6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Спортивная_медицина_Н_Д_Граевская,_Т_И_Долматова_2018

головы и туловища в результате сокра-

Различают простую и усложненные

щения

различных

мышечных групп,пробы Ромберга. При выполнении прос-

происходящего

в

связи

с

иррадиацитой пробы Ромберга испытуемый

сто-

ей возбуждения на смежные сегменты

ит, сомкнув ступни ног (пятки и носки)

спинного мозга).

вместе, глаза закрыты, руки вытянуты

Исследуя

сухожильные

рефлексы,

вперед,

пальцы

несколько разведены

нужно добиваться полного расслабле-

(поза Ромберга 1). Определяется время

ниямышц,таккакнапряжениеихможет

устойчивости в данной позе. При потере

тормозить появление рефлекторной ре-

равновесия пробу прекращают и фик-

акции (вплоть до ее исчезновения). Реф-

сируют время ее выполнения. Следует

лексы должны быть равномерными на

заметить, что простую пробу Ромберга

правой и левой стороне. Исследования

применяют обычно в клинике при об-

их позволяют оценить изменения фун-

следовании больных людей. Для спорт-

кционального состояния рефлекторной

сменов можно рекомендовать услож-

сферы

под воздействием

заболеваний

ненные

(сенсибилизированные)

про-

(например, у лиц с функциональным

бы (поза Ромберга 2 и 3): испытуемый

расстройством

центральной

нервной

должен стоять так, чтобы ноги его были

системы,вчастностисповышеннойвоз-

на одной линии, при этом пятка одной

будимостьюее,наблюдаетсяповышение

ноги касается носка другой ноги, в ос-

сухожильных

рефлексов),

физических

тальном положение испытуемого такое

нагрузок (при выраженном утомлении

же, как при простой пробе Ромберга, т.

сухожильные рефлексы снижаются или

е. руки вытянуты вперед, пальцы разве-

даже исчезают) и других факторов.

дены и глаза закрыты (поза Ромберга 2).

По нашим данным, время устойчивости

Функциональные пробы

в позе Ромберга 2 у здоровых нетрени-

(координационные пробы)

рованных лиц находится обычно в пре-

Координационная функция нервной

делах 30–50 с (у детей оно зависит еще и

системы

определяется

взаимослажен-

от возраста) (табл. 15), при этом тремор

ной деятельностью коры головного моз-

га, подкорковых образований, мозжеч-

Таблица 17

ка

и

двигательного

анализатора.

Под

Среднее время устойчивости в позе Ромберга

влиянием

занятий

физической культу-

2 у детей, подростков и юношей,

рой и

спортом координация

движений

не занимающихся спортом (по А. Ф. Синякову)

улучшается, однако при переутомлении

или при заболеваниях нервной системы

Возраст (годы)

Время сохранения

наблюдается

расстройство

координа-

устойчивости (с)

6

13

ции движений

(динамическая

атаксия)

и

нарушение

равновесия

(статическая

7

16

8

21

атаксия). Изучение координационной

9

24

функции нервной системы проводится с

10

28

помощью различных проб. Так,стати-

11

30

ческая координация может быть оценена

12

36

с помощью пробы Ромберга.

Эту пробу,

13

44

14

48

наряду

с

пробой

Яроцкого,

часто

ис-

15

50

пользуют также при исследовании фун-

16

52

кционального состояния вестибулярно-

17

51

го анализатора.

18

53

(дрожание)пальцеврукивекотсутствует.

тивных) раздражений, поступающих из

У спортсменов время устойчивости зна-

рецепторов, расположенных в мышцах,

чительно больше, особенно у гимнастов,

сухожилиях, надкостнице. Получить их

фигуристов, прыгунов в воду, пловцов, и

можно с помощью таких тестов, как оп-

может составлять 100–120 с и более.

ределение

точности

воспроизведения

Может быть использована и еще бо-

заданных движений (для чего выполня-

лее сложная проба, при которой испыту-

ется сгибание конечности в коленом или

емый стоит на одной ноге, а стопа дру-

локтевом суставе под определенным уг-

гой прикладывается к коленной чашке

лом),оценкиусилий,прикладываемыхк

опорной ноги (поза Ромберга 3). Устой-

динамометру(тествыполняетсясзакры-

чивость в таком положении должна быть

тыми глазами, допускается ошибка до

не менее 15 с.

