6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Это метод графического моделирова-

ния соотношений между

интервалами

RR на ЭКГ на основе корреляций между

соседними кардиоциклами. Ритмокар-

диоскоп позволяет построить КРГ авто-

матически на экране по регулируемому

количеству кардиоциклов

в диапазоне

от 50 до 2000. По сравнению с другими

методами диагностики изменений сер-

дечного ритма данный способ имеет ряд

преимуществ, главными из которых яв-

ляются: 1) получение информации о сер-

Внешний вид электродов на теле пациента

дечном ритме за любой отрезок времени

мулятора (ЭКС): А – у больных с жало-

явление скрытых связей между соседни-

бами, которые позволяют заподозрить

ми интервалами RR; 3) высокая чувстви-

аритмию; Б – в случаях индивидуаль-

тельность метода в отношении выявле-

ного

программирования

стимулято-

ния внезапных изменений длительности

ра, например, установление верхнего

кардиоциклов; 4) получение информа-

частотного

предела при

склонности

ции о состоянии сердечного ритма в оп-

к тахикардии или коррекции частоты

ределенный промежуток времени.

ритма с учетом жизненной активности

Сущность КРГ как метода попарного

больного.

анализаинтерваловRRЭКГоснованана

5. Оценка недостаточности кровооб-

последовательномоткладываниинаосях

ращения сердечной мышцы: А – при по-

светящейся прямоугольной системы ко-

дозрении на

вариантную

стенокардию

ординат предыдущих и последующих

типа Принцметала; Б – в исключитель-

интервалов RR. При этом соотношение

ных случаях после инфаркта миокарда

для

определения дальнейшей тактики

линенного QT.

Рис. 16. Без отклонений КРГ

средний) и парасимпатического кана-

лов (ARR) регуляции сердечного ритма,

о величине аритмии (ось «а»), характере

периодических

колебаний

ритма (ось

«в») и степени их выраженности (отно-

шение «а»/«в»).

7.3.4. Фонокардиография (ФКТ)

Метод фонокардиографии (ФКГ) – это

способ регистрации звуковых явлений,

возникающих при работе клапанов сер-

дца. Звуковые явления возникают глав-

ным образом в связи с захлопыванием

или открытием атриовентрикулярных и

Рис.17. Синусовая аритмия (КРГ)

полулунных клапанов сердца и напря-

жением самого миокарда.

двухсоседнихинтерваловRRотражается

Звуковые колебания,

возникающие

положением точки на плоскости экрана.

при функционировании сердца, воспри-

Если соседние интервалы равны между

нимаются микрофоном и трансформи-

собой, то точка будет расположена на

руются через приставку в электрические

биссектрисе координатного угла, чем

колебания, которые подаются на прибор

больше разница в продолжительности

(усилитель), где после усиления записы-

соседних интервалов RR, тем дальше от

ваются регистрирующим устройством в

биссектрисы располагается точка. При

виде кривой – фонокардиограммы.

нормальном ритме на биссектрисе коор-

Регистрация звуковых явлений в сер-

динатного угла формируется одна сово-

дце сводится к следующему. Исследу-

купность, которая обозначается как ос-

емому в положении лежа на спине на

новная. По мере замедления сердечного

общепринятые

места

выслушивания

ритма эту совокупность точек смещает

клапанов поочередно помещают чрез-

все дальше от места пересечения осей

вычайно чувствительный к восприятию

координат, чем больше выражена сину-

звуковых колебаний микрофон. Эти ко-

совая аритмия, тем большую площадь

лебания передаются в электромагнит-

занимает «облако» точек. Для анализа

ный осциллограф, где превращаются в

основной совокупности точек КРГ ис-

механические колебания и записывают-

пользуют расчет ее продольной (а) и по-

ся в виде кривой. Для точности шифров-

перечной (в) осей и их отношения «а»/

ки фонограммы принято одновременно

«в». По мере нарастания медленной пе-

записывать и электрокардиограмму.

риодики изменений RR удлиняется ось

Фонокардиограмма здорового чело-

«а» и увеличивается отношение «а»/«в».

века представляет прямую линию, на

Чем больше отмечается апериодических

которой видны собранные в характерно-

случайных влияний на сердечный ритм,

го вида колебания, отображающие 1-й и

тем больше длина оси «в» и меньше по-

11-й тоны сердца. Кроме того, иногда

казатель отношения «а»/»в».

