6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

Показатель

Преимущественно изотоническая

Преимущественно изометрическая

гиперфункция

гиперфункция

Напряжение миокарда,

Увеличены в умеренной степени

Увеличены в высшей степени

потребление им кислорода

и коронарный кровоток

Амплитуда сокращений

Значительно увеличена

Существенно не изменена

миокарда

Работа сердца

Увеличена за счет минутного объ-

Увеличена за счет повышения сис-

ема кровообращения и незначи-

толического давления в желудочке

тельных изменений давления

при незначительных изменениях

минутного объема кровообращения

Эффективность сердца

Увеличена или нормальна

Снижена или нормальна

Дилатация соответствую-

Незначительна (не является паде-

Отсутствует или выражена незначи-

щей полости сердца

нием эффективности сердца и его

тельно, возникнув, свидетельствует

недостаточности)

о снижении эффективности сердца

Период изометрического

Нередко укорочен или отсутствует

Всегда сохранен и нередко удлинен

напряжения

кровообращения к физическим нагруз-

женной степени встречается у спортсме-

кам особенно важно то, что перегрузка

нов, тренирующихся преимущественно

объемом приводит к дилатации полостей

на выносливость, реже – у представите-

сердца, а перегрузка сопротивлением – к

лей спортивных игр и лишь в небольшой

развитию гипертрофии миокарда.

части случаев в сложно-координацион-

В основе принципиальных различий

ных видах спорта.

в адаптационных сдвигах при названных

Это проявляется и при сравнении

типах КГС лежат различия в характере

средних величин толщины задней стен-

выполняемой сердцем работы и степени

ки левого желудочка, межжелудочковой

напряжения миокарда.

перегородки, массы миокарда – абсо-

Так, морфологические и функцио-

лютной и отнесенной к массе тела.

нальные особенности организма, раз-

В таблице 32 представлены результаты

вивающиеся

в процессе

регулярнойисследования однородных по количеству,

тренировки, во многом обусловлены ос-

возрасту и спортивному стажу спортсме-

новной направленностью двигательной

нов самой высокой квалификации – чле-

деятельности спортсмена, т. е. преиму-

нов сборных команд. Чем больше в тре-

щественным

характером выполняемой

нировке и соревнованиях удельный вес

при этом работы, что четко проявляется

работы на общую и скоростную выносли-

в состоянии кровообращения (Летунов

вость, тем больше соотношение толщины

С. П., 1966; Карпман В. Л., 1968; Граевс-

миокарда и объема полости желудочка

кая Н. Д., 1975; Дембо А. Г., 1978 и др.).

приближается к таковым у спортсменов

Этонашлочеткоеотражениевпоказа-

группы

выносливости.

Наибольшая

телях эхокардиографии. Так, по данным

масса миокарда обнаружена у регбистов,

Н. Д. Граевской с соавт., гипертрофия

волейболистов и хоккеистов с шайбой.

миокарда была у 49% обследованных

Меньшие величины толщины и массы

спортсменов.

Гипертрофия

миокарда

миокарда у футболистов и хоккеистов с

левого желудочка чаще и в более выра-

мячом обусловлены, видимо,

меньшим

Таблица 33

Эхокардиографические показатели представителей разных спортивных игр

Группы

ТМс (см)

ТМд (см)

Vfl (см)

Диаметр

ММ (г)

ММ(г)

Ударный

левого

масса тела

выброс (см3)

предсердия

(кг)

Регби

1,38±0,04

0,95 ±0,031

145,8±8,33

3,38±0,118

147,3±7,4

1,68±0,07

93,09±6,73

Волейбол

1,36±0,046

0,91±0,028

156,4±7,83

3,44±0,125

145,65±4,83

1,65±0,067

82,79±8,19

Хоккей

1,15±0,041

0,82±0,024

188,9±7,829

2,95± 0,061

134,24±2,94

1,61±0,037

105,77±4,821

с шайбой

Хоккей

1,146±0,044

0,72±0,016

168,25±8.068

2,93±0,063

114,12±2,397

1,54±0,036

98,77±4,293

с мячом

Ручной

1,073±0,043

0,782±0,02

177,67±10,69

3,298±0,126

128,7±6,186

1,35±0,047

87,03±5,961

мяч

Футбол

1,15 ±0,037

0,757±0,016

167,4±6,62

2,94±0,08

118,08±2,655

1,53±0,038

97,8±3,843

Выносли-

1,34 ±0,019

0,92±0,013

149,3±4,13

2,90±0,035

138,51±2,47

1,81±0,038

87,69±2,77

вость

Конт-

1,15± 0,037

0,75±0,019

134,5±6,78

2,7±0,089

108,46±3,90

1,49±0,061

78,2±4,52

рольная

общим объемом и интенсивностью ра-

методом ЭхоКГ получил данные, имею-

боты, большим числом

пауз во время щие противоположное значение. Размер

игр и тренировок. Ручной мяч занимает

и объем полости левого желудочка до-

промежуточное положение.

