Добавил:

Sekretar kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Ростовский Государственный Медицинский Университет

Предмет:

Медицина общая

Файл:

Белялов_Ф_И_Лечение_внутренних_болезней_в_условиях_коморбидности

.pdf

Скачиваний:

Добавлен:

24.03.2024

Размер:

2.13 Mб

Скачать

☆

1 / 291 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ

Ф.И.Белялов

Лечение внутренних болезней

в условиях коморбидности

Монография

Издание восьмое, переработанное и дополненное

Иркутск, 2012

08.06.12

УДК 616–085 ББК 54.1–5 Б43

Р е ц е н з е н т ы доктор медицинских наук, зав. кафедрой

терапии и кардиологии ГБОУ ДПО ИГМАПО С.Г. Куклин

доктор медицинских наук, зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ГБОУ ВПО ИГМУ В.С. Собенников

Белялов Ф.И.

Б43 Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности: монография; изд. 8, перераб. и доп. Иркутск: РИО ИГМАПО, 2012. 283 с.

ISBN 978–5–89786–091–3

В справочнике рассматриваются особенности диагностики и лечения заболеваний внутренних органов у пациентов с коморбидными болезнями и состояниями. Приведена оригинальная классификация лекарственных препаратов в зависимости от влияния на сопутствующую патологию. Представленная информация поможет врачу назначить более эффективное и безопасное лечение. Основу книги составляют рекомендации международных и российских медицинских обществ, результаты крупных рандомизированных исследований лекарственных средств. Книга рассчитана на терапевтов и врачей других специальностей, которые не ограничиваются знанием заболеваний своей области.

УДК 616–085 ББК 54.1–5

©Белялов Ф.И., 1998–2012

©ГБОУ ДПО ИГМАПО, 2009–2012

Без объявления

ОГЛАВЛЕНИЕ
Коморбидность и внутренние болезни.......................		11
Хроническая сердечно–сосудистая патология..........		16
Глава 1 .	Артериальная гипертензия........................................................................	16
Желудочно–кишечные заболевания....................................................................		16
	Болезни печени .................................................................................................	16
	Гастродуоденальные эрозии и язвы................................................................	18
	Желудочно–пищеводный рефлюкс .................................................................	19
	Запоры................................................................................................................	19
	Панкреатит.........................................................................................................	20
Нефро–урологические заболевания....................................................................		20
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ...........................	20
	Мочекаменная болезнь.....................................................................................	21
	Нефропатии.......................................................................................................	22
	Хроническая болезнь почек..............................................................................	23
	Сексуальные расстройства ..............................................................................	26
Психические расстройства....................................................................................		27
	Алкогольные расстройства...............................................................................	27
	Депрессивные расстройства............................................................................	28
	Нарушения сна ..................................................................................................	29
	Деятельность с повышенным вниманием.......................................................	30
	Тревожные расстройства..................................................................................	30
Ревматические заболевания.................................................................................		31
	Остеопороз ........................................................................................................	31
	Подагра и гиперурикемия.................................................................................	31
	Псориаз..............................................................................................................	32
	Красная волчанка..............................................................................................	32
Сердечно–сосудистые заболевания....................................................................		33
	Аритмии..............................................................................................................	33
	Болезнь артерий нижних конечностей.............................................................	35
	Гипертрофия миокарда.....................................................................................	36
	Дислипидемии ...................................................................................................	37
	Ишемическая болезнь сердца..........................................................................	38
	Цереброваскулярные заболевания.................................................................	41
	Ортостатическая гипотензия............................................................................	44
	Сердечная недостаточность ............................................................................	45
Эндокринные заболевания ...................................................................................		48
	Гипертиреоз.......................................................................................................	48
	Гипотиреоз.........................................................................................................	49
	Менопауза..........................................................................................................	49
	Ожирение...........................................................................................................	50
	Диабет................................................................................................................	50
	Феохромоцитома...............................................................................................	55
Другие заболевания и состояния..........................................................................		55
	Беременность и лактация.................................................................................	55
	Бронхиальная обструкция ................................................................................	59
	Глаукома ............................................................................................................	61
	Пожилой возраст...............................................................................................	61
	Хирургические внесердечные операции.........................................................	62
Глава 2 .	Дислипидемии................................................................................................	63
Сердечно–сосудистые заболевания....................................................................		63
	Аритмии..............................................................................................................	63
	Ишемическая болезнь сердца..........................................................................	64

