6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Показатели

ЧСС

АД

Час-

Спиро-

Задерж-

Теп-

Быстрота

Сила

Масса

Тип ре-

в мин

в мм

тота

метрия

ка ды-

пинг-

двигатель-

кисти

тела

акции

Рт.ст.

дыха-

хания на

тест

ной реакции

сердечно-

Период

ния

вдохе и

сосудистой

выдохе

системы на

тренировки

нагрузку

Начало сезона

Хорошая тре-

нированность

(возможно,

спортивная

форма )

Заполнить

протокол

на

основании дивида – это процесс, позволяющий орга-

собственных исследований за состояни-

низму приобретать отсутствующую ранее

ем своей тренированности. Дать оценку.

устойчивость

к

определенному

фактору

внешней среды и таким образом получить

Простые методы исследования в раз-

возможностьжитьвусловиях,считавших-

ные периоды тренировки (собственные

ся ранее неразрешимыми (Меерсон Ф. З.,

данные).

1986). Стадийность процесса адаптации

аппарата кровообращения к длительно-

му непрерывному увеличению функции

8.5. ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ

доказана в монографиях Ф. З. Меерсона

НАГРУЗКИ НА СЕРДЕЧНО-

и его сотрудников (1965–1993). Автор

СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

выделил 4 стадии адаптации сердца при

его

компенсаторной

гиперфункции:

8.5.1. Общие закономерности

стадии аварийной, переходной и устой-

адаптации к физическим

чивой адаптации, четвертая стадия – из-

нагрузкам

нашивания – сопровождается функци-

ональной

недостаточностью

сердца.

Исследованияфизиологическогоспор-

При

мобилизации

функции

аппарата

тивного сердца (аппарата кровообраще-

кровообращения, вызванной воздейс-

ния),путейегоразвитияиметодовоценки

твием факторов внешней среды, и в час-

является важной задачей спортивной кар-

тности воздействием физических нагру-

диологии. Правильное и рациональное

зок, столь четкой стадийности процесса

использование

физических

упражнений

адаптации выявить не удается. О стадиях

вызывает существенные положительные

адаптации

аппарата

кровообращения

к

сдвиги в морфологии и функции сердеч-

физическим нагрузкам можно говорить

но-сосудистой системы. Высокое фун-

весьма условно, различая в многолетнем

кциональное

состояние

физиологичес-

длительном процессе становления спор-

кого спортивного сердца – это результат

тивного мастерства начальный (точнее,

долговременной адаптации к регуляр-

предыдущий)

этап

срочной

адаптации

ным тренировкам. Чтобы понять приро-

и

последующий

этап

долговременной

ду адаптационных изменений, происхо-

адаптации.

дящих в

физиологическом

спортивном

Срочныйэтападаптациикфизическим

сердце, необходимо рассмотреть сов-

нагрузкам

возникает

непосредственно

ременные

представления

об

основных

после начала действия физической на-

закономерностях адаптации

организма

грузки

на

организм нетренированного

к физическим нагрузкам. Адаптация ин-

человека

и

реализуется на

основе

го-

товых

физиологических

механизмов. няется лишь до определенного предела,

Срочная адаптация включает в себя все

после которого VО

стабилизируется и

механизмы регуляции аппарата крово-

2

дальше не нарастает, несмотря на даль-

обращения, которые призваны в усло-

нейшее увеличение нагрузки.

виях выполнения физической нагрузки

Этот устойчивый уровень VО харак-

поддерживать гомеостаз. Однако выпол-

теризует

максимальное

2

потребление

нение нагрузки лицом неподготовлен-

кислорода (МПК), которое определяет-

ным не позволяет ему достичь быстроты

ся как наибольшее количество кислоро-

двигательной реакции и выполнять на-

да, потребляемое за 1 мин. МПК явля-

грузку достаточно долго.

ется мерой аэробной мощности кардио-

Срочная адаптационная реакция, как

респираторной системы и выражается в

правило, оказывается недостаточно со-

мл кислорода на кг массы тела за 1 мин.

вершенной, чтобы достичь желаемого

Приведение этого показателя к единице

результата.

массы тела необходимо для сопоставле-

Долговременный этап

адаптации на-

ния его величины у лиц с различными

ступает постепенно, благодаря доста-

росто-массовыми

характеристиками.

