6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

Для обследований разработан аппаратно-программный комплекс «Санатрон». Он обеспечивает измерение с выводом результатов в виде цифровых значений физиологических параметров и осциллограмм. В их число входит ЭКГ в стандартных отведениях с коммутацией на 1 канал, реовазограммы, пневмограммы артериального давления, температуры тела.

Алгоритм полипараметрического обследования включает следующие этапы: ввод паспортных данных пациента, установка датчиков на его теле, регистрация комплекса физиологических показателей, статистическая обработка первичных данных, представление их в виде таблиц значений амплитудных и временных параметров показателей, анализ многомерных данных, клинико-физиологическая интерпретация врачом данных полипараметрического обследования (синдромальная оценка «образа состояния»).

Сопоставление полипараметрической и клинической картины синдромов дает возможность проследить развитие доклинических вариантов состояния вегетативного дисбаланса

вклинические варианты синдрома вегетативной дистонии. Полипараметрическое обследование позволяет разносто-

ронне оценить состояние пациента при последующем физиотерапевтическом воздействии, т. е. выяснить его исходное состояние, в зависимости от которого необходимого строить тактику немедикаментозного воздействия.

Соотношение параметров жизненно важных систем выступает как основной диагностический признак функционального состояния здорового человека. Количественная оценка состояния индивида позволяет с помощью компьютера сделать заключение о дальнейших превентивных мероприятиях.

На основе обобщенной оценки функционального состояния, факторов риска, профилей патологии ЭВМ формирует 5 видов заключений: норма, первичные физиологические изменения, донозологические состояния (функциональное напряжение, компенсированные стадии заболеваний), преморбидные состояния (снижение функциональных возможностей организма), патологические состояния.

При комплексной оценке уровня здоровья выделяют три диспансерные группы: здоров, практически здоров, болен.

81

Предусматривают три градации риска развития заболеваний: низкий уровень риска, средний уровень, высокий уровень риска данного профиля патологии.

В начале ХХ в. была создана система оперативной оценки текущего состояния здоровья «Варикард», которая реализует концепцию оценки адаптационных возможностей организма на основе анализа вариабельности сердечного ритма. Технически комплекс представляет собой устройство (блок ввода и преобразования информации), работающее совместно с персональным компьютером. В блок-схему комплекса входят электроды, блок ввода и преобразования информации, клавиатура для ввода вопросов и ответов в ЭВМ, дисплей, принтер. Анализ вариабельности ритма сердца проводится в реальном масштабе времени с отображением на экране текущей ЭКГ. Специальный комплекс программ позволяет оценивать степени напряжения регуляторных систем и объективно судить об адаптационных возможностях и функциональных резервах организма.

Система оперативной оценки текущего состояния здоровья, кроме комплекса «Варикарда», включает автоматизированный опросник, предъявляемый обследуемому с помощью дисплея компьютера или в виде печатного текста с возможностью ответов путем внесения их номеров в спецкарту. Анализ ответов на вопросы об образе жизни, вредных привычках и жалобах позволяет выделять и условно-количественно оценивать индивидуальные факторы риска и вероятные профили патологии. Эти результаты в сочетании с результатами анализа и объективной оценки адаптационных возможностей организма составляют индивидуальные числовые массивы базы данных.

Выявленные лица с преморбидными состояниями исследуются на наличие отклонений со стороны нервно-психиче- ской сферы, системы вегетативной регуляции и сердечно-со- судистого гомеостаза. Отклонения могут быть двух типов: связанные со стрессорным воздействием факторов окружающей среды; обусловленные преимущественно внутренними факторами, такими как наследственная предрасположенность, наличие хронических заболеваний, иммунная недостаточность, дефекты физического развития и др.

82

Специализированная база данных системы углубленных исследований может использовать информацию о факторах окружающей среды, которая имеется в системе социальногигиенического мониторинга, осуществляемого региональным центром санэпиднадзора. Это обеспечивает установление роли экологической составляющей в выявленных отклонениях здоровья.

Вследствие длительного влияния производственных или других негативных факторов возникшее функциональное напряжение через некоторое время вызывает появление признаков утомления, т. е. снижение уровня работоспособности человека. Утомление по своей биологической сущности является нормальным физиологическим процессом, выполняющим определенную защитную роль в организме, и предохраняет его отдельные физиологические системы и органы от чрезмерного перенапряжения и возможного в связи с этим повреждения. Определенный уровень утомления является необходимым для поддержания достигнутого уровня тренированности организма к выполняемому виду трудовой нагрузки.

