6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

применяется также при хронической гипоксии, обусловленной нарушениями функций легких или сердечно-сосудистой системы. Противопоказаниями к проведению оксигенотерапии является наличие у больного воспалительных процессов

всреднем ухе, носоглотке, бронхиальной астмы, тяжелой формы гипертензии с явлениями застоя в малом круге кровообращения.

Успешное применение данного метода зависит от выбора оптимальных режимов, обучения персонала, организации системы технического обслуживания. Выполнение этих мероприятий исключает развитие выраженных форм кислородной интоксикации. Оксипенотерапия применяется для восстановления функционального состояния организма

вавиационной и подводной медицине при ликвидации последствий декомпрессионной болезни, высотного кислородного голодания.

При г. о. возможно возникновение осложнений при продолжительном сеансе в барокамере. Различают две формы кислородной интоксикации – острую и хроническую. Острое отравление возникает при кратковременной экспозиции относительно высоких давлений кислорода (3 атм. и выше). Поражению наиболее подвержена ЦНС, поэтому эту форму обозначают как нейротоксическую или судорожную. Признаки кислородной интоксикации появляются только через определенный период. Длительность латентного периода вариабельна и подвержена влиянию многих факторов. К ним относятся: индивидуальная чувствительность к кислороду, температура и влажность окружающей среды, концентрация углекислого газа во вдыхаемом воздухе, эмоциональные и физические нагрузки, исходный кислородный режим организма.

Начальное токсическое действие кислорода на клетку связано с ингибицией дыхательных ферментов и с накоплением перекисей липидов, вызывающих повреждение клеточных структур. Наиболее чувствительными к кислороду под давлением являются ферментные системы, сульфгидрильные группы. Наиболее ранними объективными признаками развивающейся острой кислородной интоксикации являются появление в ЭЭГ очагов судорожной активности, учащение

151

пульса, дыхания. Предсудорожная стадия острого кислородного отравления проявляется вегетативными нарушениями (тахикардия, тошнота, нарушение зрения). Затем появляются генерализованные судороги, протекающие по типу классической эпилепсии.

При первых признаках кислородного отравления необходимо произвести декомпрессию и усилить доступ воздуха. Других специфических средств для борьбы с острой кислородной интоксикацией не существует. Хроническая кислородная интоксикация возможна при длительном, иногда повторном воздействии небольших давлений кислорода. Ведущими при этом являются изменения легких – легочная форма интоксикации. Признаками хронической кислородной интоксикации являются гиперемия, набухание слизистых оболочек, жжение, сухость во рту. В дальнейшем к ним присоединяются трахеобронхит (учащенное дыхание, подъем температуры) и пневмония. При своевременном прекращении действия кислорода каких-либо последствий не наблюдается.

Необходимо помнить, что для больного с гипоксическим состоянием наиболее оптимальным давлением кислорода является 3 атм.

Разновидностью г. о. является терапия сжатым воздухом. При ряде форм дыхательной недостаточности сжатый воздух может быть более эффективным, чем чистый кислород. Гиперкапния при этом обычно не нарастает, а присутствие азота в альвеолах в какой-то степени предупреждает (или приостанавливает) кислородное повреждение легких, в частности развитие ателектазов.

Лечебное действие гипероксии может быть обусловлено не только ликвидацией тканевой гипоксии, но и непосредственным влиянием повышенного напряжения кислорода на те или иные структуры организма. В частности, сосудосуживающее действие кислорода на церебральные сосуды используют для борьбы с отеком мозга, одним из элементов патогенеза которого является вазодилятация и нарушение проницаемости сосудистой стенки.

При некоторых видах патологии г. о. играет вспомогательную роль, несмотря на это она нередко определяет успех лечения. Примером может служить потенцирование

152

гипероксией антибластического действия некоторых препаратов; использование г. о. в комплексе с лучевой терапией для усиления радиочувствительности злокачественных опухолей; при экстракорпоральном кровообращения, где кислород одновременно повышает эффективность и безопасность метода.

Рабочее давление в одномоментных камерах постоянно держится на одном уровне, поэтому нет необходимости примерять дыхательную аппаратуру, пациент непосредственно дышит газовой смесью. По назначению одноместные барокамеры разделяются на камеры для взрослых, новорожденных и детей до года, а также для лучевой терапии онкологических больных. Различают передвижные (устанавливаемые в машинах скорой помощи), переносные (используемые в полевых условиях) и стационарные одноместные барокамеры. Последние размещают в типовых больничных зданиях. Их установка и эксплуатация не требует спецпомещения, их работа обеспечивается лишь бесперебойным снабжением учреждения кислородными баллонами (2, 7, 11).

Оснащение многоместных лечебных барокамер зависит от их назначения. Оно может быть терапевтического и хирургического профиля.