20%), и др. Функциональное состояние

Покачивание,

а

тем

более быстрая корковых отделов двигательного анали-

потеря равновесия, указывает на нару-

затора могут характеризовать результаты

шение координации. Дрожание пальцев

тестов, позволяющие определить макси-

рук и век также свидетельствует об этом,

мальную частоту движений. Так, напри-

хотя и в значительно меньшей степени.

мер, можно определить максимальную

Координационную

пробу

Ромберга

частоту движений верхней конечности.

можно применять и в процессе спортив-

Теппинг-тест – это исследование

ных занятий (например, до и после заня-

лабильности (подвижности) нервной

тия). Уменьшение времени выполнения

системы. Тест предложен Ильиным.

пробы Ромберга наблюдается при утом-

Лабильность – это количество нервных

лении, при перенапряжениях, в период

импульсов, которое проводит нервное

заболеваний, а также при длительных

волокно в единицу времени.

перерывах в занятиях физической куль-

Лабильность (функциональная под-

турой и спортом.

вижность) – это скорость протекания

Для исследования динамической ко-

процесса возбуждения в нервной и

ординации может

быть

использована мы шечной

ткани. Термин

предложен

пальценосовая и некоторые другие про-

Н. Е. Введенским. Характеризует скоро-

бы. Наиболее широкое распростране-

стные функции ткани.

ние нашла пальценосовая проба (проба

Лабильность определяется измерением

Барани). Она проста и достаточно ин-

максимальной частоты движения кисти.

формативна. Выполняя ее, испытуемый

Такую частоту узнают по коли честву то-

при

закрытых

глазах

(распрямленная чек, проставленных на бумаге за 40 секунд

рука поднимается до уровня плеча) дол-

(по10секундвкаждомизчетырех,предва-

жен

дотронуться

указательным

пальцем

рительно пронумеро ванных прямоуголь-

до кончика своего носа. Промахивание,

никовразмером6х10см).Сидязастолом,

дрожание кисти при этом указывают на

по команде

на чинают

с максимальной

нарушение координации.

частотой ста вить точки

(для

облегчения

подсчета ставят точки, делая концентри-

7.1.5. Исследование

ческие движения рук). Через каждые 10

двигательного анализатора

секунд по команде без паузы переносят

руку на следующий прямоугольник, про-

О функциональном состоянии двига-

должаявыполнятьдвижениясмаксималь-

тельного анализатора можно судить так-

но доступной частотой. По истечении 40

женаоснованииданныхстепенивоспри-

секунд по команде «Стоп!» работа прекра-

ятия мышечно-суставных (проприоцеп-

щается. При подсчитывании точек, чтобы

122

несбиться,ведуткарандашотточкикточ-

комплекса знаков за обозначенный про-

ке, не отрывая его от бумаги.

межуток времени. Оценивая результаты,

Показателями функционального со-

учитывают общее количество просмот-

стояния двигательной сферы

является

ренных знаков, а также число их, про-

максимальнаячастотавпервые10секунд

смотренное на каждой минуте экспери-

и ее изменения в течение остальных трех

мента, и количество допущенных оши-

10-секундных периодов.

бок.

Этот

метод исследования,

наряду

Оценка лабильности:

с данными

опроса,

позволяет

оценить

– 70 точек за первые 10

секунд исилу, уравновешенность и подвижность

выше – лабильность хорошая

нервных процессов.

– 50–69 точек – удовлетворительная

лабильность

7.1.6. Исследование вегетативной

– меньше 50 точек – неудовлетвори-

нервной системы

тельная (низкая) лабильность.

Оценка устойчивости лабильности

Большое внимание уделяется иссле-

(разность между лучшим и худшим ре-

дованию вегетативной нервной систе-

зультатом):

мы, регулирующей функции кровооб-

– если не более 5, то лабильность ус-

ращения, дыхания, пищеварения, выде-

тойчивая, хорошая

ления и др. Нормальная деятельность ее

– если от 6 до 15, то устойчивость ла-

очень важна в обеспечении гомеостази-

бильности удовлетворительная

са. Через вегетативную нервную систему

– если более 16, устойчивость – не-

осуществляется

адаптационно-трофи-

удовлетворительная.

