6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

Формирование ответной реакции организма зависит, в первую очередь, от физико-химического состава минеральных вод. Гидрокарбонатные воды типа «Боржоми» отличаются универсальным действием. Они нормализуют двигательную и секреторную функции пищеварительного тракта, уменьшают явления диспепсии, разжижают и способствуют удалению патологической слизи из желудка и мочевыводящих путей. Их прием внутрь приводит к нормализации кислот- но-щелочного равновесия. Гидрокарбонатные ионы тормозят образование солей мочевой кислоты, способствуют растворению уратов и оксалатов.

Хлоридные натриевые воды повышают обменные процессы, оказывают заметный желчегонный эффект, повышают кислотность желудочного сока, стимулируют функцию поджелудочной железы.

Соли сульфата магния и сульфата натрия не всасываются в кишечнике, они действуют на двигательную функцию, усиливают перистальтику кишечника. Сульфаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей.

Ионы магния (например, вода «Ессентуки № 17») стимулируют образование гистогормонов желудка и влияют на желчевыделительную функцию, увеличивают содержание желчных кислот.

Специфичность действию минеральных вод придают находящиеся в них микроэлементы. Так, железистые минеральные воды способствуют образованию эритроцитов и увеличивают количество гемоглобина, стимулируют образование витамина D. Кроме того, железо входит в состав ключевых ферментов окислительного фосфорилирования и перекисного окисления липидов. Ионы йода, входящие в состав гормонов щитовидной железы, восстанавливают основной обмен, окисление липидов, углеводов. Они обладают противовоспалительным действием. Ионы брома способствуют восстановлению баланса между тормозными и возбудительными процессами в ЦНС, ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса. Минеральные воды, содержащие кремний, оказывают седативное, антитоксическое действие. Минеральные воды с наличием фтора применяются при лечении кариеса.

41

Курсовой прием (3–4 недели) питьевой минеральной воды оказывает существенное влияние на течение процессов репаративной регенерации. Снижается избыточной уровень процессов пролиферации в слизистой оболочке желудка. Эта вода повышает мочеотделение, приводит к уменьшению воспалительных процессов в мочевых путях, способствует выходу мочевого песка.

Противопоказаниями для назначения питьевых минеральных вод являются обострения воспалительных процессов в желудке или кишечнике, сопровождающиеся рвотой, поносом; цирроз печени; почечная недостаточность.

Для теплового воздействия на организм, кроме воды, широко применяются и другие теплоносители: лечебные грязи (сульфидные, иловые грязи, торфяные грязи), а также пелоидоподобные вещества (озокерит).

Используют лечебные грязи в основном на курортах и в бальнеологических лечебницах санаториев.

Организованное грязелечение в России началось в Крыму в начале XIX в. Первый анализ сакской лечебной грязи был произведен французским химиком Ф. Дессером в 1807 г. по указанию тогдашнего губернатора Крыма.

Первые врачебные наблюдения за грязелечением в Саках начал проводить в 1828 г. врач из Евпатории Н. А. Оже. Результаты этого наблюдения привлекли внимание как российских, так и европейских медиков. В это же время стали использовать грязи одесских лиманов. Несколько позже приобрели известность грязелечебные курорты Кавказских Минеральных Вод, Славянска. Обширные сведения о химическом составе различных видов грязей, их ресурсах были получены в первой половине XX в. многочисленными специалистами по курортологии. Стали разрабатываться методики их применения при различных заболеваниях.

Иловые черные сульфидные грязи образуются на дне солевых водоемов – морских лиманов, заливов, соленых озер. Такие озера расположены в степях Крыма, Северного Кавказа, Нижнего Поволжья. Наиболее известными являются такие курорты, как Саки, Тамбукан, Эльтон, Чокрак.

Ключевые иловые сульфидные грязи образуются у выхода многих минеральных источников (Старая Русса, Серги-

42

евские Минеральные Воды). Происхождение иловых грязей

иторфа связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, в результате чего происходит накопление биологически активных веществ (энзимов) и образование газов – сероводорода, аммиака и др. Структура лечебных грязей состоит из двух фаз – жидкой и твердой. Жидкую фазу составляют вода

ирастворенные в ней соли, твердую – коллоидная основа, кристаллы солей, неразложившиеся остатки растений.

Иловые сульфидные грязи состоят из глинистых частиц с небольшим содержанием органических веществ. Содержание воды в этих грязях колеблется от 40 до 60 %. Реакция грязей обычно близка к нейтральной.

Всоставе торфов, образующихся за счет разложения высших растений, на первый план выступают органические вещества, в основном гуминовые. Реакция среды торфов слабокислая. Содержание воды колеблется от 60 до 80 %.

