6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

после процедуры обнаруживается на глубине 3–5 см. При фонофорезе через слизистые вещества вводится на 20–30 % больше. Имеет значение частота ультразвуковых колебаний: чем она ниже, тем в большем количестве при прочих равных условиях поступает вещество в организм во время фонофореза. Лекарственное вещество готовят в виде эмульсии или раствора. В качестве основ для контактных сред используют ланолин, растительные масла. Они обеспечивают быстрое высвобождение лекарственных веществ и содействуют их массопереносу в кожу при фонофорезе. Процедуру производят при интенсивности УЗ 0,3–0,5 Вт/см2 и в непрерывном режиме. Продолжительность процедуры – 3–5 мин, курс лечения – 10–12 процедур, проводятся ежедневно.

В более поздние периоды лечения используют низкочастотную УЗ-терапию (ниже 100 кГц). Ее действие сходно с влиянием высокочастотного УЗ. При травматических повреждениях периферических нервов в более поздние сроки после начала процесса применяют инфракрасную лазерную терапию. Она включается в комплексное лечение травматического поражения нерва через 2–3 недели после оперативного вмешательства. Методика контактная – на область шва нерва, сканирующая. Режим излучения импульсный, частота 10–50 Гц. Длительность процедуры – 10–15 мин, ежедневно. Курс лечения – 10–15 процедур.

При завершении лазерной терапии назначают ультрафонофорез лидазы на область шва и нисходящего отрезка повреждающего нерва. Параметры обычные, курс лечения – 12–15 процедур. В дальнейшем может быть применено грязелечение. Аппликации лечебной грязи назначаются на область послеоперационного шва и паретичных мышц. Температура грязи до 40 °С. Продолжительность процедуры – 30 мин, проводится через день. Курс лечения – 10 процедур. Между процедурами рекомендован массаж травмированной конечности.

В случаях обострения и возникновения болевого синдрома на месте повреждения нерва включают сеансы транскутанной электростимуляции. Слабая, низкочастотная электрическая импульсация с кожных покровов во время электростимуляции идет в спинной мозг по толстым миелиновым волокнам

201

(волокна А), т. е. по тому же пути, что и острая болевая импульсация. Она поступает в задние «рога» спинного мозга, где происходит деполяризация поступающей сюда с периферии импульсации. Таким образом, происходит «перекрытие ворот», и болевая импульсация в ЦНС не проходит. При длительном воздействии на кожные покровы импульным током инактивируется болевая импульсация из очагов хронической боли. Активация нейронов противоболевых структур сопровождается выделением в мозге эндорфинов, которые тормозят болевосприятие.

Патология ЦНС зачастую сопровождается различными нарушениями деятельности эндокринных желез. Особенно это связано с функциями гипоталамо-гипофизарного комплекса и щитовидной железы.

При гипофункции указанных образований, которая может быть следствием как инфекции, так и интоксикации, используют гипоталамо-гипофизстимулирующие методы. Активация нейрогуморальных процессов при трансцеребральном воздействии обусловливает выделение рили- зинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Подведенное к головному мозгу УВЧ-поле активирует центральные звенья нейроэндокринной регуляции висцеральных функций, приводит к уменьшению содержания в крови липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, нарастанию уровня липопротеидов высокой плотности. В результате активируются процессы неспецифической резистентности организма.

Усиление синтеза АКТГ приводит к снижению экссудативного компонента воспаления и иммунологической реактивности организма. Кроме того, УВЧ-поле снижает возбудимость нервных проводников соматосенсорной системы, устраняет спазм гладких мышц сосудов.

Данный способ применяют при вегетососудистых дисфункциях, гипертонической болезни 1–2 стадии, климактерическом синдроме. Противопоказания – злокачественные новообразования, гнойные синуситы, беременность.

Используют поперечное расположение двух конденсаторных пластин в области височных костей. Применяют аппараты средней мощности – УВЧ-50 и УВЧ-80. Продолжитель-

202

ность ежедневно выполняемых процедур около – 10 мин, курс – 8–10 процедур.

