6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_
.pdf13.В какие отделы головного мозга поступает афферентация при проведении гальванизации?
а) в таламус б) в гипоталамус
в) в ретикулярную формацию г) в экстрапирамидную систему
14.Какие системы организма принимают ведущее участие в ответной реакции организма на гальванизацию?
а) сердечно-сосудистая б) нейроэндокринная в) иммунная г) выделительная
15.В каком диапазоне применяется постоянный ток при гальванизации?
а) 0–5 мА б) 5–10 мА в) 1–50 мА
г) более 50 мА
16.Какой основной путь проникновения лекарства в ткани при электрофорезе?
а) через волосяной фолликул б) через сосуды кожи в) через нервный рецептор
г) через протоки сальных и потовых желез
17.Какой фактор может усиливать фармакологическую активность лекарственных веществ, вводимых методом электрофореза?
а) температура кожи б) концентрация вводимого вещества
в) введение вещества в ионизированном состоянии г) время суток
18.Какой способ электрофореза является наиболее распространенным?
а) чрескожный б) полостной в) камерный
г) внутритканевый
19.Какая максимальная допустимая величина плотности тока на 1 см площади прокладки?
121
а) до 0,1 мА⁄см б) до 1 мА⁄см в) до 2 мА⁄см г) до 5 мА⁄см
20.Какая методика расположения электродов на теле применяется для воздействия на глубоколежащие ткани?
а) продольная б) поперечная
в) поперечно-диагональная г) сегментарно-рефлекторная
21.Какие методы главным образом используют для оценки степени утомления организма?
а) морфологические б) эндоскопические
в) психофизиологические г) электрофизиологические
22.Какие методы применяют в биологической обратной связи с пациентом во время сеанса физиотерапии?
а) термографические б) электрофизиологические в) гистологические г) ультразвуковые
23.Какой ученый является автором теории функциональных систем организма?
а) И. П. Павлов б) И. И. Мечников в) П. К. Анохин г) У. Кеннон
24.Состояние какой функциональной системы чаще исследуют для проведения контроля состояния оператора на производстве?
а) дыхательной б) ЦНС
в) сердечно-сосудистой г) мышечной
25.Какие факторы учитывают при индивидуализации физиотерапии?
а) реактивность б) конституция
122
в) возраст г) длительность заболевания
26.После скольких процедур у пациента развертывается ответная физиологическая реакция, свидетельствующая об эффективности лечения?
а) после первой б) после четырех
в) после семи-восьми г) после десяти
27.Сколько времени может длиться период последействия природных лечебных факторов?
а) 2–4 мес.
б) до 6 мес. в) 1 мес. г) до года
28.Какие методы применяют для оценки эмоционального стресса в условиях производства?
а) психологические б) биохимические
в) электрофизиологические г) ультразвуковые
29.Какой метод применяют для психологической разгрузки?
а) алиментарный б) звуковой в) массаж
г) бальнеологический
30.Какие биологические циклы учитывают при индивидуализации физиотерапии?
а) циркадный б) менструальный в) лунный г) годичный
123
Ответы к тестовым заданиям к модулю I
1.б) не вызывают аллергических реакций.
2.б) после перенесенного заболевания.
3.б) злокачественные новообразования.
4.б) хронический.
5.в) физико-химическая.
6.б) эпилепсия с частными припадками.
7.в) химический.
8.б) химический.
9.а) ишемическая болезнь сердца.
10.в) от физико-химического состава воды.
11.г) хронический гастрит, холецистит.
12.г) заболеваний дыхательной системы.
13.б) гипоталамус.
14.б) нейроэндокринная.
15.в) 1–50 мА.
16.г) через протоки сальных и потовых желез.
17.в) введение вещества в ионизированном состоянии.
18.а) чрескожный.
19.а) до 0,1 мА⁄см.
20.б) поперечная.
21.в) психофизиологические.
22.б) электрофизиологические.
23.в) П. К. Анохин.
24.в) сердечно-сосудистой.
25.в) возраст.
26.б) после четырех.
27.б) до 6 мес.
28.в) электрофизиологические.
29.б) звуковой.
30.а) циркадный.
Балльная оценка тестовых заданий:
при правильных ответах на 26–30 заданий – пять баллов; при правильных ответах на 21–25 заданий – четыре балла; при правильных ответах на 15–20 заданий – три балла.
124
Модуль II
СПОСОБЫ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ, РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ В ПРАКТИКЕ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Цель модуля: ознакомить студентов с основными способами физиотерапии, используемыми в восстановительной медицине.
Содержание модуля: модуль содержит 7 глав, рубежные контрольные вопросы, тестовые задания
Глава 6
Немедикаментозные методы в лечении воспалительной реакции и болевого синдрома
К наиболее эволюционно древнему, хорошо изученному типовому патологическому процессу, которым сопровождается любое повреждающее воздействие, относится воспаление. В его основе лежит местная реакция целостного организма на действие повреждающего (флогогенного) раздражителя, проявляющаяся на месте повреждения ткани или органа деструкцией клеток, изменениями кровообращения, повышением сосудистой проницаемости в сочетании с пролиферацией клеток. Возникновение и развитие воспаления определяется двумя факторами – местным повреждением ткани или органа (альтерации) и реактивностью организма.