Более редкие сопочные грязи относятся к минеральным грязям типа глин. Грязевой раствор сопочных грязей характеризуется малой минерализацией, почти полным отсутствием органических веществ. В нем имеются газы, а иногда и микроэлементы (йод, бром, железо).

Различные типы грязей отличаются друг от друга и своими физическими свойствами – теплоемкостью, которая колеблется в широких пределах (рН от 0,4 до 0,8), активностью реакции (рН от 1,3 до 8).

Минеральные иловые и сопочные грязи могут быть использованы для лечебных целей в своем естественном состоянии. Торфяные грязи перед использованием для процедуры должны быть разведены водой.

Коллоидальная структура определяет консистенцию грязи и придает ей липкость, вязкость и пластичность. Высокая коллоидальность грязей обусловливает их высокую влагоемкость, а это определяет присущую той или иной грязи теплоемкость, приближающуюся к теплоемкости воды.

Воснове физиологического влияния грязелечебных процедур на организм лежит температурное, химическое и механическое их действие. Основным раздражителем является температурный фактор. Обладая общим свойством, обусловливающим высокую эффективность, грязи различаются ко-

43

личественной стороной теплового воздействия на организм, которая зависит от физико-химических свойств, содержания биологически активных веществ и активности среды (рН) каждой грязи.

Химическое раздражение при воздействии лечебными грязями на организм обусловливается присутствием в них

вразном количестве летучих веществ (сероводород), ионов неорганических и органических соединений, биологически активных веществ типа половых гормонов.

Внастоящее время доказано, что летучие вещества, а также содержащиеся в грязях элементы, растворяющиеся в липоидах, в том числе гормоноподобные вещества, сера, аминокислоты, органические вещества проникают в организм через неповрежденную кожу. Степень проницаемости кожи для химических веществ находится в прямой зависимос-

ти от температуры грязей. При действии холодных грязей (18–20 °С) наблюдается проникновение химических веществ

ворганизм, но в незначительных количествах. Усиление проницаемости кожи с повышением температуры грязи объясняется увеличением кровообращения в коже под влиянием возрастающего теплового эффекта.

Еще одним действующим фактором лечебных грязей является механический фактор. Он более выражен и имеет существенное значение при проведении грязевых ванн.

Впроцессе грязелечебных процедур все факторы грязей (температурный, химический и механический) действуют раздражающе на многочисленные термо-, хемо- , осмо-, механорецепторы кожи, оказывая рефлекторно-гуморальное влияние на различные органы и системы организма, на общую иммунологическую реактивность

При полостном грязелечении (внутривлагалищное, ректальное) происходит раздражение рецепторных приборов слизистой оболочки. Импульсы от экстерорецепторов рефлекторным путем через стволовую часть головного мозга, ретикулярную формацию передаются в высшие отделы полушарий. Следствием раздражения экстерорецепторов является образование в организме биологически активных веществ. Проникающие из грязи в организм некоторые химические вещества производят, в свою очередь, раздражение интеро-

44

рецепторов и оказывают влияние на ЦНС, а опосредовано – на вегетативную и эндокринную системы.

Таким образом, механизм действия грязи – рефлекторный, осуществляемый нервно-гуморальным способом регуляции. Грязелечебная процедура, как тепловой раздражитель, прежде всего, влияет на состояние терморегуляции и связанный с ней обмен веществ, состояние сердечно-сосудистой системы

ираспределение крови в организме, на функцию дыхания. Изменение кровообращения способствует улучшению питания тканей и изменению уровня окислительно-восстанови- тельных процессов, в том числе стимуляции гормонального

ивитаминного обмена.

При местном воздействии на хронический очаг грязевые процедуры действуют как обезболивающие, противовоспалительные и рассасывающие. Они способствуют стимуляции регенеративных процессов, ускоряют образование костной мозоли при переломах, оказывают благоприятное действие на тонус мышц и увеличивают подвижность в суставах.

Эффект каждой последующей процедуры присоединяется к эффекту предыдущей. В результате благоприятные сдвиги суммируются и закрепляются.

Реакция организма на грязевыю процедуры зависит не только от свойств грязи, но и от функционального состояния этого организма, реактивности нервной системы.

Показаниями к грязелечению могут быть все хронические воспалительные процессы в самых различных системах организма. Противопоказания – острые воспалительные процессы, злокачественные новообразования, туберкулез всех органов, болезни крови, инфекционные заболевания в острой стадии.

Кроме описанных выше методик грязелечения применяют и процедуры с одновременным воздействием на организм грязи и электрического тока. При проведении сочетанных процедур грязевую массу в виде лепешки используют как прокладку, поверх которой накладывают электроды. Одной из таких методик является гальваногрязелечение, т. е. сочетанное воздействие грязью и постоянным током. Эта методика оказывает тепловое действие, изменяет ионный состав кожи и тканей, лежащих в межэлектродном пространстве,

45

врезультате вызванного током движения ионов, а также введения в организм ионов, содержащихся в грязи. Поверх

электродов для их фиксации кладут клеенку, а сверху – мешочек с песком. Температура грязи 38–40 °С, плотность тока

всреднем 0,5 мА/см. Курс – 15 процедур, которые производят через день. Длительность процедуры – 20 мин.