При гипофункции щитовидной железы применяют тиреостимулирующие методы. Для этого используют электромагнитные волны сантиметрового диапазона частотой 2000 МГц (длина волны 12,6 см). Электромагнитная энергия избирательно поглощается преимущественно молекулами свободной неструктурированной воды, боковых цепей аминокислот. Глубина проникновения сантиметровых волн

вбиологические ткани составляет 3–5 см. При направленном воздействии сантиметровые волны малой интенсивности стимулируют деятельность щитовидной железы, что приводит к повышению синтеза тироксина и угнетению активности иммунокомпетентных клеток. Последующая активация системы цАМФ (циклический аденозинмонофосфат) и накопление простагландинов усиливают интенсивность клеточного дыхания

воблучаемых тканях, усиливают основной обмен.

Этот способ применяют при гипотиреозе, для профилактики и лечения эндемического зоба, при отравлениях свинцом и ртутью. Противопоказания – злокачественные новообразования, тиреотоксикоз.

Используют дистантную (излучатели устанавливают на расстоянии 5–7 см от тела больного) и контактную (размещают излучатели непосредственно на теле больного) методики. Применяют переносные аппараты СМВ-150, «Луч-1» с максимальной выходной мощностью 150 Вт. Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10–20 мин, курс лечения – 10–15 процедур.

Для достижения психорелаксирующего эффекта, снятия повышенного возбуждения, которое бывает при повышенной тревожности, характерной для климактерического синдрома, патологии щитовидной железы, используют светотерапию.

Среди всего спектра электромагнитных излучений видимый свет занимает особое место, поскольку именно его присутствие обусловило возникновение и эволюцию биологического мира Земли. В начале ХХ в. В. М. Бехтерев и Н. Финзен сформулировали принципы использования света различного спектрального состава при лечении различных заболеваний, или цветовой светотерапии. Было отмечено положительное

203

действие красного, голубого и синего света. Сейчас использование света разделяют на: воздействие преимущественно через зрительный анализатор; воздействие на и через кожу; воздействие непосредственно на орган; комбинированное воздействие.

Цветовая светотерапия – воздействие, исключая орган зрения, искусственным светом различного спектрального состава на зоны и точки кожи с целью получения лечебного эффекта на местном или системном уровнях. Воспринимаемый сетчаткой глаза диапазон света занимает от 780 нм (красный свет) до 380 нм (фиолетовый). С увеличением длины волны красный свет переходит в невидимое ИФ-излучение (от 780 нм до 1 мм).

Свет, пройдя через оптические преломляющие системы глаз, фокусируется на сетчатой оболочке, состоящей из светочувствительных клеток – палочек и колбочек. Палочки (их 125 млн) отвечают за черно-белое зрение. При низкой интенсивности света максимум чувствительности глаза фиксируется в области около 500 нм, а при ярком свете максимум чувствительности сдвигается к 550 нм, что связано

сразличными максимумами поглощения пигментов – родопсина в палочках и йодопсина – в колбочках.

Установлено, что существует три типа колбочек, каждый из которых избирательно возбуждается монохроматическим светом с определенной длиной волны, что определяется присутствием разных пигментов. Для «синих» колбочек максимум чувствительности лежит в диапазоне 430–450 нм, для «зеленых» – при 530 нм и для «красных» – 760 нм. Свет возбуждает все три вида колбочек, но в разной степени. В связи с этой особенностью ощущение того или иного цвета

сего разнообразными оттенками складывается из суммарной реакции всех колбочек.

Свет рассматривается как один из факторов эволюционного процесса, который вместе с другими физическими и химическими факторами способствовал возникновению и формированию живых систем. Возникающая при его действии фотобиологическая реакция состоит из двух стадий: физической, заключающейся во взаимодействии световой волны

смолекулами биологического объекта, и биологической, ко-

204

торая является ответной реакцией объекта на действие света. На первом этапе свет переводит молекулы в электронновозбужденное состояние, которое реализуется через фотохимический процесс путем образования фотопродукта.

