6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

Исследование свойств электрической дуги в парах ртути (А. Куш, 1920) привело к разработке и применению в медицине УФ-облучения биообъектов. В дальнейшем на основе предложенного в 30-х гг. С. И. Вавиловым способа получения люминесцентного излучения была создана аппаратура для получения УФ-излучения.

В предвоенные годы получили широкое распространение методы ультразвуковой терапии. В отечественную медицину УЗ-терапия была внедрена еще в конце 30-х гг. В. И. Онохриенко, который предложил использовать комбинированное лечения ультразвуком и электрическим током. Этот метод получил широкое распространение в лечении раненых при поражениях опорно-двигательной системы.

Следующий этап эволюции физиотерапии связывают с развитием медицины, физики, биологии и других дисциплин в послевоенные годы.

Наиболее ярким событием послевоенного периода является активное внедрение в медицину в 60-х гг. методов лазерного излучения различной длины волны. Оно получило как хирургическое, так и терапевтическое применение во всевозможных клинических отраслях. Несколько позже в медицину вошла криотерапия, основу действия которой составляет быстрое понижение температуры тканей под влиянием холодового фактора. Охлаждение тканей сопровождается снижением интенсивности метаболизма, расходования кислорода. В онкологии получила широкое распространение криохирургия.

В первые послевоенные годы в России стремительно восстанавливались курорты, на которых использовались природные физические факторы. Наибольшую популярность получили известные еще в XIX в. Кавказские Минеральные Воды, Мацеста и др. Заслуга, связанная с развитием курортного дела в России, принадлежит Петру I, который, после успешного лечения в Карлсбаде, инициировал поиски лечебных вод в России. Первыми клиническими испытаниями минеральных вод в России занимался лейб-медик Петра I Г. Шобер, который описал серные источники на Тереке и Кубани. Также он собрал данные о физико-химических свойствах минеральных вод в некоторых районах предгорий Кавказа.

11

Известно, что освоение кавказских минеральных источников началось в первые десятилетия XIX в., несмотря на ведущиеся там военные действия. В 1810 г. Ф. Гаазом были открыты железноводские источники. Их воды стали применяться в военных госпиталях. Приоритет изучения физиологического действия курортных факторов предгорий принадлежит русским врачам. Еще в 1824 г. штаб-лекарь А. И. Никитин опубликовал материалы о биологических эффектах холодных и теплых ванн на организм человека, а в 1841 г. в России вышло первое руководство по гидротерапии, подготовленное врачом военно-медицинской академии М. И. Ломовским. В крупных университетах (Москва, Казань, Петербург) при медфакультетах были открыты кафедры бальнеотерапии, а в учебные программы для студентов включены вопросы курортного лечения.

Водолечению было уделено большое внимание. Толчком этому послужили наблюдения Н. И. Пирогова, который рекомендовал применение этого способа лицам, перенесшим ранения, связанные с повреждениями периферических нервных стволов. С. П. Боткин в 60–70-х гг. XIX в. впервые стал назначать минеральные ванны больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Результаты лечения были положительными и заключались в достижении гипотензивного эффекта.

На смену представлениям о преимущественном температурном действии физических факторов в первые десятилетия XX в. приходит точка зрения о ведущей роли неврогенного эффекта в их механизме действия. Это связано с работами основоположников физиологической науки в России И. П. Павлова и А. А. Ухтомского. На основании этих работ А. Е. Щербаком в основу концепции о формировании веге- тативно-сегментарных реакций на физическое раздражение был положен рефлекторный механизм. Этот автор является создателем крымской школы (Ялта) специалистов по физиотерапии, в которой были созданы методы сегментарного физического воздействия на организм. А. Е. Щербак обосновал перспективы использования физических факторов природного

ипреформированного характера в профилактических целях. Одним из крупнейших физиотерапевтов России в XIX–

XX вв. был А. Н. Обросов (1895–1990). Наибольшую извест-

12

ность получили его труды по вопросам теории рефлекторного действия физических факторов на организм, преимущественного применения физических факторов в небольших дозировках. Он развил представление о специфических реакциях организма на действие различных физических факторов, разработал научные основы их комплексного применения.

