6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

В лечении экссудативной фазы воспаления широко применяют УВЧ-терапию. Колебания УВЧ-поля снижают повышенную проницаемость капилляров микроциркуляторного русла и тормозят выход из них базофилов, тормозят активность медиаторов воспаления, развитие артериальной гиперемии. Происходит стимуляция гемопоэза и иммуногенеза, а также усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов. Такие изменения особенно выражены при воздействии импульсного поля УВЧ.

Показаниями к применению низкоинтенсивной УВЧ-те-

рапии являются острые воспалительные заболевания кожи

иподкожной клетчатки в стадии инфильтрации (фурункул), острые воспалительные заболевания внутренних органов, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы.

При проведении процедур УВЧ-терапии используют продольное и поперечное расположение двух конденсаторных пластин. При неглубоких очагах воспаления зазор между пластинами и поверхностью кожи составляет 1–2 см. при глубоком расположении – 3–4 см. Мощность излучения УВЧ не превышает 30 Вт. Для процедур УВЧ-терапии применяют аппараты малой и средней мощности. Первую группу составляют аппараты УВЧ-5 «Минитерм». Выходная мощность 5 Вт. Аппараты «Устье» имеют выходную мощность от 30 до 80 Вт. В терапии используют серии импульсов УВЧ-поля продолжительностью от 5 до 400 мс. Продолжительность ежедневно выполняемых процедур составляет 10–15 мин. При нетепловом воздействии их можно проводить дважды в день, курс 10–12 процедур.

Влечении воспалительных процессов применяют лазерное излучение в красной области спектра. Выходная мощность при этом достигает 5–10 мВт. Этот физический фактор избирательно поглощается молекулами ДНК, каталазы, цитохромоксидазы. Оно вызывает активацию клеточного дыхания

иантиоксидантной системы, перекисного окисления липидов. Это приводит к значительному уменьшению токсических метаболитов кислорода и свободных радикалов, находящихся в избытке в очаге воспаления.

Лазерное облучение приводит к активации фотобиологи-

131

ческих процессов, вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла, нормализует локальный кровоток и приводит к дегидратации воспалительного очага. Глубина проникновения красного лазерного излучения достигает 3–4 см. Активированные лазерным излучением гуморальные факторы регуляции локального кровотока индуцируют и повышают фагоцитарную активность нейтрофилов и лимфоцитов.

Активация микроциркуляции ускоряет пролиферацию в очаге воспаления. Этому способствует и восстановление угнетенной патологическим процессом активности симпатоадреналовой системы и глюкокортикоидной функции надпочечников.

Красное лазерное облучение в первую очередь показано при хронических воспалительных заболеваниях кожи, поверхностных тканей, длительно незаживающих ранах, ожо-

гах. Противопоказание к применению – острые воспали-

тельные процессы.

Используют лазерное облучение областей проекции воспалительного очага по стабильной и лабильной методикам. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном положении в течении всей процедуры, а при лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). Продолжительность процедуры от 30 с до 5 мин на одно поле, суммарно до 20 мин. Процедуры проводят ежедневно, курс – 10– 12 процедур.

Физические методы, способные увеличивать скорость и интенсивность физиологической регенерации называют стимуляторами регенерации или регенеративными. Разные ткани организма обладают различной способностью к регенерации, которая тем выше, чем большую роль играет физиологическая регенерация в структуре и функционировании ткани. Быстро обновляемые клетки крови, покровного эпителия кожи формируют ткани с высоким потенциалом регенерации. В то же время у нейронов потенциал регенерации минимален. С возрастом, под влиянием сопутствующих заболеваний, токсических факторов регенерация замедляется.

132

Всоответствии с локализацией действия регенеративные

ирепаративные методы условно подразделяются на общеклеточные (универсальные) и тканеспецифические. К общеклеточным стимуляторам, действующим на любую регенерирующую ткань, относятся УЗ-терапия, низкоинтенсивное лазерное излучение, УВЧ-воздействие.

Происходящее под действием УЗ-колебаний повышение энзиматической активности лизосомальных ферментов клеток приводит к очищению воспалительного очага от продуктов аутолиза и патогенной флоры, усилению метаболизма клеток, тем самым стимулирует процесс заживления. Образующиеся под действием УЗ-колебаний рубцы обладают

повышенной прочностью и эластичностью по сравнению

снеозвученной тканью.

Влечении воспалений активно применяются разные виды магнитотерапии. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия относится к тканеспецифическому воздействию. В электромагнитном поле возникающая энергия отличается

тепловым воздействием. В результате происходит равномерный локальный нагрев облучаемых тканей на 2–4 °С на глу-

бину до 6 см, а также повышение температуры тела больного на 0,5–0,7 °С. Повышение температуры приводит к усилению фагоцитоза в очаге воспаления, что способствует последующей дегидратации и рассасыванию воспалительного очага. Из-за повышения проницаемости гистогематического барьера происходит активация тканевого дыхания и увеличивается скорость кровотока в капиллярах.

