6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повреждений_конечностей

тегории легких вместо легких с кратковременным расстрой­ ством здоровья.

По нашему мнению, у 9 потерпевших обширные кровопод­

стройством здоровья. В этих случаях у потерпевших при ос­ мотре на 2-й, 3-й, 4-й день после травмы в области обширных кровоподтеков отмечалась отечность, болезненность мягких тканей п повышение температуры. Рассасывание кровоподте­ ков таких размеров длится обычно более одной недели. Подоб­ ные обширные кровоподтеки О. И. Бойко рекомендует от­ носить к легким телесным повреждениям с кратковременным

пертных комиссий и контрольные проверки актов начальни­ ком Бюро и заведующим отделом по освидетельствованию живых лиц. Экспертные ошибки при повреждениях нижних 'конечностей могут встречаться при оценке (кровоподтеков, а также при переломах костей голени, бедра и изолированных повреждений нервных стволов вследствие отсутствия повтор­ ных освидетельствований и учета опасных для жизни симпто­

вольное снятие вытяжения или отказ от устранения контрак­ туры) ею стороны пострадавшего, а также допущения лечеб­ но-диагностических ошибок (дефектов наложения гипсовой

исходам, закономерно не обусловленным характером, лока­ лизацией и объемом повреждений, нанесенных правонаруши­ телем. Поэтому при судебномедицинской (оценке тяжести повреждений нижних конечностей по исходу травмы следует исключить исходы, связанные с нарушениями пострадавшим режима лечения или возникшие в результате лечебно-диагно­ стических ошибок.

182

З А К Л Ю Ч Е Н И Е

I В практике экспертизы повреждений конечностей чаще всего встречаются бытовые травмы плеча, предплечья, кисти, бедра и голени от повреждений причиненных невооружен­ ным человеком, случайными тупогранными орудиями, из дро­ бового оружия, а также транспортные травмы.

Судебно-медицинская оценка тяжести повреждений конеч­

II. К тяжким опасным для жизни по своему характеру, локализации и объему, независимо от исхода и от оказания медицинской помощи, относятся следующие повреждения конечностей: ранение подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной, подколенной артерии или соответствующих вен при непосредственном ранении сосудов, при травматических ампутациях плеча, бедра, обеих костей предплечья или голе­ ни. "Закрытые переломы плеча или бедра, обеих костей пред­ плечья или голени, ранения сосудов предплечья, голени, сто­ пы, а также обширные рваные раны бедра с размозжением мышц относятся к тяжким опасным для жизни повреждени­ ям только при наличии соответствующих клинических сим­ птомов, свидетельствующих об угрожающем для жизни со­ стоянии пострадавшего (шок, кровопотеря, жировая эм­ болия) .

Закрытые переломы этих костей (в том числе медиальные переломы шейки бедра) у лиц пожилого и старческого возра­ ста при наличии после травмы клинических симптомов, свиде­ тельствующих об опасности для жизни, следует квалифициро­

травмы. Оценка прямой .причинной связи между поврежде­ ниями и наступлением смерти зависит от характера, локали­ зации и объема повреждений конечностей, от клинической симптоматики в послетравматическом периоде и от ближай­

С • J

кольчатые переломы верхней трети бедра с обширными по­

сти и наступлением смерти может отсутствовать или не мо­

для ж'изни повреждений конечностей наступает от предше­ ствующих или сопутствующих сердечно-сосудистых заболева­ ний или их осложнений, либо от случайных осложнений инфек­ ционного происхождения (столбняк, газовая гангрена, сепсис).

IVАнализ локализации, объема, клинического течения и

1. К тяжким повреждениям верхних конечностей, повлек­ шим «потерю органа», относятся повреждения, которые вызы­ вают полное отделение от тела или потерю функции плеча., предплечья, кисти или 4 пальцев на одной руке.

а) Анатомическая «потеря органа» может наступить от ампутации в момент травмы или в ближайшие дни после нее (например, хирургическая ампутация при открытых перело­ мах, осложненных газовой инфекцией).