Успешно развивал концепцию об одновременном применении самых различных видов физических факторов малой интенсивности В. М. Стругацкий (1932–2005). Им разработаны методы комплексной электромагнитно-лазерной терапии в лечении эндокринных гинекологических заболеваний, а также методы реабилитации женщин в послеоперационный период. Он показал, что комплексное физиовоздействие отличается особенно длительным последействием и отдаленные результаты после такого курса физиотерапии могут быть лучше непосредственных.

Таким образом, еще в первой половине XX в. физиотерапия становится общепризнанной научной медико-техниче- ской дисциплиной, находящейся на стыке нескольких естес- твенно-научных специальностей – физики, химии, биологии. Начинают формироваться два основных направления, по которым ведутся исследования. Первое касается углубленного изучения отдельных физических методов лечения, показаний и противопоказаний к применению; второе посвящено разработке теоретических аспектов и прежде всего изучению общего механизма действия лечебных физических факторов на здоровый и больной организм.

В конце XX в. происходит реформирование системы здравоохранения России. Со стационарного направления акцент переносится на профилактическую направленность медицины. В связи с этим на рубеже XX–XXI вв. формируется новое направление науки – восстановительная медицина. Ее целью является создание системы, обеспечивающей процессы формирования, активного сохранения и восстановления функциональных резервов организма человека, реализации потенциала здоровья для ведения полноценной жизни, снижения темпов старения, преждевременной смертности, инвалидизации населения. Развитие этого направления во многом связано

13

с именем академика РАМН А. Н. Разумова, директора Российского научного центра восстановительной медицины при Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова. В этой организации в 1993 г. была создана первая в России кафедра восстановительной медицины. В 2000–2005 гг. было открыто уже 30 кафедр по этой специальности в системе последипломного образования врачей.

Приказом Миннздрава РФ от 09.06.2003 № 241 в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения РФ введена новая специальность «восстановительная медицина», шифр 040132. В это же время разработан и утвержден образовательный стандарт последипломной подготовки врачей по ВМ. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.01.2006 № 52 введена в штатное расписание медучреждений должность врача по ВМ. Основные задачи этого направления:

–разработка и внедрение в практику здравоохранения современных методов интегральной оценки функциональных резервов человека;

–изучение механизма влияния и разработка способов восстанавливающего действия физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций в целях создания новых корригирующих технологий;

–разработка новых оздоровительных мероприятий с использованием вновь применяемых немедикаментозных средств;

–контроль и восстановление функциональных резервов

человека в санаторно-курортных условиях.

Как видно из перечисленных задач, акцент в этом направлении ставится на методах немедикаментозного воздействия. Они особенно важны для детского населения, большая часть которого в настоящее время, в силу последствий социальных реформ, страдает социально значимыми функциональными изменениями, дезадаптационным синдромом, стрессогенными состояниями. Параллельно с развитием физических методов актуальной является разработка унифицированных скрининговых программ донозологической диагностики с целью выявления степени снижения адаптационных возможностей организма, определения потенциального уровня функциональных резервов ребенка.

14

Учитывая высокую аллергизированность населения, ограничивающую применение фармакологических средств с профилактическими целями, перспективны физических факторов в решении задач ВМ. В зависимости от видов и форм используемой энергии известные ныне физические факторы лечебного воздействия и соответствующие им методы технического применения представлены в виде следующей классификации (11):

– Первая группа – постоянный электрический ток низкого напряжения ( гальванизация, лекарственный электрофорез).

–Вторая группа – импульсные токи низкого напряжения (электросон, диадинамотерапия, электростимуляция).

–Третья группа – электрические токи высокого напряжения (диатермия, ультротонотерапия, местная дарсонвализация).

–Четвертая группа – электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик (франклинизация, магнитотерапия, индуктотермия, микроволновая терапия).

–Пятая группа – электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона: лазерная терапия, УФ-излу- чения.

–Шестая группа – механические колебания среды (массаж, ультразвуковая терапия, вибротерапия).

–Седьмая группа – измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климатотерапия).

–Восьмая группа – пресная вода, природные минеральные воды.

–Девятая группа – тепло (теплолечение) и холод (криотерапия, гипотермия).

В качестве термолечебных сред используют лечебные грязи (пелоиды, парафин, озокерит, нафталан, лед и др.).

Особую группу составляют сочетанные методы. Они позволяют использовать два и более физических фактора, для чего разрабатываются специальные полифункциональные физиотерапевтические комплексы.