Плотность тока, наведенного изменяющимся магнитным полем, как и при электростимуляции, зависит от электропроводности ткани, которая изменяется в широких пределах от максимального значения для крови до минимального значения для сухой кожи. Электрические токи большой плотности могут вызывать сокращение скелетных мышц, гладких мышц внутренних органов и сосудов, т. е. имеет место, так. называемый эффект магнитостимуляции. Вследствие активации миелиновых толстых волокон нервов индуцированными токами блокируется афферентная импульсация из болевого очага по спинальному механизму передачи импульсов. Болевой синдром ослабляется или устраняется полностью пос-

133

ле первой процедуры. В целом лечебный эффект состоит из нейростимулирующего, анальгетического, противоотечного, вазоактивного влияний.

Показаниями к применению являются травматические повреждения ЦНС, инсульты, закрытые травмы спинного мозга, детский церебральный паралич. Этот метод применяют также при последствиях травм опорно-двигательного аппарата, атрофии мышц, остеохондрозе, радикулите. Противопоказания – системные заболевания крови, тромбофлебит, беременность, злокачественные новообразования, эпилепсия.

В практике применяют аппарат ИКВ-4 (частота 13,5 Мгц, выходная мощность 200 Вт), который имеет один кабельный и два резонансных индуктора (диаметром 22 и 12 см). При проведении процедур кабельный индуктор фиксируют на теле больного через полотенце на расстоянии 1,5 см от его поверхности, его располагают на туловище (чаще на спине). Резонансные индукторы устанавливают контактно или дистантно на расстоянии 1 см от тела больного.

Высокочастотную магнитотерапию сочетают с гальванизацией и лекарственным электрофорезом, который применяют чаще всего.

Как известно в лечебную практику лекарственный электрофорез введен эмпирически еще в 1802 г. Теоретическая основа метода была дана много позже, ее составила теория электролитической диссоциации С. Аррениуса (1888), согласно которой молекулы электролитов при растворении

вбольшей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направлено двигаться

впостоянном электрическом поле. Лекарственные вещества при электрофорезе вводятся в организм соответственно их полярности: катионы – с анода, анионы – с катода.

Основными путями проникновения лекарств в ткани являются выводные протоки потовых и сальных желез. В меньшей степени они проникают через межклеточные щели и чресклеточно. Количество вводимого лекарственного вещества невелико и колеблется от 2 до 12 % от нанесенного на прокладку. Лекарственные вещества, вводимые методом электрофореза, действуют несколькими путями. Во-первых, они вызывают

134

длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного и генерализованного характера. Во-вторых, лекарственные вещества вступают в местные обменные процессы и влияют на течение физиологических и патологических реакций в тканях зоны воздействия (местное действие). В-третьих, поступая в кровь, лекарственные вещества оказывают гуморальное действие на ткани, особенно на наиболее чувствительные к ним.

С помощью метода электрофореза в патологическом очаге, особенно расположеном поверхностно, можно создать высокую концентрацию лекарственных веществ, не насыщая ими весь организм. Этот способ обеспечивает пролонгированное действие лекарства, что вызвано его медленным (от 3 до 10 дней) поступлением из кожного «депо» во внутренние среды организма.

Наиболее распространенным является чрескожный способ электрофореза, осуществляемый через контактно накладываемые электроды. Раствором лекарственного вещества смачивается матерчатая прокладка, которая помещается на подлежащий воздействию участок тела. Поверх нее располагается таких же размеров смоченная водой гидрофильная прокладка, а затем токонесущий электрод. Важное значение имеет выбор растворителя. Для большинства лекарств наилучшим является вода. Если лекарственное вещество плохо растворимо в воде, то при его электрофорезе в качестве растворителя применяют спирт.

Электрофорез значительно потенцирует действие импульсной магнитотерапии. Он может использоваться в сочетании

ис инфракрасной лазеротерапией, которую также применяют для активации регенеративных процессов в нервной

имышечной тканях. Проникая вглубь на 5–6 см, этот вид излучения стимулирует гормональную функцию надпочечников, клеточный и гуморальный иммунитет.

Для проведения этой методики используют комбинированные полихроматические лазерные установки типа «Мустанг», «Рикта», «Милта». Продолжительность одного сеанса до 5 мин, общий курс 12–15 сеансов.

Течение воспалительной реакции, как правило, сопровождается возникновением чувства боли, что связано с раздра-

135

жением ноцицептивных рецепторов в очаге поражения продуктами аутолиза и отечной жидкости.