	Ишемический инсульт ......................................................................................	65
	Сердечная недостаточность............................................................................	66
Другие заболевания и состояния.........................................................................		66
	Заболевания печени.........................................................................................	66
	Подагра..............................................................................................................	67
	Хроническая болезнь почек.............................................................................	68
	Диабет................................................................................................................	69
Глава 3 .	Хроническая сердечная недостаточность...............................................	72
Желудочно–кишечные заболевания....................................................................		73
	Желудочно–пищеводный рефлюкс.................................................................	73
	Заболевания печени.........................................................................................	73
Сердечно–сосудистые заболевания....................................................................		74
	Аритмии .............................................................................................................	74
	Артериальная гипертензия ..............................................................................	77
	Артериальная гипотензия ................................................................................	77
	Ишемическая болезнь сердца.........................................................................	78
	Легочная гипертензия вторичная.....................................................................	79
	Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия......................................	80
	Пороки клапанов сердца..................................................................................	81
Эндокринные заболевания...................................................................................		83
	Гипертиреоз.......................................................................................................	83
	Гипотиреоз.........................................................................................................	84
	Диабет................................................................................................................	84
Другие заболевания и состояния.........................................................................		85
	Беременность и лактация ................................................................................	85
	Бронхиальная обструкция................................................................................	87
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы...........................	88
	Злоупотребление алкоголем............................................................................	89
	Хроническая болезнь почек.............................................................................	89
	Хирургические внесердечные операции.........................................................	92
Глава 4 .	Ишемическая болезнь сердца......................................................................	92
Желудочно–кишечные заболевания....................................................................		93
	Гастродуоденальные эрозии и язвы ...............................................................	93
	Желудочно–пищеводный рефлюкс.................................................................	95
	Желчнокаменная болезнь................................................................................	96
	Печеночная недостаточность ..........................................................................	96
	Портальная гипертензия..................................................................................	97
Сердечно–сосудистые заболевания....................................................................		98
	Аритмии .............................................................................................................	98
	Артериальная гипертензия ............................................................................	100
	Артериальная гипотензия ..............................................................................	101
	Болезнь артерий нижних конечностей..........................................................	101
	Гипертрофическая кардиомиопатия .............................................................	103
	Инсульт ишемический ....................................................................................	103
	Мигрень............................................................................................................	104
	Сердечная недостаточность..........................................................................	105
	Стеноз устья аорты.........................................................................................	107
Эндокринные заболевания.................................................................................		108
	Гипертиреоз.....................................................................................................	108
	Гипотиреоз.......................................................................................................	109
	Менопауза .......................................................................................................	110
	Диабет..............................................................................................................	111
Другие заболевания и состояния.......................................................................		113
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	113
	Глаукома..........................................................................................................	114
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	115

	Хроническая болезнь почек............................................................................	115
	Сексуальные расстройства ............................................................................	119
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	120
Глава 5 .	Тахиаритмии...............................................................................................	121
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		122
	Артериальная гипертензия.............................................................................	122
	Артериальная гипотензия...............................................................................	122
	Гипертрофическая кардиомиопатия..............................................................	123
	Другие аритмии................................................................................................	123
	Ишемическая болезнь сердца........................................................................	126
	Cердечная недостаточность cистолическая.................................................	128
Эндокринные заболевания .................................................................................		130
	Гипертиреоз.....................................................................................................	130
	Гипотиреоз.......................................................................................................	131
	Диабет..............................................................................................................	132
Другие заболевания и состояния........................................................................		133
	Беременность и лактация...............................................................................	133
	Болезни печени ...............................................................................................	135
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	136
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	137
	Обморок вазовагальный.................................................................................	138
	Хроническая болезнь почек............................................................................	138
	Системная красная волчанка.........................................................................	139
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	139
Острая сердечно–сосудистая патология..................		140
Глава 6 .	Гипертонический криз................................................................................	140
Неврологические заболевания...........................................................................		141
	Гипертоническая энцефалопатия..................................................................	141
	Острое нарушение мозгового кровообращения ...........................................	141
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		144
	Аритмии............................................................................................................	144
	Инфаркт миокарда ..........................................................................................	145
	Острая сердечная недостаточность..............................................................	146
	Расслаивающая аневризма аорты ................................................................	147
Эндокринные заболевания .................................................................................		147
	Диабет..............................................................................................................	147
	Феохромоцитома.............................................................................................	148
Другие заболевания и состояния........................................................................		148
	Беременность..................................................................................................	148
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	149
	Глаукома ..........................................................................................................	150
	Печеночная недостаточность.........................................................................	150
	Почечная недостаточность.............................................................................	150
Глава 7 .	Инфаркт миокарда .....................................................................................	151
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		152
	Аритмии............................................................................................................	152
	Артериальная гипертензия.............................................................................	154
	Артериальная гипотензия...............................................................................	155
	Перикардит ......................................................................................................	155
	Сердечная недостаточность ..........................................................................	156
Другие заболевания и состояния........................................................................		157
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	157
	Гастродуоденальные эрозии и язвы..............................................................	158
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	159

