операциях по установке искусственных клапанов, при кардиомиопатиях.

Возникает в артериях в области бляшек при атеросклерозе, в области аневризмы аорты, легочных вен и при парадоксальной артериальной эмболии из вен.

Жировая эмболия – эмболия малого круга кровообращения в результате попадания в венозную систему большого количества жировых веществ (при травматическом размозжении подкожной клетчатки, костного мозга).

Воздушная эмболия – возникает при попадании в кровоток воздуха (при ранении вен шеи, при зиянии вен поверхности матки после родов, при операциях на открытом сердце). Попавшие в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть. При этом воздух накапливается в полости правого сердца и растягивает его.

Газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа, встречается у рабочих, занятых на кессонных работах, при быстрой декомпрессии и связана с «вскипанием» азота. Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного мозга, печени, почек и др. органов и наблюдается появление в них ишемии и некроза. Это характерно для кессонной болезни.

Тканевая эмболия – травма, опухоль (метастазирование). Микробная эмболия – при хронических гнойных заболеваниях происходит процесс диссеминирования микроорга-

низмов.

53

Эмболия инородными телами – попадание в крупные со-

суды осколков снарядов, мин и т.д.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

463. ДИЛАТАЦИОННЫЙ СМЕШАННЫЙ ТРОМБ АНЕВРИЗМЫ

АОРТЫ.

Рядом с легким в просвете расширенной аорты располагается слоистое суховатое образование до 6 см в диаметре.

54. БОРОДАВЧАТЫЙ ЭНДОКАРДИТ МИТРАЛЬНОГО КЛАПА-

НА.

На створке митрального клапана сердца прикреплены мелкие образования белого цвета с шероховатой поверхностью в виде бородавок (пристеночные тромбы).

397. БЕЛЫЙ ОБТУРАЦИОННЫЙ ТРОМБ В ПРОСВЕТЕ ПОД-

ВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ.

В просвете одной из подвздошных артерий образование белого цвета длиной 5 см, полностью закрывающее просвет сосуда.

384. КРАСНЫЕ ОБТУРАЦИОННЫЕ ТРОМБЫ СОСУДОВ БРЫ-

ЖЕЙКИ.

На поперечном срезе сосудов видны красные обтурационные тромбы, некоторые участки жировой клетчатки пропитаны кровью.

45. ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБ АОРТЫ.

На интиме изъязвленной аорты плотно прикреплен тромб. Видна его головка, тело и хвост, поверхность шероховатая, неровная.

542. ХРОНИЧЕСКАЯ АНЕВРИЗМА СЕРДЦА С ШАРОВИДНЫМ

ТРОМБОМ.

В расширенной полости левого желудочка сердца расположено овальное образование 10х7 см, красно-бурого цвета,

54

с шероховатой поверхностью. Стенка левого желудочка истончена, белесоватая.

198. ТРОМБ ВОРОТНОЙ ВЕНЫ.

В просвете воротной вены находится образование длиной 12 см, красного цвета, с неровной шероховатой поверхностью.

519. АНЕВРИЗМА АОРТЫ С ДИЛАТАЦИОННЫМ ТРОМБОМ.

В расширенной части (аневризма) аорты видно образование размером 7х4 см, пестрого вида, поверхность неровная, гофрированная.

385. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ.

В ветвях легочной артерии расположены шероховатые красные образования. Они не связаны со стенкой артерии.

398. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ В ЛЕГКОМ.

Под плеврой видны множественные сероватые образования размером до 0,3 см в диаметре, с четкими границами.

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

14. КРАСНЫЙ ТРОМБ С НАЧАЛОМ ОРГАНИЗАЦИИ И КАНА-

ЛИЗАЦИИ.

Тромб состоит из фибрина и эритроцитов. В месте прикрепления тромба к стенке сосуда видны клетки соединительной ткани – начало организации тромбы. В тромбе имеются каналы – канализация.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – элементы тромба,

2– участок организации,

3– каналы.

13.СТАРЫЙ ТРОМБ С ОРГАНИЗАЦИЕЙ И ВАСКУЛЯРИЗА-

ЦИЕЙ (окраска орсеином на эластические волокна).

В просвете сосуда – тромб, замещенный соединительной тканью – организация тромба. В тромбе видны вновь образо-

55

ванные сосуды – васкуляризация тромба. Сосуды различного размера, выстланы эндотелием, имеют эластическую мембрану, окрашенную орсеином в коричневый цвет.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – стенку сосуда,

2– организацию тромба,

3– васкуляризацию тромба.

9.ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ В ЛЕГКОМ (окраска суданом).

В капиллярах и мелких ветвях легочной артерии капли жира, окрашенные суданом в оранжевый цвет.

УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ: 1 – альвеолярные перегородки, 2 – жировые эмболы в просвете

сосудов.

10. ЭМБОЛИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ В ПОЧКЕ.

В мозговом веществе почки видны колонии микробов, имеющие вид мелких очагов неправильной формы, темнофиолетового цвета, окруженных скоплениями лейкоцитов – микробная эмболия.

56

Тема VII

КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ

Атрофия – прижизненное уменьшение объема органов, тканей, клеток, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции.

Атрофию подразделяют на физиологическую и патологическую.

Физиологическая атрофия – физиологическая атрофия пупочных артерий, лимфоидной ткани в лимфоузлах, аппендикса, вилочковой железы, гонад после менопаузы.

Патологическая атрофия – вызывается различными причинами, может быть общей и местной.

Общая атрофия, или истощение, – алиментарное исто-

щение (нарушение усвоения пищи), раковая кахексия, гипофизарная кахексия, гипоталамическая кахексия, истощение при хронических инфекциях – пример: туберкулез.