В случае, если отдыха оказывается недостаточно для полного восстановления работоспособности к началу следующего трудового периода, то в этот период утомление развивается быстрее, и глубина его к концу работы будет более значительной, чем в предыдущей период, т. е. будет происходить накопление, кумуляция утомления. При продолжении работы в подобных условиях кумуляция утомления может привести к появлению признаков переутомления, т. е. хронического утомления, не ликвидируемого за обычные периоды отдыха.

Переутомление и неблагоприятные изменения в невозбудимых тканях в результате их достаточно длительного и значительного напряжения объединяются общим понятием – перенапряжение. Оно может оказывать неблагоприятное влияние на здоровье работника в трех основных формах:

1.В ряде случаев перенапряжение выступает в качестве непосредственного этиологического фактора возникновения различных нозологических форм профзаболеваний.

83

2.Перенапряжение может быть одним из факторов риска, способствующих возникновению заболеваний, относящихся к разряду так называемой общей заболеваемости. Наблюдается рост тех видов общих заболеваний, в развитии которых перенапряжение является одним из ведущих факторов риска (психические, сердечно-со- судистые).

3.Перенапряжение, снижая сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям, может

способствовать увеличению частоты возникновения инфекционных заболеваний, обострению хронических форм.

Следовательно, уменьшение возможности возникновения перенапряжения может оказаться одним из действенных средств снижения уровня заболеваемости, а также повышения функциональных резервов здоровья.

Перенапряжение также может возникать в тех случаях, когда организм работающего ослаблен какими-либо неблагоприятными функциональными изменениями (например, наступлением климактерического периода или наличием хронического патологического процесса).

Синдром умственно-эмоционального перенапряжения расценивается как качественно новое нозологическое состояние организма, находящееся между нормальными и патологическими реакциями. Новое физиологическое качество нервного перенапряжения заключается в том, что оно, в определенных неблагоприятных условиях и на определенном этапе, может сменяться болезнью.

Следует подчеркнуть, что эмоциональное перенапряжение – это состояние, вызванное психо-эмоциональными раздражителями, воздействие которых определяется не их физическими параметрами, а информационно-вербальным содержанием и характеризуется условно-рефлекторным механизмом воздействия. Этот вид перенапряжения следует рассматривать как новый нозологический вариант состояния организма, в котором из этиологических факторов риска на первый план выступают информационные перегрузки и дефицит времени.

Нервные перенапряжения – это нейрогенные состояния, в развитии которых сопряженно взаимодействуют, с одной

84

стороны, психофизиологические и нейрохимические механизмы, а с другой – социально-производственные факторы. Это состояние рассматривают как полиэтиологическое. Оно возникает в результате суммарного воздействия различных факторов риска. Его развитие в значительной степени определяется также наследственной отягощенностью эндокринной системы, наличием дисбаланса между адренергическими и холинергическими системами.

Из психологических факторов имеет значение резкая выраженность тех или иных черт характера, которыми отличаются так называемые акцентуированные личности. В условиях психотравматизации и хронического эмоционального стресса они наиболее ранимы, что является благоприятной почвой для возникновения нервного перенапряжения. Формированию нервного перенапряжения могут способствовать следующие личностные особенности: мотивационные конфликты и конфликты личностного характера; неуверенность

всебе; хроническая тревожность и внутреннее напряжение. Индивидуумы с высоким уровнем тревожности более чувствительны к эмоциональному стрессу и с трудом выходят из эмоционально насыщенных ситуаций. Обнаружено, что из вузов чаще всего отчисляют студентов, имеющих повышенную тревожность, которая мешает им адаптироваться к новой среде.

Признаки расстройства сложных функциональных систем,

втом числе и перенапряжения, выходящие за пределы нормы, не улавливаются диагностическими средствами. Внешне обнаружить переходную стадию между здоровым организмом и организмом, в котором только начинают проявляться предвестники перенапряжения, почти невозможно, так как структурно-функциональные изменения носят скрытый характер и проявляются обычно в экстремальных ситуациях. Поэтому физиологи труда разработали новое направление, у лиц эмоционального труда так называемое пограничное состояние, связанное с динамическим исследованием предвестников перенапряжения.

Высшие отделы мозга играют ведущую роль в восприятии сенсорно значимой информации, с помощью которой запускаются необходимые адаптационные реакции; когда факто-

85

ры риска имеют хронический характер, то возникают симптомы эмоционального стресса.

Дезорганизация вегетативно-эндокринной системы является одной из ведущих причин развития неврозов и нейроциркуляторной дистонии. Развиваются органические изменения в сосудах мозга.