стоверно увеличены у баскетболистов.

Преимущественное увеличение пра-

Наименьшая полость отмечена у футбо-

вого отдела сердца у штангистов также

листов и в группе выносливости; в 50%

объясняется

спецификой

нагрузки,

и случаев отмечался небольшой диастоли-

в частности большим удельным весом

ческийдиаметрполостилевогожелудоч-

элементов натуживания и

статических

ка (от 5,0 до 5,4 см), чему соответствовал

напряжений. Увеличение полости лево-

небольшой степени объем его полости

го желудочка

обнаруживает

несколько

(121–160 мл). С увеличением степени

иные закономерности – оно наиболее

гипертрофии

миокарда увеличивается

выражено в спортивных играх, меньше в

объем левого желудочка (прямо пропор-

группе выносливости.

циональное развитие). Однако это про-

У тяжелоатлетов утолщение миокарда

исходит небесконечно. При достижении

незначительное, полость левого желу-

определенной степени гипертрофии ми-

дочка в большинстве случаев не увели-

окарда задней стенки левого желудочка

чена, но при этом обращает на себя вни-

(1,18 см) объем полости начинает умень-

мание наиболее выраженное увеличение

шаться. Автором было показано, что в

размера,характеризующеговопределен-

большинстве случаев небольшой степе-

ной мере объем правого желудочка серд-

ни гипертрофии миокарда соответство-

ца.Ударныйвыбросуспортсменовгруп-

вала полость левого желудочка от 120 до

пы выносливости значительно меньше,

140 мл. У баскетболистов объем полости

чем у представителей спортивных игр,

наблюдался в широком диапазоне (120–

но отчетливо превышает таковой во всех

140 мл). Выраженной степени гипертро-

остальных изучавшихся группах.

фии миокарда

соответствовала полость

до 201 мл и более. С. Н. Пышкиным на

при возрастающей физической нагрузке

основании многочисленных исследова-

в соответствии с запросом работающих

ний рекомендованы нормативы ЭхоКГ-

мышц.

показателей «спортивного сердца» для

Увеличение растяжимости сердечной

команд игровых видов.

мышцы у спортсменов, как доказано

Масса миокарда от 120 г и менее –

Ф. З. Меерсоном (1975), связано с уве-

отсутствие увеличение массы миокар-

личением мощности кальциевого насо-

да, 121–160 г – небольшое увеличение,

са и более полным удалением кальция из

161–200

г

–

умеренное

увеличение,миофибрилл в СПР. Кроме того, растя-

201 г и выше – выраженное увеличежимость

миокарда

увеличивается бла-

ние. Отсутствие видимой гипертрофии

годаря увеличению

адренореактивнос-

миокарда – 0,7–0,8 см, 0,9–1,0 см

–ти сердца при адаптации к физическим

небольшая гипертрофия миокарда, 1,1–

нагрузкам, и в частности увеличению

1,2 см – умеренная гипертрофия, 1,3–

расслабляющего воздействия на сердце

1,4 см – выраженная и 1,5 и более – зна-

норадреналина.

чительно выраженная гипертрофия.

Приведенные данные позволяют за-

Оценивая

гипертрофию

миокарда ключить,

что регулярные

физические

в годичном тренировочном цикле, ус-

нагрузки

динамического

характера,

тановили, что у футболистов отмечено

преимущественно

на

развитие вынос-

увеличение

гипертрофии

миокарда

в ливости,

совершенствуют

механизмы

соревновательном

периоде

в основном

гетерометрической и гомеометрической

за счет межжелудочковой перегородки,

регуляциисердца,увеличиваютфункци-

толщина задней стенки левого желудоч-

ональные объемы камер и растяжимость

ка в это время уменьшается. У хоккеис-

сердечной

мышцы,

что

обеспечивает

тов

наблюдалось

увеличение

степени экономизацию функции сердца в покое

гипертрофии миокарда обеих стенок ле-

и максимальную

производительность

вого желудочка в соревновательном пе-

сердца при предельных нагрузках.

