6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Физические_методы_в_медицине_Кожин_А_А_

печени, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах, снижают проницаемость мембран эритроцитов. Сульфатные ионы стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей, что приводит к ускорению направленного движения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция и магния сульфаты активируют микросомальную энзимную систему печени. Они уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при воспалении стенок желудочно-кишечного тракта. В результате усиливается отток желчи, секреция поджелудочной железы, всасывание жиров в кишечнике, инактивация токсинов в гепатоцитах.

Минеральную воду температурой 35–40 °С медленно пьют натощак за 30 мин до приема пищи (перед каждым приемом пищи – 3 раза в день). Начинают с 150 мл, а затем до 250 мл на один прием. Для усиления секреции используют минеральные воды «Ессентуки № 4», «Ессентуки № 17»; «Боржоми»; «Смирновская» и др. Курс лечения на курорте – 24 дня. В амбулаторных условиях – 30 дней. Повторные курсы возможны через 3 мес.

Для нормализации функции печени после инфекционного гепатита (болезнь Боткина) применяют электрофорез магния, папаверина, новокаина на печень. Сила тока 5 мА, продолжительность процедуры – 15 мин ежедневно, курс – 10 сеансов.

Патология крови и методы немедикаментозного воз-

действия. В патологии крови можно выделить три больших группы нозологических форм. Это различные виды анемий, онкологические процессы, нарушения гемостаза. В лечении этих нозологических форм физические методы получили относительно незначительное распространение, что связано с полиэтиологичностью заболеваний, недостаточной изученностью их патогенеза. К настоящему времени сложились группы гиперкоагулирующих, гипокоагулирующих, гемостимулирующих методов воздействия.

Одним из распространенных приемов гемостимуляции является карбогенотерапия. Как известно, ангидрид угольной

231

кислоты оказывает прямое и рефлекторное (через каротидный синус) выраженное возбуждающее действие на дыхательный центр, кровеносные сосуды и повышает артериальное давление; при непосредственном влиянии на сосуды расширяет их. Для возбуждения дыхательного центра при отравлении наркотиками, окисью углерода это вещество применяют в смеси с кислородом (последнего 95 %). Эта смесь называется карбогеном.

Увеличение парциального давления карбогена замедляет его массоперенос через аэрогематический барьер в альвеолы. Этот процесс стимулирует гемопоэз и выход форменных элементов крови из депо. При избытке углекислого газа ускоряется и облегчается диссоциация карбоксигемоглобина, образующегося при отравлении оксидом углерода.

В лечении железодефицитной анемии в целях гемости-

муляции применяют железистые минеральные воды. Этот вид минеральных вод способствует образованию эритроцитов и увеличивает количество гемоглобина, стимулирует образование витамина D. Ионы железы в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника окисляются и образуют ферритин, транспортирущийся бета-глобулинами в депо крови (костный мозг, селезенка). Формирование комплекса гема с железом резко увеличивает связывание кислорода c эритроцитами, повышает дыхательную функцию крови, стимулирует гемопоэз. Процедуры питьевого лечения показаны беременным с железодефицитным состоянием. Разовую дозу для питья определяют из расчета 4 мл на 1 кг веса тела. Суточная доза при этом около 1 л. Беременным с железодефицитной анемией минеральную воду назначают в комплексе мероприятий для коррекции минерального обмена. Минеральную воду «Полюстрово» пьют при температуре 38–40 °C, натощак за 40 мин до еды, 3 раза в день по 200 мл, курс – 28 дней. Перед приемом воду нужно дегазировать.

Лечение противопоказно больным с поносами, угрожающим выкидышем, почечной недостаточностью, выраженным гестозом. Питьевое лечение обеспечивает нормальное развитие плода, препятствует перинатальной патологии.

В целях гипокоагуляции используют низкочастотную магнитотерапию у больных в постинфарктном периоде,

232

с хронической ишемической болезнью. Пространственная неоднородность магнитных полей, наиболее выраженная у «бегущих» полей, вызывает в крови формирование магнитогидродинамических сил, которые вызывают дополнительные перемещения ионов в потоке. Это снижает свертываемость крови и увеличивает вероятность участия ее форменных элементов в химических реакциях. За счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови происходит активация локального кровотока и усиление кровоснабжения различных органов и тканей. Этот способ применяют при наклонности к повышенной свертываемости крови, ишемической болезни сердца, начальной стадии гипертонической болезни. Противопоказанием является геморрагический инсульт.

