6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Интервал PQ (зубец Р + интервал PQ)

зеленый – левая нога;

отражает время предсердно-желудочко-

черный – правая нога (заземление).

вой проводимости.

Грудные электроды:

Комплекс QRS отражает процесс воз-

V1

– IV межреберье справа от грудины;

буждения (деполяризации) желудочков.

V2

– IV межреберье слева от грудины;

Интервал ST соответствует периоду на-

V3

–посерединелинии,соединяющей

чальной, медленной реполяризации (пре-

точки V2 и V4

кращения возбудимости) желудочков.

V4

– в V межреберье по левой средней

Зубец Т отражает период быстрой ре-

ключичной линии;

поляризации.

V5

– по передней подмышечной ли-

Интервал ТР – диастола сердца.

нии на уровне V4;

Методика записи ЭКГ

V6

– по среднеподмышечной линии

Записьпроизводитсявположенииоб-

на уровне V4 и V5.

следуемоголежанаспинеприсвободном

Отведения I, AVL, V и V отражают

дыхании со скоростью 50 или 25 мм/с,

5

6

состояние левого отдела сердца, отведе-

при этом 1 мм по времени соответствует

ния III, V2-4 – верхушки сердца. Одна-

0,02 с. Чувствительность прибора колеб-

ко при поражении какого-либо участка

лется таким образом, что при подаче на-

сердца определенные

изменения могут

пряжения в 1 тV амплитуда отклонения

возникнуть и в других отведениях.

составляла 10 мм. Перед началом записи

Измерения проводятся

с

помощью

проверяется заземление аппарата. Кожу

линейки или циркуля. Продолжитель-

в точках наложения электродов необ-

ность RR, PQ, TR измеряется в несколь-

ходимо очистить спиртом, или смочить

ких (3–5) соседних циклах во II отведе-

электроды водой, или покрыть элект-

нии, фиксируется максимальное и ми-

родной пастой для создания хорошего

нимальныезначениеРРиразницамежду

контакта. В практической работе можно

ними. Для перевода во временные еди-

ограничиться регистрацией 12 отведе-

ницы полученные значения в мм умно-

ний (комбинаций наложения электро-

жаем на 0,02. Высоту (амплитуду) зубцов

дов): от конечностей (трех стандартных,

следует измерять во всех стандартных и

трех усиленных однополюсных) и шести

двух грудных (V1 и V5) отведениях.

грудных. Стандартные отведения обоз-

начают римскими цифрами I, II, III.

Амплитуда зубцов R, Р, Q, S

При

записи

усиленных

однополюсных

Зубцы отведения

II

III

отведений (AVR, AVL, AVF) один про-

R

вод соединяется с активным электро-

Р

дом,

последовательно

накладываемым

Q

на правую и левую руку, левую ногу, вто-

S

рой (пассивный) соединяется с обеими

Т

руками и ногой одновременно.

Грудные

электроды

(обозначаются

Вариабельность ритма

буквой V) накладываются на переднюю

(R – Rmах) х (R – Rmin) x 100 / R – Rсред.

поверхность грудной клетки.

Норма – не > 20%.

Для записи стандартных и усиленных

Частота сердечных сокращений

отведений накладываются электроды на

Суммарный вольтаж R (R1

+ R2

+ R3)

конечности:

Анализируется зубец Т (вплоть до по-

желтый – левая рука;

явления отрицательного зубца) – отра-

красный – правая рука;

жает изменения трофики миокарда.

В ЭКГ-заключении отмечается сле-

2.ДешинД.Ф.,КоваленкоВ.,ЛетуновС.П.,

дующее:

Мотылянская Р. Е. Врачебный контроль. –

Ритм –

М.: ФиС, 1965.

Проводимость –

3. Практические занятия по врачебно-

Электрическая ость сердца –

му контролю / под ред. А. Г. Дембо. – М.:

Деполяризация –

ФиС, 1970.

Реполяризация –

4. Спортивная медицина. / Под ред.

Признаки гипертрофии миокарда –

А. Г. Дембо. – М., 1975.

Признаки хронического перенапря-

5. Журавлева А. И., Граевская Н. Д.Спор-

жения –

тивная медицина и лечебная физическая

культура. – М.: Медицина, 1971. – 432 с.