ческие

влияния

центральной

нервной

При обследовании функционального

системы, которые в значительной сте-

состояния центральной нервной систе-

пени

обусловливают

функциональное

мы могут быть использованысловесный

состояние всего организма.

(ассоциативный) и корректурный экспе-

В вегетативной нервной системе выде-

рименты, электроэнцефалография и рео-

ляют симпатический и парасимпатичес-

энцефалография.

кий отделы, которые оказывают противо-

Ассоциативный эксперимент, предло-

положные влияния на функции иннерви-

женный А. Г. Ивановым-Смоленским,

руемых ими органов (например, возбуж-

заключается в анализе слов-ответов ис-

дение симпатического отдела приводит к

пытуемого на слова-раздражители экс-

учащению сердцебиений, а парасимпати-

периментатора. При этом учитывается

ческого – к замедлению их). Однако сим-

латентный период ответов, который ха-

патический и парасимпатический отделы

рактеризует преобладание возбудитель-

могут действовать синергически (напри-

ного или тормозного процесса, а ста-

мер, в критической ситуации, требующей

бильность ответной реакции в течение

незамедлительной адаптации к неожи-

всего эксперимента характеризует силу

даннымвоздействиям,симпатическийот-

возбудительного процесса (по данным

дел обеспечивает быструю мобилизацию

М.М.Круглого,латентныйпериодотве-

энергетического

потенциала

организма,

тов у спортсменов-разрядников состав-

его

адаптацию

к

изменившимся усло-

ляет в среднем 1,7 с). Удлинение латен-

виям, а парасимпатический – активно

тного периода ответов свидетельствует о

включается в действие, если напряжение

слабости возбудительного процесса.

становится длительным). При рациональ-

Корректурный эксперимент заключа-

ных занятиях спортом отмечается опти-

ется в вычеркивании одного знака или

мальное

взаимодействие

в

деятельности

симпатических

и

парасимпатических

Проба

на дермографизм

(кожно-сосу-

отделов вегетативной нервной системы,

дистая реакция)

причем в покое наблюдается преобла-

Выполняяее,покожепроводяттупым

дание парасимпатических влияний, что

концом металлической или деревянной

обеспечиваетэкономизациюдеятельнос-

палочки несколько штрихов. Через 5–15

ти сердечно-сосудистой, дыхательной и

с после раздражения на коже появляет-

других систем (замедление ЧСС, пони-

ся полоска

–

розовая

(в

норме), белая

жение АД, уменьшение частоты дыхания

(при повышенной возбудимости симпа-

и т. д.). Во время же спортивных занятий

тической иннервации кожных сосудов),

и сразу после них у спортсменов отмеча-

красная или выпукло-красная (при по-

ется преобладание симпатических влия-

вышенной

возбудимости

парасимпати-

ний, что способствует лучшей адаптации

ческой иннервации кожных сосудов).

к нагрузкам. Если коета преобладание

Глазосердечный

рефлекс

Даньини –

имеется и в покое, то наблюдается повы-

Ашнера

шенная возбудимость, учащение пульса,

При поведении пробы подсчитыва-

дыхания и т. д., что характерно для состо-

ется пульс в покое за 15 с (f), затем по-

яния переутомления и перетренирован-

душечками

большого

и

1 указательного

ности, когда нарушается оптимальное

пальцев

производятся

надавливания

соотношениефункцийсимпатическогои

на глазные яблоки в течение 10 с с под-

парасимпатического отделов. По мере же

счетом пульса

(f).

После прекращения

повышения тренированности можно от-

2

надавливания на глазные яблоки про-

метить улучшение функционального со-

должается подсчет пульса в течение двух

стояния вегетативной нервной системы,

15-секундных интервалов (f3

и f4). Разни-

а также двигательной сферы, улучшается

ца между значениям f1 и f2

указывает на

координация их функций, что является

степень замедления пульса, а величины

важным

условием

достижения

высоких

f3

и f4 характеризуют восстановление его

результатов в спорте.