	Инсульт............................................................................................................	159
	Печеночная недостаточность ........................................................................	161
	Почечная недостаточность............................................................................	162
	Диабет..............................................................................................................	164
	Хирургические внесердечные операции.......................................................	166
Глава 8 .	Острая сердечная недостаточность.....................................................	167
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		167
	Артериальная гипертензия ............................................................................	167
	Артериальная гипотензия ..............................................................................	168
	Инфаркт миокарда..........................................................................................	168
	Пороки сердца.................................................................................................	169
	Тахиаритмия....................................................................................................	171
Другие заболевания и состояния.......................................................................		171
	Печеночная недостаточность ........................................................................	171
	Почечная недостаточность............................................................................	172
Глава 9 .	Приступ тахикардии..................................................................................	173
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		173
	Артериальная гипотензия ..............................................................................	173
	Другие аритмии...............................................................................................	174
	Инфаркт миокарда..........................................................................................	177
	Cердечная недостаточность..........................................................................	178
Другие заболевания и состояния.......................................................................		179
	Алкогольные расстройства ............................................................................	179
	Беременность..................................................................................................	180
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	181
	Интоксикация сердечными гликозидами.......................................................	181
	Печеночная недостаточность ........................................................................	182
	Почечная недостаточность............................................................................	182
Другие патологические состояния..............................		183
Глава 10 .	Бронхиальная обструкция.........................................................................	183
Желудочно–кишечные заболевания..................................................................		184
	Гастродуоденальные язвы.............................................................................	184
	Желудочно–пищеводный рефлюкс...............................................................	185
	Поражение печени..........................................................................................	185
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		186
	Аритмии ...........................................................................................................	186
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	187
	Обструктивные поражения сердца................................................................	189
	Сердечная недостаточность..........................................................................	189
Эндокринные заболевания.................................................................................		190
	Гипертиреоз.....................................................................................................	190
	Менопауза .......................................................................................................	190
	Диабет..............................................................................................................	190
Другие заболевания и состояния.......................................................................		192
	Беременность и лактация ..............................................................................	192
	Глаукома..........................................................................................................	194
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	194
	Пожилой возраст.............................................................................................	194
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	195
	Хирургические операции................................................................................	195
Глава 11 .	Гастродуоденальные язвы........................................................................	195
Желудочно–кишечные заболевания..................................................................		196
	Желудочно–пищеводный рефлюкс...............................................................	196
	Панкреатит ......................................................................................................	197

	Цирроз печени.................................................................................................	197
Другие заболевания и состояния........................................................................		198
	Беременность и лактация...............................................................................	198
	Депрессия ........................................................................................................	200
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	200
	Хроническая болезнь почек............................................................................	201
	Диабет..............................................................................................................	202
Глава 12 . Депрессивные и тревожные расстройства............................................		203
Желудочно–кишечные заболевания..................................................................		203
	Желудочно–пищеводный рефлюкс ...............................................................	203
	Запоры..............................................................................................................	204
	Поражение печени...........................................................................................	204
Нефро–урологические заболевания..................................................................		205
	Доброкачественная гиперплазия предстательной железы .........................	205
	Сексуальные дисфункции...............................................................................	206
	Хроническая болезнь почек............................................................................	206
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		207
	Аритмии............................................................................................................	207
	Артериальная гипертензия.............................................................................	209
	Ишемическая болезнь сердца........................................................................	210
	Ортостатическая гипотензия..........................................................................	213
	Сердечная недостаточность ..........................................................................	214
Эндокринные заболевания .................................................................................		215
	Гипотиреоз.......................................................................................................	215
	Менопауза........................................................................................................	215
	Ожирение.........................................................................................................	215
	Диабет..............................................................................................................	216
Другие заболевания и состояния........................................................................		217
	Беременность и лактация...............................................................................	217
	Бронхиальная обструкция ..............................................................................	219
	Глаукома ..........................................................................................................	221
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	221
Глава 13 .	Диабет.........................................................................................................	222
Желудочно–кишечные заболевания..................................................................		223
	Гепатит и цирроз печени.................................................................................	223
	Неалкогольная жировая болезнь печени......................................................	224
	Панкреатит.......................................................................................................	225
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		226
	Артериальная гипертензия.............................................................................	226
	Ишемическая болезнь сердца........................................................................	226
	Ишемический инсульт.....................................................................................	230
	Сердечная недостаточность ..........................................................................	230
Другие заболевания и состояния........................................................................		232
	Беременность и лактация...............................................................................	232
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	234
	Инфекция.........................................................................................................	235
	Ожирение.........................................................................................................	235
	Остеопороз и переломы .................................................................................	237
	Хроническая болезнь почек............................................................................	237
	Хирургические операции ................................................................................	240
Глава 14 .	Инфекционное воспаление.........................................................................	241
Гематологические заболевания .........................................................................		242
	Анемия .............................................................................................................	242
	Геморрагический синдром..............................................................................	243
Желудочно–кишечные заболевания..................................................................		243
	Панкреатит.......................................................................................................	243

