6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

иметь в виду, что почти каждое воздействие, в зависимости от его силы, биологической значимости, может вызывать различные неспецифические адаптационные реакции. Лечение с помощью реакции активации успешно испытано при многих хронических воспалительных процессах; в определенной степени она обладает антиопухолевым эффектом. В этих целях применяют аппарат «Полюс-1». При этом интенсивность МП варьирует в пределах 20–30 мТ, ежедневная экспозиция 10–20 мин. Рентгенологически доказано уменьшение опухоли более чем в половине наблюдаемых случаев.

Женщины любого возраста сохраняют высокую чувствительность, способность реагировать на малые по абсолютной величине действующие факторы. Это объясняется присущим женщинам циклическим характером изменений в нейроэндокринной системе. Мужчины начиная с 26– 30-летнего возраста теряют способность реагировать на малые по абсолютной величине факторы, поэтому может возникать ситуация, когда воздействие применяется, а организм на него не реагирует, т. е. создается лишь видимость воздействия. Важным фактором, способствующим успешному развитию реакции, является фактор новизны. Поэтому параметры воздействия должны меняться через несколько сеансов.

Разработаны критерии, позволяющие определить состояние организма. Установлено, что нейроэндокринные изменения, характеризующие адаптационные реакции, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Это дает возможность использовать простые показатели для диагностики реакций и, следовательно, выполнять неспецифическую активационную терапию. Тип адаптационной реакции определяется по процентному содержанию лимфоцитов в лейкоцитарной формуле. Остальные форменные элементы белой крови и общее число лейкоцитов, являясь лишь дополнительными признаками реакций, свидетельствуют о степени полноценности реакции, ее отношении к принятым границам нормы.

Реакция тренировки. Число лимфоцитов – в пределах нижней половины нормы (21–26 %), число сегментоядерных нейтрофилов – в пределах верхней половины зоны нормы,

91

число палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов и лейкоцитов – в пределах нормы.

Реакция активации. Число лимфоцитов – в пределах верхней половины зоны нормы (27–30 %), сегментоядерных нейтрофилов– в пределах нижней половины зоны нормы, палочкоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов – в пределах нормы, лейкоцитов – 5–7 тыс.

Острый стресс. Он характеризуется лейкоцитозом, анэозинофилией, лимфопенией и нейтрофилезом. Число лимфоцитов в этом состоянии менее 20 %, сегментоядерных нейтрофилов – выше нормы, палочкоядерных – норма и выше, эозинофилов – 0, моноцитов – норма и выше, лейкоцитов – более 7 тыс.

Хронический стресс. Число лимфоцитов – менее 20 %, сегментоядерных нейтрофилов – выше нормы, палочкоядерных – норма и выше, эозинофилов – 0, моноциты в пределах нормы, лейкоциты в пределах нормы.

Увеличение числа эозинофилов говорит о глюкокортикоидной недостаточности. Увеличение числа лимфоцитов (более 40 %), сопровождающееся нарушением хорошего самочувствия, свидетельствует о тенденции к состоянию перенапряжения.

Предлагаемые простые критерии оценки общих адаптационных реакций, развивающихся в организме при действии неспецифических раздражителей, могут быть использованы для оценки эффективности неспецифического действия разнообразных агентов и для целенаправленной активационной терапии. Для этого подсчет лейкоцитарной формулы должен проводиться не менее чем на 200 клеток. Анализ крови проводится в день начала лечения (или накануне) – исходный фон, затем через день после начала лечения, далее еженедельно.

В качестве биостимулятора чаще всего используют магнитные поля слабой напряженности в сочетании с растительными адаптогенами. Помимо них в этих же целях используют нормобарическую гипоксию (смесь с пониженным количеством кислорода). Измененный газовый режим приводит к активации эритропоэза, что индуцирует возрастание концентрации гемоглобина, повышение тонуса организма.

92

Для повышения резистентности организма широко используется низкоинтенсивное лазерное излучение в красной области спектра. Фотоактивация в организме происходит в виде многоступенчатого процесса, который можно представить следующим образом: поглощение квантов света ↔ первичный фотохимический акт ↔ промежуточные стадии, включающие перенос энергии ↔ образование в тканях физиологически активных соединений ↔включение нейрогуморальных реакций ↔ конечный фотобиологический эффект.