точному и дробному воздействию адап-

Величина МПК варьирует в широких

тогенного фактора, т. е. путем перехода

пределах и зависит от состояния цент-

количества в качество. Именно благода-

рального кровотока, способности мышц

ря дробному воздействию на организм

утилизировать кислород. На величину

физических нагрузок, используемых в

МПК влияют также возраст, пол, разме-

современном тренировочном процессе,

ры тела, генетические факторы, уровень

спортсмену удается

добиться высоких

физической активности. У нетрени-

спортивных результатов. С другой сто-

рованных мужчин 30-летнего возраста

роны, для спортсмена, хорошо адапти-

МПК в среднем равен 3200 мл/мин, у

рованного к определенным физическим

спортсменов экстракласса он может до-

нагрузкам, этот, уже достигнутый уро-

стигать 600 мл/мин и более У 20-летнего

вень адаптации является исходным для

мужчины величина МПК, отнесенная к

достижения еще более высокого резуль-

1 кг массы тела, равна в среднем 45 + 5

тата.

мл (кг/мин), у тренированных лиц того

же возраста достигает 60 мл/ (кг/мин), у

8.5.2. Физиологические основы

олимпийцев приближается к 80 мл/(кг/

мышечной работы (физическая

мин). Величина МПК тесно коррели-

работоспособность)

руют с результатами определения фи-

зической

работоспособности

по тесту

При выполнении физической нагруз-

PWC-170. Корреляция между этими по-

ки увеличивается расход энергии и воз-

казателями носит линейный характер в

растает

потребление

кислорода

(V)О.

зоне обычных для спортсменов величин

2

PWC-170–1100–1800кгм/мин,чтопод-

При выполнении работы ступенеобраз-

но возрастающей

мощности

уровень тверждает

высокую

информативность

потребления кислорода постепенно на-

МПК при оценке аэробной производи-

растает вместе с увеличением сердечно-

тельности

аппарата

кровообращения и

го выброса и артериовенозной разницей

физического состояния организма в це-

по кислороду. Линейная зависимость

лом. Помимо расчета МПК для характе-

между VО2, сердечным выбросом и арте-

ристики функциональной способности

риовенозной разницы при выполнении

сердечно-сосудистой системы к выпол-

работы динамического характера сохра-

нению работы в аэробном режиме ши-

192

роко используется расчет числа метабо-

ми физиологического покоя. При ком-

лических единиц (ME). Для вычисления

пенсаторной гиперфункции,

вызванной

этого показателя делят величину погло-

пороком сердца или другим патологичес-

щенного кислорода во время физичес-

ким состоянием сердца, гиперфункция

кой нагрузки на количество кислорода,

постоянна.

используемое

испытуемым

в

условиях

Именно

периодичность

физических

обмена покоя. Таким образом, удается

нагрузок позволяет постепенно достичь

определить, во сколько раз МПК пре-

существенного

увеличения

мощности

восходитосновнойуровеньпотребления

системы

кровообращения

без

разви-

кислорода.Приотсутствиивозможности

тия патологических изменений. Вмес-

исследовать уровень VО2

в условиях об-

те с тем занятия современным спортом

мена покоя обычно обходятся расчетом

высоких

достижений

сопровождаются

ориентировочного числа ME, принимая

предельным ростом объема и интен-

уровень VО2 в покое за 3,5 мл/кг массы

сивности тренировочных нагрузок. При

тела, т. е. 1 ME условно приравнивается

неправильном построении тренировоч-

к 3,5мл О

2 на 1 кг массы тела.У здоровых

ного

процесса

спортивная

тренировка

нетренированных лиц число ME обычно

в известной мере может приближаться к

составляет 10–12, у спортсменов может

компенсаторной гиперфункции сердца,

превышать 15–16.

во всяком случае опасность развития на-

Статические и динамические нагрузки

рушения адаптации при таких нагрузках

Рассматривая

механизмы

срочной

существенно возрастает.

адаптации сердца к физическим нагруз-

При изучении срочных адаптацион-

кам, следует подчеркнуть, что адаптация

ных реакций аппарата кровообращения

к двигательной деятельности рассмат-

в ответ на физические нагрузки необхо-

ривается как реакция целостного орга-

димо учитывать характер выполняемых

низма, в процессе которого на основе

упражнений. В физиологии движений

запроса исполнительных органов, в дан-

различают два типа мышечных сокра-

ном случае опорно-двигательного аппа-

щений – динамические, или изотони-

рата, происходит мобилизация функции

ческие, и статические,или изометри-

аппаратов кровообращения и внешнего

ческие.