В целях детоксикации, помимо г. о., последние годы все большее распространение приобретает озонотерапия. Считается, что озон был открыт в 1840 г. Немецкий химик К. Ф. Шенбейн опубликовал работу под названием «Получениеозонахимическимиспособами».Онжедалназваниеэтому газу: «озон» – от греческого слова «пахучий». В 1857 г. была изобретена трубка для получения озона (трубка Сименса), и уже в 1860 г. К. Ф. Шенбейн выполнил первые бактериологические исследования жизнедеятельности патогенных организмов после воздействия на них озона. В 1870 г. появились первое сообщение о терапевтическом использовании озона для очищения крови.

В сентябре 1896 г. Н. Тесла запатентовал первый генератор озона и в 1900 г. сформировал «Тесла Озон Компанию», продавая озонаторы и озонированное оливковое масло врачам для медицинского использования. В 1898 г. Т. А. Лют открыл институт озонотерапии в Берлине, а в

153

1902 г. Й. Кларк описал успешное применение озонированной воды на течение анемии, диабета, для рубцевания язв.

Свойства озона как сильного окислителя используют очень давно для очистки сточных вод, получения питьевой воды. Этот газ более эффективен в этих целях, чем хлор. Общая масса озона в атмосфере Земли около 410 тонн. Средняя концентрация озона достигает 1 мг/м3 у поверхности Земли. В полярной зоне наблюдается большое сезонное изменение концентрации озона: максимум концентрации

внижней стратосфере – в конце зимы–весной; минимум –

вконце лета–осенью. С удалением от поверхности Земли его концентрация нарастает и достигает максимума на высоте 20 км. Действие озона состоит в том, что он полностью поглощает УФ-лучи (диапазон 200–320 нм). Нарушение этой способности будет иметь для человечества негативные последствия. В последние годы возникла угроза уменьшения озонового слоя. Причина – поступление в стратосферу некоторых органических газов, содержащих галогены. Эти газы широко используются в различных производствах, особенно

вхолодильных установках и кондиционерах (фреон). Вулканические извержения, сопровождаемые выбросом аэрозоля

ватмосферу, также приводят к понижению содержания озона в средних широтах на 3–5 %. Заметное, хотя местное и кратковременное, разрушение озона производят реактивные газы из космических ракет в стратосфере.

Большинство исследований по вопросу о биологическом действии озона сосредоточивается вокруг легочных реакций на него, причем упор делается на выявлении его токсичности. ПДК (предельно допустимая концентрация) озона

ввоздухе помещений, где работают люди, по нормам США – 0,2 мг/м. Концентрация озона в воздухе 2 г/м вызывает неприятные симптомы (кашель, жжение). При продолжительном пребывании в таком помещении около 1 мин возникают расстройства, сопровождающиеся отеком легких.

Медицинский озон – это озоно-кислородная смесь, получаемая из медицинского кислорода путем его разложения

вэлектронном разряде и состоящая из 5 % озона и 95 % кислорода. Образовавшийся атомарный кислород реагирует

154

с молекулой кислорода, образуя озон. Медицинский озон – это смесь чистого озона и чистого кислорода, свободных от окислов азота и других нетоксических примесей. Он производится в разных концентрациях. Количество озона, по сравнению с количеством кислорода в газовом потоке, называют процентной концентрацией. Она измеряется в микрограммах озона на миллиметр смеси. Терапевтическая полезная область концентраций лежит в пределах от 1 мкг/мл до 70 мкг/мл кислородно-озоновой смеси, что соответствует 0,05 об% озона и 5 об% кислорода. В медицинской практике широкое применение получили озононасыщенная дистиллированная вода и физиологический раствор.

Период полураспада растворенного озона в дистиллированной воде около 30 мин, причем скорость распада озона неравномерна. В первые минуты она идет очень интенсивно, а затем резко снижается. В медицинской практике для внутри венных инфузий применяют озононасыщенный раствор 0,9%-го натрия хлорида. Озоно-кислородную смесь производятизчистогокислородаспомощьюспециальныхаппаратов– медицинских озонаторов. Наибольшее распространение получили озонаторы, в которых ограничения и электрического тока, и длительности разряда реализуются автоматически. Разряд формируется в газовом промежутке, электроды которого разделены диэлектриком-барьером.

В практике распространен генератор озоно-кислородной смеси «Медозон ВМ». В основу принципа действия положено явление электрического синтеза озона из кислорода.

Механизмы биологического действия озона связаны с развитием свободно-радикальных процессов, образованием активных форм кислорода, действующих в качестве естественных физиологических активаторов многих биологических функций. Биологическая активность озона, а отсюда и основные принципы его применения в медицине – результат изменения свободнорадикального статуса организма в ответ на внешний источник, в частности озоно-кислородную смесь. Низкие концентрации озона не проявляют токсического действия, так как свободные радикалы нейтрализуются антиоксидантной системой организма, тогда как высокие концентрации вызывают чрезмерное насыщение свободными

155

радикалами – окислительный стресс, приводящий к токсическому эффекту.