Бурая атрофия миокарда характеризуется:

1)уменьшением массы сердца;

2)бурым цветом за счет пигмента липофусцина;

3)извитым расположением коронарных сосудов;

4)уменьшением клетчатки ложа коронарных сосудов.

Бурая атрофия печени характеризуется:

1)уменьшением размеров печени;

2)«кожистым» краем, т.е. истонченный белесоватый передний край печени, представляющим собой дубликатуру капсулы на месте исчезнувшей паренхимы.

57

Местная атрофия:

От нарушения кровообращения (циркуляторная атрофия),

вследствие сужения артерий, питающих данный орган. В основе причин лежит гипоксия. При этом важен временнóй фактор. Так, острое нарушение кровообращения ткани вызывает обратимые изменения или некроз, а медленное – атрофию.

Трофонейротическая атрофия – обусловлена нарушени-

ем связи органа с нервной системой при разрушении нервных проводников. Развивается в поперечнополосатых мышцах (при полиомиелите, при воспалении лицевого нерва) в результате гибели мотонейронов передних рогов спинного мозга.

От бездействия (дисфункциональная атрофия) – развивается в результате снижения функции органа.

Атрофия под воздействием физических и химических факторов (в частности облучение вызывает атрофию костного мозга).

От давления (например, гидронефроз – расширение лоханок и резкое сужение коркового вещества почек вследствие повышения давления мочи при сдавлении мочеточника камнем). Развивается атрофия от давления, циркуляторная и трофонейротическая.

Исходы атрофии: склероз органов и их деформация.

Гипертрофия, гиперплазия – увеличение органа или ткани в объеме вследствие укрупнения клеток (гипертрофия) или увеличения их количества (гиперплазия).

Для желез, лимфоидных органов, селезенки более приемлема гиперплазия. Возможно также развитие клеточной гипертрофии с внутриклеточной гиперплазией (мышечные клетки сердечной мышцы, скелетных мышц, нейроны мозга).

В зависимости от причины выделяют 4 основных типа гипертрофии: рабочая, викарная, нейрогуморальная и вакатная.

Рабочая гипертрофия хорошо прослеживается на примере гипертрофии миокарда при пороках сердца.

58

Митральная конфигурация сердца – возникает при пороке двустворчатого клапана. Это шаровидное сердце, вследствие гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.

Аортальная конфигурация сердца – развивается вследствие порока аортального клапана и характеризуется удлиненным гипертрофированным левым желудочком.

При маловыраженном изменении конфигурации о преобладании гипертрофии правого или левого желудочка можно судить по расположению нисходящей коронарной артерии или желудочковому индексу. В норме верхушка сердца образована левым желудочком, а нисходящая коронарная артерия проходит несколько правее нее. При гипертрофии правого желудочка верхушка сердца образуется правым и левым желудочками, а артерия разделяет верхушку на две части.

Желудочковый индекс – второй показатель, позволяющий дифференцировать сердечную гипертрофию. Желудочковый индекс – это отношение чистого веса правого желудочка к левому. В норме он колеблется от 0,4 до 0,6. Его увеличение свидетельствует о гипертрофии правого желудочка, а уменьшение – о гипертрофии левого.

При значительно выраженной гипертрофии как левого, так и правого желудочков возникает так называемое – «бычье сердце».

Микроскопически гипертрофия миокарда характеризуется увеличением массы саркоплазмы кардиомиоцитов, резким увеличением объема ядер, их интенсивным окрашиванием гематоксилином.

Макроскопически о компенсации и декомпенсации сердечной деятельности судят по виду дилатации (увеличению объема полости) желудочков.

Виды гипертрофии

Викарная гипертрофия – увеличение одного из парных органов при повреждении или отсутствии другого (заместительная гипертрофия).

Нейрогуморальная гипертрофия обусловлена усиленной работой эндокринных органов. Например, при эозинофиль-

59

ной аденоме передней доли гипофиза, вырабатывающей гормон роста, развивается акромегалия (резкое увеличение объема костей, преимущественно черепа, костей рук, стоп).

Понятие ложной гипертрофии – увеличение органа за счет нефункционирующей жировой или соединительной ткани.

Регенерация – ответ организма на повреждение с целью восстановления нормальной структуры и функции органа и ткани.

Полная регенерация (реституция) – восстановление структуры и функции органа. Неполная регенерация (субституция) – воспроизведение ткани, не обеспечивающее полного восстановления функции. Например, развитие рубца на месте бывшего инфаркта миокарда. Преобладающим механизмом регенерации тканей является клеточная регенерация – митотическое и реже амитотическое размножение клеток.

В тканях, где отсутствует деление клеток, например нейронов в ЦНС, регенерация осуществляется за счет увеличения количества клеточных органелл – внутриклеточная регенерация.

Как показывют исследования академика Д.С. Саркисова,

вбольшинстве тканей регенерация осуществляется смешанным путем, т.е. одновременно возникает как клеточная, так и внутриклеточная регенерация (печень, почки, легкие, скелетные мышцы, эндокринная система).

Исключительно клеточная регенерация характерна для эпидермиса, костной ткани, кроветворной системы.

Исключительно внутриклеточная регенерация развивается в нейронах ЦНС, а преимущественно внутриклеточная,

вмиокарде.

Выделяют физиологическую и репаративную регенерацию.

Физиологическая регенерация осуществляется постоянно в тканях, не подвергающихся разрушению.

Репаративная регенерация – процесс восстановления ткани после повреждения.

60