удается зарегистрировать 3-й, 4-й и 5-й

Следовательно, анализ КРГ позволя-

тоны.

ет получить информацию о состоянии

Первый тон сердца на фонокардиог-

активности гуморального (интервал RR

раммезаписывается6–10колебаниями

различной частоты и общей продолжи-

(внесердечные) приводят к ослаблению

тельностью 0,12–0,14 с. Группу этих

звучности тонов здорового сердца.

колебаний можно подразделить на не-

Наряду с этим глухие тоны сердца

сколько категорий, из которых практи-

могут быть связаны с пониженной со-

ческое значение имеют четыре вида ос-

кратительной

способностью

миокарда

цилляции. Вначале следует 2–3 коле-

при

заболеваниях сердечной

мышцы

бания низкой частоты, совпадающие с

(например, пороках сердца или мио-

восходящим коленом зубца R электро-

кардитах). Правильная оценка тонов

кардиограммы. Это предсердная часть

имеет большое практическое значение,

первого тона, обусловленная систолой

аускультация (выслушивание) не всегда

предсердий. Затем идет главный сег-

позволяет сделать верные выводы. Это

мент, начинающийся одновременно с

можно сделать более точно с помощью

нисходящим коленом зубца R или S.

ФКГ. Глухие тоны на ФКГ регистриру-

Главный сегмент первого тона состоит

ются низкой амплитудой. Если глухость

из 1–2 высоких и широких осцилля-

тонов (низкая амплитуда) связана с уве-

ций. Частота колебаний этого сегмен-

личением тонуса блуждающего нерва, то

та соответствует 120 Гц и отображает

после физической нагрузки, когда будет

результат

захлопывания

атриовентри-

преобладать

влияние

симпатическо-

кулярных клапанов. Третья часть тоже

го нерва, амплитуда повышается. Если

состоит из 1–2 высоких осцилляций,

глухость тонов связана со значительным

напоминающих главный сегмент пер-

развитием

мышечной

массы, то у та-

вого тона. Эти колебания возникают

ких спортсменов показатели ФКГ будут

за счет

мышечного

компонента. Занормальными, а на ЭКГ будет регистри-

канчивается первый тон 2–3 низкочас-

роваться гипертрофия миокарда. Если

тотными колебаниями, связанными с

глухость тонов связана с заболеваниями

растяжением стенок крупных сосудов:

сердца, после нагрузки амплитуда то-

аорты и легочной артерии. При оценке

нов не увеличивается и к тому же другие

функционального состояния миокарда

показатели,

характеризующие

сердеч-

в спортивно-медицинской практике

но-сосудистую систему, будут измене-

большое

значение

придается оценке

ны. Кроме 1-го и 2-го тонов у здоровых

звучности тонов сердца. Известно, что

спортсменов

может

регистрироваться

глухие тоны сердца достаточно часто

функциональный

систолический

шум.

отмечаются у спортсменов. По данным

Этот шум можно определить и аускуль-

С.П.ЛетуноваиЛ.О.Серкиной(1939),

тативным методом. Однако аускульта-

глухие тоны у тренированных спорт-

тивно не всегда удается отдифференци-

сменов отмечаются

в

5,5 раза

чаще, ровать функциональный шум от органи-

чем у здоровых лиц, не занимающихся

ческого, который наблюдается, напри-

спортом. Глухие тоны могут быть обус-

мер, при заболеваниях сердца.

ловлены рядом причин:

ФКГ позволяет

определить

характер

– толщиной грудной стенки при зна-

систолического

шума

(функциональ-

чительном развитии мышц;

ный или органический). Систоличес-

– состоянием вегетативной иннерва-

кий шум на ФКГ представляет собой

ции. Известно, что повышение тонуса

группу зубцов (осцилляции), располо-

блуждающего нерва ведет к ослаблению

женных между 1-м и 2-м тонами сердца.

1-готонавсвязисзамедлениемскорости

Для

функционального

систолического

нарастания внутрижелудочкового

дав-

шума характерна небольшая амплитуда

ления. Эти экстракардиальные факторы

колебаний, не превышающая S ампли-

164

туды 1-го тона, небольшая длительность

циональныйшумимеетмягкий,нежный

(1/4–1/2 длительности систолы). Орга-

характер, интенсивность шума – слабая

нические же шумы большой амплитуды

или средняя. После физической нагруз-

сливаются с 1-м и 2-м тонами.