125
Все факторы, способные вызвать местное повреждение и развитие воспаления, получили название флогогенных (от греческого «флогос» – огнеподобный).
Флогогенные факторы подразделяются на две основные группы: экзогенные и эндогенные. К экзогенным относятся механические, физические, химические, биологические,
кэндогенным – отложение солей, тромбоз, эмболия. Воспаление – защитно-приспособительная реакция, на-
правленная на ограничение повреждения, нейтрализацию и разрушение повреждающего фактора, удаление нежизнеспособных тканей. Его клиническим проявлением является повреждение тканей (альтерация), нарушение кровообращения и выделение воспалительной жидкости в зоне воспаления (экссудация), реакция разрастания элементов соединительной ткани (пролиферация).
Степень интенсивности воспалительного процесса бывает различной. Когда воспалительная реакция протекает с типичной клинической и морфологической картиной, то это рассматривают как неорганическое воспаление. Если симптомы выражены чрезвычайно, и воспаление протекает в острой форме, то это гиперергическое воспаление. У истощенного и ослабленного организма воспалительный процесс течет вяло и в этом случае принято говорить о гипоергическом воспалении.
Внешне клинические признаки воспаления представлены болью, припухлостью (отек), покраснением (гиперемия), жаром (повышение температуры), нарушением функций.
В воспалительном процессе принято выделять 2 фазы: альтеративно-экссудативную и инфильтративно-пролифера- тивную. В первую из них повреждающие агенты (микробы, химические, термические факторы) вызывают первичное разрушение тканевых элементов. Выделяющиеся из базофилов и макрофагов вещества (гистамин, серотонин) вовлекают в патологический процесс клетки и структуры, не затронутые первичной агрессией. Они расширяют сосуды микроциркуляторного русла и увеличивают проницаемость эндотелия, что потенцирует выделение гепарина. Повышение проницаемости сосудов, венозная гиперемия и стаз приводят к появлению воспалительного отека. Он, совместно с чрезмерной
126
экссудацией, может привести к крайне нежелательным последствиям (например, отек гортани и нарушение дыхания при ларингите, повышение внутричерепного давления при менингите и др.). Выделяют несколько видов экссудата: серозный (прозрачный); гнойный (густой белый или зеленоватый с запахом); геморрагический (кровянистого вида изза обильного выхождения в экссудат эритроцитов). Нередко экссудат носит комбинированный характер (гнойно-фибри- нозный, серозно-гнойный и др.).
Регуляция процесса воспаления происходит при участии биологически активных веществ, выделяющихся из клеток (тучные клетки) или синтезирующихся в очаге воспаления – так называемые медиаторы воспаления. К ним относятся гистамин, серотонин, простагландины, комплемент, цитокины, среди которых один вид способствует, а другой – препятствует воспалению.
Активация цитокинов индуцирует образование вазоактивных полипептидов (калликреин, брадикинин), потенцирующих вазодилятацию сосудов. Повышение онкотического давления приводит к компрессии ноцицептивных проводников
иразвитию острого длительного болевого синдрома.
Винфильтративно-пролиферативную фазу сквозь стенки капилляров начинают проникать в ткани сегменто-ядерные нейтрофилы, гранулоциты, из лизосом которых начинают выделяться щелочные фосфотазы, очищающие очаг воспаления от продуктов аутолиза клеток. Поступление в очаг новых гранулоцитов сменяется проникновением в него Т-лим- фоцитов (хелперов и киллеров).
Вфазу репаративной регенерации лимфоциты быстро дифференцируются в гистиоциты, часть из которых затем превращается в макрофаги, фибробласты и плазмоциты. Макрофаги продолжают очищение очага воспаления и индуцируют фибринолиз с удалением сгустков фибрина и уменьшением отека. С уменьшением миграции лейкоцитов и отека восстанавливается активность фибробластов и образование коллагеновых волокон, а образующиеся из В-лимфоцитов плазмоциты начинают синтезировать иммуноглобулины.
Воспаление, которому присущи общие клинические и морфологические признаки, не имеющее строгой зависи-
127
мости от этиологии, называется неспецифическим или банальным.
Специфическое воспаление, вызываемое некоторыми видами микроорганизмов, наряду с общими клинико-морфоло- гическими признаками, характерными для всех видов воспаления, имеет черты, присущие только воспалению, вызванному данным видом возбудителя.
Неспецифическое воспаление подразделяется на альтеративное, экссудативное и пролиферативное. Различаются они преобладанием тех или иных компонентов воспаления.
Альтеративное воспаление. Характеризуется преобладанием повреждений от различной степени дистрофических процессов до некротических изменений.
