6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

прокладки. Продолжительность процедуры – 15–30 мин ежедневно или через день. Курс лечения – 10–15 процедур.

Типичным представителем импульсной электротерапии является электросон. Это метод электролечения, при котором на головной мозг воздействуют импульсным током малой силы (2–3 мА). Импульсы имеют прямоугольную форму, малую длительность (0,2–2 мс) и низкую частоту

(5–100 Гц).

При трансцеребральном пропускании импульсного тока происходит монотонное, ритмическое раздражение коры головного мозга и подкорковой области, в которой расположены гипоталамус, ретикулярная формация, в результате чего наступает разлитое торможение и сон.

Под влиянием электросна изменяется функциональное состояние ЦНС, активируется функция подкорковых структур головного мозга, нормализуется деятельность вегетативной и эндокринной систем. Снижается эмоциональная возбудимость, возникает анальгезия, уменьшаются спастические реакции. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость.

В механизме действия электросна отмечаются две последовательно сменяющиеся фазы – тормозная, сопровождающаяся дремотой и фаза растормаживания с активацией различных функций ЦНС. При этом повышается работоспособность, появляется бодрость. При ослаблении тормозно – возбудительных процессов с преобладанием повышенной возбудимости используется частота следования импульсов 5–20 Гц. При этом проявляется седативное и умеренное гипотензивное действие электросна. При преобладании тормозных процессов целесообразно назначать частоту следования импульсов 50–100 Гц. В этом случае отмечаются более выраженные изменения гормональных, обменных функций организма и гипотензивный эффект.

Показания – реактивный невроз, астеническое состояние, бессонница, неврастения, хроническая ишемическая болезнь сердца, нейродермит, токсикоз беременности. Противопоказания – глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, атеросклероз сосудов головного мозга.

61

В качестве источника импульсного тока используют аппараты «ЭС-3». Два специальных электрода площадью 2– 3 см2 помещают на глаза в сомкнутом состоянии и соединяют с катодом аппарата. Два электрода аналогичного размера располагаются на сосцевидных отростках и соединяют с анодом. Электроды фиксируют резиновым держателем. Сила тока регулируется по ощущению больным вначале покалывания под электродом, затем легкой пульсации в области глазных яблок (в среднем до 1 мА). У больного наступает сонливость. Продолжительность воздействия 20– 40 мин. После выключения аппарата больной может спать до самостоятельного пробуждения. Процедуры проводятся ежедневно. Курс лечения 10–15 процедур.

Другим распространенным вариантом импульсной электротерапии является транскраниальная электростимуляция. Это метод лечебного воздействия на кору головного мозга и подкорковые вегетативные центры импульсными токами низкой частоты. Отличительной особенностью метода, по сравнению с методом электросна, является то, что при одинаковой частоте следования импульсов (до 100 Гц) в транскраниальной электростимуляции используются биполярные импульсы прямоугольной формы. Частота следования импульсов 60–80 Гц показана для стимуляции и анальгезии. Частота 120 Гц – для анальгезии и седативного действия.

Импульсные токи низкой частоты, вырабатываемые аппаратами для транскраниальной электростимуляции, стабилизируют биоэлектрическую активность головного мозга, нормализуют процессы возбуждения и торможения, избирательно активизируют опиоидную систему мозга и структуры, обеспечивающие гомеостаз.

Уже через 10–15 мин после начала воздействия происходит усиление продукции опиоидных пептидов. Концентрация бета-эндорфина в мозге повышается в несколько раз. Исчезает эмоциональное напряжение, чувство страха, нормализуется сон, понижается болевая чувствительность.

Выяснено, что наиболее выраженными лечебными эффектами являются: общее обезболивающее действие. Поток восходящих болевых импульсов частично блокируется на различных уровнях проведения. Лечебный эффект наибо-

62

лее выражен при острой боли. Снижается алкогольная абстиненция, наблюдается стимулирование репаративных процессов.

Показания – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, астено-невротический и климактерический невроз, алкогольный абстинентный синдром, нервно-эмоци- ональное напряжение. Противопоказания – острый период течения инфаркта, инсульта, заболевания крови. Для проведения данной процедуры выпускается аппарат «Трансаир-2». В отличие от метода электросна, при котором используется глазнично-затылочная методика расположения электродов, для транскраниальной электростимуляции применяют лобно-затылочную методику. Два электрода площадью 4 см2 каждый с гидрофильными прокладками располагают в надбровных областях, а два других таких же в области сосцевидных отростков. Электроды фиксируют резиновыми бинтами.