Аппараты для низкочастотной терапии ПеМП – «По-

люс-1» в режиме генерирования ПеМП (частота 50 Гц, магнитная индукция до 50 мТл). К аппаратам «Полюс» придаются индукторы: два прямоугольных, два цилиндрических с П-образными сердечниками, вагинальный, ректальный. Кроме того, аппарат «Полюс-2» оснащен двумя индукторами в виде соленоидов (колец).

Прямоугольные, цилиндрические индукторы располагают на кожные покровы контактно через белье или салфетку, так как магнитное поле быстро ослабевает по мере удаления от рабочей поверхности индуктора. В прямоугольном индукторе магнитная индукция достигает максимального значения на торцах, а в середине индуктора близка к нулю. Поэтому их располагают на зону воздействия торцами. Соленоиды располагают на любую часть тела боковыми поверхностями.

Индукторы устанавливают (продольно или поперечно)

впроекции патологического очага или сегментарных зонах. В индукторах-соленоидах органы и конечности располагают

впродольном направлении магистральных сосудов по их длине, а в индукторах-электромагнитах – в поперечном. Продолжительность проводимых ежедневно процедур составляет – 20 мин, курс лечения – 15 сеансов, магнитная индукция –

10 мТл.

Для общего воздействия на организм бегущим магнитным полем используют полимагнитный аппарат «Аврора-МК»

233

с индукторами в виде соленоидов, вмонтированных в специальный костюм-скафандр. Больного помещают в указанный костюм и устанавливают частоту поля – 100 Гц, магнитную индукцию – 10 мТл. Продолжительность курса – 15 процедур, экспозиция – 30 мин ежедневно.

Для снижения свертываемости крови применяют также лекарственный ультрафонофорез гепарина. Он представляет собой сочетанное воздействие на организм ультразвуковых колебаний и вводимой с его помощью гепариновой мази. Форетируемый гепарин уменьшает воспалительный процесс и оказывает тромболитическое действие. Входящий в состав мази бензиловый эфир никотиновой кислоты расширяет сосуды и способствует всасыванию гепарина в кожу. Способ показан при тромбофлебитах, трофических язвах конечностей, противопоказан при диатезе и кровоточивости.

При указанных заболеваниях применяют контактную методику. На зону воздействия наносят 3–5 г мази, содержащей 100 ед гепарина, 0,25 г анестезина и 0,1 г бензилового эфира никотиновой кислоты в 1 г мази, а затем контактно перемещают излучатель без отрыва от поверхности кожи.

Для проведения процедур ультрафонофореза используют аппараты для УЗ-терапии – «УЗТ-101» (терапевтический) с интенсивностью воздействия до 1 Вт/см2, режим работы импульсный, длительность импульса 10 мс. Время воздействия – 8–10 мин, курс лечения – 10 процедур.

Применение физических методов для снижения показателя свертываемости крови сопровождается еженедельным контролем соответствующих физиологических параметров (протромбиновый индекс, время свертывания крови и др.).

Вопросы для самоконтроля

1.Стадии гипертонической болезни и ее этиология.

2.Физические методы, применяемые для корригирования артериального давления.

3.Механизм лечебного действия гальванизации при гипертензии, методика ее применения.

4.Баротерапия в коррекции повышенного давления. Показания к применению локальной баротерапии.

234

5.Механизм лечебного действия инфракрасного облучения. Показания к применению.

6.Механизм лечебного действия ультратонотерапии. Устройства, применяемые в клинической практике.

7.Противоотечные приемы физиотерапии, методики применения, механизм действия.

8.Аэрозольтерапия, показания к применению, группы аэрозолей.

9.Пути использования аэрозолей в медицине.

235

Глава 11

Немедикаментозные методы в лечении заболеваний половой и выделительной систем. Радиопротекторные методы. Организационные вопросы реабилитации

Заболевания половой системы по этиологическому признаку можно разделить на три группы: инфекционно-воспа- лительного, эндокринологического и онкологического генеза. К группе воспалительного характера относятся гинекологические заболевания, причиной возникновения которых являются половые инфекции, послеабортные осложнения.