Для диагностики нервного перенапряжения в динамике трудовой деятельности проводят психофизиологические исследования по выявлению факторов риска, изучают влияние нервного перенапряжения на течение сна, устанавливают особенности изменений биохимических показателей, отражающих наличие повышенного симпатического тонуса.

Проводят определение степени восстановления функций до исходного состояния в послетрудовой период. До развития устойчивого перенапряжения организм способен возвратить после выполнения определенной работы функциональные изменения к своим исходным индивидуальным величинам. При недостаточном восстановлении утрачиваются прежние функциональные способности, происходит качественная перестройка компенсаторных механизмов за счет включения

иусиления деятельности дополнительных нервных структур

иповышенного метаболизма.

Для оценки функциональных резервов на фоне трудового процесса широко используют различные функциональные пробы (кратковременные физические нагрузки, велоэргометрия, создание тревожных ситуаций в лабораторных условиях) для выявления скрытых форм перенапряжения.

Для диагностики тревожных состояний часто применяют биохимические исследования. Отрицательные эмоциональные реакции снижают уровень липопротеидов в крови и повышают уровень холестерина. У женщин симпато-адренало- вая реакция на стресс выражена меньше, чем у мужчин, т. е. стрессоустойчивость у женщин больше. При соблюдении нормального режима работы, отдыха и сна, питания нервное перенапряжение не возникает.

Эмоциональные стрессы являются нормальной защитной реакцией индивидов, позволяющей им мобилизовать физиологические функции на преодоление трудных жизненных ситуаций. В условиях же ежедневных эмоциональных пе-

86

ренапряжений у отдельных субъектов ломаются физиологические механизмы защиты. В настоящее время у 80 % лиц молодого возраста, работающих на предприятиях, обнаруживают различной выраженности отклонения ведущих физиологических функций от средненормального уровня. Возникает парадоксальная ситуация: прогресс, который позволил человеку вырваться из дикости и к которому человечество стремится, является, в свою очередь, причиной серьезных, иногда неизлечимых заболеваний. Профилактическое сохранение здоровья на основе контроля и своевременной коррекции, особенно в процессе труда, является более эффективным, чем неуклонное расширение сети лечебных учреждений для массового лечения уже сформировавшихся хронических болезней. Этими проблемами в первую очередь

изанимается восстановительная медицина, широко используя немедикаментозные приемы.

Для проведения профилактических мероприятий необходима достоверная информация об исходном функциональном состоянии человека. Параметризация состояния и функциональных возможностей узловых механизмов стресса, особенно формирующегося под влиянием опасных и вредных экологических факторов, в настоящее время рассматривается в качестве одной из наиболее важных проблем.

Объективным оценочным критерием наличия стресса, его степени и продолжительности является уровень адаптивных гормонов в крови человека (АКТГ, кортизола), а также содержание адреналина. Помимо регуляторных, показателями тревожной реакции являются метаболические и функциональные критерии, например, степень гипергликемии, тахикардии и артериальной гипертензии. Наиболее объективным критерием развития стадии резистентности является способность организма переносить стрессорную нагрузку без проявлений активации гипофизарно-надпочечниковой

исимпато-адреналовой систем и без метаболических и функциональных отклонений. Возникновение стадии истощения проявляется падением уровня кортикостероидов и катехоламинов в крови одновременно с наличием расстройств деятельности физиологических систем, в особенности системы кровообращения в форме аритмий и гипотонии.

87

Хотя общепринято, что стресс – неспецифическая реакция организма на разнообразные воздействия, тем не менее имеются особенности, которые определяются природой стрессорного фактора. В частности, установлено, что реакция эндокринной и других систем на охлаждение, включающая активацию щитовидной железы и усиленный выход тиреоидных гормонов, отличается от реакции на гипоксию, при которой выработка тиреоидных гормонов ослабляется.

Вформировании стресса и долговременной адаптации при действии многих химических ядов существенное значение имеет антитоксическая функция печени и ее недостаточность приводит к быстрому срыву приспособительных реакций. При физическом стрессе ведущее значение имеет мощность симпато-адреналовой системы регуляции, а при вестибулярных перестройках – парасимпатическая система регуляции.

Вслучае соответствующих воздействий неустойчивость тонической активности одной из данных управляющих систем может стать основой нарушения течения стресса и развития разных форм патологии.