риоде. При этом масса миокарда левого

Таким образом, по-видимому, не

желудочка у футболистов имеет тенден-

гипертрофия, а тоногенная дилатация

цию к уменьшению в соревновательном

является основным механизмом долго-

периоде, а в хоккее, наоборот, отмечено

временной адаптации к тренировке вы-

ее увеличение в этот период тренировоч-

носливости,обеспечивающимэкономи-

ного цикла.

зацию функции аппарата кровообраще-

ЭхоКГ

позволила получить

прямые

ния в покое и при умеренных нагрузках

подтверждения

увеличения

растяжи- и максимизацию функции при предель-

мости миокарда у спортсменов. В рабо-

ных физических напряжениях.

тах Ф. З. Меерсона и соавт. (1978), З. Л.

Что же касается гипертрофии мио-

Чащиной (1980) убедительно доказано,

карда,топриадаптациикдинамическим

что во время мышечной работы у трени-

нагрузкам она, как правило, отсутствует

рованных лиц конечный диастоличес-

или минимально выражена, если пони-

кий объем (КДО) достоверно увеличи-

мать под гипертрофией увеличение мы-

вается, в то время как у нетренирован-

шечной массы сердца, связанное с уве-

ных обнаруживается даже тенденция к

личением размеров миокардиоцитов.

его уменьшению. Увеличение КДО при

Ударный объем. Ряд исследователей,

физических

нагрузках происходит

за изучавших величину УО у спортсменов

счет дополнительного резервного объ-

с помощью современных методов, при-

ема

(ДРО)

и

обеспечивает

прирост

УО

шли к заключению, что его величина у

тренированных и нетренированных лиц

(1982), основным при определении УО

практически одинакова (Граевская Н. Д.

методом возвратного дыхания СО2

у 315

и др., 1978; Меерсон Ф. З., Чащина З. В.,

спортсменов различного возраста, спор-

1987).

тивного

мастерства

и

направленности

Диаметрально противоположные ре-

тренировочного процесса диапазон ин-

зультаты по вопросу о величине

УО у дивидуальных колебаний

величин УО

спортсменов дают основание полагать,

составил от 38 до 130 мл при среднем

что величина УО подвержена сущест-

значении 79,6 + 12,7 мл.

венно большим влияниям и менее ус-

Важно подчеркнуть, что попытки ни-

тойчива, чем ЧСС. С другой стороны,

велировать различия величин УО, вы-

указанные

противоречия

как

нельзязванные

различиями

росто-массовых

лучше

иллюстрируют определяющую

характеристик обследуемых, путем при-

роль методических подходов в решении

ведения значений УО к единице повер-

этого сложного вопроса.

хности тела – ударный индекс (УИ), не

Дело не только в том, что для опре-

приводят к существенному уменьшению

деления

величины УО

используются разброса

индивидуальных

значений

различные по точности и воспроизво-

(Шхвацабая И. К. и др., 1981).

димости методики. Важную роль в не-

Таким образом, приведенные лите-

однозначности получаемых результатов

ратурные

данные

позволяют

сделать

играют различия в положении тела при

два важных вывода. Во-первых, средние

исследовании, длительность предшест-

значенияУОуспортсменоввпокое,рас-

вующего периода восстановления пос-

считанные без учета уровня спортивного

ле тренировки, период тренировочного

мастерства,стажаинаправленноститре-

цикла, состояние здоровья обследуемых

нировочного процесса, либо несколько

и травматичность метода. Влияние пос-

ниже, либо не отличаются от таковых у

леднего фактора на результаты исследо-

лиц, не занимающихся спортом.

вания УО подтверждены S. Bevegard и

Во-вторых, величины УО имеют ши-

соавт. (1963).

рокий диапазон индивидуальных коле-

Видимо, с этих же позиций следует

баний. Это требует поиска новых подхо-

оценивать и результаты С. А. Душанина

дов к оценке показателей центральной

(1975), получившего у высококлассных

гемодинамики у здоровых лиц, в том

спортсменов

с

помощью

инвазивного

числе и у спортсменов.

метода значения УО в пределах 156 мл.

Тип кровообращения. Принято раз-

В. Л. Карпман и В. Г. Любина (1982) так-

личать 3 типа кровообращения (ТК) –

же обратили

внимание,

что наиболее гипо-, эу- и гиперкинетический (Савиц-

высокие показатели УО получены теми

кий Н. Н., 1974). В основу деления по-

исследователями, которые использова-

ложен расчет сердечного индекса (СИ).