Парафин – продукт перегонки нефти, он обладает высокой теплоемкостью малой теплопроводностью. Расплавленный парафин при нанесении на кожу быстро застывает, образуя на ней пленку. Это защищает кожу от воздействия высокой температуры лежащих выше слоев парафина. При застывании парафин выделяет затраченное на его плавление тепло. В основе физиологического влияния парафина на организм лежит его тепловое действие. Для лечебных целей применя-

ют очищенный белый парафин, лишенный примесей, с температурой плавления 50–55 °С. Плавят парафин на водяной бане, нагревая его до температуры 60–80 °С. Расплавленный парафин температурой 55–60 °С наносят на соответствующую поверхность кожи плоской кистью слоем около 1 см. Затем участок тела, подвергающийся воздействию парафина, покрывают компрессорной клеенкой или вощеной бума-

гой и укутывают одеялом. Температура такой аппликации – около 50 °С.

Во избежание ожога участок тела, подвергающийся воздействию, должен быть абсолютно сухим. Чтобы волосы не прилипали к остывающему парафину, их предварительно сбривают или кожу смазывают вазелином.

Показания к парафинолечению весьма широки. Его при-

меняют при различных заболеваниях и травматических поражениях опорно-двигательного аппарата, при закрытых и открытых переломах, вывихах (после вправления), при заболеваниях периферической нервной системы, многих заболеваниях кожи. Противопоказания к парафинолечению те же, что и к теплолечению.

Более высоко активным средством теплолечения является озокерит. Это воскообразный продукт нефтяного происхождения. В его состав входит парафин, минеральные масла, нефтяные смолы, сернистые соединения. Он обладает максимальной теплоемкостью по сравнению со всеми другими ви-

46

дами теплового воздействия. В основе его действия, помимо тепла, лежат также химические и биологические свойства. Содержащиеся в озокерите церезин, асфальтены и смолы раздражающе действуют на кожу, проникают внутрь. Поэтому он оказывает влияние на вегетативную нервную систему. Особенно на ее парасимпатический отдел. Состав микрофлоры озокерита таков, что его биологическая активность влияет на процессы регенерации и воспаления. Озокеритное лечение назначают при хронических воспалительных заболеваниях различной локализации.

Помимо водо- и грязелечения к природным факторам лечебного воздействия относится спелеотерапия. Это метод миспользования с лечебной целью микроклимата карстовых пещер или соляных копей. Данный микроклимат характеризуется низкой относительной влажностью, высокой степенью ионизации со значительной концентрацией легких аэроионов, несколько повышенным уровнем радиоактивности воздуха и увеличением в нем доли углекислого газа.

Основным при лечении в соляных шахтах является комплекс природных факторов, включающий повышенное содержание высокодисперсных аэрозолей натрия хлорида, постоянную температуру воздуха, отсутствие в нем пыли, вредных примесей, микроорганизмов, малую скорость движения воздуха, определенные соотношения содержания газов, влажности, атмосферного давления.

При вдыхании воздуха карстовых пещер с умеренно пониженной температурой, низкой относительной влажностью и повышенным содержанием углекислого газа происходит активизация терморегуляционных процессов организма, сопровождающихся ускорением метаболизма, увеличением потребления кислорода тканями, улучшением функции внешнего дыхания и кровообращения.

Важным элементом микроклимата карстовых пещер является повышенная радиоактивность воздуха. Благодаря действию радона и продуктов его распада в терапевтических дозировках происходит нормализация деятельности сердеч- но-сосудистой системы, снижается интенсивность воспалительных процессов, наблюдаются положительные сдвиги иммунологической реактивности организма.

47

Вдыхание воздуха соляных шахт с высоким содержанием аэрозолей хлорида натрия восстанавливает бронхиальную проводимость, стимулирует деятельность мерцательного эпителия дыхательных путей, улучшает вентиляцию легких. Это сопровождается повышением сократительной способности миокарда.

В процессе курсового лечения стимулируются адаптаци- онно-приспособительные механизмы организма, усиливается выработка гормонов эндокринными органами.

Существенную роль в механизме гипосенсибилизирующего эффекта спелеотерапии играет низкое содержание в воздухе карстовых пещер патогенных микроорганизмов. Повышенная концентрация отрицательных аэроионов в воздухе карстовых пещер благоприятно влияет на функциональное состояние нервной системы, на различные виды обмена.