В качестве средства биостимуляции в медицине главным образом применяют гелий-неоновый лазер (ГНЛ) и инфракрасные лазеры, работающие в импульсном диапазоне. Пусковым моментом в сложном механизме действия ГНЛ является восприятие световых лучей фотоакцепторами, трансформация их молекулярной композиции и изменения их физико-химического состояния. В дальнейшем происходит активизация биохимических реакций с инициацией в ферментах активных центров и ростом их количества. Происходит рост ферментативной активности, усиление синтеза АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Обнаружено много фотоакцепторов, поглощающих в спектральном диапазоне 0,63 мкм. К их числу относятся: гемоглобин, железо и медь, содержащие ферменты (каталаза, супероксиддисмутаза), ферменты окислительно-восстановительного цикла, цитохромы, пигменты и другие вещества.

Ответ биологического объекта на лазерное и вообще на световое воздействие на уровне клеточных и тканевых реакций и адекватных изменений в нейрогуморальном звене регуляции составляет итоговый результат фотобиологического процесса, развивающийся по механизмам срочной адаптации в организме.

Низкоинтенсивное лазерное излучение получило широкое распространение в различных областях медицины именно благодаря тому, что немногочисленные универсальные по своей природе первичные фотобиологические реакции вызывают самые разнообразные биохимические и физиологические реакции в организме. Вторичные эффекты представляют собой комплекс адаптационных и компенсационных реакций, возникающих в результате реализации первичных

93

эффектов в тканях, органах и целостном организме и направленных на его восстановлениестимуляцию биопроцессов или их угнетение. Среди этих реакций необходимо отметить следующее:

–активизацию метаболизма клеток и повышение их функциональной активности;

–стимуляцию репаративных процессов, противовоспалительное действие;

–активизацию микроциркуляции крови и повышение уровня трофического обеспечения тканей, аналгезирующее действие;

–рефлексогенное действие на функциональную активность различных органов и систем. Иммуностимулирующее влияние.

В комплексе реакций низкоинтенсивное лазерное излучение стимулирует продукцию простагландинов, которые участвуют в самых различных метаболических процессах.

Наиболее выраженным и доказанным эффектом этого вида терапии является – стимуляция локальной (в зоне воздействия) и системной микроциркуляции. Одним из основных патофизиологических эффектов светотерапии является релаксация гладкомышечных клеток сфинктеров артериол, обусловливающих улучшение микроциркуляции за счет усиления притока артериальной крови.

Биосинхронизация временных параметров воздействия ГНЛ с эндогенными биоритмами конкретного пациента является новым перспективным направлением в медицинской физике и физиотерапии. Биоритмологические воздействия оказывают более значительное активационное действие на биосинтез с устойчивым сохранением повышенного содержания белка в клетке (впоследствии даже при меньшей силе и длительности, чем постоянные). Методы биоуправляемой хронофизиотерапии позволяют усиливать индивидуальные биоритмологические особенности больного и дозировать физиотерапевтическое воздействие путем модуляции его интенсивности и синхронизации в такт с ритмами кровотока. За счет образования внешнего искусственного контура авторегуляции во время сеансов биоуправляемой хронофизиотерапии восстанавливается естественный внутриорганизмен-

94

ный контур саморегуляции кровотока в месте повреждения. Вместе с этим восстанавливается осмотическое равновесие, регионарный кровоток и лимфоток, ускоряется регенерация и трофика тканей. Стабильность лечебного эффекта в режиме биоуправления объясняется сохранением нормализованного спектра ритмов кровотока.

С целью повышения эффективности лечения многими авторами предпринимались попытки организации обратной связи с пациентом. Для обеспечения стабильного эффекта. Все эти методы связаны с модуляцией амплитуды излучения изменениями параметров центрального кровотока. В эксперименте было показано, что предварительное воздействие излучением ГНЛ с частотой, равной частоте сердечных сокращений повышает функциональное состояние организма. Это явилось основанием для использования пульсограммы в модуляции постоянного излучения ГНЛ.

