6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

Положительные аэроионы вызывают в организме противоположные сдвиги. Так, под их влиянием понижается активность окислительно-восстановительных процессов, ускоряется СОЭ, повышается свертываемость крови, подавляется активность мерцательного эпителия легких, повышается возбудимость ЦНС.

Для получения аэроионов применяют аппарат «Ионо- трон-4», люстру ЭЭФ-01, аппарат «Озотрон». Для получения гидроаэроионов применяют гидроаэроионизаторы ГАИ-4.

Аэроионотерапия осуществляется путем вдыхания аэроионов (общая процедура) или воздействия ими на патологический очаг, рефлексогенную зону (местная процедура). При местной аэроионизации электрод располагают на расстоянии 20 см. Для проведения процедуры общей аэроионизации используют электроэффлювиальные ионизаторы. При этом воздушный зазор между электродом и больным должен быть не менее 1,5 м, а при применении гидрораэроионизатора – 50 см.

Близкой к этому методу является аэрозольэлектротерапия. В механизме действия этого приема выделяют ряд компонентов: фармакотерапевтические свойства лекарственного вещества, электрический заряд, рН, температура и другие физико-химические параметры ингаляции. Электроаэрозоли оказывают выраженное местное и общее действие, так как электрический заряд усиливает фармакологическую активность веществ и изменяет электрический потенциал тканей. Наиболее адекватные реакции в организме вызывают отрицательные заряженные аэрозоли. Они стимулируют микроциркуляцию и обменные процессы в легких.

Важное значение имеет температура аэрозоля. Горячие растворы, имеющие температуру выше 40 °С, подавляют функцию мерцательного эпителия, холодные (ниже 28 °С) охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что может вызвать приступ удушья у больных бронхиальной астмы. Поэтому оптимальная температура электроаэрозолей равна 37 °С.

Электроаэрозоль – аэродисперсная система, частицы которой обладают свободным положительным или отрицательным зарядом. Заряд аэрозольных частиц препятствует их

71

слиянию, способствует их рассеиванию и более равномерному оседанию в дыхательных путях. Это способствует их быстрому поступлению во внутреннюю среду организма.

Лекарственные вещества, введенные ингаляционным путем, попадают в малый круг кровообращения, минуя печень, чем обеспечивается более длительная активность препаратов. От степени дисперсности аэрозоля зависят локализации его осаждения в бронхах и максимальная концентрация. При необходимости воздействия на слизистую полости рта, носа, глотки используют крупные аэрозоли, размер частиц не менее 30 мкм. При средней дисперсности величина частиц 10–30 мкм и их осаждение происходит в трахее и крупных бронхах. При мелкой дисперсности (менее 10 мкм) частицы проникают в альвеолы, где максимальная всасываемость лекарственного вещества.

Для электроаэрозольной терапии часто применяют аппараты типа: универсальный ингалятор УИ-2, «Аэрозоль У-1» и др. Перед назначением процедуры проверяют есть ли у больного повышенная чувствительность к медикаменту. Ингаляцию назначают через час после приема пищи, проводят ежедневно. Продолжительность сеанса 7–10 мин. На курс от 5 до 20 процедур. Возможны повторные курсы после перерыва в месяц.

Показания – хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, профзаболевания легких, туберкулез легких. Воспалительные заболевания полости рта, носа, уха.

Все перечисленные выше виды физиопроцедур предоставляются в специально оборудованных физиотерапевтических отделениях. Они создаются на базе многопрофильных больниц, реабилитационных центров, санаторных учреждений. При их оснащении учитываются специальные требования, обеспечивающие безопасность для больных и работающего персонала. В отделении работает медперсонал, прошедший соответствующую специализацию, а также представитель медтехники, осуществляющий контроль работы аппаратуры. В отделениях соблюдаются правила техники безопасности. К наиболее опасным видам несчастных случаев в физиотерапевтических кабинетах относятся электротравмы. Их при-

72

чиной может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность изоляции, несоблюдение правил защитного заземления.