дыхания,

обеспечивающая

поглощение

Динамические

упражнения характе-

и транспорт кислорода к другим систе-

ризуются изменением длины мышц (со-

мам, в первую очередь к тем, которые

кращением) при неизменяющемся или

выполняют интенсивную работу.

мало изменяющемся их напряжении.

Первоначально

реакции

адаптации

Статические напряжения, напротив,

на физическую нагрузку базируются на

сопровождаются

изменением

напря-

филогенетически

сформированных го-

жения мышц без изменений или при

товых механизмах срочной адаптации к

малом изменении их длины. Выполне-

гиперфункции. Набор таких механиз-

ние физических упражнений в чистом

мов ограничен и предопределен харак-

динамическом или чистом статическом

тером гиперфункции. Коренное отличие

режиме в спортивной и трудовой де-

адаптационных реакций сердца на фи-

ятельности практически не встречается,

зические

нагрузки

от

компенсаторной

и, как правило, упражнения выполня-

гиперфункции

при

пороках

состоит в ются

в смещенном,

преимущественно

периодическом

характере

физических

динамическом (изотоническом) и стати-

нагрузок, перемежающихся с достаточно

ческом (изометрическом) режимах. Ди-

длительными и регулируемыми периода-

намические нагрузки

преобладают

при

тренировке выносливости и быстроты,

базального резервного объема является

статические – при тренировке силы.

нейрогуморальный механизм, регулиру-

В путях адаптации аппарата крово-

ющийся через воздействие на миокард

обращения к повторяющимся нагруз-

катехоламинов.

кам того или иного характера имеются

Реализация перечисленных механиз-

существенные различия. Если иметь в

мов срочной адаптации происходит че-

виду выполнение

упражнений

динарез систему внутриклеточной регуляции

мического

или

статического

характера

процессов, протекающих в миокардио-

с вовлечением в работу больших групп

цитах, к которым относятся их возбуж-

мышц, то различия гемодинамического

дение, сопряжение возбуждения и со-

ответа обнаруживаются при однократ-

кращения, расслабление миокардиаль-

ных нагрузках, т. е. на стадии срочных

ных клеток, а также их энергетическое

адаптационных реакций.

и структурное обеспечение. Само со-

Величина ударного объема (УО) воз-

бой разумеется, что в процессе срочных

растает линейно лишь до 1/3 от МПК,

адаптационных реакций на физические

далее прирост величины УО незначи-

нагрузки

происходит

интенсификация

телен. Однако МОК растет линейно до

всех

перечисленных

выше

процессов

достижения уровня МПК в основном за

жизнедеятельности

миокардиальных

счет роста ЧСС.

клеток, во многом определяется харак-

Определение

предельно допустимой

тером нагрузки.

ЧСС, в зависимости от возраста, можно

Учитывая

особенности

гемодинами-

рассчитать по формуле R. Marshall & J.

ческого ответа на динамическую нагруз-

Shepherd (1968):

ку, полагают, что среди кардиальных

ЧСС макс = 220 – Т.

механизмов

увеличения

УО

ведущую

Т – возраст.

роль играет увеличение скорости рас-

Скорость

нарастания

величины

УО

слабления миокарда и связанное с ней

существенно выше скорости роста ЧСС.

совершенствование

транспорта

Са2+.

В результате УО приближается к свое-

При

выполнении

физических

нагру-

му максимальному

значению

при

VO,

зок

динамического

характера

в ответ

2

на изменение сердечного выброса и

равному примерно 40% от МПК и ЧСС

около ПО уд/мин. Рост УО во время вы-

сосудистого

тонуса

отмечается

подъем

полнения физической нагрузки обес-

артериального давления. Прямое изме-

печивается

благодаря

взаимодействию

рение артериального давления с помо-

ряда вышеописанных регуляторных ме-

щью катетеров, введенных в плечевую и

ханизмов. Так, при увеличении нагрузки

бедренную

артерии

молодых здоровых

под влиянием возрастающего венозного

людей, занимающихся различными ви-

возврата, наполнение желудочков серд-

дами спорта, показало, что при нагруз-

ца увеличивается, что в сочетании с рос-

ках в 150–200 Вт систолическое давле-

том растяжимости миокарда приводит к

ние повышалось до 170–200 мм рт. ст.,

увеличению

конечно-диастолического

в то время как диастолическое и сред-

объема. Это, в свою очередь, означает

нее давление изменялись весьма незна-

возможность увеличения УО крови за

чительно (5–10 мм рт. ст.). При этом

счет мобилизации базального резерв-

закономерно

падает

периферическое

ного объема желудочков. Увеличение

сопротивление, снижение его является

сократительной

способности

сердеч-

одним из самых важных экстракарди-

ной мышцы сопряжено также с ростом

альных механизмов срочной адаптации

ЧСС. Другим механизмом мобилизации

к динамическим нагрузкам.