	Поражение печени..........................................................................................	244
	Холецистит......................................................................................................	245
	Язвенная болезнь...........................................................................................	246
Нефрологические заболевания..........................................................................		247
	Нефропатии.....................................................................................................	247
	Почечная недостаточность............................................................................	248
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		250
	Аритмии ...........................................................................................................	250
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	251
	Сердечная недостаточность..........................................................................	252
Другие заболевания и состояния.......................................................................		252
	Аллергия к пенициллину ................................................................................	252
	Беременность и лактация ..............................................................................	253
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	255
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	256
	Заболевания центральной нервной системы...............................................	256
	Диабет..............................................................................................................	257
Глава 15 .	Неинфекционное воспаление ....................................................................	258
Желудочно–кишечные заболевания..................................................................		259
	Гастродуоденальные эрозии и язвы .............................................................	259
	Панкреатит ......................................................................................................	262
	Поражения печени..........................................................................................	262
Нефрологические заболевания..........................................................................		265
	Гломерулонефрит...........................................................................................	265
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	266
Психические расстройства .................................................................................		268
	Депрессия........................................................................................................	268
	Злоупотребление алкоголем..........................................................................	269
Сердечно–сосудистые заболевания..................................................................		269
	Артериальная гипертензия ............................................................................	269
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	270
	Сердечная недостаточность..........................................................................	273
Другие заболевания и состояния.......................................................................		274
	Анемия.............................................................................................................	274
	Беременность и лактация ..............................................................................	274
	Бронхиальная обструкция..............................................................................	277
	Инфекция.........................................................................................................	278
	Подагра............................................................................................................	280
	Диабет..............................................................................................................	281
	Хирургическое лечение..................................................................................	282
Глава 16 .	Остеопороз.................................................................................................	282
	Ишемическая болезнь сердца.......................................................................	282
	Хроническая болезнь почек...........................................................................	283

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВ	– атриовентрикулярный
АГ	– артериальная гипертензия
АД	– артериальное давление
АДд	– артериальное давление диастолическое
АДс	– артериальное давление систолическое
БРА	– блокаторы рецепторов ангиотензина 2
ВСЭ	– внутренний симпатомиметический эффект
ДП	– дополнительный путь проведения
ИАПФ	– ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов
ИБС	– ишемическая болезнь сердца
ИМ	– инфаркт миокарда
ИМАО	– ингибиторы моноаминооксидазы
ИПП	– ингибиторы протонной помпы
рКК	– расчетный клиренс креатинина по Кокрофту–Голту
ЛЖ	– левый желудочек
ЛПНП	– липопротеиды низкой плотности
ЛПВП	– липопротеиды высокой плотности
НПВП	– нестероидные противовоспалительные препараты
СИОЗС	– селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СКФ	– клубочковая фильтрация
СН	– сердечная недостаточность
СОЭ	– скорость оседания эритроцитов
ТАП	– тканевой активатор плазминогена
ТЦА	– трициклические антидепрессанты
ФНО	– фактор некроза опухоли
ФВ	– фракция выброса
ФК	– функциональный класс
ФП	– фибрилляция предсердий
ХОБЛ	– хроническая обструктивная болезнь легких
ХБП	– хроническая болезнь почек
ХСН	– хроническая сердечная недостаточность
ЦОГ	– циклооксигеназа
ЧСС	– частота сердечных сокращений
ЭКГ	– электрокардиограмма
ЭИТ	– электроимпульсная терапия

ПРЕДИСЛОВИЕ

Вмедицинской практике врачам часто приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний и синдромов. Такие ситуации обусловлены высокой распространенностью заболеваний и их тесными патогенетическими взаимосвязями. Например, с одной стороны, повышение артериального давления приводит к почечной недостаточности, а, с другой стороны, снижение функции почек способствует развитию артериальной гипертензии.

