6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

ванию озонидов и перекисей в крови за счет воздействия на нее небольших доз озоно-кислородной смеси. Именно эти процессы действуют на иммунную систему как стимуляторы, идеально оказывая влияние на индуцирование цитокинов, активацию клеточного и гуморального иммунитетов. Данный метод нашел применение при многих хронических неспецифических, полиморфных заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитными состояниями.

Проведение аутогемотерапии заключается в том, что шприц объемом 20 мл заполняют озоно-кислородной смесью необходимой концентрации, производят забор венозной крови из периферической вены в количестве 5–10 мл

в10-граммовый шприц. В заполненный озоно-кислород- ной смесью шприц (он внизу) медленно вводится через иглу кровь, взятая у пациента, придерживая поршень шприца с газовой смесью, чтобы он не выпал. Теперь шприц, содержащий кровь и озоно-кислородную смесь, легко взбалтывают в течение 10 с. Озононасыщенная кровь вводится внутримышечно, предварительно сменив иглу на 20-граммовом шприце.

Для местного применения в лечении раневых поверхностей используют проточное орошение озоно-кислородной смесью. Оно осуществляется при помощи пластикового мешка, с концентрацией озона 3–5 мг/л. Метод орошения заключается

вследующем: на пораженный участок кожи накладывается увлажненная физраствором салфетка, так как озон не оказывает влияния на сухие бактерии, на конечность (раневую поверхность) надевается пластиковый мешок (камера), который имеет два отверстия: первое – для подачи озоно-кислолродной смеси от генератора озона и второе – для сброса избыточного газа в деструктор. Камера закрепляется вверху ремнями, затем производится заполнение мешка озоно-кислородной смесью при заданной концентрации до создания избыточного давления. После этого подключается деструктор и проводится проточная газация. Способ применим при нейродермитах, плохо заживающих ранах, нарушениях периферического кровообращения. Процедуры проводятся ежедневно.

Впоследние годы появились работы о возможности применения медицинского озона в комплексе средств, направлен-

161

ных на лечение опухолевых процессов. Как известно, опухоль – патофизиологическая, неконтролируемая организмом пролиферация клеток с относительной автономией обмена веществ и существенными различиями в строении и свойствах. Злокачественные опухоли прорастают, инфильтрируют окружающие ткани, разрушают их, метастазируя в регионарные лимфатические узлы. С биологической точки зрения опухолевый процесс – регресс, движение в сторону менее организованной биологической формы существования, но более устойчивой организации. Наиболее характерной чертой энергетического обмена опухолевых клеток является высокий уровень гликолиза, что в своих исследованиях показал О. Варбург еще в 1937 г. Опухолевые клетки имеют пониженное содержание митохондрий по сравнению с нормальными клетками. Доказано, что создание искусственного оксидантного окружения опухоли может внести дезорганизацию в примитивной анаэробной организации неоплазмы. В связи с этим озон, обладающий окислительными свойствами, может быть использован как противоопухолевое средство.

Установлено, что наиболее перспективными физическими методами лечения онкологических заболеваний являются лучевая терапия с различными видами комбинированного лечения: лазерное излучение низкой интенсивности, фотодинамическая терапия, гипербарическая оксигенация. Механизм биологического действия ионизирующего излучения непосредственно связан с процессами перекисного окисления липидов в организме. Наиболее часто в лучевой терапии используют гамма-лучи. Лучевая терапия базируется на факте очевидного различия между опухолью и нормальными тканями по степени лучевого повреждения. Нормальные ткани, получившие равные с опухолью поглощенные дозы, сохраняют свои жизнеспособность, а также функции. Недостаток кислорода понижает чувствительность к излучению, как нормальных, так и патологически измененных клеток и тканей, т. е. степень лучевых реакций зависит от концентрации кислорода в биосубстрате.

Чувствительность злокачественной опухоли к излучению зависит от специфической особенности составляющих ее клеток и от радиочувствительности тканей, из которой она про-

162

изошла. Поэтому так чувствительны к облучению лимфосаркомы и относительно малочувствительны остеосаркомы, меланомы. Разницу в радиочувствительности злокачественной опухоли и окружающих ее нормальных тканей определяют как терапевтический интервал радиочувствительности. Чем больше терапевтический интервал, тем легче добиться разрушения элементов опухоли при сохранении жизнеспособности окружающих тканей. Радиочувствительность опухолевых клеток находится в значительной зависимости от кислородного напряжения в них. Наличие гипоксических клеток повышает радиорезистентность опухолей. В участках опухоли, удаленных от капилляров на 200–300 мкм резко падает напряжение кислорода. Искусственное насыщение опухолевых клеток кислородом будет вести к уменьшению гипоксии их и тем самым повысит их радиочувствительность, но не скажется на увеличении радиочувствительности нормальных клеток.