194

Другим

таким

механизмом является

парата кровообращения на статические

увеличение использования кислорода из

нагрузки является выраженный подъем

единицыобъемакрови.Доказательством

АДд, т. е. увеличение постнагрузки. Это,

включения

этого

механизма

является

как известно, существенно повышает

изменение артериовенозной разницы по

напряжение миокарда и, в свою очередь,

кислороду при нагрузке. Так, по расче-

определяет включение

тех механизмов

там В. В. Васильевой и Н. А. Степочки-

долговременной

адаптации,

которые

ной (1986), в состоянии покоя венозная

обеспечивают адекватное кровоснабже-

кровь уносит за 1 мин примерно 720 мл

ние тканей в этих условиях.

неиспользованного кислорода, в то вре-

мя как на высоте максимальной физи-

8.5.3. Формирование устойчивой

ческой нагрузки в оттекающей от мышц

адаптации к нагрузкам

венозной крови кислорода практически

динамического и статического

не содержится (Bevegard В., Shephard J.,

характера

1967).

При динамических нагрузках наряду

В процессе

спортивных тренировок

с повышением сердечного выброса уве-

трудно выделить границы между стади-

личивается сосудистый тонус. Послед-

ями адаптации к нагрузкам, поскольку в

ний характеризуется скоростью распро-

отличие от компенсаторной гиперфунк-

странения

пульсовой

волны,

которая,

ции, гиперфункция в подобных случаях

по данным многих исследователей, при

непостоянна и может быть достаточно

физических нагрузках существенно по-

строго дозирована. Поэтому рассмот-

вышается в сосудах эластического и мы-

ренные выше реакции аппарата крово-

шечного типа (Смирнов К. М., 1969; Ва-

обращения нетренированных ранее лиц

сильева В. В., 1971; Озолинь П. П., 1984).

на однократную физическую нагрузку с

Наряду с этими общими сосудисты-

известной долей условности могут рас-

ми реакциями в ответ на такую нагрузку

сматриваться

как свойственные

стадии

может существенно изменяться регио-

срочной адаптации. Регулярные пов-

нальный кровоток, как показала В. В.

торные физические нагрузки того или

Васильева (1971), происходит перерасп-

иного характера приводят к активации

ределение крови между работающими и

функциональных систем, принимаю-

неработающими органами.

щих наибольшее участие в обеспечении

Небольшое увеличение МОК,

наадаптации к этим нагрузкам. Экспери-

блюдающееся при статических нагруз-

ментальные исследования и наблюде-

ках, достигается

не

увеличением

УО, ния за здоровыми людьми показали, что

а ростом

ЧСС. В отличие от

реакции уже10-недельнаяпрограммарегулярных

аппарата кровообращения на динами-

физических тренировок приводит к су-

ческую нагрузку, при которой отмеча-

щественным сдвигам в основных функ-

ется увеличение АДс при сохранении

циональных системах, что обеспечивает

исходного уровня, при статической АДс

заметное увеличение работоспособнос-

повышается незначительно, а АДд су-

ти организма.

щественно. При этом периферическое

Повышение уровня адаптации про-

сопротивление сосудов не снижается,

исходит на

основе совершенствования

как это имеет место при динамических

двигательных

реакций,

формирования

нагрузках, а остается практически не-

устойчивых связей между опорно-дви-

измененным. Таким образом, наиболее

гательным аппаратом, аппаратом крово-

существенным отличием в реакции ап-

обращения и дыхания. Длительность пе-

риода формирования и совершенствова-

ти ее при выполнении предельных нагру-

ния функциональных систем зависит от

зок (Карпман В. Л., Любина Б. Г., 1982).

характера и интенсивности тренировок

Экономизация и максимальная произво-

и индивидуальных особенностей орга-

дительность

аппарата кровообращения

низма и соответствует переходной ста-

становятся возможными благодаря совер-

дии долговременной адаптации.

шенствованию всех звеньев регуляции ее

Преимущества адаптированного сер-

функции.