Процедуры выполняются в положении больного лежа. Силу тока увеличивают до ощущения легкой вибрации под электродами. Во время процедуры больной может спать. Продолжительность процедуры 20–30 мин ежедневно. Курс лечения – 10 процедур.

К импульсной электротерапии относится широко распространенный способ – дарсонвализация (по фамилии ав- тора-физиолога). Это метод электролечения, при котором в лечебных целях используют импульсный переменный ток высокой частоты (110 к Гц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА).

Высокочастотный ток, подведенный к поверхности тела больного с помощью конденсаторных электродов в виде стеклянных трубок, вызывает искровой разряд. При плотно прижатом к телу электроде происходит слабое тепловое действие. Если электрод удаляется на 3–5 см от кожи, мощность искры увеличивается, соответственно возрастает раздражающее действие.

При местной дарсонвализации высокочастотный электрический разряд раздражает рецепторы кожи или слизистой и оказывает на них легкое возбуждающее действие, возникающая афферентация поступает в кору, изменяет функци-

63

ональное состояние ЦНС и рефлекторным путем оказывает действие на различные органы и системы организма. В первую очередь возникает вазомоторная реакция – расширяются капилляры и артериолы, повышается тонус вен, усиливается кровообращение. Развивается обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие.

Показания – невриты, невралгии, варикозное расширение вен нижних конечностей, трофические язвы, дерматиты, пародонтоз, воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Для местной дарсонвализации применяется «Искра-1» – аппарат с резонатором и комплектом вакуумных стеклянных электродов, которые дезинфицируют спиртом. Применяют две методики – контактную и дистанционную. При контактной методике электрод прижимают к коже, при этом происходит образование «тихого» разряда, вызывающего ощущения слабого тепла. При дистанционной методике вакуумный электрод размещают над патологическим очагом с воздушным зазором 2–3 мм. При этом возникает искровой разряд между электродами и кожей больного. Дистанционная методика может сопровождаться раздражающим и прижигающим эффектом.

Время воздействия при местной дарсонвализации 10– 15 мин. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения 6–

10процедур.

Всередине XX в. широкое распространение получила ультразвуковая терапия. Ультразвук – механические колебания с частотой свыше 16 кГц. Для лечебных целей применяют ультразвук в диапазоне 880–2500 кГц. При частоте 880 кГц УЗ проникает в ткани на глубину 5–6 см, при частоте 2500 кГц – на глубину 1–3 см.

Воснове механизма лечебного действия УЗ на организм лежат следующие биологические эффекты:

– механический, вызываемый переменным акустическим давлением;

– тепловой, связанный с преобразованием в тканях акустической энергии в тепловую;

– физико-химический, обусловленный действием на биохимические и биофизические процессы в организме.

64

Микровибрация на клеточном и субклеточном уровнях повышает проницаемость клеточных мембран. Образующееся

втканях тепло изменяет диффузные процессы, скорость биохимических реакций и индуцирует температурные градиенты. Физико-химическое действие проявляется в генерации свободных радикалов, активировании окислительно-восста- новительных процессов, изменении рН среды, образовании биологически активных веществ.

УЗ в терапевтических дозах умеренно расширяет кровеносные сосуды, усиливает кровообращение, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее действие.

Показания к применению – воспалительные изменения

всуставах, рубцы, спайки, язвенная болезнь желудка, туберкулез легких, воспаление придатков матки, нейродермит, парадонтоз. Противопоказания – беременность, новообразо-

вания, тромбофлебит, выраженный атеросклероз. Ультрафонофорез – сочетанное действие УЗ и лекарствен-

ного вещества на организм, при этом УЗ-колебания повышают активность лекарственного вещества и способность его к внутриклеточному проникновению. Для ультрафонофореза используют водные растворы лекарственных веществ или мази. Наиболее широко применяют гидрокортизон, анальгин, лидазу, препараты йода и кальция.

В качестве источника УЗ используют аппараты УЗТ-101 (тера-певтический), УЗТ-102 (стоматологический), УЗТ-107 (многофункциональ-ный).

Ультразвук дозируется по интенсивности и времени воздействия. Интенсивность – количество УЗ-энергии, проходящее через единицу площади за единицу времени. Применяется УЗ с интенсивностью от 0,05 до 1,2 Вт/см2. В аппаратах предусмотрены непрерывный и импульсный режимы работы. Время воздействия УЗ на одну зону в среднем составляет 5–7 мин. При воздействии на несколько зон общее время не должно превышать 15 мин. Курс лечения 10– 12 мин. Между излучающей поверхностью вибратора и тканью, на которую воздействует УЗ, должна быть контактная среда, так как в воздухе происходит затухание УЗ-колеба- ний. В качестве такой среды используют вазелин, глицерин.