К настоящему времени известны разные пути преодоления радиорезистентности гипоксических клеток.

1.Гипербарическая оксигенация (ГБО) основана на том, что кислород под давлением 3 атм. диффундирует на большие расстояния и насыщает гипоксические клетки, удаленные от капилляров. Недостатки метода: незначительная степень диффузии, сужение сосудов и нарушение циркуляции крови в тканях, высокая стоимость метода.

2.Облучение в условиях общей гипоксии при вдыхании обедненных кислородом газовых смесей, приводящее к селективной защите нормальных клеток, но менее эффективно защищающее опухолевые клетки, находящиеся в условиях хронической гипоксии.

3.УФ-облучение крови. Его проведение не изменяет чувствительности опухолевых клеток к радиационному излучению, но селективно повышает толерантность окружающих здоровых тканей в связи с усилением активности антиоксидантных ферментов. В этом плане комбинация этих способов представляет интерес как средство предупреждения поражения окружающих тканей от лучевой терапии.

Для повышения радиочувствительности поверхностно расположенных опухолей (кожа, слизистые) используют раз-

163

личные красители, которые повышают акцепторные свойства злокачественных клеток.

В целях повышения радиочувствительности пролиферирующих клеток используют медицинский озон. При его введении образуются активные кислородные метаболиты, которые могут вступать в реакцию с субстратом водорода и приводить в действие нарушенное конечное окисление опухолевой клетки, тем самым, активируя дыхание, посредством замещенного механизма. Таким образом, озон оказывает противоопухолевое действие. Введение озонированного физиологического раствора, создающего повышенное свободнорадикальное окружение опухоли, инициирует процессы пероксидации в опухолевой ткани. Разрушение антиоксидантной защиты злокачественного новообразования, вызванное локальным введением озонированного физраствора, способствует тому, что опухоль не в состоянии сдерживать усиленное свободнорадикальное окисление. Оно в конечном итоге разрушает клетки опухоли. Совместное использование радиоизлучения и озона позволяет снизить величину дозы лучевого воздействия, что не отражется на эффективности противоопухолевой терапии. Тем самым уменьшается нагрузка на здоровые ткани, создаваемая ионизирующим излучением.

Однако в больших дозах, хотя основная опухоль и разрушается, озон вызывает свободнорадикальную «атаку», превышающую антиоксидантную возможность организма, и создает канцерофильные условия в нормальных тканях, что способствует метастазированию опухоли. Деструктивное действие озонированного физиологического раствора по отношению к опухолевой ткани сопровождается нормализацией в крови показателей электролитного обмена: увеличивается концентрация ионов железа и уменьшается содержание ионов меди. При этом отмечается повышение уровня гемоглобина крови.

Для получения оптимального лечебного эффекта и предотвращения возможно нежелательного действия озонотерапии важным моментом является своевременная оценка развивающихся в организме функциональных и метаболических сдвигов, а это представляет большие трудности, так как данный фактор запускает широкий круг гомеостатических реакций организма на разных уровнях его интеграции.

164

Многопрофильные клинические исследования позволили выявить большую информативность следующих показателей крови: динамика продуктов ПОЛ, сульфгидрильных групп, каталазная активность, динамика липопротеидов

иглюкозы. Среди клеточных показателей высокой информативностью обладают агрегация тромбоцитов, динамика соотношения нейтрофилов и лимфоцитов в формуле крови. Диагностическая ценность данных показателей увеличивается, если определяется не только их абсолютное значение, но

исоотношение. Это позволяет судить о развитии дисгомеостаза. Большое значение имеют соотношения: инсулин–корти- зол, липиды–токоферол, трипсин–ингибитор трипсина. Для диагностического контроля в процессе озонотерапии можно использовать также определение интенсивности хемилюминесценции плазмы как интегрального показателя способности циркулирующих липидов к перекисному окислению.