Сочетанная патология создает новую клиническую ситуацию, требующую учета ее особенностей при выборе лекарственных средств. Препарат, эффективный при одном заболевании, может привести к существенному ухудшению сопутствующей патологии или, наоборот, хорошо помогает при обоих заболеваниях. Исследований особенностей диагностики и лечения сочетанной патологии проведено мало. В этой связи сочетанные заболевания представляют практически важную и мало изученную область медицины.

Внастоящее время для широкого применения можно рекомендовать только препараты с надежно доказанным эффектом. В соответствии с этими требованиями эффект препарата должен быть доказан в крупных проспективных рандомизированных плаце- бо–контролируемых исследованиях, которые и составляют основу настоящей работы. Вместе с тем в исследованиях обычно изучают одно заболевание и стараются исключить выраженную сопутствующую патологию. В связи с недостаточной изученностью ряда сочетаний в работе приведены данные и менее надежных исследований. Кроме того, широко использованы рекомендации по лечению заболеваний внутренних органов, разработанные экспертами авторитетных медицинских обществ.

Ксожалению, в текст не включена использованная литература, которая обычно дает представление о корректности информации. Это связано со справочным характером издания, а также необходимостью делать многочисленные ссылки практически после каждого предложения. Тем не менее, в книге указаны наиболее важные исследования.

Эффект влияния препаратов на сопутствующие заболевания классифицировали следующим образом:

	Эффект препарата	Влияние на сопутствующую патологию

	ХОРОШИЙ	Препарат можно применять в качестве монотерапии
	ВОЗМОЖНЫЙ	Умеренное лечебное действие
	НЕЙТРАЛЬНЫЙ	Препарат не оказывает существенного влияния или данных
	НЕЙТРАЛЬНЫЙ	недостаточно для оценки эффекта
		недостаточно для оценки эффекта
	НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ	Достаточно редкая опасность ухудшения
	НЕГАТИВНЫЙ	Высокая частота жизнеопасных осложнений

С целью развития данного направления в Иркутске ежегодно проводится межрегиональная научно–практическая конференция. Более подробную информацию по многим вопросам сочетанной патологии и медицины в целом можно найти на сайтах автора «Web–медицина» (http://webmed.irkutsk.ru) и «Терапевтический сайт»

(http://therapy.irkutsk.ru)

Работа над книгой продолжается, и автор будет благодарен коллегам за присланные советы и критические замечания. Сообщения можно направлять электронной поч-

той по адресу: fbelyalov@yandex.ru.

1 / 291 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 > Следующая >>>

Соседние файлы в папке Фармакология

#
24.03.20245.5 Mб0Атлас лекарственных растений 1995.pdf
#
24.03.202417.01 Mб1Атлас_лекарственных_растений_900_домашних_рецептов.pdf
#
24.03.202437.19 Mб0Атлас_лекарственных_растений_и_примесей_к_ним_О_Л.pdf
#
24.03.202467.56 Mб0Базовая фарма 1.pdf
#
24.03.2024510.07 Кб0БАЗОВЫЕ_ПОНЯТИЯ_ФАРМАЦИИ_РЕЦЕПТ_.pdf
#
24.03.20242.13 Mб0Белялов_Ф_И_Лечение_внутренних_болезней_в_условиях_коморбидности.pdf
#
24.03.2024480.72 Кб0Береза_Рецепты_лекарственных_средств.pdf
#
24.03.20243.85 Mб0Береза_Рецепты_лекарственных_средств.rtf
#
24.03.2024204.8 Кб0Биологически_активные_добавки_на_фармацевтическом_рынке_Садоян_В.doc
#
24.03.202496.26 Кб0Биологические_испытания_инсулина.doc
#
24.03.2024772.86 Кб0Биотехнологические_способы_получения_лекарственных_препаратов_Фауст.pdf