Литература

6. Макарова Г. А. Спортивная медицина. –

М.: Советский спорт, 2002. – 478 с.

1. Макарова Г. А. Практическое руководс-

7. Долматова Т. И. Исследование сердеч-

тво для спортивных врачей. – Ростов-на-

но-сосудистой системы спортсменов: Учеб-

Дону, БАРО пресс, 2002. – 796 с.

ное пособие. – Малаховка, 2001. – 130 с.

Нередко

обследования

человека

в

возможностей какого-либо органа, сис-

условиях мышечного покоя бывает до-

темы или организма в целом. Использу-

статочно для выявления заболеваний и

ется преимущественно при спортивно-

перенапряжения, определения проти-

медицинских

исследованиях.

Нередко

вопоказаний (постоянных или времен-

термин «функциональная проба с физи-

ных) к занятиям. Однако при оценке

ческой нагрузкой» заменяется термином

функционального

состояния

пациен-

«тестирование». Однако, хотя «проба» и

та такие обследования в большинстве

«тест» – это, по существу, синонимы (от

случаев

следует

рассматривать лишь

англ. teste – проба), все же «тест» – тер-

как фоновые, ибо главный критерий

мин в большей степени педагогический

для обоснованных рекомендаций

по

и психологический, ибо подразумевает

двигательномурежимуивыявленияего

определение работоспособности, уров-

эффекта – это способность организма

ня развития физических качеств, осо-

наиболее результативно и быстро адап-

бенностей личности. Физическая рабо-

тироваться к повышенным требовани-

тоспособность тесно связана с путями

ям. Характер реакции на физическую

ее обеспечения, т. е. с реакцией организ-

нагрузку нередко служит единствен-

ма на данную работу, но для педагога в

ным и наиболее ранним проявлением

процессе тестирования ее определение

нарушений

функционального

состо-

не обязательно. Для врача же реакция

яния и заболеваний. Толерантность к

организма на данную работу – показа-

нагрузке служит основным критерием

тель функционального состояния. Даже

дозирования

физических

нагрузок

в

высокие показатели работоспособности

системе подготовки и реабилитации.

при чрезмерном напряжении (а тем бо-

Что

касается

квалифицированныхлее срыве) адаптации не позволяют вы-

спортсменов,

достигших

высокогосоко

оценить

функциональное состоя-

уровня тренированности (т. е. на этапе

ние обследуемого.

устойчивой

долговременной

адапта-

ции), то дальнейшие изменения про-

являются главным образом и в первую

8.1. КЛАССИФИКАЦИЯ

очередь – именно в характере реакции

ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ

на физическую нагрузку.

Все это обусловливает особое значе-

В

практике спортивной

медицины

ние функциональных проб в комплекс-

используются различные функциональ-

ной методике врачебного обследования

ные пробы – с переменой положения

физкультурников, спортсменов и лиц,

тела в пространстве, задержкой дыха-

занимающихся физической культурой.

ния на вдохе и выдохе, натуживанием,

Функциональная проба – это нагруз-

изменением барометрических

условий,

ка, задаваемая обследуемому для опре-

пищевыми и фармакологическими на-

деления функционального состояния и

грузками и др. Но в данном разделе мы

коснемся лишь основных проб с физи-

затраты времени и большого количества

ческими нагрузками, обязательных при

персонала; 4) отсутствием негативного

обследовании

занимающихся физичес-

отношения и отрицательных эмоций об-

кими упражнениями. Эти пробы часто

следуемого; 5) отсутствием риска и бо-

называют пробами сердечно-сосудистой

лезненных ощущений.

системы, поскольку главным образом

Для сравнения результатов исследо-

используютсяметодыисследованиякро-

вания в динамике важны: 1) стабиль-

вообращенияидыхания(частотасердеч-

ность и воспроизводимость (близкие

ных сокращений, артериальное давле-

показатели при повторных измерениях,

ние и пр.), но это не совсем правильно,

если функциональное состояние об-

эти пробы следует рассматривать шире,

следуемого и условия обследования ос-

поскольку они отражают функциональ-

таются

без

существенных

изменений);

ное состояние всего организма.