Время нахождения больного в пещере постепенно увеличивают от 1 до 3 ч. Общее число процедур – 20–24. Кроме природных видов спелеотерапии используют искусственную спелеотерапию. Основу лечебного искусственного микроклимата составляет высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, распыляемый специальным аппаратом в помещении с постоянной температурой (20–22 °С) и влажностью 50– 60 %. Курс лечения – 20–24 процедуры.

Показания к спелеотерапии – бронхиальная астма вне фазы обострения, хронический бронхит с астматическим компонентом в фазе ремиссии, поллинозы, атопический дерматит, респираторные аллергозы. Противопоказания – тяжелые формы бронхиальной астмы, эмфизема легких, сер- дечно-сосудистая недостаточность, эпилепсия, почечная недостаточность.

В настоящее время развивается новое направление в восстановительной медицине, посвященное изучению хронобиологических аспектов лечебных мероприятий. Хронофизиотерапия представляет собой раздел общей физиотерапии, который предусматривает в изучении механизма действия физических факторов использование хронобиологических подходов. Основной задачей хронофизиотерапии является временная организация лечения, т. е. определение времени назначения терапевтических воздействий, когда можно

48

ожидать максимального положительного ответа со стороны гомеостатических систем и минимальных отрицательных реакций.

Вслучае совпадения частот возмущающего фактора и биоритма воспринимающих органов ожидается синхронизация ритмов, усвоение чужеродного ритма, повышение амплитуды ритма системы, клетки. Если подавляемый частотный раздражитель попадает в противофазу – реально ожидать подавления ритма вплоть до его исчезновения. И, наконец, воспринимающая система может усвоить новый ритм, если его частотные параметры лежат в пределах, близких к частоте биоритмов живой системы. В частности было показано, что наиболее эффективным триггером из физических факторов является электрический ток частотой 10 Гц (прямоугольные импульсы). Так, например, назначение электросна в диапазоне 10–100 Гц в период времени с 12 до 13 ч вызывает адекватную реакцию, сопровождающуюся усилением тормозных процессов. Те же процедуры, проводимые в интервале от 18 до 19 ч, вызывают в периоде последействия парадоксальные реакции, ведущие к развитию невротического компонента

инарушению цикла сон–бодрствование.

Впоследние годы наметились пути решения временной организации лекарственного электрофореза. Появились данные о возможности использовать принципы хронобиологии в бальнеотерапии.

Неоднозначность ответных реакций на бальнеовоздействие находит свое объяснение в свете циркадианной организации гомеостаза, а именно в том, что время назначения лечения соответствует различному функциональному состоянию регулирующих систем организма. Например, время назначения лечения соответствует различному функциональному состоянию регулирующих систем организма. Так, время назначения ванн больным в утренние часы, как правило, приходится на момент подъема функций, связанных с обеспечением дневной активности человека, когда повышается уровень всех биологических процессов. Применение некоторых бальнеопроцедур, требующих от организма дополнительных резервов, в этих условиях является, по-видимому, чрезмерной нагрузкой и приводит к усугублению внутреннего десинхроноза.

49

Назначение ванн в послеполуденные часы совпадает с переходным периодом в суточном ритме активности вегетативной нервной системы. В эти часы повышается удельный вес в ЭЭГ альфа-активности, являющейся, как известно, ритмом спокойного бодрствования, повышается уровень психической активности мозга. Назначение в это время суток бальнеовоздействия, очевидно, более адекватно резервным возможностям организма.

В качестве ритма – маркера функционального состояния организма в разные периоды суток следует избрать альфаактивность или частоту пульса. Ориентируясь на них можно предсказать, что наиболее выраженная перестройка биоритма в сторону нормализации, сопровождающаяся положительным клиническим эффектом, возникает в тех условиях, когда бальнеолечение совпадает с нисходящей фазой или фазой минимума суточного ритма. Именно в эти периоды бальнеотерапевтические воздействия наиболее адекватны как стимуляторы механизмов адаптации. Для процесса лечения необходимо, с одной стороны, изучить зависимость действия бальнеофактора от временной структуры физиологических процессов, протекающих в организме, с другой – проанализировать действие лечебного фактора на биологические ритмы гомеостатических показателей и искать в этих условиях возможные изменения периода, фазы, амплитуды и уровня ответных реакций.

Наиболее доступным в практике методом оценки реакции сердечно-сосудистой системы на бальнеовоздействие является измерение артериального давления и пульса. В утренние часы у большинства больных в клетках содержится минимальное количество гликогена, велико содержание жиров и активизировано симпатическое звено вегетативной нервной системы, в вечерние часы идет обратный процесс – синтезируется гликоген, превалирует парасимпатическая регуляция. Эти процессы определяют исходное функциональное состояние человека в течение дня, которое меняется во времени. Наиболее четким показателем этого является динамика артериального давления.

Установлено, что при применении хлоридных натриевых ванн в утренние часы среднесуточное снижение артериаль-

50