ки функциональный шум значительно

Функциональные сердечные шумы –

ослабевает или исчезает совсем.

систолические.

Систолический

шум

функционального

происхождения

воз-

7.3.5. Метод сфигмографии

никает при изгнании крови в сосудис-

тое русло в местах, где происходит зна-

Метод сфигмографии (СФГ) – один из

чительное изменение его ширины по

старейших методов исследования состо-

отношению к желудочкам (например,

яния артериальной системы у человека.

начало легочной артерии); или возник-

С помощью сфигмографической мето-

новению шума способствует увеличение

дики регистрируются колебания арте-

объемной скорости кровотока, которая

риальной стенки, возникающие в связи

определяется ударным объемом крови,

с распространением по сосудам пульсо-

длительностью периода изгнания крови

вой волны.

из желудочка и степенью периферичес-

Привыбросекровиизлевогожелудоч-

кого сопротивления сосудов. Функцио-

ка по артериям распространяется волна

нальный систолический шум бывает на-

давления. На записи этой пульсовой вол-

иболее выраженным при аускультации в

ны (сфигмограмме), произведенной от

положениилежа.Аускультативно-функ-

близко расположенных к сердцу сосудов

рактер пульсации, состояние крупных

луча. При достижении анатомических

сосудов.

барьеров (границы сред) часть энергии

Тонус сердечной мышцы определяют

отражается обратно.

Отраженный звук

в основном по ее состоянию в момент

(эхо) принимается пьезоэлектрическим

диастолы:

сохранение

формы

сердца кристаллом и

после преобразования в

при выдохе указывает на хороший тонус

электрическую

энергию отражается на

сердечной мышцы, изменение же кон-

осциллоскопе. Общий пробег ультра-

фигурации сердца – на ухудшение то-

звукового луча в теле человека составля-

нуса. У тренированных здоровых спорт-

ет 20–25 см. Метод безболезнен, необ-

сменов тонус сердечной мышцы обычно

ременителен для исследуемого, совер-

хороший, снижение тонуса бывает чаще

шенно безвреден, позволяет определить

всего вследствие переутомления или ос-

размеры стенок полостей сердца, объем

таточных явлений перенесенных забо-

полостей и состояние клапанного аппа-

леваний.

рата.

7.3.9. Эхокардиография (ЭхоКГ)

Интервалокардиография

(методика P. M. Баевского)

Метод

ультразвуковой

эхокардиог-

Математический

анализ

сердечного

рафии основан на отражении импуль-

ритма получил практическое примене-

сного ультразвукового луча на границе

ние в различных областях медицины.

двух сред (в месте их соприкосновения).

Исследование

механизмов

регуляции,

Создается луч ультразвука при прохож-

определение степени напряжения регу-

дении переменного электрического тока

ляторных систем имеют важное значе-

через пьезоэлектрический кристалл.

ние для оценки особенностей адапта-

Созданный таким путем ультразву-

ции организма к физическим нагрузкам

ковой

пучок направляется

через

тело высокой интенсивности. Это позволяет

и проникает в те структуры сердца, ко-

подойти к научному прогнозированию

торые

попадают в поле

действия

этого

физических

возможностей

спортсме-

нов, что играет существенную роль при

обозначает активность вагусной регуля-

решении вопросов отбора для занятий

ции ритма сердца. ИН выявляет степень

спортом, рационального построения ре-

напряжения (централизации) регуля-

жимов тренировок и контроля за функ-

торных механизмов ритма сердца.

циональным состоянием спортсмена.

P. M. Баевским предложена следую-

Математический анализ ритма сердца

щая рабочая классификация состояний

используется:дляоценкипрогнозирова-

организма по степени напряжения регу-

нияфизическойтренированности;2)для

ляторных систем.

раннего выявления состояния перетре-

1. Состояние полной или частичной

нированности; 3) для срочного контроля

адаптации организма к внешним усло-

за процессом физической тренировки с

виям, которая сопровождается мини-

целью его оптимизации. Характер сер-

мальным (или оптимальным) напряже-

дечного ритма зависит от особенностей

нием механизмов регуляции.

гуморальной

регуляции, определяемой

2. Состояние напряжения, которое

функциональным состоянием всего ор-

проявляется

мобилизацией

защитных

ганизма,нервнойигуморальнойсистем,

механизмов, в том числе повышением

а также сердца. Выраженность влияния

активности симпатоадреналовой и дру-

этих

факторов

определяет

сердечный

гих систем.