65

При фонофорезе лекарствененое вещество в небольшом количестве (около 3 % нанесенного на кожу) поступает в эпидермис, собственно кожу, но уже вскоре после процедуры обнаруживается на глубине 2–4 см. При фонофорезе через слизистую лекарственного вещества вводится на 20– 30 % больше. Количество поступающего вещества возрастает при увеличении интенсивности и длительности воздействия (при правильном подборе контактной среды). Наиболее часто ультрафонофорез применяют при заболеваниях и травмах суставов, остеохондрозе, заболеваниях периферической нервной системы.

Одним из наиболее старых приемов физиотерапии является воздействие на организм постоянным и переменным магнитным полем. В соответствии с параметрами используемых магнитных полей выделяют постоянную, импульсную и низкочастотную магнитотерапию.

Постоянное магнитное поле (ПМП) в данной точке про-

странства не изменяется ни во времени, ни по величине, ни по направлению. Его получают с помощью индукторов-элек- тромагнитов, питаемых постоянным электрическим током, или неподвижных постоянных магнитов.

Переменное магнитное поле – это поле, изменяющееся во времени и по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых переменным электрическим током. Пульсирующее магнитное поле изменяется во времени и по величине, но является постоянным по направлению. Его получают с помощью индукторов, питаемых пульсирующим током.

Основная физическая характеристика магнитного поля, используемая в медицине – напряженность, измеряемая в эрстедах, а в международной системе (СИ) – в амперах на метр.

Направленность реакции в ответ на применение магнитного поля (МП) зависит от исходного состояния организма и его важнейших функциональных систем. Воздействие на фоне их повышенной функции приводит к ее снижению, а применение фактора в условиях угнетения функции сопровождается ее повышением. Многие реакции организма на воздействие МП характеризуются фазностью течения, в процессе которого нередко наблюдается изменение их направленности на противоположное. Особенностью действия МП

66

является их следовой характер после однократных воздействий, реакции организма сохраняются в течение 2–5 суток после курса процедур, выполняемых в течение месяца.

Наиболее чувствительной к действию МП считается ЦНС, а в ней гипоталамус и кора. В результате развиваются тормозные процессы, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Снижается тонус церебральных сосудов

иулучшается кровообращение мозга. При магнитотерапии понижается чувствительность периферических рецепторов

иулучшается функция проводимости. Следствием является обезболивающее действие МП и его благоприятное влияние на восстановление функций травмированных периферических нервов. Отмечается уменьшение отеков, что уменьшает чувство боли в травмированных участках тканей.

Возбуждение гипоталамо-гипофизарной области, под влиянием прежде всего ПеМП, вызывает цепную реакцию активации периферических эндокринных желез (надпочечники, щитовидная железа), а затем регулируемых ими метаболических реакций.

Под влиянием МП урежается пульс, улучшается внутрисердечная гемодинамика. Артериальное давление, особенно повышенное, имеет отчетливую тенденцию к снижению, улучшается кровоснабжение в сосудах конечностей.

При действии МП имеет место разжижение крови, улучшение ее реологических свойств, раскрытие резервных капилляров. Реакция микроциркуляторного русла лежит в основе противоотечного действия МП. Происходит активация противосвертывающей системы крови, замедление СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение числа эритроцитов

игемоглобина.

ПеМП могут рассматриваться не только как лечебный фактор, но и как профессиональная вредность. Обследование людей, работающих в условиях воздействия различных ЭМП, показывает возникновение неспецифических изменений в организме, прежде всего со стороны ЦНС. Развиваются функциональные нарушения по типу периферического вазо-вегетативного синдрома, астено-вегетативного синдрома. Анализ ЭЭГ позволяет допустить, что первая короткая

67

фаза в начале действия МП связана с легкой ирритацией подкорковых структур мозга. В дальнейшем – во второй фазе – наблюдается ослабление ретикулярных влияний на кору. И наконец, третья фаза под действием МП развивается как более или менее выраженное изменение со стороны диэнцефальных структур. Она сопровождается изменениями гормонов в крови. Такие отклонения могут проявляться реакциями расширения сосудов в миокарде, очаговыми кровоизлияниями в органах, нарушениями сосудистой проницаемости.

Все это говорит о полипатогенетическом характере ответной реакции организма на постоянное воздействие ЭМП высоких напряженностей. Использование разнообразных методических приемов способствовало появлению информации о мутагенных и онкогенных эффектах магнитных полей. Так, обнаружено более высокая заболеваемость раком населения, живущего около высоковольтных линий.

Интенсивность воздействий ЭМП имеет производственного характер. Их предельно допустимые уровни регламентируются нормативными документами.