дца перед неадаптированным и разли-

чия в морфологии и функции системы

Устойчивая адаптация аппарата кро-

кровообращения при адаптации к фи-

вообращения к динамическим нагрузкам

зическим

нагрузкам

динамического

и

Фундаментальные

исследования,

статического

характера

наиболее

четко

проведенные Ф. З. Меерсоном и сотр.

выделяются на этапе устойчивой адап-

(1986), показали, что регулярные физи-

тации. Адаптационные сдвиги, разви-

ческие нагрузки динамического харак-

вающиеся

в

аппарате

кровообращения

тераприводяткумереннойгипертрофии

при регулярных спортивных трениров-

миокарда, которая сопровождается уве-

ках, направлены на повышение уровня

личением

адренореактивности

сердца,

физической работоспособности и до-

улучшением коронарного кровоснабже-

стижение высоких спортивных резуль-

ния, ростом концентрации миоглобина

татов. Согласно представлениям П. К.

и активности ферментов, ответственных

Анохина (1980), в результате многократ-

за транспорт субстратов к митохондрия-

ных

повторений

физических

нагрузок

ми, увеличением соотношения тяжелых

формируется функциональная система,

Н-цепей и легких L-цепей в головках

развитие и совершенствование которой

миозина. Все эти и ряд других измене-

сопровождаются

возникновением сис-

ний приводят к увеличению мощности

темного структурного следа и развитием

механизмов, ответственных за транс-

устойчивой адаптации.

порт ионов Са2+ и расслабление сердеч-

Устойчивая адаптация аппарата кро-

ной мышцы.

вообращения

к

большим

нагрузкам Увеличение

мощности

систем, от-

характеризуется увеличением

функци-

ветственных за энергообеспечение, со-

ональных резервов систем, т. е. способ-

четается с повышением эффективности

ностью изменять интенсивность фун-

использования кислорода и способству-

кционирования

для

достижения оп-ет увеличению максимального количес-

тимального уровня (Давиденко Д. Н.,

тва работы на единицу массы миокарда.

Мозжухин А. С, 1985).

Повышение производительности ап-

Для аппарата кровообращения функ-

парата кровообращения на стадии ус-

циональный

резерв

можно

представить

тойчивой адаптации сочетается с эконо-

как отношение ее максимальной произ-

мизацией функции сердца в состоянии

водительности к уровню относительного

покоя и при умеренной нагрузке.

физиологического

покоя.

Расширение

В свою очередь, основными проявле-

функциональных

резервов,

достигаюниями экономизации функции считают

щееся

на

стадии

устойчивой

адаптации

прежде всего брадикардию, артериаль-

к нагрузкам, идет по двум направлениям

ную гипотензию и гипертрофию мио-

и обеспечивается за счет экономизации

карда.ЕщеГ.Ф.Лангписал:«Утрениро-

функции

системы

в

условиях

покоя

иванных физкультурников, как правило,

при умеренных нагрузках (Mellerowics H.,

наблюдается

значительное

замедление

1980) и максимальной производительнос-

пульса,

кровяное давление

отчетливо

196

понижено в среднем миллиметров на 20,

Вместестеммеждустепеньюбрадикар-

обнаруживается увеличение

сердца

как

дии и тренированности спортсмена пол-

результат небольшой гипертрофии и не-

ного параллелизма нет (Бутченко Л. А.,

большой тоногенной дилатации».

1986; Калюнов В. И., 1963). Примерно у

Во всех работах, касающихся спор-

1/3 спортсменов с резко выраженной бра-

тивного сердца, указывается эта триада

дикардией (ниже 40 уд/мин) отмечаются

как определяющая не только уровень

плохая приспособляемость к нагрузке,

функционального

состояния

сердечно-

сниженная

работоспособность, быстрая

сосудистой системы, но и как один из

утомляемость, расстройство сна, аппетита

основных

физиологических

признаков

и различные другие жалобы.

тренированности спортсмена.

Тщательный сбор анамнеза и де-

Вместе с тем в свете современныхтальное врачебное обследование таких

данных это представление требует пере-

спортсменов позволяют выявить в од-

смотра.Состояниевысокойтренирован-

них случаях переутомление, а в других –

ности далеко не всегда сопровождается

очаги хронической инфекции. Нередко

всеми этими тремя признаками,

хотя выраженная

брадикардия

сочетается с

наличие их действительно может сви-

изменениями конечной части желудоч-

детельствовать о высоком уровне фун-

кового комплекса или нарушением рит-

кционального состояния сердечно-со-

ма (Проэктор М. Л., 1970).