Экссудативное воспаление . При данной форме преобла-
дают процессы расстройства кровообращения лимфоциркуляции и экссудации.
Продуктивное (пролиферативное) воспаление. Харак-
теризуется преобладанием в воспалительном очаге пролиферации клеток преимущественно соединительнотканного и гематогенного происхождения. Оно может реализовываться в виде различных вариантов. На фоне разрастания соединительной ткани в строме органа возникает склероз. При некоторых острых и хронических заболеваниях разрастание соединительной ткани приводит к образованию узелков – так называемых гранулем.
Вокруг инородных тел и паразитов в результате продуктивного воспаления разрастается соединительная ткань – образуется капсула. Капсула может отграничивать абсцесс – локализованное гнойное воспаление, для которого характерно образование оболочки из соединительной ткани.
На слизистых оболочках и пограничных с ними участках в результате продуктивного воспаления может наблюдаться разрастание опухолевидных образований – полипов и формирование сосочковых разрастаний – остроконечных кондилом.
Наиболее распространенной формой специфического воспаления является воспаление при туберкулезе. В зависимости от различных условий оно может быть, например, альтеративным, при котором возникают различные степени
128
повреждения тканей, вплоть до возникновения характерного для туберкулеза творожистого (или казеозного) некроза. В ряде случаев оно бывает экссудативным, при котором и в экссудате может быть примесь некротических масс, а таже продуктивным, при котором образуются специфические для туберкулеза гранулемы – туберкулезные бугорки.
Для воспалительного процесса любой этиологии характерным является нарушение обмена в клетках, в первую очередь окислительного. Накопившиеся недоокисленные продукты вызывают ацидоз, что раздражает находящиеся в зоне воспаления нервные окончания, индуцируя возникновение болевых ощущений.
Для усиления фармакотерапии, уменьшения дозировок лекарственных веществ в терапии воспалений широко применяют физические методы. Основным направлением физиотерапии воспаления является ограничение экссудации и отека, усиление пролиферации гранулоцитов и ускорение репаративной регенерации тканей, заживления ран. Важным компонентом в терапии воспаления являются процедуры, направленные на купирование болевых ощущений.
Вальтеративно-экссудативную фазу воспаления физические факторы ограничивают синтез биологически активных веществ из фосфолипидов мембран тканевых базофилов, поступление в очаг воспаления жидкости и форменных элементов крови.
На основании многолетнего опыта при поверхностном расположении воспалительного очага (кожа, слизистые) применяют факторы, обладающие противовирусным и бактерицидным эффектами. К ним относятся ультрафиолетовое облучение, аэроионы, лечебные грязи, электрофорез цинка,
озонотерапия. В начальный период воспаления внутренних органов из-за высокой температуры (более 38 °С) большинство лечебных физических факторов не применяют. Наряду
сантибиотиками, больному назначают минеральные воды, на 2–4-й день воспаления используют УВЧ в нетепловой дозе (до 4–6 процедур). УФ-излучение в эритемной дозе применяют локально на область проекции воспалительного очага.
Винфильтративно-пролиферативную фазу для дренирования воспалительного очага и усиления местного кро-
129
вотока назначают интенсивную СВЧ-терапию. Торможение универсальных механизмов повреждения, связанных с нарастанием продуктов перекисного окисления липидов, осуществляют посредством красной лазеротерапии, активирующей антиоксидантную систему. Для уменьшения отека используют факторы и методы, обладающие противоотечным действием. Так, например, магнитное поле снижает свертываемость крови, для повышения венозного оттока используют гальванизацию, УВЧ-терапию, инфракрасное облучение. Для ускорения миграции лимфоцитов в область очага воспаления и индукции синтеза коллагена назначают электро – или ультрафонофорез йодида калия. В этих же целях используют локально действующие физические факторы, способствующие ликвидации патогенетических проявлений воспаления конкретных органов (например, аэрозольтерапия при остром бронхите). При выраженном аллергическом компоненте воспаления используют электрофорез кальция.
Для заживления ран и ожогов используют противовоспалительные методы в соответствии с фазой раневого процесса. При неинфицированных ранах и ожогах, в фазу первичных сосудистых изменений, для ограничения отека и индукции формирования грануляций используют преимущественно локальную криотерапию и электрическое поле УВЧ. Для индукции репаративных процессов применяют лазеротерапию в красной области спектра и низкочастотную магнитотерапию.
При инфицировании раны, наряду с индукцией репаративных процессов, основное внимание на первых этапах уделяют борьбе с инфекцией. В этих целях в начальную фазу сосудистых изменений используют коротковолновое УФ-об- лучение раны, мест повреждений и местную аэроионотерапию. Для профилактики сепсиса используют внутрисосудистое лазерное облучение крови. В фазу реорганизации рубца
иэпителизации используют инфракрасную лазеротерапию
иУЗ-терапию.
При лечении ожогов физические факторы применяют после хирургической обработки обожженной поверхности. Используют низкоинтенсивное УВЧ-поле, инфракрасную лазеротерапию.
130