после надавливания.

При исследовании вегетативной не-

При нормальной возбудимости пара-

рвной системы используют ряд инстру-

симпатического отдела вегетативной не-

ментальных методов

исследования

и рвной системы пульс урежается до 10 уд/

специальных проб, позволяющих уста-

мин (наблюдается обычно у спортсменов

новить

функциональное состояние

ее

с хорошим состоянием тренированнос-

симпатического

и

парасимпатического

ти). При замедлении пульса до 16 уд/мин

отделов и выявить степень нарушения

реакция на пробу считается ваготоничес-

их взаимодействия.

кой; замедление отсутствует – симпати-

Следует заметить, что объективную

котонический эффект.

оценку состояния вегетативной нервной

Если же пульс учащается на 2–4 уда-

системы дать непросто. Проявления ее

ра, то говорят об извращенной реактив-

деятельности весьма разнообразны, и

ности,

резко

выражена

симпатикото-

каждая проба свидетельствует в основ-

ния (возможно заболевание сердца или

ном о состоянии той или иной функции,

перенапряжение

сердечно-сосудистой

обеспечиваемой

вегетативной

нервной

системы.

системой. В целом о тонусе ее можно су-

Ортостатическая проба

дить лишь на основании анализа резуль-

Дает представление о симпатическом

татов большого числа различных проб и

отделе вегетативной нервной системы,

инструментальных

методов исследова-

ее часто используют при исследовании

ния. Опишем здесь некоторые из них.

сердечно-сосудистойсистемыспортсме-

124

на, так как она позволяет судить о регу-

стройство этих регуляторных воздейс-

ляции сосудистого тонуса. Заключается

твий) и гуморальных факторов, среди

ортостатическая проба в переводе тела

которых основное влияние на сосудис-

из горизонтального положения в верти-

тый тонус оказывают катехоламины.

кальное или близкое к нему. При этом

Снижение венозного тонуса, наблюда-

направление главных сосудов будет сов-

емое при переутомлении, перетрени-

падать с направлением действия силы

рованности, болезненном состоянии,

тяжести, обусловливающей возникно-

связано с дискоординацией звеньев,

вение гидростатических сил, затрудня-

обеспечивающих как его регуляцию, так

ющих кровообращение. Влияние грави-

и деятельность сердца. При этом страда-

тационного поля Земли на деятельность

ет приспособление функции кровообра-

сердечно-сосудистой системы довольно

щения

к

возмущающим

воздействиям,

значительно при снижении адаптаци-

в результате может наблюдаться резкое

онной способности аппарата кровооб-

падение венозного возврата крови к сер-

ращения: может существенно страдать

дцу и развитие обморочного состояния.

кровоснабжение головного мозга, что

При

сокращении

скелетных

мышц

выражается в развитии так называемого

кровь в венах, благодаря односторонней

ортостатического коллапса. Ортостати-

функции

их

клапанов,

проталкивается

ческая проба как метод функциональ-

в сторону сердца. Это один из важных

ной диагностики часто используется в

факторов, предупреждающих застой ее в

клинической практике. Ее проводят при

конечностях. Из других факторов следу-

экспертизе трудоспособности, при диа-

ет указать на влияние остаточной энер-

гностике гипотонических состояний и

гии сердечного толчка, отрицательного

в других случаях. Широкое применение

давления в грудной полости, и в какой-

она нашла при обследовании летчиков

то мере имеют значение для передвиже-

и космонавтов. Весьма перспективной

ния крови по венам артериовенозные

ортостатическая проба, проводимая в

шунты, осуществляющие прямые связи

различных вариантах, оказалась при об-

между мелкими артериями и венами.