судистой системы. Кроме того, каждый

Кроме того, выраженная брадикар-

из этих признаков может быть и прояв-

дия может быть проявлением дисфунк-

лением патологических изменений в ор-

ции синусового узла, синоатриальной и

ганизме (Дембо А. Г. и др., 1980). Поэто-

атриовентрикулярной блокады, и поэто-

му вопрос об этих и других проявлениях

му обязательно необходимо обследовать

физиологического

спортивного

сердца

спортсменов с ЧСС ниже 40 уд/мин.

заслуживает более подробного рассмот-

Несмотря на, казалось бы, бесспор-

рения.

ную

физиологическую

целесообраз-

Брадикардия. Брадикардия,

как

из-

ность брадикардии, имеются данные,

вестно, встречается чаще у

спортсме-

свидетельствующие о том, что в основе

нов высокого класса, преимущественно

брадикардии покоя, вызванной высоки-

при тренировках выносливости, среди

ми тренировочными нагрузками, может

мужчин чаще, чем среди женщин (Ле-

лежать слабость синусового узла с повы-

тунов С. П., 1975; Бутченко Л. А. и др.,

шенной наклонностью к тромбообразо-

1986,1993; Cousteau, 1988).

ванию. Так, из 26 бывших спортсменов

Брадикардию у

спортсменов следует

среднего возраста у 21 была выявлена

расценивать как проявление экономиза-

брадикардия, причем у 5 из них в анам-

ции деятельности сердца. Уменьшение

незенаблюдалисьэмболическиеинсуль-

ЧСС удлиняет диастолу, снижает потреб-

ты (Abdon N. et al.,1984).

ность миокарда в кислороде, уменьшает

Все сказанное дает основание реко-

работу сердца. Возникает она вследствие

мендовать

тщательное кардиологичес-

изменения

нейрогуморальной

регуля-

кое обследование для спортсменов со

ции, совершенствующейся в процессе

стойкой резко выраженной брадикар-

долговременной адаптации к физичес-

дией покоя. Хотя в большинстве случаев

ким нагрузкам. При этом имеет место

такая брадикардия является отражением

относительное преобладание тонуса па-

физиологических адаптационных сдви-

расимпатического

отдела вегетативной

гов в ответ на тренировку выносливости

нервной системы (Ekblom et al., 1979).

и обеспечивает увеличение

хронотроп-

ного резерва, в части случаев она может

Гипертрофия

миокарда

и дилатация

быть одним из ранних сигналов возрас-

камер сердца. Увеличение массы мио-

тания «цены адаптации» к физическим

карда у спортсменов клиницисты опи-

нагрузкам или даже проявлением диза-

сывали уже

в

конце

прошлого

века

даптации.

(Osier W., цит. по R. Park, M. Crawford,

Артериальная гипотензия. Снижение

1985). Г. Ф. Ланг

(1936)

указывал,

что

артериального

давления

в

состоянии для физиологического спортивного сер-

покоя (АДс ниже 100 мм рт. ст. и (или)

дца характерна небольшая гипертрофия

АДд ниже 60 мм рт. ст.)

встречается у миокарда и небольшая (тоногенная) ди-

спортсменов примерно в 10–19% случа-

латация полостей. Существенную роль

ев (Вольнов Н. И., 1958). Уже сам факт

в изучении адаптационных процессов,

столь

небольшой

частоты

выявления возникающих в сердце в ответ на спор-

артериальной гипотензии у спортсме-

тивные тренировки, сыграли исследова-

нов

не

позволяет

рассматривать

этот ния, проведенные с помощью биплано-

признак как обязательное или типичное

вой телерентгенографии и позволившие

проявление спортивного сердца. Хотя

дать количественную оценку наружных

тенденция

к снижению артериального

размеров сердца.

давления у спортсменов несомненно су-

Результаты исследования

размеров

ществует.

сердца с помощью этого метода обоб-

Клиническое

обследование

группы

щены в монографии В. Л. Карпмана и

спортсменов с артериальной гипотензи-

соав. (1978). Авторы доказали, что объ-

ей, по данным А. Т. Дембо и М. Я. Ле-

ем сердца, определенный у спортсменов

вина (1969), дает основание утверждать,

рентгенографическим методом, до из-

что

гипотензия

у

спортсменов может вестных

пределов тесно коррелирует с

быть как проявлением физиологической

уровнем

физической

работоспособнос-

адаптационной реакции на

регулярные

ти, определенной по тесту PWC. Вместе

физические тренировки, так и симпто-

с тем авторы обнаружили, что при очень

мом, свидетельствующим о нарушении

больших размерах сердца у спортсменов

адаптации

аппарата

кровообращения

к

особенно четко выявляются отклонения

нагрузкам.