В зависимости от способа защиты все аппараты делятся на 4 класса: аппараты класс 0 и 1 имеют защитное заземление, класса 2 – защитную изоляцию; класса 3 – питание от изолированного источника тока низкого напряжения (ниже 24 В). В приборах класса 0 и 1 на вилке предусмотрен заземляющий контакт, поэтому они не могут быть включены

вобычную розетку без заземления. В приборах класса 2 используется двойная изоляция, исключающая возможность возникновения напряжения на доступных контакту металлических частях. Приборы класса 2 и 3 наиболее безопасны, что особенно важно для переносной аппаратуры, используемой вне физиоотделения. Перед работой исправность контактных и заземляющих проводов проверяется медсестрой. Законодательством предусмотрены определенные льготы персоналу, работающему с электромагнитными установками,

впомещениях для приема сероводородных ванн и грязей, радоновых ванн.

Вопросы для самоконтроля

1.Что относится к преформированным физическим факторам?

2.Стадии физиологической ответной реакции на применение преформированного фактора.

3.Характеристика третьей стадии физиологической реакции на преформированный фактор.

4.Роль ЦНС в формировании ответной физиологической реакции.

5.Значение полярности расположения электродов для вызываемой ответной физиологической реакции.

6.В чем заключается метод гальванизации? Технические устройства для его реализации.

7.Механизм лечебного действия лекарственного электрофореза. Техника и методика проведения.

8.Методы электросна и транскраниальной электростимуляции. Показания к применению, аппараты для проведения.

73

9.Метод дарсонвализации, показания к применению.

10.Методы УЗ-терапии, механизм терапевтического действия, техника для проведения.

11.Биологическое и лечебное действие магнитных полей, их виды. Аппараты для магнитотерапии.

12.Механизмы действия аэроионотерапии и электроаэрозольтерапии, методы их проведения, технические устройства.

13.Классы аппаратов в зависимости от способа защиты от электротравмы.

74

Глава 4

Оценка функциональных резервов организма, степени утомления как критерий исходного состояния перед реабилитационными мероприятиями. Биологическая обратная связь в проблемах хроно-физиотерапии

Одним из центральных вопросов учения о здоровье является оценка его уровня. Состояние организма (его здоровье или болезнь) – результат более или менее оптимального взаимодействия с окружающей средой, т. е. результат адаптации либо дезадаптации организма к условиям среды. Переход от здоровья к болезни рассматривают как процесс постепенного снижения способности человека приспосабливаться к изменениям социальной и производственной среды, к окружающим климатическим условиям.

Согласно теории общего адаптационного синдрома Селье, реакция организма на любое экзогенное воздействие содержит два основных компонента – специфический и неспецифический. При этом начальная стадия реакции всегда развивается с преобладанием неспецифического компонента. Ведущим здесь является механизм мобилизации функциональных резервов, что обеспечивает выделение дополнительной энергии и компенсацию энергетических затрат организма в ходе приспособительной реакции. Энергетическое звено адаптационной реакции является основным и реализуется на клеточном уровне в виде активации генетического аппарата клетки, что ведет к возрастанию мощности системы митохондрий.

Установлено, что в тех случаях, когда организм длительно испытывает дефицит функциональных резервов для достижения устойчивого уравновешивания с окружающей средой, возникает состояние функционального напряжения, которое характеризуется смещением вегетативного равновесия в сторону преобладания адренергических механизмов и соответствующим изменением гормонального статуса.

В состоянии функционального напряжения все показатели деятельности основных функций организма не выходят за пределы нормы. Здесь лишь повышены затраты функцио-

75

нальных резервов на поддержание нормального уровня функционирования систем и органов. Именно такие состояния, при которых неспецифический компонент общего адаптационного синдрома проявляется в виде различной степени напряжения регуляторных систем, и получили название донозологических состояний.

Значительное пролонгирование повышения степени напряжения, приводящее к снижению функциональных ресурсов, делает биологическую систему неустойчивой, чувствительной к различным воздействиям и требует дополнительной мобилизации резервов. Это состояние, связанное с перенапряжением регуляторных механизмов, получило название состояния неудовлетворительной адаптации. В этом состоянии более значимыми становятся специфические изменения со стороны отдельных органов и систем.