следовании спортсменов. При переходе

Известно, что глубокие вены окру-

из горизонтального положения в верти-

жены мышцами, и даже в спокойном

кальноезатрудняетсякровотоквнижней

состоянии

наблюдается

некоторое их

половине тела. Особенно затрудняется

сокращение, оказывающее давление на

он в венах, что приводит к депонирова-

вены, достаточное для проталкивания

нию в них крови, степень которого зави-

крови через венозные клапаны в направ-

сит от тонуса вен. Возврат крови к сер-

лении сердца. При более частых и ак-

дцу значительно

уменьшается, в связи

тивных движениях, особенно носящих

с чем на 20–30% может снижаться сис-

перемежающийся характер, например,

толический выброс. Частота сердечных

при ходьбе, беге, эффективность мы-

сокращений при

этом

компенсаторно

шечного насоса резко возрастает. Уве-

увеличивается, что позволяет поддержи-

личивается приток крови к сердцу и при

вать минутный объем кровообращения

сокращении

мышц

брюшного

пресса

на прежнем уровне.

(вытесняется кровь из сосудов печени,

В регуляции функции сердечно-сосу-

селезенки, кишечника).

дистой системы выявлена важная роль

В норме у хорошо тренированных

коры больших полушарий (при нару-

спортсменовприортостатическойпробе

шении ее функционального состояния,

систолическое

давление

незначительно

например, при неврозе,

возникает рас-

уменьшается – на 3–6 мм рт. ст. (может

не изменяться), а диастолическое – по-

Исследования вегетативного обеспечения

вышается в пределах 10–15% по отно-

деятельности

шению к его величине в горизонтальном

Указанные

показатели

позволяют

положении. Учащение пульса не превы-

судить о полноценности

вегетативного

шает 15–20 уд/мин. Более выраженная

обес печения

определенного вида де-

реакция на ортостатическую пробу мо-

ятельности. В норме оно строго соот-

жет наблюдаться у детей.

несено с ееформой, интенсивностью и

Солярный (эпигастральный) рефлекс длительностью.

Тома – Ру

Методы исследования

вегетативного

Методика. В покое у обследуемого в

обеспечения деятельности.

положении лежа на спине с расслаблен-

Вспортивноймедицинеисследование

ными

мышцами живота

регистрируют

вегетативного обеспечения осуществля-

исходную ЭКГ и по интерваламR-R оп-

ют с помощью следующих групп проб:

ределяют частоту сердечных сокраще-

• с физической нагрузкой – дозирован-

ний. Можно определить и АД (показа-

ная велоэргометрия и

дозированная

тели исходного фона). Производят дав-

ходьба, в положении лежа подъем ног

ление рукой на солнечное сплетение до

на 30–400

определенное

количество

ощущения пульсации брюшной аорты.

раз в горизонтальном положении за

На 20–30-й секунде от начала дав-

определенныйотрезоквремени,двух-

ления вновь с помощью ЭКГ в течение

ступенчатая проба Мастера, дозиро-

10–15 с регистрируют частоту сердечных

ванные приседания, жим динамомет-

сокращений и пересчитывают на 1 мин.

ра до10–20 кг и др.;

Принципы оценки. Оценку проводят

• с изменением положения тела – ор-

аналогично

пробе

Даньини-Ашнера.

тостатическая(переходизгоризонталь-

Определяют степень выраженности ве-

ного положения в вертикальное) и на-

гетативной реактивности: нормальная,

оборот (ортоклиностатическая проба);

повышенная или выраженная, снижен-

• провокационные – счет в уме (прос-

ная и извращенная реактивность и ха-

той – отнимать от 200 по 7 и слож-

рактер реакции (симпатический, вагаль-

ный – умножать двузначные числа

ный или парасимпатический).

на двузначные), составление слов (на-

И. И. Русецкий (1958) и W. Birkmayer

пример, семь слов по семь букв и др.);

(1976) выделяют несколько типов реак-

• психоэмоциональные

–

моделиро-

ции:

вание отрицательных эмоций (угроза

• рефлекс отсутствует либо инверти-

воздействия током, воспроизведение

рован (пульс недостаточно замедлен

отрицательных эмоциональных ситу-

или учащен) – симпатический тип

аций, пережитых в прошлом, вызыва-

реакции;

ние эмоционального стресса с помо-

• рефлексположительный–замедление

щью метода Курта-Левина и др.).