2) объективность (одинаковые или близ-

Классифицировать их можно по раз-

кие показатели, полученные разными

ным признакам: поструктуре движе-

исследователями);

3)

информативность

ния (приседания, бег, педалирование и

(корреляция с истинной работоспособ-

пр.),

по мощности работы (умеренная,

ностью и оценкой функционального со-

субмаксимальная, максимальная), по

стояния в естественных условиях).

кратности, темпу, сочетанию нагрузок

Преимущество имеют пробы с до-

(одно- и двухмоментные, комбиниро-

статочной нагрузкой и количественной

ванные, с равномерной и переменной

характеристикой выполненной работы,

нагрузкой,

нагрузкой

нарастающейвозможностью фиксации

«рабочих» и

мощности), по соответствию нагрузки

«послерабочих» сдвигов, позволяющие

направленности

двигательной

деятель-

охарактеризовать аэробную (отражаю-

ности

обследуемого –специфические

щую транспорт кислорода) и анаэроб-

(например, бег для бегуна, педалирова-

ную (способность работать в бескисло-

ние для велосипедиста, бой с тенью для

родном режиме, т. е. устойчивость к ги-

боксера и т. п.) и неспецифические (с оди-

поксии) производительность.

наковой нагрузкой при всех видах двига-

Противопоказанием к тестированию

тельной деятельности), поиспользуемой

является любое острое, подострое забо-

аппаратуре («простые и сложные»), по

левание либо обострение хронического,

возможности

определять

функциональ-

повышение температуры тела, тяжелое

ные сдвиги во время нагрузки(«рабочие»)

общее состояние.

или только в восстановительном периоде

С целью увеличения точности иссле-

(«послерабочие») и т. п.

дования,уменьшениядолисубъективиз-

Идеальная

проба

характеризуется: ма в оценках, возможности использова-

1) соответствием заданной работы при-

ния проб при массовых обследованиях

вычному характеру двигательной деважно

применять

современную

вычис-

ятельности обследуемого и тем, что не

лительную

технику

с

автоматическим

требуется освоения специальных навы-

анализом результатов.

ков; 2) достаточной нагрузкой, вызы-

Для того чтобы результаты были срав-

вающей преимущественно общее, а не

нимы

при

динамическом

наблюдении

локальное

утомление,

возможностью

(для слежения за изменениями функци-

количественного

учета

выполненной

онального состояния в процессе трени-

работы, регистрации «рабочих» и «пос-

ровки или реабилитации), необходимы

лерабочих» сдвигов; 3) возможностью

одинаковые характер и модель нагруз-

применения

в

динамике без

большой ки, одинаковые

(или

весьма

близкие)

174

условия внешней среды, времени суток,

При

выборе

метода

исследования

режима дня (сон, питание, физические

определенное значение имеет направ-

нагрузки, степень общего

утомления и

ленность двигательной деятельности за-

т. п.), предварительный (до исследова-

нимающегося и

его преимущественное

ния) отдых не менее 30 мин, исключение

влияниенатоилииноефункциональное

дополнительных воздействий на обсле-

звено организма. Например, при трени-

дуемого (интеркуррентные заболевания,

ровке, характеризующейся преимущес-

прием медикаментов, нарушения режи-

твенным

проявлением

выносливости,

ма, перевозбуждение и др.). Перечис-

кроме исследования сердечно-сосудис-

ленные условия полностью относятся и

той системы, обязательно определение

к обследованию в условиях относитель-

показателей,

отражающих

функцию

ного мышечного покоя.

дыхания, кислородный обмен и состо-

Оценить реакцию испытуемого на на-

яние внутренней среды организма, при

грузку можно по показателям, отражаю-

сложнотехнических

и

координацион-

щим состояние различных физиологи-

ных видах спорта – состояние централь-

ческих систем. Обязательным является

ной нервной системы и анализаторов,

определение вегетативных показателей,

при скоростно-силовых

видах,

а также

поскольку изменение функционального

в процессе реабилитации после травм и

состояния организма больше отражает-

заболеваний опорно-двигательного ап-

ся на менее устойчивом звене моторно-

парата, после заболеваний сердца – по-

го акта – вегетативном его обеспечении.

казателей кровоснабжения и сократи-

Как показали наши специальные иссле-

тельной способности миокарда и т. д.