Вусловиях клиники нет необходимости в определении всех вышеперечисленных показателей одновременно. Достаточно выбрать из них те, которые наиболее адекватно отражают индивидуальный профиль метаболического статуса пациента с учетом особенностей его впервые развившегося заболевания. В случае отклонения показателей, отражающих развитие выраженного дисгомеостаза, необходима срочная коррекция, направленная на стабилизацию чрезмерно нарушенного окислительно-восстановительного равновесия. Обычно она достигается активным приемом токоферола, витамина С, инсулина, аспирина и других адаптогенов.

Противопоказаниями к озонотерапии любых заболеваний

следует считать декомпенсированные функциональные нарушения печени, почек, легких, т. е. органов, ответственных за гомеостаз, и нарушения в свертывающей системе крови.

В качестве профилактического средства для повышения резистентности организма озон можно использовать подкожно. При этом озонированный физиологический раствор вводится в акупунктурные точки. Сочетание иглорефлексотерапии и озонотерапии сопровождается потенцированием обоих методов и сокращает курс общеукрепляющего воздействия.

Помимо кислорода и озона в медицинских целях используют инертные газы. В частности, при составлении дыха-

165

тельных смесей в анестезиологии и подводной медицине, наибольшее распространение получил гелий. Он содержится в качестве примеси в некоторых природных газах и минеральных водах как продукт радиоактивного распада радиоактивных элементов. По данным спектрального анализа гелий содержится в атмосфере Солнца и некоторых звезд. Он растворим в воде, большие количества получают из природных гелиеносных газов, которые, наряду с гелием, содержат аргон. Аргон и гелий оказывают наркотизирующее и анестезирующее действие, но только при использовании под повышенным давлением.

Гелий применяют для получения низких температур и для приготовления искусственного воздуха, в котором азот заменен гелием. Такой «гелиевый» воздух применяют для дыхания при работах под высоким давлением (кессоны),

атакже в реаниматологии и в педиатрической практике. Применение гелиево-кислородной смеси основано на том,

что она значительно снижает сопротивление воздухоносных путей вдыхаемому воздуху и облегчает работу дыхательной мускулатуры. Вследствие меньшей растворимости гелия

вкрови, по сравнению с растворимостью азота, снижается опасность возникновения кессонной болезни.

Дыхательные смеси с гелием нашли применение при погружении на большие глубины. Установлено, что наркотическое действие ксенона, азота и гелия отчетливо проявляется при парциальном давлении соответственно 0,5, 18 и 163 атм. Поэтому в глубоководных погружениях используют смесь гелия с кислородом. Это обусловлено тем, что использование

вэтих случаях смеси азота с кислородом или просто воздуха исключается, так как азот под высоким давлением обладает наркотическим действием. Поднимается вопрос о применении гелий-кислородных смесей при космических полетах, особенно при выходе в космос. Преимуществом этой смеси является меньший вес по сравнению с азотно-кислородной, и более благоприятное влияние в условиях тепловых нагрузок. Недостатки – большая текучесть гелия (требуется более частое наполнение), большая его теплопроводность (зона

комфорта оператора суживается и сдвигается в сторону повышения температуры до 25–27 °С).

166

В длительных космических полетах рекомендуются различные варианты биологической активной искусственной атмосферы, оказывающей стимулирующее действие на функциональные системы. Получены данные о целесообразности использования атмосферы с несколько более низким, чем в нормальной атмосфере парциальным давлением кислорода. Низкое парциальное давление, стимулируя дыхание, кроветворение, будет предупреждать развитие неблагоприятных сдвигов, обусловленных влиянием гипокинезии и невесомости.

При лечебном применении гелий-кислородной смеси даже кратковременное прекращение ингаляции сопровождается резким изменением газового состава крови, что приводит к гипоксии. Применение дыхательных смесей имеет существенное лечебное значение при проведении детоксикационной терапии у лиц, подвергшихся газовой атаке в военных условиях. В связи с этим разработаны передвижные медицинские отделения, оснащенные соответствующей техникой, позволяющие выполнять адекватные корригирующие мероприятия сразу в больших объемах. Это дает возможность оказывать экстренную помощь большим контингентам военнослужащих с поражениями дыхательной, сердечно-сосудистой систем боевыми отравляющими веществами ингаляционного типа действия.

Вопросы для самоконтроля

1.Основные способы дезинтоксикационной терапии немедикаментозного характера.

2.Виды гипоксии, развивающиеся при химической интоксикации организма, их патогенез.