Прямое действие озона, обнаруживаемое при локальном применении в виде дезинфекционной активности (бактерицидное) используется для очищения ран, активации местного иммунитета.

Системный эффект, вследствие индуцируемых озоном низких концентраций перекисей (улучшение реологических свойств крови, активация всех видов обмена), позволяет использовать его как паллиативное средство при многих патологических состояниях. Антигипоксический эффект – один из наиболее мощных систематических эффектов озонотерапии. Он реализуется как за счет улучшения кислородного транспорта, так и за счет положительного влияния на процессы утилизации кислорода.

Активация транспорта кислорода к тканям на фоне озонотерапии связана с возрастанием парциального давления кислорода в артериальной и венозной крови, с уменьшением связи гемоглобина с кислородом. В механизмах противогипоксического действия определенную роль играет вазодилятация, касающаяся, в первую очередь, артериол и посткапиллярных венул. Этот эффект связан с выделением так называемых «эндотелиальных факторов расслабления сосудов», к которым относится оксид азота.

Внизких концентрациях озон нормализует окислитель- но-восстановительный потенциал организма. При исходном прооксидантном сдвиге, который характерен для воспалительных заболеваний, он активирует систему антиоксидантной защиты и тем самым оказывает противовоспалительное действие. В то же время при исходном избытке антиоксидантной активности, имеющем место при вялотекущих процессах, озон индуцирует прооксидантный сдвиг, снижая при этом уровень антиоксилантной защиты.

Воснову патогенетической комплексной озонотерапии может быть положена коррекция антиоксидантной защиты, как ключевого механизма, контролирующего метаболические перестройки организма, способствующего восстановлению гомеостаза. Изучение реакций перекисного окисления липидов, продукты которого являются первичным ответом

156

на введение в организм озона или озонированных растворов, служит основным критерием эффективности и возможности применения данных концентраций озона.

Сосудорасширяющий эффект окислительной терапии связывают с выделением эндотелиоцитами «эндотелиальных факторов расслабления сосудов», к которым относится оксид азота.

Озон воздействует на все этапы сложной цепной ферментативной реакции, каковой является процесс свертывания крови. Система коагуляционного гомеостаза умеренно сдвигается в сторону снижения свертывающейся способности крови, предотвращая тем самым внутрисосудистое тромбообразование, особенно в участках с замедленным кровотоком. Активация фибринолитического звена системы гемостаза вызывает частичный или полный тромболизис. Она способствует лизису фибрина, является одним из механизмов реваскуляризации и восстановления кровотока в органах. Уменьшая вязкость и свертываемость крови, озоно-кислородная смесь улучшает микроциркуляцию, которая охватывает множество взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов: циркуляцию крови в сосудах, свертывание крови, транскапиллярный обмен.

Активация под влиянием озонированных растворов внутриклеточных механизмов гликолитической и антиоксидантной функции гепатоцитов, лежит в основе улучшения многих сторон деятельности печени, в том числе и антитоксической. Учитывая свойства озона повышать детоксикационный потенциал крови, в клинике его применяют для коррекции патологических нарушений печени, в том числе в лечении гепатитов, при хроническом циррозе печени. Окисление токсических веществ непосредственно в крови снижает нагрузку на гепатоциты в обезвреживании токсикантов в организме.

Важным условием озонотерапии является применяемая доза, которая не должна превышать потенциал антиоксидантных ферментов. Терапевтическая доза медицинского озона является «стресс-стимулятором» для антиоксидантных ферментов, поэтому для предотвращения их истощения необходимо начинать лечение с малых доз озона, постепенно увеличивая их до более действенных концентраций.

157

Озонотерапия имеет много методик, позволяющих оптимизировать лечение и использовать ее как монотерапию. В большинстве же случаев озоно-кислородная терапия используется в комплексе с другими методами. Особенно при хроническом, перманентном течении заболевания, при ситуациях, где необходима стимуляция механизмов саногенеза. Озон можно применять в комплексе с различными лекарственными средствами, потенцируя их действие физиотерапевтическими процедурами, пищевыми добавками. Общая эффективность лечения при этом повышается. Особенно нужно отметить повышение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам на фоне использования озоно-кислородной смеси. Этот газ усиливает действие обезболивающих, седативных, гомеопатических препаратов, что позволяет снизить их дозировку.

Вмедицине выделяют следующие основные методы его применения:

– большая аутогемотерапия с озоно-кислородной смесью, используемая в стационарных условиях;

– малая аутогемотерапия с озоно-кислородной смесью. возможно использование амбулаторно;

– внутривенное капельное введение озононасыщенного раствора 0,9%-го натрия хлорида;

– внутримышечное введение озоно-кислородной смеси;

– подкожное введение озоно-кислородной смеси;

– использование озонированной воды, озонированного оливкового масла.