На этом принципе была сконструирована лазерная установка, в состав которой входил реограф для регистрации локального кровотока в месте облучения. Устройство было адаптировано для гинекологических целей. С помощью датчика измерялось сопротивление участка биологической ткани непосредственно на шейке матки, куда направлялся луч лазера. Контроль прижима датчика осуществлялся по индикации постоянной составляющей сопротивления. С момента воздействия лазерного излучения, вызывающего изменение микроциркуляции, кровенаполнения и, как следствие, изменение регистрируемого сопротивления, управляющим параметром является размах пульсовой волны, сигнал от которой усиливается и выводится на экран осциллографа и регистрируется графически. По достижении размаха пульсовой волны уровня 50 % от первоначальной величины подается сигнал звуковой сигнализации и луч лазера перекрывается. Во время сеанса лазер работает в постоянном режиме, модулированным специальным механическим прерывателем, управляемым усилителем ЭКГ. Таким образом, излучение ГНЛ подается в такт сердечным сокращениям пациента. Его попадание на ткань шейки обеспечивается в фазу диастолы. Такой вариант воздействия индуцировал прекращение маточного кровотечения уже через 2–3 сеанса; экспозиция каждого 10 мин.

95

Для достижения биостимулирующего эффекта, усиления регенерации тканей модуляция излучения ГНЛ осуществляется таким образом, чтобы луч попадал на объект в фазу систолы и вдоха. По сравнению с постоянным типом облучения такое воздействие оказывает более стабильный эффект, удлиняется срок ремиссии. Такой режим широко применяют и при различных хронических заболеваниях, связанных, в первую очередь, с нарушением регионарного кровотока. В этом случае дозы лазерного излучения минимальны по сравнению с теми, которые применяют для индуцирования гемостаза.

Вопросы для самоконтроля

1.Дать характеристику донозологического и преморбидного состояния организма.

2.Дать физиологическую характеристику нервного перенапряжения.

3.Виды нормы организма.

4.Какие могут быть последствия перенапряжения для состояния здоровья?

5.Биотехнический комплекс «Варикард», его назначение, устройство.

6.Диагностика признаков повышенной тревожности организма.

7.Функциональные пробы, применяемые для изучения резервов организма.

8.Физиологическая роль реакции тренировки и актива-

ции.

9.Критерии, позволяющие оценить реакции организма на применяемые стимулирующие влияния.

10.Механизмы низкоинтенсивного лазерного излучения, используемого для биостимулирующих целей.

11.Устройство биологической обратной связи в лазерных установках.

12.Биологический смысл применения хронофизиотерапевтических мероприятий.

96

Глава 5

Концепция функциональных систем и системогенеза. Физиологические пределы постоянства гомеостаза. Самоконтроль физиологических функций человека в производственных условиях. Немедикаментозная реабилитация дисфункций производственного характера

Как известно из курса физиологии, жизнедеятельность организма обеспечивается координированной деятельностью целого ряда специализированных систем (пищеварительной, эндокринной, выделительной, нервной и др.). В середине ХХ в. было установлено, что приспособительные реакции возможны благодаря особой интеграции – временно организующейся функциональной системе. По мнению П. К. Анохина, функциональная система – это динамически складывающиеся единицы интеграций целостного организма, избирательно объединяющие специальные центральные и периферические образования, направленные на достижение результатов приспособительной деятельности. Системогенез – процесс формирования функциональных систем, обеспечивающих возможность приспособления организма к условиям окружающей среды. Причиной, ведущей к образованию функциональной системы, или системообразующим фактором, является потребность в конкретном результате приспособительной деятельности. При этом параметры получаемого результата постоянно анализируются за счет обратной афферентации. Отдельные результаты деятельности различных функциональных систем организма обеспечивают в своей совокупности нормальное течение метаболизма в организме, его нормальную жизнедеятельность и приспособление к окружающей среде.

Примером приспособительных результатов деятельности функциональных систем является стадное поведение животных, повышающих их защиту от хищников.

В организме существует множество приспособительных результатов, которые обеспечивают различные стороны обмена веществ. Целый организм строится из совокупной де-

97

ятельности многих функциональных систем. Принципиальной особенностью физиологии функциональных систем является то, что она коренным образом отличается от анатомической систематики (костная, дыхательная, мышечная

идр.). Анатомически они отражают упорядоченность специальных классов, явлений живого организма и не представляют истинно функциональных систем, прежде всего потому, что в этих системах отсутствуют системообразующий фактор

идинамическая организация. Физиология функциональных систем изучает организм как совокупность системных организаций в их динамике и взаимосвязи.