б) К потере функции органа при повреждениях верхней конечности могут приводить или осложненные переломы ко­ стей с. развитием неподвижности в плечевом суставе, одно­ временно в локтевом и лучезапяствых суставах, суставах пальцев кисти, с образованием ложных суставов плеча, обе­ их (Костей предплечья, или травматические плекситы плечево­ го сплетения, невриты плечевого, локтевого, срединного, лу­ чевого нервов.

Такие повреждения верхних конечностей, повлекшие «потерю органа» вследствие образования анатомических де­ фектов кисти или стойких параличей, не -исключают в даль­ нейшем возможности совершения пострадавшими тех или

184

иных действий: .нанесение ударов, бросание предметов, схва­ тывание за волосы и т. д.

в) К тяжким повреждениям верхних конечностей, повлек­ шим стойкую утрату не менее одной трети трудоспособности относятся: неправильно сросшиеся и ограничивающие в силь­ ной степени функции костей предплечья; повреждения, повлек­ шие полное отделение или потерю функции одновременно 3 пальцев на левой или правой руке (за исключением потери 3 последних пальцев — 3, 4 и 5), или одновременно двух пальцев, из которых один большой или указательный, на пра­ вой руке при сохранении функции остальных пальцев, а левой при стойких нарушениях функции остальных пальцев.

г) К тяжким повреждениям нижних конечностей (потеря органа или его функции, стойкая утрата не менее одной тре­ ти трудоспособности) относятся повреждения, повлекшие: по­ терю бедра, голени, стопы, пальцев стопы с дистальными го­ ловками плюсневых костей вследствие травматической или хирургической ампутации; закрытые переломы бедра или большеберцовой кости, осложнившиеся образованием ложных суставов; закрытые неправильно сросшиеся переломы бедра или костей голени со значительным (более 5 см) укорочением конечности; повреждения крупных суставов нижней конечно­ сти с образованием болтающегося коленного или голеностоп­ ного суставов, с анкилозами тазобедренного, коленного или голеностопного суставов в порочном положении или резким ограничением движений в тазобедренном или коленном суста­ вах.

Полные перерывы или травматические плекситы плечевого сплетения, невриты плечевого, локтевого, срединного, лучево­ го, седалищного или общего малоберцового нерва по исходу могут быть отнесены к тяжким или менее тяжким поврежде­ ниям.

2. К менее тяжким повреждениям (стойкая утрата трудо­ способности от 15% до одной трети, длительное расстройство здоровья (не менее 4 недель) относятся повреждения, по­ влекшие: анатомическую потерю или потерю функции одновре­ менно трех последних пальцев на левой или правой руке, одно­ временно двух из этих пальцев, большого или указательного пальца; потерю на левой руке указательного со средним или с безымянным, или с мизинцем; потерю на правой руке ногте­ вой фаланги большого пальца или одновременно ногтевой и средней фаланги указательного пальца; неподвижность пя-

185

•стнофалангового сустава указательного пальца; потерю одно­ го из 3 последних пальцев правой руки; не осложненные или не вызывающие сильной степени ограничения функции конечности переломы ключицы, лопатки, вколоченные перело­ мы хирургической шейки плеча, локтевой или лучевой кости, пястных костей; открытые переломы фаланг пальцев или раз­ рывы сухожилий; травматический неврит лучевого нерва, не повлекший стойких нарушений функции кисти и пальцев; при­ вычный вывих плеча, вывихи плеча или локтя, сопровождаю­ щиеся невритами (подкрыльцового, срединного, локтевого нер­ вов); обширные повреждения мягких покровов (ранения, ожо­ ги), заканчивающиеся полным выздоровлением пострадавше­ го; нагноптельные процессы предплечья или плеча при нали­ чии язв или свищей в средней степени и даже в легкой — на правой руке. На нижних конечностях: потерю большого паль­ ца, потерю одновременно трех—пяти пальцев стопы или их ногтевых фаланг; закрытые неосложненные переломы бедра (диафиза, шейки, мыщелков), костей голени (обеих или одной кости, двух или одной лодыжек), надколенника, костей пред­ плюсны или плюсны; повреждения крупных суставов нижне" конечности с ограничением движений в тазобедренном суставе в средней и легкой степени, в коленном суставе — в средней степени, а в голеностопном — в сильной степени, вывихи бед­ ра, голени или стопы; ранения из дробового оружия с внедре­ нием большого количества дробинок в мягкие ткани бедра, коленного сустава, а также ранения бедра с внедрением пы­ жей. Нагноптельные процессы голени при наличии незажива­ ющих свищей и язв в средней степени, травматические тром­ бофлебиты, расстройства лимфообращения в средней степе­ ни.