3.Механизм лечебного действия оксигенотерапии, технические устройства для ее проведения.

4.Симптомы кислородной интоксикации, борьба с ними.

5.История открытия озона и устройства для его получения. Биологическое действие озона.

6.Терапевтическое действие медицинского озона, спектр его применения в клинической и профилактической медицине.

167

7.Способы применения озоно-кислородной смеси в клинической практике.

8.Большая и малая аутогемотерапии с озоно-кислородной смесью. Техника проведения.

9.Использование озона в борьбе со злокачественными опухолями, механизм лечебного действия.

10.Способы оценки функциональных сдвигов, развивающихся в организме при введении озоно-кислородной смеси.

11.Биологические свойства гелия и его применение в клинической, авиационной и подводной медицине.

168

Глава 8

Опухоли как типовой патологический процесс, тактика их лечения. Виды лучевой терапии. Лазеры и хладагенты в онкологии. Цитолитические методы в купировании гиперпластических процессов

Одним из самых распространенных патологических процессов современности являются злокачественные опухоли. Они представляют собой избыточное, не координированное с организмом разрастание тканей, состоящее из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными. Этот процесс возникает как следствие нарушения тканевого гомеостаза – усиленной клеточной пролиферации и сниженной клеточной гибели. В большинстве опухолей человека имеются оба механизма, которые дополняют друг друга. Факторы риска их возникновения могут быть подразделены, соответственно их природе, на три основные группы: вредные привычки, неблагоприятные условия труда, загрязнение окружаюшей среды. В основе предрасположенности к опухолям лежат наследственные генетические дефекты (повреждение геновсупрессоров, генов репарации повреждений ДНК, генов программируемой клеточной гибели).

Вещества или факторы, вызывающие опухоль получили название канцерогены, а сам процесс – канцерогенез. Принято выделять вирусный, химический, радиационный, ультрафиолетовый канцерогенез. Это многостадийный процесс накопления генетических повреждений. Латентный период, т. е. период от начальных изменений в клетке до первых клинических проявлений опухолевого роста, может составить несколько лет. На поздних стадиях опухолевого процесса нередко возникают метастазы – вторичные очаги в отдаленных тканях, что означает распространение опухоли по всему организму. Метастазы не независимо возникающие опухоли, а производные все той же первично-трансформи- рованной клетки. В процессе канцерогенеза выделяют три основные стадии – инициация, промоция и прогрессия.

Инициация – первичное повреждение клетки. Она заключается в возникновении мутации под воздействием различ-

169

ных химических и физических факторов в одном из генов, регулирующих клеточное размножение. Клетка становится «инициированной», т. е. потенциально способной к неорганическому делению, но требующей для проявления этой способности ряда дополнительных условий.

Промоция. Существует множество химических веществ, так называемых промоторов, которые не повреждают ДНК, не являются канцерогенами, но хроническое воздействие которых на инициированные клетки приводит к появлению опухоли. Главным в промоции является эффект стимуляции клеточного деления, благодаря которому возникает критическая масса инициированных клеток.

Прогрессия. Наряду с количественным увеличением массы опухоли она постоянно претерпевает качественные изменения и приобретает новые свойства – все большую автономность от регулирующих воздействий организма, инвазивность, способность к образованию метастазов (они обычно отсутствуют на ранних этапах процесса).

В крови онкологических больных, не имеющих метастазов, часто обнаруживают циркулирующие опухолевые клетки. Их подавляющее большинство в кровеносном русле разрушается естственными киллерами, тогда как очень малая часть (около 0,1 %) выживает благодаря естественному отбору на резистентность к природным киллерам. Сохранившие жизнеспособность клетки задерживаются в узких сосудах того органа, к которому имеют тропность. Это связано с тем, что многие опухоли проявляют тенденцию к преимущественному метастазированию в определенные ткани. Например, карцинома молочной железы метастазирует в кости и мозг. Рак легкого – в печень, мозг, гортань.

Метастазирование представляет собой способность злокачественных опухолевых клеток отделяться, распространяться по организму и вызывать новые очаги. Этот процесс состоит из нескольких этапов, включающих отрыв клеток, попадание их в лимфатический или кровеносный сосуд, задержку опухолевого эмбола, размножение опухолевых клеток с формированием метастатического очага. В ряде случаев новый очаг растет быстрее первичного, и поэтому трудно определить начальный источник метастазирования.

170