В производственных и бытовых условиях население сталкивается с омагниченной водой. Для этого применяют фильтры с магнитными устройствами. Обработанная таким способом вода обладает способностью быстрее растворять твердые вещества, особенно органические соли. Попадание омагниченной воды в организм способствует более быстрому переводу кормов в растворимое состояние, что помогает их усвоению.

Обследование людей, работающих в условиях усиленных ЭМП, показало у них частое ослабление памяти. Было установлено, что наиболее ранимым процессом при воздействии полей является запоминание. При воздействиях МП развитие ответных реакций зависит от вида поля, величины его индукции и экспозиции. Магнитное поле с величиной индукции от 10 до 50 мТл и ежедневной экспозицией 10– 20 мин в течение 7 дней вызывало положительное влияние на развитие общих реакций организма, популяцию роста клеточных элементов и заживления ран. Увеличение индукции этих полей до 100 мТл и экспозицией до 240 мин оказывало угнетающее действие на данные процессы.

68

Для проведения магнитотерапии выпускают большое количество самых различных аппаратов. К наиболее распространенным относятся «Полюс» в разных вариациях; а также «Каскад», «Индуктор» и многие другие. Они снабжены соленоидами различных форм. Во время использования использовании индукторов-соленоидов в них вводят пораженную конечность или туловище. Наличие в комплекте аппарата соответствующего индуктора (например, вагинального) позволяет проводить полостные процедуры. Магнитотерапию можно проводить не снимая одежды, гипсовых повязок, так как МП беспрепятственно проникает через них. Наибольшая интенсивность МП имеет место непосредственно у полюсов индуктора, а затем быстро убывает по мере удаления от них.

Большое распространение получили методы лечения магнитными полями высокой частоты. Одним из наиболее распространенных является индуктотермия. Это метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении по ним переменного электрического тока высокой частоты (13 МГц). В прилежащих к индуктору тканях за счет вихревых токов происходит их равномерный прогрев на глубину 5–7 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь), имеющих наибольшую электропроводность. При этом кожа и подкожная клетчатка, имеющие большое электрическое сопротивление, нагреваются меньше, по сравнению с глубоколежащими тканями. Под влиянием индуктотермии в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение и лимфооток, повышается тканевой обмен, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется функция надпочечников.

Индуктотермия обладает выраженным обезболивающим, антивоспалительным, спазмолитическим действием.

Показания – подострые и хронические заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит), заболевания опорно-двигательного аппарата, хронические заболевания органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма), хронические заболевания мочеполовых путей воспалительного характера. Противопоказания – новообразования, активный туберкулез легких, острый инфаркт, мастопатия.

69

К одному из новых способов физиотерапии относится метод аэроионотерапии. Он заключается в воздействии на организм ионизированным воздухом (аэроионами). Аэроионы – это частицы атмосферного воздуха, несущие на себе положительный или отрицательный заряд и получаемые с помощью ионизаторов. В природе источником их образования являются УФ-лучи, атмосферные разряды. Среди аэроионов наибольшей химической активностью обладают ионы озона, окиси азота, углекислого газа. В лечебной практике используют отрицательно заряженные аэроионы, образующиеся при распылении воды. Для получения аэроионов искусственным путем применяют способы ионизации воздуха. В этих целях используют аэроионизирующую способность электростатического поля высокой напряженности.

Аэроионы, достигая поверхности кожи и слизистых, теряют электрический заряд, передавая его тканям, клеткам крови, и становятся высокоактивными атомами и молекулами. Вступая во взаимодействие с молекулярными комплексами мембран и электролитами, они образуют различные продукты электрообмена и биологически активные вещества. Химически активные атомы и молекулы в коже и слизистых дыхательных путей стимулируют местные метаболические процессы, вызывают расширение артериол и усиление местного кровотока, влияют на местный иммунитет. В свою очередь это приводит к ряду рефлекторных и гуморальных реакций.

Аэроионы положительной и отрицательной полярности приводят к противоположным реакциям. Отрицательная аэроионотерапия повышает активность мерцательного эпителия трахеи, легочную вентиляцию, увеличивает потребление кислорода и выделение углекислоты, стимулирует дыхательные ферменты.

Артериальное давление при действии отрицательных аэроионов понижается. А частота сердечных сокращений замедляется. Действие отрицательных аэроионов изменяет функциональное состояние ЦНС, повышает рефлекторную возбудимость нервных клеток и мышц, усиливает процессы торможения в коре мозга. Все это обеспечивает нормализацию сна, улучшает умственную и физическую работоспособность.

70