Проходящий через биологический объект свет и при отсутствии поглощения оказывает определенное биологическое действие, хотя и на несколько порядков меньше, чем поглощенный, играя роль катализатора физико-химиче- ских реакций. Они бывают функционально-физиологические (видимый свет) и деструктивно-модифицирующие реакции (УФ-диапазон).

Функционально-физиологические реакции являются необходимыми для осуществления естественных функций клеток и всего организма. Они подразделяются на: энергетические, информационные и биосинтетические.

При энергетических реакциях энергия преобразуется в химическую, что лежит в основе фотосинтетических процессов. При информационных реакциях свет запускает механизмы усиления сигнала, в результате чего организм получает определенную информацию об окружающей его среде. Наиболее совершенным механизмом, в котором реализуются информационные реакции, является фоторецепция, аппарат и механизм, которой в ходе эволюционного развития формировался

ввысокодифференцированный орган зрения у человека. Диаметрально противоположны деструктивно-модифи-

цирующие реакции, когда действие света, состоящее в повреждении жизненно важных макромолекул, приводит к их различным химическим модификациям, не наблюдающимся в нормальном состоянии тканей. Эти реакции разделяются на летальные, мутационные и патофизиологические.

Наиболее распространены патофизиологические реакции, которые характеризуются отсутствием необратимых повреждений жизненно важных биологических структур и приводят лишь к временным нарушениям гомеостаза. Они обусловлены поглощением света различными хромофорами. Наряду с наблюдающимися в коже фотоаллергическими или фототоксическими процессами в виде эритемы и пигментации, могут возникать канцерогенные процессы. Для развития этих реакций на фоне истощения адаптационных защитных

205

механизмов в спектре УФ-излучения необходимо присутствие наиболее вредного участка диапазона (280–320 нм), а в окружающей среде или организме – фотобиологически эффективных химических соединений.

Наиболее глубоко в ткани проникает красный свет – до 3 см. Было установлено, что красный в большей степени повышает скорость протекания психических процессов, чем желтый, тогда как зеленый оказывает замедляющее действие. Самое большое угнетение психических реакций вызывает фиолетовый свет. Полученные эффекты связывают с акцепторами света – цитохромами. Энергия света утилизируется в цепи окислительно-восстановительных реакций, которые связаны с нервным возбуждением.

Существуют данные о влиянии света на рост и развитие организма. Например, у крыс наиболее интенсивный рост наблюдается при красном свете, в меньшей степени – при голубом свете. При облучении красным светом людей имело место замедление свертываемости крови, что связано с влиянием на эндокринную систему (гипофиз). При исследованиях у людей замечены явления восприятия света, минуя зрительный анализатор. Также изучено влияние света разного спектрального состава на физическую работоспособность: зеленый цвет способствует повышению работоспособности в большей степени, чем красный.

Следует заметить, что есть данные, свидетельствующие о том, что в головном мозге имеются чувствительные к видимому свету фоторецепторы, которые напрямую обеспечивают поведенческие реакции на свет. Электрофизиологически показано, что вентромедиальная область гипоталамуса, наряду с эпифизом, является преимущественным местом локализации экстраретинальных фоторецепторов, ответственных за фотопериодизм в функции половых желез. Продукция гормонов эпифиза находится под первичным контролем светового режима: на свету выработка гормонов угнетается,

втемноте – возрастает. Главная функция эпифиза состоит

ввыработке мелатонина, образующегося в процессе метаболизма серотонина. Продукция мелатонина, осуществляемая

внаибольшей степени в ночное время, лимитируется ферментом ацетилтрансферазой.

206

Установлено, что длинноволновое излучение (700–760 нм) проникает в гипоталамус в десятки раз эффективнее, чем свет с меньшей длиной волны (400–500 нм).