ли для его определения инвазивные, а

Гипокинетический

тип

кровообраще-

значит, травматичные методы.

ния (ГТК) характеризуется низким СИ

Однако даже если основываться толь-

и относительно высокими

величинами

ко на результатах исследования УО, по-

ОПСС и УПСС.

лученных с помощью нетравматических

При гиперкинетическом типе кро-

методов, следует признать, что у спорт-

вообращения (ГрТК) определяются са-

сменов так же, как и у лиц, не занима-

мые высокие значения СИ и УИ, МОК

ющихся спортом, диапазон индивиду-

и УО и соответственно низкие ОПСС и

альных колебаний весьма велик. Так, по

УПСС.И,наконец,приэукинетическом

данным В. Л. Карпмана и В. Г. Любиной

типе(ЭТК) значения всех этих показате-

204

лей гемодинамики находятся в середине

Так, при ГрТК адаптация к физичес-

диапазона колебаний.

кой нагрузке идет за счет ино- и хронот-

Н. Н. Савицкий

полагал,

что ТКропной функций миокарда без подклю-

формируются самими заболеваниями и

чения механизма Франка–Стерлинга.

возникают вследствие различного пато-

Что же касается ГТК, то при этом типе

генетического воздействия стрессов на

во время физической нагрузки подклю-

гемодинамику, однородную у всех здо-

чается механизм

Франка–Старлинга,

ровых людей. С этих позиций, а имен-

что, несомненно, свидетельствует о бо-

но

однородности

гемодинамической лее экономичном характере адаптации.

нормы здоровых людей и различного

Существует,однако,точказрения,что

влияния

патогенетических механизмов

именно ГрТК является наиболее эконо-

заболевания, и сегодня рассматривается

мичным и при нем наблюдается более

целый ряд болезней сердечно-сосудис-

высокая работоспособность (Цзизинс-

той системы (артериальные гипер- и ги-

кий В. В. и др., 1984), и если при ГТК во

потензии и т. п.).

время физической нагрузки и происхо-

Вместе с тем еще исследования со-

дит смещение в сторону меньших энер-

трудников клиники Г. Ф. Ланга в 1930-х

гетических затрат, то при этом не дости-

годах, проведенные для изучения аппа-

гается тот уровень, который характерен

рата кровообращения у здоровых лиц,

для гипер- и эукинетического типов.

давали основание предполагать сущест-

По данным Г. И. Сидоренко и соавт.

вование гемодинамической неоднород-

(1984), толерантность к физической на-

ности здоровых людей. Именно послед-

грузке не зависит от ТК, однако диапа-

нее обстоятельство, а не только влияние

зон резервных возможностей лиц с ги-

патологических воздействий, определя-

перкинетическим ТК снижен.

ет

гемодинамическую

неоднородность

Такилииначе,очевидно,чтоТКотли-

больных.

чаются друг от друга не только количест-

И. К. Шхвацабая и соавт. (1981), ис-

венно, но и качественно. Это значит, что

пользуя аналогичный подход к оценке

лицасразличнымиТКобладаютразлич-

гемодинамической нормы, подтверди-

нымиадаптационнымивозможностями,

ли, что значительный разброс показате-

используют

различные пути

адаптации

лей гемодинамики (в 3–4 раза) действи-

аппарата кровообращения для достиже-

тельно

объясняется гемодинамической

ния оптимума и им свойственно различ-

неоднородностью здоровых людей и что

ное течение патологических процессов.

у них существуют все ТК, представляю-

Кроме того, в настоящее время не под-

щие собой вариант нормы.

лежит сомнению, что кровообращение

По

мнению большинства

авторов, у здоровых

людей

также

неоднородно,

изучающихТКубольных,приГрТКсер-

причем у них встречаются те же ТК, ко-

дце работает в наименее экономичном

торые имеют место у больных.

режимеидиапазонкомпенсаторныхвоз-

Вместе с тем ряд вопросов, касаю-

можностей этого типа ограничен. При

щихся проблем оценки ТК, остается

этом типе имеет место высокая актив-

нерешенным. Прежде всего не решен

ность симпатико-адреналиновой сис-

вопрос о происхождении ТК. Нет так-

темы (Маколкин В. И., Абакумов С. А.,

же ясности в вопросе о распространен-

1985). Наоборот, ГТК является наиболее

ности различных ТК у здоровых людей.