ЧСС более чем на 12 в 1 мин – пара–

Для регистрации вегетативных сдви-

симпатический тип;

гов используют параметры кардиоре-

• замедление на 4–12 в

1

мин

– нор-

спираторной системы (ЧСС, АД, час-

мальный тип.

тота дыхания и др.). Исследуют кожно-

При

проведении

проб

на

реактивгальванический рефлекс, гормональный

ностьможнорассчитатькоэффициенты,

профиль и другие параметры.

указанные при исследовании вегетатив-

Наиболее широко в качестве крите-

ного тонуса.

рия вегетативной реакции

принимают

показательЧСС.

126

Исследование вегетативного обеспече-

может падать (на 15 мм рт. ст. ниже ис-

ния в ортоклиностатической пробе. Эта

ходного показателя) или оставаться не-

проба описана многими авторами (Ру-

измененным.

Диастолическое давление

сецкий И. И., 1958; Четвериков Н. С.,

неизменно или несколько поднимается,

1968) и имеет несколько модификаций,

так что ампли туда давления против ис-

основанныхнагемодинамическойпробе

ходного значения может уменьшаться.

Шелонга. Один из ее вариантов описан в

ЧСС в процессе стояния может увеличи-

руководстве W. Birkmayer (1976). Второй

ваться до 40 в минуту против исходной.

вариант – проведение пробы и обработ-

После возвращения в исходное положе-

ка полученных результатов по методу,

ние (горизонтальное) ЧСС и АД через 3

предложенному Z. Servit (1948).

мин должны прийти к исходному пока-

Ортоклиностатические пробы, про-

зателю. Непосредственно после уклады-

веденные активно, а не с помощью по-

вания может наступить кратковремен-

воротного стола, расценивают не только

ный подъем последнего. Субъективных

как гемодинамические, но и как пробы

жалоб нет. Нарушение вегетативного

на вегетативное обеспечение деятель-

обеспечения деятельности характеризу-

ности, т. е. вегетативные сдвиги, обеспе-

ется следующими симптомами.

чивающие переход из одного положения

Группа признаков.

в другое, а затем и поддержание нового

–

Подъем

систолического давления

положения.

более чем на 20 мм рт. ст. Диастоличес-

Методика проведения первого вариан-

кое давление при этом также повышает-

та пробы. В покое и горизонтальном по-

ся,иногдаболеезначительно,чемсисто-

ложении определяют частоту сердечных

лическое. В других случаях оно падает

сокращений и АД. Затем обследуемый

или остается на прежнем уровне.

медленно, без лишних движений, вста-

–

Самостоятельный подъем

только

ет и в удобном положении стоит около

диастолического давления при встава-

крова ти. Сразу же

в вертикальном по-

нии.

ложении измеряют пульс и АД, а затем

– Увеличение ЧСС при вставании бо-

это делают через минутные интервалы в

лее чем на 30 в 1 мин.

течение 10 мин. В вертикальном поло-

– В момент подъема могут возникать

жении обследуе мый может

находиться

ощушение прилива крови к голове и по-

от 3 до 10 мин. Если патологические из-

темнение в глазах.

менения возникают в конце пробы, из-

Все вышеуказанные изменения сви-

мерения следует продолжать. Пациента

детельствуют об избыточном вегетатив-

вновь просят лечь. Сразу же после укла-

ном обеспечении.

дывания через минутные интервалы из-

• Преходящее падение систолического

меряют частоту сердечных сокра щений

давления более чем на 10–15 мм рт.

и АД до тех пор, пока они не достигнут

ст. непосредственно после подъема,

исходного значения.

при этом

диастолическое

давление

Принципы оценки. Нормальная реак-

можетодновременноповышатьсяили

ция (нормальное вегетативное обеспе-

снижаться, так что амплитуда давле-

чение деятельности): при вставании –

ния (пульсовое падение) значитель-

кратковременный

подъем

систоличес-

но уменьшается. Жалобы: покачива-

когодавлениядо20ммрт.ст.,вменьшей

ние и ощущение слабости в момент

степени – диастолического, преходящее

вставания. Эти явления трактуют как

увеличениеЧССдо30вминуту.Вовремя

недостаточное вегетативное обеспе-

стояния систолическое давление иногда

чение.