в состоянии здоровья.

Таким образом, и в отношении ар-

Эти данные дают основание расце-

териальной гипотензии у

спортсменов

нивать

чрезмерное увеличение сердца

следует прийти к заключению о том, что

как проявления

нарушения

процессов

она не может априорно рассматриваться

адаптации к физическим нагрузкам.

какпризнакфизиологическогоспортив-

Одновременно очевидно, что определе-

ного сердца.

ние наружного объема сердца не реша-

Следует рекомендовать всем спорт-

ет вопроса о том, что же лежит в основе

сменам с низким артериальным давле-

этого увеличения – истинная гипертро-

нием пройти углубленное медицинское

фия или дилатация сердца?

обследование и находиться под наблю-

На этот вопрос не могли дать убеди-

дением специалистов. Таким образом,

тельного

ответа

ни

морфологические

как и брадикардия, артериальная гипо-

исследования сердца спортсменов, по-

тензия не является признаком, характе-

гибшихотслучайныхпричин(Граевская

ризующимфизиологическоеспортивное

Н. Д., 1975; Дубчак Б. Л. и др., 1979), ни

сердце вообще, а связана с развитием

экспериментальные работы, в процес-

определенного физического качества, а

се которых изучалось сердце животных,

именно выносливости.

подвергавшихся

регулярным

физичес-

198

ким нагрузкам (Правосудов В. Л. и др.,

войперегородки.Эхокардиографические

1973; Пинчук В. Ж., Фролов Б. А., 1980).

исследования подтвердили эти представ-

Дело в том, что гипертрофия миокар-

ления и выявили у спортсменов высоко-

да в этих и многих других исследовани-

го

класса

асимметричную

гипертрофию

ях определяется

путем

сопоставления

межжелудочковой перегородки, толщи-

массы миокарда в экспериментальной и

на которой достигала 13 мм при толщине

контрольной группах без учета измене-

задней стенки около 10 мм (Roeske W. et

ний функциональных объемов полостей

al.,1976; Laurenceau R. et al.,1977).

сердца, возникающих под влиянием ре-

При этом, как отмечают авторы, не

гулярных физических нагрузок. Это, в

выявляется

каких-либо

клинических

свою очередь, не позволяет определить

или иных ЭхоКГ-признаков гипертро-

путь адаптации сердца к гиперфункции.

фической

миокардиопатии.

Причина

Под адаптацией сердца к гиперфун-

этой асимметричной

гипертрофии

не

кции мы понимаем процессы, которые

вполне ясна. Можно предположить, что

преобладают в развитии адаптации. Речь

преимущественная гипертрофия путей

идет о гипертрофии миокарда и дилата-

оттока крови у спортсменов независимо

ции его полостей.

от

характера

тренировочных

нагрузок

Уникальные возможности для изуче-

возникает вследствие чрезмерного уве-

ния закономерностей адаптации серд-

личения

артериального

давления

при

ца к физическим нагрузкам открылись

физических нагрузках.

с внедрением в спортивную практику

Таблица 31

метода ЭхоКГ. Известно, что ЭхоКГ

позволяет определять размеры полостей

Эхокардиографические изменения

различных камер сердца, толщину ми-

у спортсменов, тренирующихся

окарда

межжелудочковой

перегородки

преимущественно с нагрузками динамического

и задней стенки левого желудочка, что

и статического характера

открывает возможности проводить при-

жизненную морфометрию сердца.

Параметры эхокардиог-

Нагрузки

раммы

динами-

стати-

Уже

первые

исследования

спорт-

ческие

ческие

сменов,

проведенные с использовани-

Конечно-диастолический

N,+

N

ем ЭхоКГ (Граевская Н. Д. и др., 1978;

объем левого желудочка

Дембо А. Г. и др., 1978; Morganroth J. et

Масса миокарда левого

N.+

N,+

al.,1975), полностью подтвердили пред-

желудочка

ставление Г. Ф. Ланга об умеренности

Показатель КДО/ММЛЖ

N.+

N,–

гипертрофии и

дилатации

при

физио-

Масса миокарда левого

–

N

логическом спортивном сердце и дока-

желудочка/масса тела

зали, что успешная

адаптация

к

физи-

Толщина межжелудочко-

N,+

N,+

ческим нагрузкам возможна вообще без

вой перегородки

сколько-нибудь

заметного

увеличения

Толщина задней стенки

N,+

N,+

сердца, прежде всего за счет увеличения

левого желудочка

мощности

систем

энергообеспечения,

Размер левого предсердия

N,+

N

утилизации энергии и ионного транс-

Корень аорты

N,+

N

порта (Меерсон Ф. З., 1978).

