6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повреждений_конечностей

Г Л А В А I

КРИТЕРИИ СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ В СОЮЗНЫХ РЕСПУБЛИКАХ СССР

Судебномедицинская оценка степени тяжести телесных по­ вреждений проводится в соответствии с нормами уголовного права, получающими оформление в действующих уголовных кодексах. В уголовном праве различают повреждения, повлек­ шие смерть (несовместимые с жизнью; опасные для жизни) и несмертельные телесные повреждения. Тяжесть телесных повреждений устанавливается в первую очередь по критерию опасности для жизни, а если повреждение не опасно для жиз­ ни, то по исходу травмы — по критерию потери функции орга­ на, критерию утраты трудоспособности, критерию временного расстройства здоровья. Перечисленные критерии судебномедицинской оценки степени тяжести телесных повреждений характеризуются следующим.

Критерий опасности для жизни. Опасность для жизни является критерием для оценки повреждения независимо от исхода травмы и оказания медицинской помощи. Опасность для жизни нанесенного повреждения устанавливается по локализации и объему повреждения. В ряде случаев, помимо характера повреждения, учитывается клиническая картина острого периода травмы, наличие в ближайшее время после нанесения травмы (в среднем до трех суток) симптомов, сви­ детельствующих об угрожающем для жизни состоянии потер­ певшего — шока, коллапса, значительной кровопотери, жиро­ вой эмболии и т. п.

Критерий потери функции органа. Потеря функции органа является критерием для оценки повреждения по исходу трав­ мы. Этот критерий, как и другие критерии оценки тяжести повреждения по исходу травмы, имеет в виду исход травмы, закономерно обусловленный опять таки самим характером нанесенного повреждения, его локализацией и объемом.

5

Необычно тяжелый исход травмы может наступить по причине заболеваний, предшествующих травме и отягчающих ее исход (у больных, инвалидов), по причине несвоевременно­ го или неправильного оказания медицинской помощи, несо­ блюдения режима лечения потерпевшим, т. е. по причинам, не связанным с нанесенным повреждением той или иной локали­ зации и объема. В таких случаях более тяжелый исход трав­ мы не связан с действиями правонарушителя, нанесшего повреждение определенной локализации и объема, а поэтому не может влиять на степень тяжести повреждения. Сообщая об этом в судебномедицинском заключении дополнительно, врач создает для суда возможность учитывать и такие по­ следствия, как, например, был ли умысел преступника направ­ лен на ухудшение существовавшего заболевания или потерю функции болезненно измененного органа именно путем нане­ сения повреждения.

Потеря функции органа в качестве критерия тяжести повреждения предусматривает повреждения, повлекшие не­ устранимую потерю зрения, слуха, речи, руки, ноги, половой (производительной) способности, душевную болезнь, преры­ вание беременности, неизгладимое обезображение лица.

Критерий утраты трудоспособности. Утрата трудоспособ­ ности является критерием для оценки повреждения по исходу травмы, т. е. по степени стойкой утраты трудоспособности, вызванной повреждением и его последствиями. Степень утра­ ты трудоспособности определяется в процентах по таблице к Инструкции о порядке врачебного освидетельствования стра­ хователей.

Оценка тяжести повреждения по этому критерию имеет в виду стойкую утрату общей, а не профессиональной трудоспо­ собности, так как профессия потерпевшего и утрата им вслед­ ствие травмы профессиональной трудоспособности не могут влиять на степень тяжести повреждения. Это поставило бы в уголовном праве оценку тяжести повреждения в зависимость от профессии потерпевшего, а не от локализации и объема повреждения, нанесенного преступником. Утрата профессио­ нальной трудоспособности в связи с травмой учитывается в уголовном праве только в отдельных случаях, например, когда суд считает нужным повысить наказание из-за направленно­ сти умысла преступника на лишение или снижение профессио­ нальной трудоспособности у потерпевшего именно путем на­ несения телесного повреждения.

G

костей голени или обеих костей предплечья. При наличии в остром периоде травмы шока, коллапса, значительной кровопотери, жировой эмболии к тяжким повреждениям относят также закрытые переломы указанных костей или внутрису­ ставные переломы тазобедренного, 'коленного и плечевого су­ ставов.

б) по критерию потери функции органа — повреждения, повлекшие анатомическую или функциональную потерю ко­ нечности. Анатомическая потеря конечности может наступать как в момент травмы (травматическая ампутация), так и в ближайшие часы или дни после травмы вследствие хирурги­ ческой ампутации по жизненным показаниям. Функциональ­ ная потеря конечности обычно наступает из-за возникновения по причине травмы тугоподвижности суставов, анкилозов, контрактур, поражения функции отдельных мышечных групп, в частности, из-за повреждения нервных сплетений и стволов (непосредственно при ранении или как осложнения поврежде­ ния) .