Системообразующими факторами любой функциональной системы в организме являются различные физиологические показатели, определяющие нормальное течение метаболизма. Именно эти жизненно важные метаболические результаты, включающие результаты поведения, удовлетворяющие биологическим и социальным потребностям, образуют динамические функциональные системы. В каждую функциональную систему, имеющую жизненно важный для организма результат, объединяются различные органы и избирательно тканевые процессы, независимо от их принадлежности к анатомическим системам. Каждая функциональная система выборочно включает нервные и гуморальные регуляторные механизмы. Например, функциональная система, обеспечивающая оптимальный для метаболизма уровень углекислого газа и кислорода, включает: органы дыхания, сердце, аппарат кровообращения, кровь, органы пищеварения, выделения, ЦНС, железы внутренней секреции. В функциональную систему организма, обеспечивающую оптимальный для метаболизма уровень температуры тела, включаются легкие, почки, потовые железы, сердечно-сосудистая система, ЦНС, эндокринные железы. Точно так же и другие функциональные системы избирательно объединяют различные органы.

Объединение различных органов в функциональные системы с полезным для организма результатом всегда происходит по принципу саморегуляции. Он заключается в том, что любое отклонение результата деятельности функциональной системы от уровня, определяющего нормальный метаболизм или другие стороны нормальной жизнедеятель-

98

ности организма, на основе обратных связей, немедленно избирательно мобилизует различные механизмы системы для возвращения этого результата к оптимальному для метаболизма уровню.

Таким образом, под саморегуляцией понимают такую форму взаимодействия структур в организме, при которой отклонение того или иного жизненноважного показателя от уровня, обеспечивающего нормальную жизнедеятельность, является стимулом для возвращения этого показателя к исходному уровню.

Процесс саморегуляции всегда является циклическим и осуществляется на основе правила: всякое отклонение от жизненно важного уровня какого-либо фактора служит толчком к немедленной мобилизации многочисленных аппаратов соответствующей функциональной системы, вновь восстанавливающих этот жизненно важный приспособительный результат. Например, при падении концентрации сахара или увеличении температуры в нормальных условиях по принципу саморегуляции немедленно включается цепь физиологических процессов, восстанавливающих оптимальный уровень сахара в крови или уровень температуры.

Постоянство внутренней среды – это удержание определенных физиологических показателей около определенного уровня, обеспечивающего нормальный метаболизм.

Функциональные системы, обеспечивающие своими регуляторными механизмами устойчивость различных показателей внутренней среды, и представляют конкретные уровни, обеспечивающие гомеостаз. Он представляет собой совокупность различных физиологических показателей внутренней среды, поддерживаемых у определенного, оптимального для метаболизма уровня.

Результаты деятельности функциональных систем можно рассматривать как определенные константы организма:

– жесткие константы, которые активно удерживаются соответствующими функциональными системами у определенного уровня, и отклонения от которых приводят к необратимому нарушению метаболизма и смерти организма (осмотическое давление, рН крови, уровень углекислого газа, уровень сахара и азотистых шлаков в крови и др.)

99

– пластические константы – отклонение от определенного уровня допускает на некоторое время нормальную жизнедеятельность организма (артериальное давление, температура, уровень питательных веществ в организме, уровень гемоглобина).

Любая функциональная система включает в себя общие узловые механизмы: приспособительные компоненты, связь от рецепторов в центральное образование функциональной системы, центральную архитектонику, которая представляет собой избирательное объединение функциональной системой нервных элементов различных уровней, исполнительные соматические, вегетативные, эндокринные компоненты, включающие организационное поведение.

Объединение всех узловых механизмов в функциональную систему направлено на достижение результата ее деятельности, полезного для организма в целом. В реакциях гомеостаза причиной или раздражителем, побуждающим систему к действию, являются часто возникающие в организме отклонения от определенных границ нормы.

Взаимодействуя по принципу иерархии результатов, различные функциональные системы составляют, в конечном счете, слаженноработающий целостный организм. Данная целостность не является простым соединением деятельности различных функциональных систем. Это динамическое объединение, в котором все время наблюдается доминирование той или иной функциональной системы, имеющей в данный момент наиболее важное значение для организма.

Например, у голодного человека доминирует функциональная система, деятельность которой направлена на поиск пищи. В это время другие функциональные системы, определяющие дыхание, выделение и др. направлены на обеспечение доминирующей пищедобывающей функциональной системы, т. е. именно по отношению к доминирующей функциональной системе все другие системы выстраиваются в определенном иерархическом уровне – от молекулярного до социально-общественного.

Таким образом, частная физиология функциональных систем изучает организм как совокупность системных организаций в их динамике и взаимосвязи. В каждую функциональ-

100