• Во время стояния систолическое дав-

ется в вертикальное положение, на что

ление падает более чем на 15 –20 мм

уходит около 8–10 с. После этого в вер-

рт. ст. ниже исходного показателя.

тикальном положении повторно в тече-

Диастолическое давление остает

сяние 1 мин непрерывно записывают ЭКГ

неизменным или несколько подни-

и регистрируют АД. В дальнейшем на 3-

мается – гипотоническое нарушение

й и 5-й минуте стояния записывают ЭКГ

регуляции, которое можно расценить

в течение 20 с и в эти же отрезки времени

также как недостаточное вегетатив-

после регистрации ЭКГ измеряют АД.

ноеобеспечение (нарушение адапта-

Затем обследуемый ложится (клиноста-

ции). Аналогично можно трактовать

тическая проба), и опять регистрируют

и падение диастолического давления

те же вегетативные показатели по изло-

(гиподинамическая регуляция). Сни-

женной выше методике в те же времен-

жение амплитуды АД по сравнению

ные отрезки. Подсчет ЧСС выполняют с

с исходным значением более чем

в помощью определения числа зубцовR в

2 раза указывает не только на регу-

10-секундных интервалах ЭКГ.

ляторные нарушения, но и на нару-

•

Вычисляют следующие показатели.

шение вегетативного обеспечения.

Среднее ортостатическое

ускорение

• Повышение ЧСС во время стояния

за 1 мин равно сумме прироста ЧСС

более чем на 30 в 1 мин при относи-

относительно исходной в первом 10-

тельно

неизменном

артериальном

секундном отрезке минуты,

втором

давлении – избыточное вегетативное

и шестом, деленном на 3 (расчет ве-

обеспечение (тахикардическое ре-

дут также по шести 10-секундным

гуляторное нарушение). Может воз-

•

интервалам в течение 1 мин пробы).

никнуть ортостатическое тахипноэ.

Клиностатический

индекс

лабиль-

Изменения ЭКГ при ортоклиноста-

ности – разница между наибольшим

тической пробе: повышение синусовой

и наименьшим замедлением ЧСС при

часто ты пульса, увеличение

зубца воP

клиностатической

пробе

(выбирают

II и III стандартном отведении, сниже-

из 10-секундных интервалов в тече-

ние интервала S– Т и уплощение или не-

ние 1 мин пребывания в горизонталь-

гативный зубец T во II и III

отведении.

ном положении).

Эти реакции могут возникать сразу после

У

спортсменов наиболее

изученной

подъема или при длительном стоянии.

считают ортостатическую пробу.

Ортостатические изменения можно заре-

В

практике спортивной

медицины

гистрировать у здоровых людей. Они не

наиболее широко используют следую-

указывают на кардиальный дефект: это

щие варианты ортостатической пробы.

нарушение

вегетативного обеспечения,

• Оценкаизмененийвышеперечислен-

связанного с симпатикотонией – избы-

ных показателей или только ЧСС по

точным обеспечением.

окончании 1-й минуты пребывания в

Для перехода в лежачее положение и в

вертикальном положении.

лежачем положении правила те же.

• Оценкаизмененийвышеперечислен-

Методика проведения второго вари-

ных показателей по окончании 10-й

анта пробы. Обследуемому после пре-

минуты пребывания в вертикальном

бывания в

горизонтальном

положении

положении.Этотвариантпробывысо-

в течение 15 мин измеряют АД и реги-

коинформативен

при

обнаружении

стрируют частоту сердечных сокраще-

не

регистрирующихся

в

состоянии

ний с помощью записи ЭКГ в течение 1

покоя нарушений ЭКГ у спортсменов

мин. Обследуемый спокойно поднима-

высокой квалификации.

128

Принципыоценкирезультатов1-йми-

ние ударного объема, а в

связи

с этим

нутыортостатическойпробыпредставле-

и систолического АД. Эти изменения

ны в табл..