Потеря конечности как «органа» наступает при неустрани­ мой потере ее основной функции: для руки — хватательной, для ноги — опорно-двигательной. Поэтому потеря функции конечности как органа наступает не только при полном отде­ лении ее от тела или при параличе, но и при анатомической или функциональной потере стопы, кисти или даже четырех пальцев кисти. При отсутствии кисти или четырех пальцев ру­ ка может выполнять только второстепенную функцию — со­ вершать лишь подталкивающие или придерживающие движе­ ния. Однако в течение длительного срока (несколько лет) бла­ годаря функциональной компенсации и использованию оста­ точных возможностей объем движений неполноценной («изу­ родованной») руки может увеличиться даже до таких дейст­ вий, как нанесение ударов фиксированными в руке предме­ тами, их бросание, завязывание узлов.

в) по критерию утраты трудоспособности — повреждения, повлекшие утрату общей трудоспособности на 35% и более. К. тяжким повреждениям по этому критерию относятся: на верхней конечности — одновременная потеря большого и ука­ зательного пальцев; потеря функции (анкилоз, болтающийся сустав, ложный сустав) плечевого или локтевого сустава, а на правой руке — анкилоз лучезапястного сустава, потеря боль­ шого или указательного пальца одновременно с другим паль­ цем кисти; на нижней конечности — одновременная потеря всех пальцев стопы с дистальными головками плюсневых кос-

8

тейанкилоз тазобедренного или коленного сустава; анкилоз в. положении не под прямым углом голеностопного сустава; бол­ тающийся коленный или голеностопный сустав; ложный су­ став бедра или большеберцовой кости.

Следует подчеркнуть, что при повреждениях конечности потеря не менее одной трети трудоспособности может насту­ пать при повреждениях пальцев, вызывающих комбинирован­ ные последствия. Так бывает при анатомической потере одних частей конечности и функциональной потере других. (К при­ меру, анатомической потере одних пальцев в сочетании с по­ терей функции других пальцев той же руки) .

Степень тяжести прочих повреждений, то есть повлекших утрату менее одной трети трудоспособности или временное расстройство здоровья, в союзных республиках СССР уста­ навливается по-разному. Это зависит от степени утраты тру­ доспособности и от длительности временного расстройства здоровья и нетрудоспособности, которые приняты в качестве критериев тяжести телесных повреждений в союзных респуб­

9

Как видно из таблицы, в союзных республиках не одина­ ковы как степени утраты трудоспособности при телесных по­ вреждениях различной тяжести, так и термины для обозначе­ ния некоторых повреждений («менее тяжкие», «средней тя­ жести») .

Аналогичны отличия и при оценке степени тяжести по­ вреждений по критерию временного расстройства здоровья (табл. 2).

10

Как видно, в союзных республиках показатели тяжести повреждений различны и по срокам временного расстройства здоровья. Следует обратить внимание еще на два момента, имеющих принципиальное значение для определения степени тяжести повреждений по критерию временного расстройства здоровья. Во-первых, повреждения, повлекшие временное рас­ стройство здоровья, в большинстве республик не являются тяжкими повреждениями. Только в трех республиках (Казах­ ской, Грузинской, Армянской) повреждения, повлекшие рас­ стройство здоровья на 12 недель и более, относят к тяжким повреждениям по критерию временного расстройства здоро­ вья. Вторая особенность в том, что в большинстве союзных республик временная нетрудоспособность вследствие травмы является как бы составной частью критерия временного рас­ стройства здоровья, то есть между понятием «временное рас­ стройство здоровья» и понятием «временная нетрудоспособ­ ность» не делается различий. Однако в трех республиках (Украинской, Грузинской, Азербайджанской) тяжесть по­ вреждений, повлекших временное расстройство здоровья, устанавливается по различных срокам только временной не­ трудоспособности; повреждения, которые не повлекли времен­ ной нетрудоспособности, относят к легким повреждениям.

В заключение следует остановиться на некоторых отличиях оценки степени тяжести повреждений верхних и нижних ко­ нечностей в Молдавии и некоторых других союзных республи­ ках, с одной стороны, и на Украине — с другой. Так, з Украинской ССР повреждения, повлекшие значительные де­ фекты мягких тканей ногтевой фаланги большого пальца руки или указательного пальца, тугоподвижность пальца на руке, легкую степень ограничения движений в плечевом, локтевом, лучезапястном или коленном, голеностопном суставах, нагноительные процессы плеча, предплечья или голени при наличии свищей или язв (по критерию утраты трудоспособности) и перелом (трещину) фаланги пальца, повреждения сухожилий, множественные кровоподтеки бедер, обширные кровоизлия­ ния в икроножные мышцы, внедрение небольшого количества

ней тяжести. В РСФСР, Литовской, Молдавской, Киргизской, Армейской, Туркменской республиках все эти повреждения относятся к легким повреждениям, повлекшим расстройство здоровья.

11