6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повреждений_конечностей

Белковая дистрофия миокарда. При исследовании ампутио ^Утиро-

ванной части конечности мягкие ткани ее резко отечны, кож ные покровы бледные с багровыми и синими пятнами, наппя жены. При ощупывании определяется хруст. Вдоль бедра и голени параллельные лампасовидные разрезы с марлевы.чи турундами. Мышцы на разрезе имеют вид вареного мяса, Со суды в них почти не кровоточат, отечная жидкость сероватой окраски, оерозно-геморрагического характера. На внутренней (поверхности левой стопы рана длиной 7 см с рыхло вставлен­ ной турундой.

Заключение. Смерть ненасильственная последовала от газозой гангрены, развившейся вследствие ушибленно-рваной ра-' ны левой стопы.

В приведенном случае ненасильственная смерть мужчины 37-и лет последовала через 5 дней после ушибленно-рваной раны левой стопы, полученной от удара ее о дорогу при па­ дении из кузова грузовой автомашины. Судебномедицинская экспертная -комиссия отметила, что при лечении больного до­ пущены нарушения: не -была введена противогангренозная сыворотка вначале с профилактической целью, а в дальней­ шем — как лечебное средство. Не следовало производить за­ шивание раны, а при наличии газовой гангрены — ее тамло нировапие; хирургическую ампутацию необходимо было про­ вести в более ранние сроки.

Наконец, следует отметить, что ненасильственная смерть после неопасных для жизни повреждений может на­ ступить ввиду неблагоприятного течения травмы, не связан­ ной с самим характером повреждения.

Гр-н М., 19-и лет, 12/1-1957 г. проходил комиссию и был признан здоровым.

13/1 при катании на коньках упал и ушиб правую нижнюю конечность, появились боли в коленном суставе и голени, по­ вышение температуры, примесь крови в мокроте. За медицин­ ской помощью обратился только 17/1. Фельдшером направлен в больницу, остался дома и в тот же день умер.

Анатомический диагноз. Кровоподтек правого коленного суста­ ва и голени. Кровоизлияние красновато-буроватого цвета в тол­ ще икроножной мышцы. Гнойное воспаление правого коленного сустава. Фибринозно-гнойное воспаление околосердечной сумки. Гнойный миокардит. Двухсторонняя абсцедирующая пневмония.

При гистологическом исследовании: миокард — мышечные волокна набухшие, поперечно-полосатая исчерченность отсутст­

112

Рис. 10. То же. Абсцедирующая пневмония при сепсисе.

Заключение. Смерть ненасильственная, последовала от об­ щего молниеносного сепсиса с абсцедирующей пневмонией, фиброзно-гнойным перикардитом и гнойным миокардитом.

В приведенном случае ненасильственная смерть здоровогомужчины 19-ти лет, после травмы, с образованием кровоподте­ ка правого коленного сустава и гематомы правой икронож­ ной мышцы, возникших от падения на плоскость, последовала на 5-й день после травмы. Эти повреждения в момент травмы и после нее не сопровождались опасными для жизни симпто­ мами (шок, кровопотеря и т. д.), находящимися в прямой причинной связи с полученными не опасными для жизни по­ вреждениями. Это позволяет высказаться об отсутствии пря­ мой причинной связи между смертью и нанесенными повреж­ дениями.

Таким образом, анализ не опасных для жизни поврежде­ ний конечностей, после которых наступила ненасильственная смерть в различные сроки, показывает следующее.

Закрытые переломы плеча, бедра или костей голени, тре­ щины костей, не сопровождающиеся опасными для жизни

114

Г Л А В А V

К СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕХАНИЗМА ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Судебная травматология — ведущий раздел судебной ме­ дицины. Одним из основных вопросов судебной травматоло­ гии является диагностика механизма возникновения повреж­ дений, а также орудий и давности нанесения повреждений,. Многие повреждения, с которыми приходится иметь дело при проведении судебномедицинской экспертизы, наносятся не­ вооруженным человеком, тупыми и острыми предметами, из огнестрельного оружия, при транспортных травмах.

Большинство повреждений конечностей, причиненных не­ вооруженным человеком, не вызывает затруднений при оцен­ ке их тяжести по действующим уголовным кодексам РСФСР, Молдавской ССР и других союзных республик. Что же ка­ сается судебномедицинской диагностики механизма возник­ новения этих повреждений, то при их локализации на верх­ них или нижних конечностях могут возникать определении трудности, связанные с анатомо-физиологическими особенно­ стями этой части тела. Известно, что механизм и условия возникновения различных повреждений, их объем, форма, сроки заживления, зависят не только от силы и направления травматических воздействий, но и от формы орудий и, что особенно важно учитывать при экспертизе, от местных топо- графо-анатомических и физиологических особенностей кожи, подкожной клетчатки и других тканей в области поврежде­ ния, от локализации повреждений.