Наиболее щадящими физиологическими методами обезболивания являются акупунктура, массаж. При этом, за счет длительного и слабого раздражения низкопороговых рецепторов и проведения импульсов по толстым миелиновым ваолокнам, усиливается образование энкефалинов и эндорфинов в ЦНС. Кроме того. акупунктурные раздражения активируют и все спинальные антиноцицептивные механизмы, подавляющие проведение болевой информации на уровне задних рогов спинного мозга. При их образовании блокируется проведение болевых импульсов, а также снимается длительное возбуждение и напряжение.

Точки акупунктуры представляют собой проецируемые на кожный покров участки наибольшей активности системы взаимодействия «покровы тела – внутренние органы». Периферические рефлекторные элементы акупунктуры точкообразны. Их диаметр не превышает 1 мм. Биофизические свойства точек обусловлены особенностями их морфологического строения. В них обнаружены группы тучных клеток, часто локализующихся вокруг сосудов, имеющих обширную вегетативную иннервацию. В тучных клетках синтезируется гистамин, они реагируют на любые раздражители, являясь своеобразными биологическими регуляторами. Однако от регуляторов высшего порядка, таких как ЦНС, они отличаются простотой структур и меньшим радиусом действия.

Точки, воздействие на которые дает эффект при лечении определенных заболеваний, названы точками-управителями. Они были названы по органу или группе функций, на которые они оказывают наибольшее воздействие. Поэтому можно говорить о точках–управителях мышц, желудка, легких и др. При некоторых заболеваниях стимуляция только определенных точек или их комбинации дает лучшие результаты. Общее число точек, расположенных по всей кожной поверхности, достигает 694, почти все они известны с глубокой древности. Все акупунктурные точки расположены последовательно одна за другой. Поэтому китайские врачи считали, что между ними существует непрерывность, виртуальная линия, которую они назвали «цин» (канал). Европей-

136

ские авторы определяли это понятие словом «меридиан» по аналогии с воображаемыми линиями земного шара. Всего их известно 14. Каждому из них китайцы дали название органа, с которым, по их мнению, он находится в связи: меридианы сердца, печени, легких, матки и др. Акупунктурные точки рассматривают как микрозоны максимальной концентрации рецепторов кожи, сосудов, мышц.

Показанием к применению данного способа являются болевые синдромы различного происхождения.

Как уже говорилось, выдвинута теория об участии в обезболивающем эффекте акупунктуры белковых веществ, продуцирующихся в мозге при воздействии на акупунктурные точки, обладающих морфиноподобным действием – энкефалинов и эндорфинов. Они выделяются гипофизом и средним мозгом и накапливаются в спинномозговой жидкости. Эндорфины и энкефалины блокируют в мозге определенные рецепторы и тем самым подавляют болевые сигналы. Введение игл в точки акупунктуры активирует сенсорные нервы, что индуцирует гипофиз секретировать указанные вещества.

Освобождение эндорфинов может быть вызвано не только воздействием игл, но и другими видами стимуляции сенсорных аппаратов кожи (периферических рецепторных зон), что имеет значение для трактовки механизма электропунктурной терапии.

Образующиеся при электропунктуре продукты распада клеток и гистамин своим раздражающим действием стимулируют эндокринную систему, повышая защитные возможности организма и улучшая его адаптацию к внешним

иэндогенным негативным влияниям. Опыт применения электропунктуры более всего распросранен во Франции, Германии и России. Для этого используют гальванический ток, прикладывая положительный и отрицательный полюсы к различным точкам.

При воздействии на точки акупунктуры чаще всего применяют слабый, импульсный ток, частотой 1–19 Гц. Сила тока

идлительность воздействия подбираются индивидуально по показаниям. Для осуществления седативного влияния используется импульсный однополярный или постоянный ток малой интенсивности, а для возбуждающего эффекта – им-

137

пульсный ток переменной полярности и большей интенсивности (0,5–0,7 мА). Электропунктуру применяют с помощью специальных аппаратов, позволяющих производить поиск и обнаружение БАТ, диагностику состояния, воздействие на них с целью нормализации электрических характеристик.

Снятие боли может осуществляться методом транскраниальной центральной анальгезии с помощью электронаркоза. Импульсные токи при центральной анальгезии замедляют проведение нервных импульсов в лобных долях головного мозга, уменьшают активность эмоциогенных зон лимбической системы. Наибольшим обезболивающим действием обладают токи с синусоидальной формой импульса. В механизме обезболивающего действия этих токов выделяют два момента. Первый – непосредственно тормозной эффект, типа нервной блокады в зоне воздействия на проводники долевой чувствительности. Это ведет к повышению порога боли, уменьшению потока афферентных болевых импульсов

вЦНС, т. е. к возникновению анестезии. Второй – создание

вЦНС доминанты раздражения в ответ на мощный поток ритмически поступающих импульсов от проприорецепторов из зоны воздействия импульсного тока. Доминанта раздражения «перекрывает» доминанту боли.