дования, вегетативные показатели при

Определение до и после нагрузки час-

физических нагрузках менее дифферен-

тоты и ритма сердечных сокращений,

цированы в зависимости от направлен-

артериального давления, снятие ЭКГ

ности двигательной деятельности и уров-

обязательны во всех случаях. Получив-

ня мастерства и больше обусловленышую в последнее

время

широкое рас-

функциональным состоянием к моменту

пространение (особенно при физиоло-

обследования. В первую очередь это от-

гических и спортивно-педагогических

носится к сердечно-сосудистой системе,

исследованиях) оценку реакции на на-

деятельность которой теснейшим обра-

грузку только по пульсовой ее стоимос-

зом связана со всеми функциональными

ти (например, в классическом варианте

звеньями организма, во многом опреде-

степ-теста и пробы PWC-170) нельзя

ляя его жизнедеятельность и механизмы

признать достаточной, поскольку одна и

адаптации, и поэтому в

значительной та же ЧСС может отражать разное фун-

степени отражает функциональное со-

кциональное состояние

обследуемого,

стояние организма в целом. Видимо, в

например, хорошее при сопряженных и

связи с этим методы исследования кро-

неблагоприятное при разнонаправлен-

вообращения в клинике и спортивной

ных изменениях ЧСС и артериального

медицине разработаны наиболее подроб-

давления. Одновременно с подсчетом

но и широко используются при любом

пульса измерение артериального дав-

обследовании занимающихся. При про-

ления позволяет судить о взаимосвязи

бах с субмаксимальными и максимальными

разных компонентов реакции, т. е. о

нагрузками на основании данных о га-

регуляции кровообращения, а электро-

зообмене и биохимических

показателях

кардиография – о состоянии миокарда,

оцениваются также обмен, аэробная и

внаибольшейстепенистрадающегопри

анаэробная работоспособность.

чрезмерной нагрузке.

Улучшение

функционального

состо-

ной системы (главным образом двига-

яния проявляется экономизацией ре-

тельных и вегетативных функций) при

акции при стандартных нагрузках уме-

физических нагрузках – важный крите-

реной

интенсивности:

кислородный рий оценки реакций.

запрос

удовлетворяется

при

меньшем

Функциональный

резерв

организ-

напряжении

обеспечивающих

систем,

ма тем выше, чем меньше при нагрузке

главным образом кровообращения и ды-

степень напряжения регуляторных ме-

хания. При предельных, выполняемых

ханизмов, чем выше экономичность и

до отказа нагрузках более тренирован-

стабильность

функционирования эф-

ный организм способен к большей мо-

фекторных органов и физиологических

билизации функций, что и обусловлива-

системорганизмаприопределенных(за-

ет способность выполнить эту нагрузку,

данных) действиях и чем выше уровень

т. е. более высокую работоспособность.

функционирования при экстремальных

При этом сдвиги в дыхании, кровообра-

воздействиях.

щении, внутренней среде организма мо-

П. Е. Гуминер и Р. Е. Мотылянская

гут быть весьма значительными. Однако

(1979) различают три варианта регули-

способность к максимальной мобилиза-

рования: 1) относительную стабиль-

ции функций тренированного организ-

ность функций в большом диапазоне

ма, установленная еще B. C. Фарфелем

мощности, что отражает хорошее фун-

в 1949 г., благодаря совершенной регу-

кциональное состояние, высокий уро-

ляции используется рационально лишь

вень функциональных возможностей

тогда, когда предъявленные требования

организма;

2) снижение

показателей

действительно являются максимальны-

при повышении мощности работы, что

ми. Во всех остальных случаях действует

указывает на ухудшение качества регу-

основной защитный механизм саморе-

лирования; 3) повышение сдвигов при

гуляции – тенденция к меньшему откло-

увеличении мощности, что свидетельс-

нению от физиологического равновесия

твует о мобилизации резервов в затруд-

при более целесообразной взаимосвязи

ненных условиях.

сдвигов. С улучшением функциональ-

Важнейшийипочтиабсолютныйпока-

ногосостоянияразвиваетсяспособность

затель при оценке адаптации к нагрузке

к

правильному функционированию в

и тренированности – быстрота восста-

широком диапазоне временного изме-

новления. Даже очень большие сдвиги

нения гомеостаза: между экономизаци-

при быстром восстановлении не могут

ей

и

максимальной мобилизационной

оцениваться отрицательно.