Взависимости от метода введения и взаимодействия озона с организмом действие его может быть местным и системным. К системным способам относятся: большая и малая аутогемотерапия, внутривенное капельное введение озононасыщенного физиологического раствора, внутримышечные

иподкожные инъекции, ректальные инсуффляции озонокислородной смеси.

При местном применении медицинского озона в первую очередь учитываются его дезинфицирующие свойства – бактерицидное, фунгицидное за счет окислительного разрушения, противовоспалительное и кровеостанавливающее действие, стимуляция эпителизации. К методам озонотера-

158

пии местного применения относятся: озоновое орошение в пластиковой камере, различные варианты применения озонированных дистиллированной воды и оливкового масла, внутрисуставные инъекции озона. Антисептическое и регенерирующие свойства озонированного оливкового масла активнее, чем у озонированных растворов, за счет образования озонидов сложных эфиров ненасыщенных жирных кислот, которые более продолжительное время оказывают действие на биологический субстрат. Озонированное масло проникает

вткани, отдавая им активный кислород. Тем самым кровообращение в них улучшается, активизируются метаболические процессы, ускоряются грануляция и заживление.

Местное применение озонированного масла распространено для лечения нейродермитов, ожогов, раневых поверхностей. Используется озонированное масло, полученное при барботаже 50 мл в течение 60 мин с концентрацией озона 2– 3 мг/л. При различных заболеваниях слизистой (в стоматологии, гинекологии, проктологии) применяют масло, полученное путем барботажа медицинским озоном с концентрацией 2 мг/л в течение часа. Способы использования – тампоны, аппликации на слизистую полости (рот, влагалище). Для лечения генитальных инфекций различной этиологии широко используются вагинальные свечи. Озонированное оливковое масло имеет своеобразный резкий запах. Для его приготовления используется аптечное масло. Лечебные свойства такого препарата сохраняются в течение 6 мес. при хранении

втемной посуде в прохладном месте.

Использование озонированной воды явилось первым пунктом соприкосновения технического и медицинского применения озона. Для озонирования воды применяют концентрации озона от 2 до 10 мг/л. Время озонирования 1 л воды – 20 мин. Для получения озонированной воды используют стеклянную емкость с плотно закрывающейся крышкой, в которую встроен специальный рассекатель для подачи озо- но-кислородной смеси. В гастроэнтерологии воду назначают при гастритах, язвенной болезни. Возможны клизмы с озонированной водой при проктитах.

Свежеприготовленная вода (или физиологический раствор) с большим содержанием активного кислорода являет-

159

ся хорошим дезинфицирующим средством для промывания уретры, мочевого пузыря, для вагинальных спринцеваний.

В хирургической клинике активно применяют большую аутогемотерапию с озоно-кислородной смесью. Это метод, при котором определенный объем цельной крови пациента экстракорпорально смешивается с необходимым количеством озонокислородной смеси. При этом получают кровь с определенной концентрацией озона. Газ, попадая в кровь, обнаруживается там через несколько секунд, так как моментально вступает

вхимические реакции с образованием различных активных функциональных групп, которые могут вступать в дальнейшую реакцию с различными компонентами плазмы и клеток. При проведении больному аутогемотерапии за концентрацией озона нужно следить, чтобы исключить гемолиз, поэтому концентрация не превышает 40 мг/л. Доза зависит от вида патологии и подбирается индивидуально. Процедуры проводят с периодичностью в 2 дня в количестве 6–8. Для проведения применяют одноразовые контейнеры для забора крови, которые заполняют 50 мл физраствора и 5000 ед. гепарина. Из периферической вены у пациента перекачивают определенное количество крови в контейнер через клапан, соединенный с иглой. Пластиковый пакет во время забора крови лежит на электронных весах, чтобы производить контроль за объемом забранной крови. Затем он закрепляется на стойке для переливания флакон с 200 мл раствора 0,9%-го натрия хлорида с подготовленной системой для переливания крови. На клапан, после забора необходимого количества крови у больного, (посередине) накладывается два зажима, и трубка между ними пересекается ножницами. Заполненную физиологическим раствором систему для переливания крови присоединяют к части клапана, соединенного с иглой. В пластиковой контейнер с кровью через клапан шприцем вводится озоно-кис- лородная смесь в заданной концентрации. В течение 3–5 мин

вконтейнере производится плавное перемешивание крови с озоном и кровь приобретает алый цвет. Контейнер фиксируется на стойке для переливания растворов. Реинфузия производится со скоростью 40 капель в минуту.

Опыт показывает, что низкие дозы озона, используемые при малой аутогемотерапии с озоном, способствуют образо-

160