экономичным, и сердечно-сосудистая

Данные разных авторов по вопросу о

система при этом ТК обладает большим

распространенности

ТК

в

популяции

динамическим диапазоном.

существенно

различаются.

Причина-

ми противоречивости

публикаций по артериального

давления между спорт-

этому вопросу является, на наш взгляд,

сменами с различными ТК нет. Вместе с

отсутствие

общепринятых

критериев тем при ГрТК ЧСС больше, а УПСС до-

для оценки ТК, недостаточная точность

стоверно ниже, чем при ЭТК и ГТК. Та-

ряда методов оценки показателей гемо-

ким образом, очевидно, что в условиях

динамики и условность самого понятия

физиологического покоя у спортсменов

«здоровье».

с ГТК необходимый уровень кровоснаб-

И все же использование подходов об

жения поддерживается, прежде всего, за

исходной

гемодинамической

неодно-

счет высокого УПСС, а при ГрТК – за

родности здоровых лиц и существование

счет увеличения УО.

различных ТК имеет огромное значение

Это значит, что в зависимости от ТК

для решения ряда вопросов спортивной

механизмы

поддерживания

одинако-

кардиологии. Исследования, проведен-

вого уровня

однородного

показателя

ные в области спортивной кардиологии

(артериальное давление) различны. О

за последнее десятилетие (Дембо А. Г. и

существенных

различиях

механизмов

др., 1986; Калугин Г. Е., 1987; Школьник

регуляции кровообращения при различ-

И. М., 1987, 1991), не только подтвер-

ных ТК свидетельствуют и полученные

дили существование гемодинамической

нами данные о тесноте связи между ве-

неоднородности спортсменов и целесо-

личиной УО и ЧСС. Известно, что уве-

образность выделения ТК, но и выяви-

личение УО вызывает реципрокное уг-

ли существование различия в характере

нетение автоматизма синусового узла и

адаптивных

сдвигов у

спортсменов

с приводит к уменьшению ЧСС.

различными ТК.

Этот механизм, работающий по при-

Так, было установлено, что распреде-

нципу обратной связи, обеспечивает

ление СИ у 65 спортсменов 1-го разряда

поддержание МОК на устойчивом уров-

и различной направленности трениро-

не. По данным З. Л. Карпмана и Б. Г.

вочного процесса, по данным обследо-

Любиной(1982),успортсменовэтасвязь

вания в состоянии покоя методом воз-

прослеживается лишь на уровне тенден-

вратного дыхания, варьирует в широких

ции, так как имеется лишь умеренная

пределах, превышающих 3 л, а коэффи-

теснота корреляции между этими пока-

циент вариации (KB) СИ по группе в це-

зателями.

лом составляет 20%, что свидетельствует

АнализвеличинУОиЧСС,проведен-

группы (Дембо А. Г. и др., 1986).

позволил установить,

что связь между

После формирования трех однород-

этими показателями

появляется

при

ных групп по критерию KB < 10%, обоз-

различных ТК не в

одинаковой

мере.

спортсменов с ГТК, ЭТК и ГрТК, про-

и ЧСС

имеет место

при ЭТК и ГрТК

веден анализ гемодинамики в покое и

у спортсменов. При ГТК достоверной

при физической нагрузке. Физическая

связи между этими показателями не вы-

нагрузка выполнялась на велоэргометре

явлено.

в течение 5 мин и дозировалась из расче-

Следовательно, в состоянии покоя у

та 3,3 Вт/кг массы тела.

спортсменов с ГКТ

хроноинотропный

В табл. 33 и 34 представлены данные

механизм практически не участвует в

о некоторых параметрах гемодинамики

обеспечении сердечного выброса, что

в состоянии покоя при различных ТК.

хорошо

согласуется

с представления-

Как видно из таблиц, различий в уровне

ми об экономизации функции системы

206

Показатель

Тип кровообращения

Достоверность различий

гипокинетический

эукинетический

гиперкинетический

I–II

I–III

II–III

АД сист, мм рт. ст.

116±7,2

117±8,6

116±7,0

–

–

–

АД диаст, мм рт. ст.

79±9,2

74±9,8

76±9,6

–

–

–

ЧСС, уд/мин

58±6,6

61±9,0

63±7,0

–

–

–

Ударный объем, мл

80±11,4

91±18,7

107±23,6

<0,06

<0,01

<0,10

Удельное сопротив-

886,2±47

739,4±84

561,1±47,8

<0,001

<0,001

<0,001

ление

кровообращения,особенновыраженной

временной

адаптации к

циклической

при тренировке выносливости. С другой

работе умеренной мощности.