Таким образом, проявлению болезней, которые являются результатом срыва адаптации (сердечно-сосудистая патология, нервно-эндокринные дисфункции и др.), всегда предшествуют донозологические и преморбидные состояния.

Развитие учения о донозологических состояниях связано с космической медициной, где медицинский контроль за состоянием здоровья космонавтов ориентировался не столько на вероятное развитие болезней, сколько на способность организма адаптироваться к новым, необычным условиям окружающей среды. Прогнозирование возможных изменений функционального состояния в космических полетах основывалось на оценке степени напряжения регуляторных систем организма. В связи с этим предложено рассматривать здоровье как ритм наиболее совершенного пространственновременного и возрастного приспособления к среде, обеспечивающего человеку повседневную трудовую, творческую и социальную активность и долголетие.

Приспособление, или адаптация, к новым условиям достигается ценой затраты функциональных ресурсов организма, за счет определенной «биосоциальной платы». Организм постоянно расходует свои жизненные ресурсы и постоянно восполняет их, в том числе во время сна и отдыха. Расходование и восстановление функциональных резервов организма и его отдельных систем – это непрерывно текущий жизнен-

76

ный процесс. «Плата» за адаптацию, которая вышла за пределы возможностей и требует от организма все новых усилий, ведет к «поломке» адаптационного механизма. Адаптированность носит не только биологический, но и социальный характер и происходит иногда ценой определенных повреждений, той или иной дисгармонии по сравнению с нормой.

Донозологическая диагностика, которая может быть названа одним из разделов учения о здоровье, использует классификацию функциональных состояний организма, в основе которой лежит определение нормы.

Норма – класс функциональных состояний с достаточными функциональными возможностями организма. Норма для любого показателя включает не только среднестатистическую величину, но и серию отклонений от нее. Эти отклонения связаны и с самой природой биологических показателей, и с индивидуальной изменчивостью, с их спецификой. Индивидуальная норма всегда специфична. Она устанавливается в соответствии с условиями, в которых находится человек.

Принято различать 4 основных вида нормы. Прежде всего, это принятые при эпидемиологическом изучении сердеч-

но-сосудистых заболеваний: статистическая, клиническая и идеальная нормы; а также предлагаемая ныне физиологическая норма.

Статистическая норма описывается определенными пределами отклонения от среднего значения. Клиническая норма характеризует значения показателей у лиц без проявления заболевания. Идеальная норма отражает состояние людей, которые находятся в наиболее благоприятных условиях. Физиологическая норма указывает на сохранение достаточного уровня функциональных возможностей организма.

Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определенным воздействиям факторов окружающей среды. Адекватность ответа организма на воздействие тех или иных факторов – один из важных компонентов нормы.

Донозологическое состояние можно охарактеризовать как период жизни, при котором оптимальные адаптационные возможности организма обеспечиваются более высоким, чем в норме, напряжением регуляторных систем,

77

что ведет к повышенному расходованию функциональных резервов организма, возрастанию энергоинформационного обеспечения взаимодействия физиологических систем организма и поддержания гомеостаза. Выделяют три стадии функционального напряжения: умеренное, выраженное и резко выраженное.

Преморбидные состояния – состояния, которые характеризуются снижением функциональных возможностей организма и проявляются в виде двух стадий, а именно:

1)с преобладанием неспецифических изменений при сохранении гомеостаза основных жизненно важных систем организма, в том числе сердечно-сосудистой системы.

2)с преобладанием специфических изменений со стороны определенных органов и систем, гомеостаз которых нарушен, но благодаря механизмам компенсации проявление заболеваний может быть выражено или оно находится в начальной фазе и имеет компенсаторный характер.

Срыв адаптации – существование с резким снижением функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации. В данном состоянии, как правило, наблюдаются различные заболевания в стадии декомпенсации.

Методы измерения здоровья занимают в учении о здоровье одно из центральных мест, поскольку для решения этих задач необходимы конкретные методы его измерения у отдельного индивида. Это сложная проблема, так как почти все методические разработки медицины направлены на диагностику заболеваний. Существуют три пути измерения здоровья: с использованием методик традиционной медицины,

сиспользованием нетрадиционных медицинских подходов и методов донозологической диагностики.