ритм и позволяет количественно харак-

3. Состояние перенапряжения, для

теризовать некоторые показатели, от-

которого

характерны

недостаточность

ражающие функциональное

состояние

адаптационных механизмов, неспособ-

спортсмена.

ность обеспечить оптимальную, адек-

Анализ сердечного ритма произво-

ватную реакцию организма на воздейс-

дится по записи кардиоциклов ЭКГ на

твие факторов внешней среды.

портативном электрокардиографе после

4. Состояние срыва (полома) механиз-

клинического обследования (анамнез,

мов адаптации, в котором можно выде-

измерение АД, регистрация 12 отведе-

лить две стадии: а) истощения (астениза-

ний ЭКГ) с использованием функцио-

ции) регуляторных механизмов с преоб-

нальных проб. С этой целью ЭКГ регис-

ладанием

неспецифических

изменений;

трируется в положении лежа в любом

б) преморбидное состояние с преоблада-

отведении при лентопротяжке 25 мм/с.

нием специфических изменений.

После

записи

необходимо

определить

В состоянии напряжения

учащается

значение показателей: Мо (мода), АМо

пульс, уменьшается дисперсия кардио-

(амплитуда моды), ∆RR (дельта RR), ИН

интервалов с малым вариационным раз-

(индекс напряжения).

махом и большой АМо. Эти изменения

Мо – наиболее часто встречающийся

соответствуют высокому уровню актив-

интервал RR, с.

ности

симпатоадреналовой

системы,

∆RR – вариационный размах

повышенной синхронизации различных

(RRмакс – RRмин), с.

звеньев управления.

АМо – вероятность Мо, %.

Состояние

перенапряжения харак-

ИН рассчитывается по формуле:

теризуется одновременным

усилением

ИН = АМо / 2Мо х ∆RR.

активности симпатической и парасим-

Величина Мо говорит об активнос-

патической систем, одновременной ак-

ти гуморального канала регуляции рит-

тивацией

автономных

и

центральных

ма сердца. АМо дает представление об

звеньев управления.

активности

симпатической

регуляции

Состояние истощения (астенизация)

ритма

сердца.

Вариационный размах регуляторных

механизмов

отличается

Оценка ИН

Мо, с

АМо, %

∆RR, с

Высокая

1,06–1,20

16–22

0,37–0,48

20–29

Выше средней

0,97–1,05

23–29

0,31–0,36

30–44

Средняя

0,90–0,96

30–35

0,23–0,30

45–65

Ниже средней

0,81–0,89

36–40

0,17–0,22

66–100

Низкая

0,80–0,70 и <

41–50 и >

0,10–0,16 и <

101–100 и >

снижением активности симпатоадрена-

12. Определить, есть ли признаки,

ловой системы и заметным рассогласо-

характерные для нарушения функцио-

ванием различных звеньев системы уп-

нального состояния сердца спортсме-

равления.

на, – нарушение ритма, проводимости и

процессов реполяризации.

Практические занятия

ЭКГ – метод регистрации биоэлек-

1. Определить частоту сердечных со-

трической активности миокарда с по-

кращений и дать характеристику пульсу.

верхности тела: весьма важен для оцен-

2. Измерить артериальное давление,

ки функционального состояния сердца,

дать ему оценку.

раннего выявления предпатологических

3. Рассчитать по формулам: среднее

и патологических состояний, в том чис-

артериальное давление; пульсовое дав-

ле возникающих под влиянием нераци-

ление; систолический объем крови; ми-

ональной тренировки.

нутный объем крови; общее перифери-

Метод основан на том, что возникаю-

ческое сопротивление сосудов.

щая в процессе работы сердца разность

дать ему оценку.

электроотрицательным по отношению

евскому P. M.

нии «покоя») улавливается чувствитель-

8. Определить анаэробную и аэроб-

ным гальванометром и проецируется на

ную производительность.

поверхность тела.

9. Рассчитать метаболическую мощ-

По ЭКГ можно судить о функциях

ность физической нагрузки на пороге

автоматизма, возбудимости и проводи-

анаэробного обмена.

мости.

10.

Снять электрокардиограмму.

Зубец Р формируется в результате воз-

11.

Вычислить основные показатели.

буждения предсердий.

170