Свойство определенной волны поглощать свет связано с особенностями строения входящих в состав сложных молекул хромоформных групп, которые способны изменять свою пространственную конфигурацию при поглощении кванта света. Различные пигменты, в зависимости от выполняемых ими функций в жизнедеятельности организма, условно разделяют на принимающих непосредственное участие в фотобиосинтетических и фоторецепторных процессах и функционально не связанных с ними. К пигментам, которые поглощают свет и принимают участие в фотосинтезе, относятся фотосинтетические пигменты растений и фотосинтезирующих микроорганизмов – бактериородопсин, хлорофил.

Существует также группа пигментов, которые сами по себе не принимают непосредственного участия в фотобиологических процессах, но, являясь биологически значимыми, обеспечивают те или иные физиологические процессы. К ним относятся окрашенные в красный цвет пигменты крови (гемоглобин) и мышц (миоглобин), а также участвующие

вокислительных реакциях в клетках цитохромы и каталаза. Некоторые пигменты, такие как образующийся в коже меланин, путем пигментации (загар) защищает более глубоко лежащие ткани от повреждающего действия УФ-излучения.

Впервыеметодсветолеченияв1890г.разработалН.Финзен. Солнечный свет он концентрировал с помощью линз и лечил кожные заболевания. В. М. Бехтерев рекомендовал помещать больных, находящихся в возбужденном состоянии, в палаты, окрашенные в голубой цвет, а людей с угнетенной психикой –

впалаты с розовым цветом стен. В это же время УФ-излуче- ние стали применять как антисептик.

Свет может применяться вместе с другими способами сенсорного воздействия, например, в комбинации с музыкой, как один из способов снятия психоэмоционального напряжения. Режим воздействия светом может быть непрерывным или попеременным с определенным интервалом на каждый глаз в импульсном режиме с частотой от 2 до 50 Гц. Благоприятно влияние света с определенной длиной волны

207

на внутриглазное давление у больных с глаукомой, когда уровень давления при действии зеленого света снижается в большей степени, чем у здоровых лиц. Синий свет благоприятно влияет на течение воспалительных процессов в роговице глаза, усиливает процесс регенерации. Красный свет способствует ускорению лечения невралгий, эндокринных гинекологических заболеваний. Воздействие светом должно осуществляться только на обнаженную кожу. Наиболее эффективно системное облучение на передней и задней части туловища.

Одним из видов цветовой светотерапии является лазерное излучение. Оно может иметь как хирургическое, так и терапевтическое направление. Последнее осуществляется с помощью низкоэнергетических газовых лазеров. По современным представлениям в основе действия этих аппаратов лежит активация метаболизма клеточных структур, изменение проницаемости мембран клеток. В результате биофизических и биохимических эффектов это воздействие оказывает противовоспалительное, аналгезирующее действие, изменяет тонус сосудов, активность эндокринных органов.

Вбиостимулирующем действии излучения лазера в равной степени участвуют как нервные, так и гуморальные звенья регуляции вегетативных систем организма. Небольшая интенсивность излучения вызывает ответную реакцию со стороны надпочечника, стимуляцию гипофизарно-надпо- чечниковой системы. Эффект развивается через 30–50 мин после облучения проекционных зон и держится около суток. При этом происходит активация секреции половых гормонов. Наиболее четко биостимулирующее действие проявляется на исходно сниженном функциональном фоне. Причем активирующий эффект проявляется не сразу, а через 3–5 процедур.

Витоге сформировалась точка зрения, что на уровне организма влияние низкоэнергетического лазерного излучения развивается следующим образом. Воздействуя на рецепторные поля кожи, излучение разрушает не молекулы, а связи между ними, активируя метаболизм клеточных элементов. Это приводит к возрастанию рецепторного потенциала, который, распространяясь, индуцирует изменения состояния

208

органов-мишеней, а в последствии, за счет выработки биологически активных веществ-нейрогормонов, и гомеостаза в целом. Поскольку излучение лазеров в красном и инфракрасном диапазоне является специфическим стимулятором клеточных структур, то его использование представляется целесообразным для коррегирования функционального состояния нейроэндокринной системы.