Поэтому представляет интерес исследование некоторых малоосвещенных в судебномедицинской литературе вопросов

116

. i": диагностики механизма возникновения поврежде­ ний конечностей невооруженным человеком и образования '!. ч. •: травматических кровоподтеков, а также выяснения HKcnei• ^-диагностического значения исследований повреж- эе)1НЬ и ампутированных при операции частей нижних ко­

не ч н о е ^ п.

1.Повреждения невооруженным человеком, травматические кровоподтеки

Впрактике судебномедицинской травматологии немалое место занимают повреждения, причиняемые невооруженным человеком. По данным Кишиневской судебномедицинской

ммбулатории (1961 г.) они составляют более половины (64%) всех повреждений, которые в большинстве случаев бывают несмертельными.

М. Кернбах среди различных видов внешних воздействий, причиняющих даже смерть, специально рассматривает по­ вреждения, которые наносятся собственными средствами борьбы и самообороны человека. П. Г. Арешев считает вы­ деление в отдельную группу повреждений от воздействий не­ вооруженным человеком вполне обоснованным, так как с ликвидацией социальной основы для возникновения пре­ ступности телесные повреждения, наносимые специально из­ готовленными орудиями, встречаются все реже и реже; пра­ вонарушения против здоровья и жизни, как правило, носят характер случайных, не подготовленных заранее нападений, а поэтому и .повреждения при них наносятся чаще именно не­ вооруженной рукой.

Повреждения от воздействий невооруженным человеком бывают различной локализации, но особенно часто они рас­ полагаются на конечностях, так как руки и, отчасти, ноги яв­ ляются главными органами как нападения, так и само­ обороны.

Для изучения несмертельных повреждений ног отобрано 54 случая. Путем анализа и сопоставления клинических и следственных данных изучены механизм возникновения этих повреждений, их объем, локализация, форма, тяжесть и про­ исхождение.

Орудия повреждения. В качестве орудий нанесения травм использовались различные части тела. Обычно повреждения ерхних конечностей, наносимые невооруженным человеком, озникают от давления или схватывания пальцами рук, ре-

117

же — зубами; травмы нижних конечностей наносились путеS ударов ногами, реже — от воздействия руками и зубами

Повреждения от ударов обутой ногой в юридическом с ношении обычно рассматриваются как травмы, наносимы" •невоО[руженным человеком. Это связано с тем, что находяща^ ся на ногах обувь не является специальным вооружением" человека, каким бывает, например, холодное оружие или орудия быта, труда и другие посторонние предметы, исполь­ зуемые правонарушителем для причинения телесных повреж­ дений. Но в судебномедицинской отношении, особенно при экспертной диагностике механизма возникновения поврежде­ ний, их объема, формы и т. д., приходится учитывать повреж­ дения, которые наносятся ногой в особо грубой обуви, на­ пример, в сапогах.

В наших наблюдениях из 42 повреждений, причиненных ногами было: ногой, обутой в саиог — 15, в ботинок — 11, мягкую обувь (спортивные тапочки, домашние туфли)—8 в 5 — ногой без обуви; в трех случаях наличие обуви или ее характер не выяснены.

Объем повреждений. От травм, причиненных неооруженным человеком, на нижних конечностях возникали повреж­ дения различного объема. Чаще всего (45 наблюдений) при­ чинялись кровоподтеки, в том числе в б случаях одновремен­ но со ссадинами, реже — переломы (7). Возникновения толь ко ссадин на нижних конечностях наблюдались лишь в случаях. Последнее объясняется наличием одежды и обуви на нижних конечностях (Э. Кноблох), которые у мужчин покрывают ноги полностью, а у женщин — в их большей ча­ сти. Как известно, одежда при ударах, давлениях и других механических воздействиях предохраняет эпидермис от травматизации.

Объем повреждений нижних конечностей представлен таблицей 9.

Как видно из сопоставления объема анатомических по­ вреждений на нижних конечностях с орудиями, которыми они наносились, то есть частями тела невооруженного человека, обычно возникали травматические кровоподтеки (45 наблю­ дений) от ударов ногами (36), от ударов или давления ру­ ками (6), при укусах через одежду (3) и только в б случаях кровоподтеки сопровождались нанесением ссадин. Изолиро­ ванные осадины отмечены только у 2, переломы у 7 по­ страдавших. Последние возникали от ударов ногой (перело­ мы бедра, лодыжек или надколенника) и только в одном слу-

118

чае взрослый мужчина руками вызвал перелом бедра и голе­ ни путем выкручивания йоги у 3-летнего ребенка.