готовностью существует диалектическое

Применяемые при врачебном об-

единство.

следовании

функциональные

пробы

Таким

образом, при

оценке реакции можно условно разделить на простые и

на физическую нагрузку решающим фак-

сложные. К простым относятся пробы,

тором должна быть не величина сдвигов

выполнение которых не требует спе-

(конечно, при условии, что они находятся

циальных приспособлений

и большой

в

пределах

допустимых физиологических

затраты времени, поэтому применение

колебаний), а их соотношение и соответс-

их доступно в любых условиях (присе-

твие выполненной работе. Совершенс-

дания, прыжки, бег на месте). Сложные

твованиеусловно-рефлекторныхсвязей,

пробы выполняются с помощью спе-

установление согласованной работы ор-

циальных приспособлений и аппаратов

ганов и систем, усиление взаимосвязей

(велоэргометр, третбан, гребной станок

между разными звеньями функциональ-

и пр.).

176

Комбинированная проба Летунова

Они делятся на одно- и двухмомент-

Из числа относительно простых проб

ные и комбинированные. Первые ха-

наибольшее распространение во вра-

рактеризуются

однократной

нагруз-чебно-спортивной

практике

получила

кой – 20 приседаний, бег на месте в тем-

комбинированная проба Летунова, при

пе 180 шагов/мин в течение 2 и 3 мин

которой

обследуемый

последователь-

(проба Котова

–

Демина

и

др.). При но

выполняет

три

нагрузки:

20

присе-

двух- и трехмоментных пробах нагрузка

даний, бег на месте максимально воз-

выполняется

повторно с

небольшими

можной

интенсивности

в течение 15 с

интервалами. При этом нагрузки могут

и бег в темпе 180 шагов/мин в течение

быть одинаковыми (например, повтор-

3 мин. Объединение в пробе нагрузок

ный бег на месте в течение 10 с – проба

неодинаковой

направленности

позво-

Белоковского) или различными, как при

ляет охарактеризовать адаптацию орга-

пробе Серкина и Иониной (поднимание

низма к различным видам работы, что

гири, бег на месте в течение 15 с с макси-

весьма важно для контроля за развитием

мальной

интенсивностью

и

задержкой

физических качеств в ходе тренировки.

дыхания),

пробе

Пашона

–

Мартине Бег

разной

интенсивности

привычен

(сочетание ортопробы с 20 приседани-

для любого занимающегося и не требует

ями), пробе Шатохина и соавт. (сочета-

специального освоения навыка. Нагруз-

ние ортопробы с Гарвардским степ-тес-

ка сравнительно невелика: потребление

том и др.).

кислорода даже после самой большой

Невозможность точного учета выпол-

нагрузки

увеличивается

по

сравнению

ненной работы и сравнительно неболь-

с таковым в покое всего в 8–10 раз (в

шая нагрузка ограничивают использова-

то время как при нагрузках на уровне

ние этих проб во врачебно-спортивной

МПК – в 15–20 раз), ЧСС – до 130–150

практике, главным образом при массо-

в минуту, систолическое артериальное

вых исследованиях, но при соблюдении

давление – до 160–180 мм рт. ст., диа-

строго одинаковых условий и они могут

столическое снижается до 50–60 мм рт.

дать определенную информацию.

ст. Пробу можно ставить при различной

При хорошем функциональном со-

подготовленности обследуемого. Вмес-

стоянии обследуемого ЧСС после 20

те с тем изменения реакции и быстро-

приседаний увеличивается не более чем

ты восстановления в связи с динамикой

до 78–110 уд/мин, систолическое ар-

функционального состояния в процессе

териальное давление – до 120–140 мм

тренировки или оздоровительных заня-

рт. ст. при снижении диастолического

тий достаточно отчетливы.

на 5–10 мм, восстановление до исход-

Оценка реакции на пробу проводится

ных величин происходит за 2–5 мин,

не только по количественным показате-

при 3-минутном беге на месте ЧСС уве-

лям на основании соотношения сдвигов

личивается

на

50–70%

по

сравнению

ЧСС и артериального давления и быст-

с исходным

уровнем,

систолическое роты восстановления. С этой целью Ле-

артериальное

давление

увеличивается

тунов (1937) предложил различать типы

на 15–40

мм. рт. ст., а диастолическое

реакций.