При действии непсихогенных экстремальных факторов возникновение различных форм патологии возможно на всех этапах формирования стрессорного состояния. Реакция тревоги, напряжения может вообще не развиваться, если интенсивность вредного фактора настолько велика, что она превышает возможности систем приспособления организма. Так, при действии токсических концентраций СО, дефицита глюкозы в крови, сразу, без первых фаз стресса, возникает фаза истощения в форме гипоксической или гипогликемической комы. Аналогичная ситуация возникает при радиовоздействии – лучевая кома, и при перегревании – тепловой удар.

Сказанное выше подчеркивает насколько важно объективно оценить резервы организма в той или иной ситуации.

Существуют различные виды резервов. В самом простом понимании - это тот запас веществ, который может быть при необходимости переведен в энергию. Например, запасы гликогена в печени, жира в подкожной клетчатке и др. Это так называемые наличные резервы. Они не являются какой-то неизменной величиной, постоянно происходит как их использование, так и накопление.

88

Впроцессе эволюции, которая привела к созданию высокоорганизованных организмов со сложной системой регуляции, сформировался другой тип резервов - функциональные резервы, своего рода запас возможностей функционирования различных органов и систем. Функциональные резервы могут быть представлены в виде определенного структурного запаса (кровяные депо, избыток капилляров, не включающихся в общий кровоток, временно «молчащие» нейроны

вЦНС), в виде дублирования физиологических механизмов и, наконец, способности многих органов к увеличению массы за счет изменения количества функционирующих клеток при определенных функциональных состояниях. Потенциальные резервы живой системы в большей степени определяются возможностью увеличения скорости кругооборота биологически активных веществ. При стрессе в стадии тревоги происходит быстрая мобилизация наличных резервов организма. Функциональные резервы используются только в том направлении, которое позволяет быстро мобилизовать наличные резервы. Этому содействует и быстрый выброс адреналина, и повышение секреции АКТГ (адренокортикотропный гормон) и глюкокортикоидов. Причем энергия образуется не только, наиболее эффективным путем – окислительного фосфорилирования, но и путем гликолиза и даже путем распада белков, РНК и липолиза. Такая неэкономная трата резервов тем не менее целесообразна при ответе организма на сильный раздражитель, так как помогает ему выжить.

Встадии резистентности, благодаря развитию запредельного торможения, такого быстрого расходования наличных резервов не происходит. Напротив, может происходить даже частичное восстановление запасов – гликогена, АТФ и др. Однако, если действие стрессоров продолжается или стрессор очень сильный, наступает истощение. Стадия истощения может длиться более короткое или более длительное время, но так или иначе в этой стадии распад преобладает над синтезом. Происходит постепенное использование наличных резервов и истощение функциональных, что приводит к гибели организма. Если перевести организм из стадии истощения в стадию покоя, а затем активации, то функциональные, а затем и наличные резервы вновь восстанавливаются. Как

89

известно, в процессе развития стресса стадия тревоги сменяется стадией резистентности, которая развивается благодаря преобладанию в мозгу запредельного торможения, снижающего чувствительность. Если действие стрессора прекращается, и стрессор был не чрезмерно сильным, это запредельное торможение помогает организму выйти из стресса, даже без специальных воздействий, и стадия истощения не развивается.

Если действие стрессора было разовым, другие раздражители на фоне развития запредельного торможения будут восприниматься как слабые или средние, вследствие чего разовьется реакция тренировки, или активации.

Выход из стресса с помощью реакции тренировки биологически целесообразен, так как энергозатраты при этой реакции малы и постепенно происходит накопление энергодающих субстратов (наличных резервов) самым экономным путем. А это особенно важно после стресса, сопровождающегося бурной тратой энергии и наличных резервов. Если же действие стрессора продолжается, то благодаря сниженной чувствительности оно может также восприниматься не как сильное раздражение, а как среднее или даже слабое, также вызывая соответствующие реакции – активации или тренировки.

При реакции тренировки использование наличных резервов самое экономное, они даже могут накапливаться. Что касается функциональных резервов, роль которых особенно велика для гомеостаза, то при развитии реакции активации, им не грозит истощение. Это связано с тем, что, во-первых, функциональная активность регулирующих систем при реакции тренировки умерена, а во-вторых с тем, что деятельность различных систем сбалансирована. Нет одностороннего, однобокого усиления деятельности одной системы при ослаблении других. Поэтому длительное поддержание реакции тренировки не приводит к истощению резервов.

При действии биостимуляторов происходит реакция активации, при этом функциональные резервы возрастают. Реакция активации является своеобразной реакцией антистарения, тогда как стресс, напротив, реакцией старения. Чтобы вызывать развитие адаптационных реакций необходимо

90