стороны, тесная связь между УО и ЧСС

Понятно, что в процессе тренировок

при ЭТК и ГрТК дает основание рас-

к выполнению кратковременной рабо-

сматривать спортсменов с этими ТК как

ты максимальной мощности, когда к

недостаточно адаптированных к выпол-

организму спортсмена

предъявляются

нению работы на выносливость. Про-

требования

постоянно

поддерживать

должая обсуждение вопроса о роли ТК

аппарат

кровообращения

в

состоянии

в оценке состояния адаптации аппарата

«повышенной готовности», совершенс-

кровообращения к физическим нагруз-

твуются

преимущественно

механизмы

кам, остановимся на связи ТК и направ-

срочной адаптации.

ленности тренировочного процесса.

Это, в свою очередь, приводит к пре-

Среди

спортсменов,

развивающих имущественному

включению времени

преимущественно выносливость,

ГТК

выполнения

нагрузки

хронотропного

встречается примерно в трех случаях;

механизма обеспечения поддерживания

среди спортсменов, развивающих пре-

необходимого уровня кровообращения.

имущественно ловкость и силу, лишь в

Однако

нельзя обращать

внимание на

6% случаев, а среди спортсменов, раз-

то обстоятельство, что среди спортсме-

вивающих быстроту, ГТК не встретился

нов, развивающих выносливость, все же

вовсе (Ф. Э. Земцовский).

встречаются лица с ГрТК.

Обратное

соотношение

имеет

мес-

Это дает основание предположить,

то при сопоставлении частоты ТК. В то

что формирование того или иного ТК

времякаксредиспортсменов,развиваю-

определяется

не

только

характером

щих выносливость, ТК обнаружен лишь

тренировочного процесса, но и, в из-

у 11% обследованных, у спортсменов,

вестной мере, является генетически

развивающих быстроту, ГрТК выявлен

детерминированным, точно так же, как

образом, направленность тренировоч-

ляются резервы адаптации сердца к ги-

ного процесса определенным

образом

перфункции. Справедливость такого

связана с ТК. Это полностью согласует-

предложения подтверждается уже уста-

ся с представлениями об экономизации

новленным фактом существования ТК

функции, формирующейся в

качестве

среди молодых людей, не занимающих-

«структурного следа» в процессе долго-

ся спортом.

Значение уровня спортивного мас-

но распределение ТК среди спортсме-

терства в формировании ТК может быть

нов, тренирующих

выносливость.

Как

проиллюстрировано следующим приме-

и следовало ожидать, распределение ТК

ром. Среди 37 спортсменов-спринтеров

у спортсменов, тренирующих выносли-

высшего спортивного мастерства, у кото-

вость, резко отличается от такового у не-

рых состояние гемодинамики было изу-

тренированных лиц и сдвинуто в сторо-

чено с использованием

ЭхоКГ-метода,

ну преобладания ГТК. Это убедительно

в 70% случаев был выявлен ЭТК и лишь

свидетельствует о том, что регулярные,

11% – ГрТК. Напомним, что в приве-

постепенно нарастающие динамические

денных выше

результатах

исследования

нагрузки

способствуют формированию

гемодинамики у спринтеров 1-го разряда

ГТК. Если учесть, что средние значения

ГТК мы не выявили ни в одном случае.

ЧСС в группах с различным ТК практи-

Эти данные дают основание полагать,

чески одинаковы, то станет ясно, что в

что постепенно возрастающие динами-

формировании ГТК у спортсменов цен-

ческие нагрузки большой мощности, так

тральная

роль принадлежит

снижению

же как и нагрузки умеренной и малой

величины УО.

мощности, способствуют формирова-

Другой

важный

вывод

был

сделан

нию ГТК. Однако этот наиболее эконо-

Е. Л. Лопухиной при анализе состояния

мичныйтипрегуляциисистемыкровооб-

здоровья спортсменов с различным ТК.

ращенияформируетсяунихсущественно

Оказалось, что в группе спортсменов с

позже, чем у спортсменов, тренирующих

ГТК на ЭКГ покоя и с аритмиями сердца

выносливость, т. е. при более высоком

были выявлены лишь в 7,2%, при ЭТК – в

уровне спортивного мастерства.

44,3%, а при ГрТК – в 54% случаев.