Одним из методов снижения болевой чувствительности является лекарственный электрофорез анестетиками. Параметры тока, используемого для проведения процедуры, такие же, как при гальванизации и импульсной электротерапии. Вводимые анестетики проникают в эпидермис и верхние слои дермы. Они понижают или полностью подавляют возбудимость и проводимость чувствительных нервных проводников кожи и тормозят проведение по ним импульсов. Анестезия наиболее сильно проявляется в поверхностных тканях. Сочетанное воздействие электрического тока и местных анестетиков уменьшает импульсный поток из болевого очага и вызывает гипоальгезию.

Этот способ применяют при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы и поверхностных тканей. Большинство форетируемых через кожу препаратов вызывают преимущественно локальные эффекты и вводятся с анода. Используют 0,5–1%-й раствор дикаина, 0,5%-й рас-

138

твор новокаина. При проведении процедур применяют аппараты для гальванизации и импульсной электротерапии. Продолжительность ежедневно проводимых процедур 20– 30 мин, длительность курса 8–10 процедур.

Для снижения чувства боли при лечебном воздействии на органы и ткани организма также применяют холодовые факторы, действующие при температуре от –4 до –15 °С. Это методика называется пакетная криотерапия. В области аппликации холодового фактора уменьшается возбудимость с последующим блоком проводимости тактильных и болевых волокон подлежащих тканей, что приводит к выраженной локальной анестезии, которая усиливается благодаря охлаждению кожи, вызванному быстрым испарением. Кратковременный спазм мышц при продолжительном, более 10 мин, охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение тонуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома и позволяет существенно снизить тугоподвижности суставов. Снижение температуры подлежащих тканей замедляет интенсивность метаболизма, потребление ими кислорода и скорость мембранного транспорта.

Этот метод применяют при заболеваниях и травмах периферической нервной системы, инфицированных ранах, термических ожогах, заболеваниях суставов, невралгиях, переломах длинных костей. Противопоказаниями являются облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь, длительнотекущий тромбофлебит.

Также для анестезии используют умеренную и глубокую гипотермию. Криоагенты наносят на пораженный участок тела в оболочке или распыляют его в виде парожидкостной струи. В первом случае температура кожи снижается до 20–22 °С в течение 30 мин, а во втором – до 15 °С в течение 1 ч.

При локальной гипотермии используют ватные тампоны, смоченные эфиром или жидким азотом, пульверизаторы с хлорэтилом, которые выдуваются на пораженную поверхность под давлением 3–5∙10 Па.

Локальную криотерапию сочетают с импульсной электротерапией. Продолжительность процедур составляет

139

5–20 мин, длительность лечебного воздействия от 2 суток до недели.

При параличах с выраженным болевым синдромом применяют нейроэлектростимуляцию. Это лечебное применение импульсных токов на поврежденные нервные проводники для восстановления деятельности иннервируемых ими органов и тканей, утративших нормальную функцию. Длительность используемых для нейроэлектростимуляции импульсов составляет 0,2–0,7 мс. Частота следования 1– 100 имп/с, а сила тока – 60 мА.

Вследствие раздражения электрическими токами изменяется биоэлектрическая активность нервных проводников, в них формируются спайковые «ответы». Эффект возбуждения периферических нервов в наибольшей степени выражен при совпадении частоты электрических импульсов с частотным оптимумом импульсации составляющих их типов нервных проводников. Электрическое возбуждение преимущественно двигательных нервных проводников (А-во- локна) вызывает пассивное сокращение иннервируемых ими мышц и усиливает их ослабленную сократительную функцию. Активация метаболизма способствует восстановлению проводимости и возбудимости периферических нервов, а также ускорению их регенерации.

Электростимуляцию проводят при помощи воздействия импульсным током на двигательные точки пораженного двигательного нерва (область его проекции в месте наиболее поверхностного расположения). Параметры импульсного тока устанавливают при помощи электродиагностики – использования импульсного тока для определения исходных функциональных свойств нервов по их реакции на электрические импульсы. Продолжительность импульсов должна соответствовать хронаксии стимулирующего нерва, частота следования – не превышать его лабильности, а крутизна переднего фронта импульса (его форма) не должна превышать минимальный градиент аккомодации.

После электродиагностики приступают к электронейростимуляции. При незначительном поражении нервных проводников ее реализуют по монополярной методике. Активный электрод площадью до 4 см2 с гидрофильной прокладкой

140