Способы оценки должны отличаться неинвазивным характером. Наиболее простым способом является динамический контроль ЭКГ и математический анализ ритма сердца. Чтобы определить функциональный резерв организма с целью регламентации его нагрузок и прогнозирования возможных последствий необходимо провести функциональное тестирование. Для каждой системы разработаны свои специализированные адекватные тесты.

78

При оценке физической работоспособности используют дозированную нагрузку на велоэргометре. Для оценки психической работоспособности имитируют работу оператора на пульте.

Широко применяемым тестом для исследования резервов вегетативной регуляции кровообращения является ортостатическая проба. Она заключается в регистрации сердечного ритма и артериального давления при переходе человека из положения лежа в положение стоя. Механизмы этого явления заключаются в следующем. В стенке сонной артерии расположены датчики давления – барорецепторы. Они измеряют связанную с уровнем артериального давления степень растяжения стенок сонной артерии с протекающей по ней кровью. Информация с барорецепторов немедленно передается в вазомоторный центр, расположенный в продолговатом мозге, где она сравнивается с сигналами, поступающими от сосудистых рецепторов из разных участков тела. В результате обработки данных в вазомоторном центре формируются команды на сужение или расширение сосудистого русла определенных областей тела. Например, при переходе в положение стоя вазомоторный центр дает «команду» на расширение сосудов головного мозга, чтобы предотвратить уменьшение его кровоснабжения. От того, насколько эффективно работает вазомоторный центр, зависит результат регуляторных влияний на ритм сердца и артериальное давление. У людей старшего возраста, вследствие снижения функциональных резервов или явлений атеросклероза, активность вазомоторного центра снижена и нередко при переходе из положения лежа в положение стоя артериальное давление в сосудах головного мозга начинает быстро снижаться и человек испытывает слабость и головокружение, может возникнуть аритмия. Эти явления носят название ортостатического коллапса. Они появляются потому, что резко снижены резервы вегетативной регуляции кровообращения. Длительность цикла приема и обработки информации в вазомоторном центре лежит в пределах от 7 до 12 с. При сниженных резервах он удлиняется, и это можно отметить на регистрируемой пульсограмме.

В настоящее время рекомендовано использовать для оценки состояния здорового организма полипараметрический

79

подход, при котором измеряется динамика изменений при нагрузке целого ряда показателей от нормы электрофизиологического и биохимического характера. В соответствии с принципами донозологической диагностики различают незначительные, существенные и патогномоничные изменения параметров. К незначительным относят случайные изменения, не превышающие коэффициенты вариации данного параметра у индивида в обычных условиях жизни (около 10 %). К существенным – отклонения от исходного уровня на 15–20 %, эти отклонения обычно коррелируют с определенной дозой или параметрами воздействующего негативного фактора. К патогномоничным изменениям относят сдвиги, связанные с возникновением патологического процесса определенной локализации и характера (гипертоническая реакция). При этом, как следует из опыта донозологической диагностики ЭКГ, наличие хотя бы одного патогномоничного признака (смещение зубца Т) достаточно для выявления признаков начинающейся патологии.

В соответствии с адаптационной функцией вегетативной нервной системы и ее специфической ролью в поддержании гомеостаза организма реакции удовлетворительной адаптации характеризуются увеличением частоты пульса на 15– 20 % и увеличением систолического АД на 12–15 %. Для состояний неудовлетворительной адаптации и истощения характерно увеличение частоты пульса еще на 20–30 % и выше, а АД – более чем на 20 %. Наряду с этим, при неудовлетворительной адаптации могут происходить изменения ЭКГ (различные аритмии).

Концептуальным для полипараметрического метода исследования является оценка функционального состояния человека относительно «идеального уровня» состояния здоровья, определяемого как «эталонный уровень». Такой подход позволяет выявлять минимальные изменения функционального состояния в количественном выражении, соответственно оценить их и своевременно применить методы коррекции на стадии, когда еще не нарушена трудоспособность и когда возможен возврат организма к состоянию физического благополучия и устойчивой адаптации к условиям окружающей среды.

80