3. К легким повреждениям, повлекшим кратковременное расстройство здоровья (от одной до четырех недель) или не­ значительную стойкую утрату трудоспособности (менее 15%) относятся:

а) повреждения верхних конечностей; анатомическая поте­ ря ногтевой фаланги одного из пальцев (за исключением большого пальца правой руки); закрытый перелом фаланги пальца; неосложненные вывихи или ушибы суставов верхней. конечности; значительные дефекты мягких тканей ногтевых фаланг, заканчивающиеся образованием рубца; обширные кровоподтеки плеча; нагноительные процессы левого пред­ плечья или плеча в легкой степени;

186

б) повреждения нижних конечностей, повлекшие: потерю одного—двух пальцев или ногтевых фаланг (кроме большо­ го пальца); трещины костей нижней конечности; множествен­ ные обширные кровоподтеки на бедрах; обширные крово­ излияния в икроножные мышцы, ранения из дробового оружия с внедрением небольшого количества дробинок в области го­ леностопного сустава или голени.

Прочие повреждения конечностей, поверхностные раны, ссадины, кровоподтеки, пе вызывающие расстройства здоро­ вья или повлекшие его на срок до одной недели, относятся к

возможности более тяжелых исходов одних и тех же повреж­ дений в зависимости от наличия предшествующих заболева­ ний у пострадавшего, от несвоевременного обращения за медицинской помощью, нарушений им режима лечения и других моментов, не связанных с действиями правонаруши­ теля.

Более тяжелые последствия, закономерно не обусловлен­ ные характером, локализацией и объемом причиненных по­ вреждений наблюдаются чаще при повреждениях костей и суставов. При наличии в прошлом переломов плеча или пред­ плечья к тяжким последствиям в виде повторных переломов с образованием ложных суставов могут приводить легкие по­ вреждения или даже удары.

VI. При изучении на нижних конечностях травматических кровоподтеков установлено, что они могут возникать на не­ котором расстоянии от места непосредственного приложения травмы (удара), как правило, не сопровождаются осаднением кожи; от травм невооруженным человеком, включая удары обутой ноги, кровоподтеки чаще возникают на бедрах, ре­ же — на голенях, при этом кровоподтеки на наружной по­ верхности средней трети бедра от удара носком сапога или ботинка могут иметь округлую или овальную форму, иногда форму овального кольца. Рассасывание кровоподтеков и из­ менение их окраски, особенно у женщин, происходит быстрее на внутренней, чем на других поверхностях бедер вследствие •анатомо-физиологических особенностей кровообращения и лимфооттока.

VII. Для судебномедицинской экспертизы повреждений конечностей большое значение имеет внедрение в практику

187

10.Арешев П. Г., Правила по определению степени тяжести Волкова Н. М., телесных повреждений (к УК Молдавской

1 8 9

К. И. 1930, стр. 102—145.

20.Бганцев И. И. Тромбоэмболии легочной артерии при пе­

190

35. Бурденко Н. Н. Очередные задачи клиники анаэробной ин­ фекции (газовая флегмона). Кровотечение и первая помощь в борьбе с ним. Основ-- ные установки современного учения об ог­ нестрельных ранениях артерий. Собрание, сочинений, М„ 1951, стр. 7 — 40, 117 — 130, 131—166.

36.Бялик В. Л. и Некоторые вопросы патологии в труде Постолов М. П. А. А. Чаруковского «Военно-походная ме­

№3, стр. 43—43.

38.Велишева Л. С. Врачебные ошибки в педиатрической прак­

листика и научно-судебная экспертиза. Сб. Киевского института СУД. экспертизы. Ки­ ев. 1949, 3, стр. 207—217.

191