Локализация повреждений. Повреждения ног от воздей­ ствия невооруженным человеком возникали на различных уровнях нижних конечностей и имели различную локализа­ цию. Локализация повреждений нижних конечностей от воз­ действия различными частями тела невооруженного человека представлена на табл. 10.

Как видно, повреждения располагались главным образом на бедрах, реже — на голенях. Более половины наблюдений относится к изолированным повреждениям либо на бедРе (34), либо на голени (14). Прочие локализации представ­ ляют собой комбинированные повреждения: они располага­ лись одновременно на бедре и голени (4), или на бедре в области коленного сустава (3); в одном случае наблюдалось изолированное повреждение в области коленного сустава. Локализация анатомических повреждений обычно совпадала

местом, в которое непосредственно наносилась травма.

119

Исключение составляли лишь отдельные случаи возникнове ния травматических кровоподтеков на нижних конечностях при травмах, нанесенных в области лаха или ягодиц.

Образование кровоподтеков на верхней конечности воз­ можно на любом участке за исключением ладонной поверх­ ности кистей. В силу ее анатомического строения (толстый слой эпидермиса и собственно кожи, плотная подкожная клетчатка, почти лишенная жировой ткани) даже значитель­ ное давление или ущемление кожи ладони не вызывают травмы сосудов подкожной клетчатки и образования крово­ подтека от давления (В. Spilsbery, 1939).

Н. С. Бокариус (1930) в качестве особого вида повреж­ дения кожи, без нарушения целостности наружного ее по­ крова, указывает на так называемый твердый травматиче­ ский отек, который почти исключительно локализуется на тыльной стороне кисти. Это явление развивается вследствие удара в области кисти, иногда даже только от чрезмерного ее сдавления или быстрого и сильного 'разгибания, а в не­ которых случаях — при падении. Спустя сравнительно боль­ шой срок (несколько дней) развивается припухание, овалообразная плотность, в дальнейшем распространяющаяся на пальцы, не затрагивая из них большого; ладонь обычно ни­ когда не подвергается этому заболеванию.

Форма повреждений. Изучение формы повреждений на нижних конечностях и формы повреждающих орудий пока­ зывает, что топографо-анатомические особенности нижних конечностей способствуют диагностике орудий травмы по форме повреждений. Это относится, главным образом, к сса­

по морфологической картине повреждения. Полученные на­ ми 'результаты относятся к определению орудий травмы по травматическим кровоподтекам на нижних конечностях и по следам действия зубов на них.

Наблюдения из судебномедицинской практики и данные литературы свидетельствуют, что форма различных повреж­ дений зубами кожи (ссадин, кровоподтеков, ран) зависит от ряда факторов: какими зубами (резцами, коренными) при­ чиняется укус, сила давления, наличие или отсутствие одеж­ ды и др. Среди этих факторов не последнее место занимают локализация нанесенных повреждений, свойства квжного по-

120

и подлежащих тканей, которые захватываются зубами

К(Е° 3. Бронштейн).

Следует подчеркнуть, что локализация повреждений зуми человека на ногах является относительно редкой. Так, - 91 случая, описанного Г. Л. Голобродским, следы укусов аще (в половине случаев) располагались на верхних конечостях, реже — на груди, лине и только в 8 случаях — на ижних конечностях. Однако причинение укусов на нижних,

"онечиостях (голени и особенно бедра) относится к числу ех локализаций, когда топография и форма следов бывает еткой, рельефной и обеспечивает идентификацию не только самообразования следов от зубов человека, но нередко и ндивидуальную идентификацию следов укуса. Надо полаать, что если придерживаться трехстепенной классификации эрмы следов укуса, предложенной Г. Л. Голобродским (иденификацич индивидуальная, принадлежность следов зубам еловека и невозможность последней), повреждения зубами а нижних конечностях чаще, чем в других областях тела,, меют выраженную конфигурацию зубной дуги и четкие раз­ мерные соотношения отпечатков и промежутков между от­ дельными зубами.

Приведем два наблюдения идентификации следов от укуов на нижних конечностях. В нервом из них дугообразное асположение и форма ссадин указывали на то, что они возикли от укуса зубами человека.

Гр-ка К., 33 лет, 2/V 1962 г. вечером при ссоре с сосе­ дями получила множественные удары кулаками, от которых неоднократно падала; соседка причинила укусы голени и плеча слева.

средней трети имеется 10 ссадин размерам 0,5X0,3 см каждая, которые располагаются в виде дуг, обращенных вогнутостью одна к другой: верхняя дута состоит из 7 и нижняя из 3 сса­

и ранки на коже левого плечевого сустава возникли от укусов зубами человека.

В другом случае путем сопоставления формы следов уку- °в на трупе и формы оттисков зубов от подозреваемых была Роизведена индивидуальная идентификация зубов по сле-

м их действия на коже голени и спины.

121