Важные

данные,

способствующие

Подтверждение

несомненной

связи

более глубокому пониманию природы

между характеристиками состояния цен-

формирования ТК, были получены Е. Л.

тральнойгемодинамикиисостоянияздо-

Лопухиной (1987). В основу исследова-

ровья спортсменов было получено также

ния показателей гемодинамики ею был

придинамическихнаблюдениях.Подан-

положен метод импендансографии тела.

ным таких наблюдений, было установле-

Границы для распознавания ТК были

но, что ухудшение состояния спортсмена

уточнены при обследовании 71 мужчи-

сопровождалось переходом из гипоТК в

ны и 67 женщин в возрасте от 17 до 22

эуили гиперкинетический ТК.

лет без отклонений в состоянии здоро-

В качестве примера рассмотрим ди-

вья. Как видно из табл. 34, пороговые

намику СИ в годичном тренировочном

значения СИ для оценки ТК у мужчин

цикле у спортсмена 3. (21 год, бег на

заметно выше, чем у женщин.

средние дистанции). В подготовитель-

Основываясь на приведенных нор-

ном периоде при повторных обследо-

мативах, Е. Л. Лопухиной было изуче-

ваниях регулярно

выявлялись низкие

Таблица 35

Критерии диагностически различных типов кровообращения у юношей и девушек

Типы кровообращения

Мужчины

Женщины

Гипокинетический

2,99 л/(мин/м2)

2,49 л/(мин/м2)

Эукинетический

3,0–3,9 л/(мин/м2)

2,5–3,5 л/(мин/м2)

Гиперкинетический

> 3,91 л/(мин/м2)

> 3,51 л/(мин/м2)

208

значения СИ, соответствующие

ГТК.

силы) признаки экономизации функции

В

конце

подготовительного

периодавыражены слабо, либо вовсе не выявля-

спортсмен выполнил норматив мастера

ются.

спорта. В предсоревновательном перио-

Экспериментальные

исследования

де значения СИ несколько увеличились,

и наблюдения за добровольцами позво-

ноневыходилизапределыГТК.Вначале

ляют прийти к заключению, что при

соревновательного

периода

спортсмен

таких тренировках функциональное со-

удачно выступил в соревнованиях, ус-

стояние синусового узла и характер ре-

тановив личный рекорд. Однако вскоре

гуляции водителя ритма существенно не

появились признаки ДМФП, сопровож-

меняется.

дающиеся

выраженным подъемом

СИ

Хорошо известно, что в процессе

до значений, соответствующих ГрТК.

долговременной адаптации к нагрузкам

Через неделю спортсмен прекратил тре-

статического характера, в противопо-

нировки из-за остро развившегося ла-

ложность

воздействию

динамических

ринготрахеита. По мере выздоровления

нагрузок, прослеживается четкая тен-

отмечалось снижение значений СИ, и к

денция к сдвигу систолического и диа-

началу

следующего

подготовительного

столического артериального давления к

периода

значения

СИ соответствовали

верхним границам нормы (Дембо А. Г.,

верхнему пределу ГТК.

Левин И. Я., 1969).

Изложенные

данные

позволяют В отношении величины УО у штан-

прийти к заключению, что оценка ТК,

гистов

большинство

исследователей

несомненно, имеет большое значение в

сходятся во мнении, что среднее значе-

оценке

состояния

адаптации

аппарата

ние УО у штангистов и лиц, не занимаю-

кровообращения. Есть все основания

щихся спортом, практически не отлича-

утверждать,

что

в

процессе

долговреется (Граевская Н. Д. и др.; 1980; Лыткин

менной адаптации к нагрузкам дина-

Ю. М., 1983; Huston Т. et al., 1985).

мического характера формируется ГТК.

Очевидно, что интегральный показа-

Его формирование определяется прежде

тель функции аппарата кровообраще-

всего снижением УО, что соответствует

ния – СИ – всостоянии покоя у штан-

классическим представлениям об эко-

гистов также сохраняется на уровне,

номизации функции сердца спортсмена

свойственном нетренированным лицам.

в состоянии покоя.

Это

подтверждает

проведенное

нами

Не менее важной является необхо-

исследование ТК у лиц с различной на-

димость тщательного клинического об-

правленностью тренировочного

про-

следования спортсменов для выявления

цесса, показавшее, что среди трениру-

предпатологических состояний и пато-

ющихся

преимущественно

на развитие

логических изменений сердца.

силы преобладают спортсмены с эу- и

Устойчивая адаптация аппарата

ГрТК (94% случаев).