Отмеченное биостимулирующее действие излучений красного и инфракрасного диапазонов спектра позволило осуществить их широкое внедрение в практику самых различных отраслей медицины для лечения хронически текущих нейроэндокринных патологических процессов. В частности, красный лазер стал использоваться в лечении депрессий, астено-вегета- тивного состояния. Это связано с тем, что этот вид излучения активирует моноаминергические отделы ЦНС, тем самым повышая эмоциональный тонус. Одновременно рефлексотерапия стимулирует продукцию гипоталамических и гипофизарных рилизинг-факторов, а также окситацина, вазопрессина, которые обладают антидепрессивным влиянием.

Применение гелий-неонового лазера, излучение которого направлено на слизистую носа, дало возможность индуцировать овуляцию у женщин с гипофункцией яичников. Раздражение эндоназальных рецепторов приводило к «всплеску» секреции гипофизарных гормонов.

В настоящее время выпускается большое количество лазерных физиотерапевтических аппаратов. Наибольшее применение нашли лазеры красного и инфракрасного спектра. Излучение красного света обеспечивают установки УФЛ-01, АФЛ, ЛОК-1 и другие, инфракрасного света – полупроводниковые «Узор», «Мустанг». Их выходная мощность до 30 мВт. Инфракрасное излучение получают также с помощью установок «Милта» и «Млада». Мощность в импульсе у них достигает 5–10 Вт, частота следования импульсов от 1 до 3000 Гц. Некоторые лазерные установки («Милта», «Мустанг») снабжены также кольцевыми магнитными насадками, которые создают магнитное поле с магнитной индукцией на поверхности насадки до 20 мТл.

Известен также аппарат «АТЛ-1» – лазер на красителях, который генерирует излучение от желтого до инфракрасно-

209

го, при длительности импульса 25 мс, энергия излучения до 1 Дж. По эффективности обезболивающего и противовоспалительного действия он превосходит все известные лазерные аппараты терапевтического назначения.

Для лазерного излучения характерны общие принципы лечебного воздействия физическими факторами: малые дозы воздействия оказывают стимулирующий эффект; средние – обезболивающее и улучшающее микроциркуляцию крови действие; высокие – антивоспалительное, затормаживающее нервные процессы действие. Длительное применение высоких доз оказывает негативное влияние, может вызвать обострение патологического процесса.

Доза облучения лазерными аппаратами непрерывного излучения определяется плотностью потока мощности, выраженной в мВт/см2, и временем облучения в минутах. Плотность потока мощности определяют приборами «ИМ-1» или «ИМ-2». При измерениях надо следить за тем, чтобы лазерное излучение падало на облучаемую поверхность строго перпендикулярно. В противном случае часть излучения будет отражаться от поверхности.

При одной и той же выходной мощности лазерного аппарата плотность потока мощности изменяется, в зависимости от того сфокусирован или расфокусирован луч лазера, что приводит к изменению активности и глубины проявления лечебных эффектов. При диаметре светового пятна 1 см плотность мощности достигает 20 мВт/см2 и более, при этом оптимальное время облучения составляет 3–5 мин. Когда диаметр равен 5 см, плотность потока не превышает 1 мВт/см2, при этом время облучения должно быть увеличено до 10 мин на зону воздействия.

При дозе облучения равной 0,5 Дж/см2 наиболее отчетливо проявляется стимуляция репаративных процессов в поврежденных тканях. При дозе 2 Дж/см2 преобладает противовоспалительное действие, бòльшую дозу применять не рекомендуется.

При инвазивном облучении циркулирующей крови доза облучения может составить 3–4 Дж/см2, для чего при выходной мощности на торце световода, равной 2 мВт, внутривенное облучение осуществляют в течение 30 мин.

210