Тактика применения немедикаментозных приемов в лечении гинекологических заболеваний разработана в теоретическом отношении В. М. Стругацким в 70–80-х гг. ХХ в. По его мнению, при лечении гинекологических заболеваний существенную роль играет выбор дня менструального цикла, наиболее благоприятного для начала физиотерапевтических воздействий, отчего во многом зависит характер (направленность и выраженность) ответных реакций организма. Если первая лечебная процедура совпадает с предовуляторным периодом или овуляцией, то значительно повышается вероятность патологической «очаговой» реакции. Такая физиореакция, но, как правило, менее выраженная, присуща и воздействиям, начатым в предменструальные дни. Совпадение начала курса физиотерапии со серединой второй фазы менструального цикла может нарушить ритм менструаций, что отрицательно влияет на психоэмоциональное состояние больной и может провоцировать прерывание наступившей беременности.

При отсутствии срочных показаний оптимальный срок начала курса физиотерапии – 5–7-й день менструального цикла, т. е. сразу после окончания менструации. При выборе времени начала физиотерапии на фоне аменореи с циклическими предменструальными ощущениями, последние должны быть таким же ориентиром, как менструация. Если указанные ощущения отсутствуют, лечение физическими методами можно начинать в любое время.

Известно, что на протяжении суток функциональное состояние всех систем организма женщины отличается значи-

236

тельной вариабельностью, имеющей характер ритмических колебаний. Вследствие этого, в разное время дня ответные реакции организма на одно и то же физическое воздействие будут различными. Поэтому важно, чтобы в течение всего курса лечения больная принимала процедуры строго в один и тот же час. Такая стабильная периодичность физиотерапии способствует выработке и закреплению положительного условного рефлекса.

Ответные реакции организма женщины на применение физиотерапевтических средств называются физиореакциями. Без их выявления и правильной оценки физическое воздействие может быть не только неэффективным, но и, наоборот, способствовать ухудшению состояния здоровья женщины.

Как известно, биологическая сущность физиореакции состоит в переходе организма на новый метаболический уровень. Это двухфазный процесс. В первой фазе изменения являются в основном приспособительными (повышение готовности организма к сопротивлению путем перестройки гипо- таламо-гипофизарно-надпочечниковой системы). Во второй – компенсаторно-восстановительными за счет адекватной оптимальной мобилизации анаболических процессов: регенерации, синтеза протеинов и нуклеиновых кислот.

Физическое воздействие всегда вызывает ответную реакцию у всех больных, но степень ее выраженности у всех индивидуумов различна. В одних случаях происходят изменения только некоторых биохимических и биофизических показателей (доклиническая фаза), в других, наряду с этим, имеется определенная клиническая симптоматика. Это зависит от дозы физического фактора и общей реактивности организма больной, находящихся во взаимосвязи.

При физиологической ответной реакции происходят лишь количественные сдвиги, не влекущие за собой качественного изменения в морфологическом и функциональном состоянии различных органов и систем организма. Эта реакция необходима для перехода реактивности организма на новый уровень.

Патологической ответной реакцией называется такая, при которой, вместо нормализации нейрогуморальных и метабо-

237

лических процессов, происходит прогрессирование их нарушений. В этом случае количественные сдвиги приводят

кнегативным качественным изменениям функционального состояния женщины.

Физиореакция может быть общей и местной. Ответная патологическая реакция зависит от характера заболевания. У гинекологических больных с нейроэндокринными нарушениями она проявляется стойким подавлением гормональной активности яичников, в первую очередь процесса овуляции и функционирования желтого тела. При воспалительных заболеваниях половой системы, прежде всего, появляются боли внизу живота. Возникают экссудативные локальные проявления. Происходит сдвиг лейкоцитов, указывающий на активацию воспаления. При появлении у гинекологической больной патологической общей или очаговой физиореакции необходимо уменьшить интенсивность и длительность воздействия, в отдельных случаях необходимо назначать седативные препараты.

Усиление патологического процесса является показанием

кпрекращению физиотерапии или к замене данного физического фактора другим.

Онеспецифическом ответе, характеризующем изменение резистентности организма, можно судить по морфологическому составу белой крови (метод Л. А. Гаркави). Специфические особенности физиореакции регистрируют биохи-

мическими, электрофизиологическими, биофизическими и другими методами обследования.