кровообращения к статическим нагрузкам

Все

вышеизложенное

свидетельс-

Всесказанноевышеобэкономизации

твует

о

том, что статические нагрузки

функции сердца в покое в полной мере

не способствуют совершенствованию и

относится

к спортивным

тренировкам

экономизации функции аппарата кро-

лишь той направленности, в которой

вообращения в состоянии покоя. Об

преобладают динамические нагрузки, и

этом же свидетельствуют и изложенные

прежде всего тренировки с преимущес-

выше данные о физиологии мышечной

твом на выносливость. При преоблада-

деятельности, согласно которым, при

нии

статических

нагрузок

(тренировка

мышечной работе

статического

харак-

тера

не меняется VO и артериовеноз-

лициспортсменамисосреднимуровнем

2

тренированности не было выявлено до-

ная разница. Тренировки статического

характера

сопровождаются

увеличени-

стоверныхразличийниввеличинеКДО,

ем нагрузки на сердце дополнительным

ни в величине ММЛЖ, в то время как у

сопротивлением, а значит, увеличением

высокотренированных спортсменов эти

напряжения миокарда. Такой тип ги-

показатели были достоверно выше.

перфункции в первую очередь активи-

При этом важно обратить внимание,

рует пластические процессы и синтез

чтомассамиокардаиразмерылевогоже-

белков миокардиоцитов и в конечном

лудочка у значительной части спортсме-

счете приводит к увеличению толщины

нов не выходили за пределы колебаний

сердечной мышцы.

среднестатистических показателей, рас-

На основании упомянутых ЭхоКГ и

считанных для нетренированных лиц.

экспериментальных

данных

очевидно,

Из этих данных вытекают два важных

что при тренировках на развитие вы-

вывода.

носливости

прежде

всего

включаются

Во-первых, достижение достаточно

механизмы, ответственные за расслабле-

высоких спортивных результатов воз-

ние сердечной мышцы, т. е. механизмы

можно и без развития выраженной ги-

транспорта Са2+ (Меерсон Ф. З., 1978).

пертрофии миокарда.

Позднеенабазеболееполнойрелаксации

Во-вторых,

среднестатистические

развивается тоногенная дилатация сер-

показатели объемов камер и массы мио-

дца и лишь при очень больших объемах

карда имеют весьма офаниченное значе-

тренировочных

нагрузок

к

дилатации

ние в оценке индивидуальных данных о

присоединяется

гипертрофия

миокарда

состоянии адаптации сердца к физичес-

(Карпман В. Л., Любина Н. Г., 1982).

ким нагрузкам.

В

свете

изложенного

заслуживает

Именно

поэтому

представляется

внимания исследование Ф. З. Меерсона,

чрезвычайно важным использовать для

проведенное им совместно с Н. М. Му-

оценки состояния адаптации сердца к

харлямовым и К. Ш. Беленковым (1978).

нагрузкам показатель соотношения ве-

В этом исследовании были сопоставле-

личин КДО/ММЛЖ (Земцовский Э. Д,

ны

морфометрические характеристики

1979; Gaash W. et al., 1979) или обратно-

сердца, полученные с помощью ЭхоКГ у

го отношения ММЛЖ/КДО (Силуяно-

нетренированных лиц и у спортсменов-

ва В. А. и др., 1980).

лыжниковперворазрядниковимастеров

Физиологический смысл

показателя

спорта. Спортсмены были разделены на

КДО/ММЛЖ

заключается

в том, что

две группы – со средней (1-я группа) и

он позволяет определить путь адапта-

высокой (2-я группа) тренированнос-

ции сердца к гиперфункции. В норме и

тью. Показатели морфометрии и гемо-

при рациональной адаптации сердца к

динамики

исследовались

в

состоянии

нагрузкам величина отношения КДО/

покоя и при ступенчато возрастающей

ММЛЖ близка к 1,0.

физической нагрузке динамического ха-

При

преимущественном

включении

рактера.

релаксационных механизмов, увеличе-

Естественно,спортсменыобеихгрупп

нии растяжимости миокарда и дилата-

продемонстрировали

более

широкий

ции полостей величина КДО/ММЛЖ

уровень адаптации аппарата кровообра-

превышает 1,0. Напротив, преобладание

щения к физическим нагрузкам, чем не-

пластических

процессов

и

увеличение

тренированные.Однакоособенноважно

массы

миокарда будет

сопровождаться

то, что между группой нетренированных

снижением этого показателя.

210