Примечание. N – параметр в пределах нормы;

В 1936 г. Г. Ф. Ланг писал о том, что

гипертрофия

и

тоногенная

дилатация

«+» – увеличение параметра по сравнению с нор-

спортивного сердца касается в первую

мой; «–» – снижение параметра по сравнению с

нормой, КДО – конечный диастолический объ-

очередьпутейоттока,т.е.межжелудочко-

ем, ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка.

ЭхоКГ-исследования доказали, что

тренировкам, направленным на разви-

пути адаптации сердца у спортсменов,

тие быстроты, ЭхоКГ-показатели, ха-

тренирующихся с нагрузками динами-

рактеризующие размеры сердца и массу

ческого и статического характера, раз-

миокарда, изменяются не столь отчетли-

личны.

во, как это имеет место при тренировках

Из

таблицы

31 следует,

что междуна выносливость.

сдвигами, выявленными при динами-

Отдавая себе отчет в условности про-

ческих

и

статических

нагрузках, удаводимой аналогии, можно провести па-

ется

обнаружить

ряд

принципиальных

раллель между физическими нагрузками,

отличий. Помимо уже упоминавшегося

сопровождающимися увеличением

ве-

увеличения размеров и объемов камер

нозного притока и компенсаторной ги-

сердца,

свойственного

спортсменам, перфункцией изотонического

типа

(на-

выполняющим

динамические

нагруз-

грузка объемом). Определенное сходство

ки

и

тренирующим

преимущественно

имеется и между статическими нагрузка-

выносливость, это относится к величи-

ми, сопровождающимися повышением

не

массы

миокарда

левого

желудочка

артериального давления и гиперфункци-

(ММЛЖ), приведенной к килограмму

ей изометрического типа (нагрузка со-

массы тела (МТ) – ММЛЖ/МТ. Пос-

противлением).

ледняя у спортсменов, остается в преде-

Анализ закономерностей

адаптации

лах нормы, а у тренирующихся вынос-

к компенсаторной гиперфункции сер-

ливость возрастает.

дца (КГС) различного

типа

дает

ключ

Однако увеличение этого показателя

к пониманию природы

адаптационных

у спортсменов, тренирующих вынос-

сдвигов, развивающихся в сердце здоро-

ливость, по справедливому замечанию

вого человека в ответ на регулярные тре-

R. Park и М. Crawford (1985), не может

нировки с использованием тех или иных

рассматриваться как безусловное дока-

физических нагрузок и поэтому заслу-

зательство гипертрофии миокарда, так

живает специального рассмотрения.

как масса тела у спортсменов этой на-

В табице 31 представлены данные о

правленности существенно снижена по

сократительной функции миокарда при

сравнению с нормой.

двух типах компенсаторной гипертро-

Необходимо подчеркнуть, что разли-

фии сердца (КГС). Как видно из табли-

чия морфологических показателей на-

цы, при изотоническом типе КГС, т. е.

иболее существенны при сопоставлении

при работе сердца в условиях перегрузки

результатовЭхоКГ-исследованийспорт-

объемом,напряжениемиокардаизменя-

сменов, тренирующих выносливость и

ется мало, а увеличение работы осущест-

силу, а не выполняющих нагрузки дина-

вляется преимущественно за счет роста

мического и статического характера.

сердечного выброса. Напротив, при изо-

Дело в том, что нагрузки динамичес-

метрическом типе КГС, т. е. при работе

кого характера, но направленные пре-

сердца против повышенного сопротив-

имущественно на развитие такого физи-

ления, напряжения и энергетические

ческого качества, как быстрота, не дают

потребности миокарда оказываются су-

столь отчетливых адаптационных сдви-

щественно повышенными.

гов морфометрических показателей сер-

При этом работа сердца возрастает за

дца, какие удается наблюдать у спорт-

счет увеличения систолического давления

сменов, развивающих выносливость.

в желудочке при незначительном увели-

По данным К. Ш. Лыткина (1983), в

чении сердечного выброса. Для понима-

процессе

долговременной

адаптации к

ния закономерностей адаптации системы

200