Г. Н. Пономаренко (7) предлагает более патогенетически обоснованный вариант классификации и некоторых терми-

15

нов. Так, по его мнению, лечебный фактор представляет собой физическую форму движения материи, определяющей лечебный характер воздействия на различные органы и системы организма. Физический метод лечения – совокупность способов применения конкретного лечебного физического фактора. Методика физиотерапевтической процедуры – совокупность приемов практического использования конкретного физического метода лечения.

В классификации, по мнению Г. Н. Пономаренко, необходимо различать четыре основных раздела (табл. 1). Первый из них объединяет группу методов, воздействующих на типовые патологические процессы (боль, воспаление и др.). Следующий раздел составляют системотропные методы, воздействующие на системы регуляции основных функций организма (нервную, эндокринную и др.). В группу органотропных включены методы, обладающие разнообразными по направленности эффектами, оказывающими избирательное влияние на функцию исполнительных систем (дыхательную, выделительную, пищеварительную и др.). К группе оздоровительных методов относятся приемы, повышающие резистентность организма.

16

17

18

Гиперкератический Кератолитические

Гипертрихоз Эпилирующие

Гиперплазии Коагулирующие

лор-органы

Понижение слуха Слухоулучшающие

Дизартрия Фонокорригирующие

Оздоровительные методы

Повышающие неспецифическую резистентность

Повышающие толерантность к физическим нагрузкам

Термозакаливание, метеорезистентные, радиопротекторные

Стрессопротекторные, бактериопротекторные, гелиокомпенсирующие

Одним из основных направлений научных исследований современной физиотерапии является внедрение доказательного подхода к оценке эффективного действия применяемых факторов. В основе доказательной физиотерапии лежит контроль эффективности физического метода лечения в контролируемом клиническом испытании, которое должно иметь сравнительный характер, быть рандомизированным, иметь имитацию вмешательства и содержать прямые критерии эффективности – конечные точки (сокращение сроков лечения, уменьшение числа осложнений, улучшение качества жизни). На основании анализа результатов исследования конкретного метода определяют уровень доказательности эффекта.

Физические методы лечения имеют целый ряд преимуществ перед медикаментозными. Одним из этих преимуществ является универсальность их действия, благодаря чему один и тот же фактор может применяться при самых различных заболеваниях. Столь же важное достоинство физиотерапии –

еефизиологичность.

Физические факторы, являясь элементами внешней среды,

представляют собой привычные для организма раздражители,

19

на которые в процессе индивидуального развития вырабатываются безусловные рефлексы. Благодаря физиологичности реализации, действия физических факторов осуществляются через те же механизмы, что сложились при взаимодействии организма с внешней средой в процессе эволюции. Все физические факторы обладают способностью стимулировать ком- пенсаторно-приспособительные процессы в организме, особенно на фоне перенесенного патологического процесса.

Физические факторы в терапевтических дозировках, как правило, не обладают токсичностью, не вызывают побочных эффектов и аллергизации организма. В этом и состоит одно из важнейших преимуществ физиотерапии перед лекарственными методами лечения. Вместе с тем нельзя противопоставлять физические методы другим видам терапии. Они должны входить в лечебно-профилактический комплекс, как его неотъемлемая часть. Физические факторы могут потенцировать действие медикаментозных веществ, способствовать их биотрансформации. Поэтому в случаях совместного применения лекарственные препараты используют в меньших дозах, что предупреждает их возможное побочное действие.

Достоинством физиотерапии является и ее длительное последействие. Суть его состоит в том, что сдвиги в организме, терапевтический эффект не только значительное время сохраняются, но нередко даже нарастают после окончания курса лечения. Период последействия может колебаться от нескольких недель (для электрофореза) до 4–6 мес. (грязелечение, бальнеотерапия).

Важной отличительной особенностью физической терапии является ее хорошая совместимость с другими лечебными средствами. Возможность применения физических факторов в виде общих или местных процедур, в непрерывном или импульсном режиме, в виде наружных и внутренних воздействий позволяет уменьшить адаптацию организма к проводимому лечению, способствует его индивидуализации.

Использование физических методов лечения доступно и сравнительно дешево, и это делает физиотерапию массовым видом лечения.

Парк современной физиотерапевтической аппаратуры достигает сегодня более 2,5 млн наименований и продолжает

20