Особого внимания гинеколога и физиотерапевта заслуживает реакция организма женщины на первую процедуру, поскольку в данном случае отсутствие объективно регистрируемого положительного результата совпадает с клинической неэффективностью всего курса лечения. Например, при хроническом воспалении яичников, фиксируемом с помощью реографии, положительное влияние первого воздействия на типичные для этого заболевания нарушения кровообращения (уменьшение кровенаполнения, замедление притока крови) позволяет обосновано предположить возможность высокого клинического эффекта всего последующего курса физиотерапии.

238

Таким образом, оценка характера вазотропного действия первой процедуры имеет определенное прогностическое значение, что представляет особый интерес в условиях, например, курортного лечения, лимитированного сроками пребывания женщины в санатории.

Реография, особенно в сочетании с другими современными электрофизиологическими методами исследования, дает возможность учитывать тонкие нюансы ответных реакций на действие лечебного физического фактора со стороны не только отдельных функциональных систем, но и патологического очага, что дополняет клинико-лабораторную информацию о происходящих в нем динамических процессах.

При физиотерапии гинекологических заболеваний со стойким и выраженным болевым синдромом для выявления ответных реакций организма и их объективной оценки целесообразно использовать в динамике ЭЭГ-метод исследования с применением функциональных проб. Исчезновение или уменьшение после первой физиотерапевтической процедуры ЭЭГ-признаков, присущих болевому раздражению (преобладание десинхронизации, свидетельствующей о возбуждении образований мозгового ствола – ретикулярной формации) имеет прогностическое значение. Оно свидетельствует о возможности достижения болеутоляющего эффекта.

Особенности возникновения и прогрессирования физиореакции находятся в определенной взаимосвязи с погоднометеорологическими условиями, в которых проводят физиотерапию. Организм здоровой женщины, благодаря механизмам саморегуляции, легко приспосабливается к их обычным суточным колебаниям. Поэтому последние, как правило, не влекут за собой серьезных изменений гомеостаза. Однако для определенного процента женщин характерна метеолабильность, повышенная чувствительность к перемене атмосферных условий, при которой колебания погоды вызывают патологические ответные реакции, называемые метеопатическими. Для их возникновения необходимы провоцирующий и предрасполагающий факторы.

Первый заключается в резких количественных и качественных изменениях различных метеопараметров, что влияет на жизненные процессы (функционирование ферментных

239

систем, биологических мембран и ядер клеток) и в конечном итоге вызывает гипоксическое состояние.

Вторым, предрасполагающим фактором, является метеолабильность организма. Например, понижение барометрического давления (провоцирующий фактор) повышает проницаемость сосудистой стенки капилляров, что способствует обострению воспалительного процесса в яичниках за счет увеличения экссудата, и как следствие, усиливает болевые ощущения.

Правильная клиническая интерпретация показателей ответной реакции на физиотерапию потенциально содержит элементы диагностики. Большую роль играет первый курс физиотерапии, представляющий собой своеобразный дополнительный дифференциально-диагностический прием, позволяющий уточнить диагноз и прогноз гинекологического заболевания.

Физиотерапию нужно сочетать с медикаментозными препаратами, если они потенцируют друг друга, т. е. действуют синергично. Физические факторы усиливают или ослабляют действие гормональных, спазмолитических, транквилизирующих средств. Преформированные факторы могут повысить поступление этих веществ в организм.

Использование физиотерапии должно производиться с учетом гормональной функции яичников. Для решения задач оптимизации выбора физического фактора выделено 4 основных варианта гормональной функции: не изменена, гипоэстрогения, относительная гиперэстрогения при ановуляции, относительная гиперэстрогения с недостаточностью лютеиновой фазы цикла.

Все лечебные факторы, применяемые в гинекологии, в соответствии с их влиянием на функциональную активность яичников, в том числе и в период последействия физиотерапии, разделены на несколько групп.

Первая группа – физические факторы, повышающие эстрогенную насыщенность организма с продолжительным последействием. К ним относятся: лечебные грязи (пелоиды) – иловые, торфяные, сопочные; пелоидоподобные вещества – озокерит, парафин, нафталанская нефть; минеральные воды – сероводородные, углекислые. Из преформированных физи-

240