разви ваются

вследствие

более

объем-

ного перемещения крови в ниже рас-

Таблица 18

положенные отделы тела и уменьшения

Принципы оценки результатов 1-й минуты

венозного возврата к сердцу (например,

ортостатической пробы

при

уменьше нии

объема

циркулирую-

щей крови, варикозном расширении вен

Оценка

Динамика ЧСС в минуту

или снижении их тонуса). Последнее от-

Отлично

0–(+10)

мечают при длительной гиподинамии,

Хорошо

(+11) – (+16)

атрофии мышц конечностей, у рекон-

Удовлетворительно

(+17) – (+22)

валесцентов после инфекционных забо-

Неудовлетворительно

Более +22

леваний (особенно вирусных), у людей с

Неудовлетворительно

(–2) – (–5)

дряблой брюшной стенкой, астеничес-

кого телосложения, а также при дейс-

При оценке результатов 10-й минуты

твии высоких температур (горячая ван-

ортостатической пробы можно опреде-

на, длительное пребывание на солнце).

лить тип реакции на подобное ортоста-

Признаком

повышенной

симпатичес-

тическое воздействие:

кой реакции при этом типе нарушений

•

физиологический;

считают значительное возрастание ЧСС

•

первичный

гиперсимпатикотоничес-

(более чем на 20 в минуту), общего пери-

•

кий;

ферического сопротивления и диасто-

вторичный

гиперсимпатикотони-

лического АД.

•

ческий;

Гипосимпатикотоническийтип харак-

гипо-, или асимпатикотонический;

теризуется резким

снижением

(вплоть

• симпатико-астенический.

до отсутствия) компенсаторной реакции

Физиологический тип реакциихарак-

симпатико-адреналовой системы на пе-

теризуется

умеренным

возрастанием реход тела из горизонтального положе-

ЧСС, умеренным повышением диасто-

ния в вертикальное. При этом увеличе-

лического АД и умеренным снижением

ние ЧСС незначительно или отсутству-

систолического давления.

ет,

а

систолическое и диастолическое

При первичной гиперсимпатикотонии

АД резко снижается (вплоть до развития

усиление симпатико-адреналовой реак-

обмороков). В основе этих нарушений

ции, помимо резко выраженного увели-

могут лежать неврогенные заболевания

чения ЧСС, диастолического АД и об-

с поражением нервных структур, учас-

щего периферического

сопротивления,

твующих в синтезе норадреналина, или

также выражается в повышении систо-

спинного мозга в области преганглио-

лического АД. В отдельных случаях по-

нарных симпатических нейронов, а так-

вышается минутный и ударный объем. У

же эндокринные болезни. Указанные

таких людей, вероятно, существует очаг

изменения также могут возникать под

возбуждения в центрах, регулирующих

влиянием препаратов, снижающих сим-

симпатическую нервную систему, или

патическую

актив ность.

У отдельных

повышен выброс катехоламинов.

лиц такого рода нарушения могут раз-

При вторичной

гиперсимпатикото-

виться без видимых причин (идиопати-

нии, обнаруживаемой

наиболее

часто,

ческая постуральная гипотензия).

констатируют более выраженное, чем

При

симпатико-астеническом

типе

при физиологической реакции,

сниже-

нормальная

или

гиперсимпатикото-

ническая

компенсаторная

реакция,тагм глаз (т.

е. ритмические

горизон-

возникшаясразупослепереходавверти-

тальные движения глазных яблок, свя-

кальное положение, через 5–10 минзанные

с

раздражением полукружных

самопроизвольно

сменяется выражен-

каналов),

средняя продолжительность

ным снижением

ЧСС, систолического

которого – 20–30 с. Оцениваются так-

и диастолического АД, которые нередко

же отклонения туловища и вегетатив-

дости гают

значений

более

низких, чем

ные реакции (сдвиги пульса артериаль-

в горизонтальном положении. Это про-

ного давления и т. д.). Удлинение време-

исходит вследствие истощения адапта-

ни нистагма до 80–100 с и более, а также

ционно-компенсаторных возможностей

появление тошноты и рвоты указывают

симпатическойнервнойсистемыиобус-

на повышенную возбудимость полу-

ловлено, в частности, снижением реф-

кружных каналов.

лекторной артериолярной констрикции

Проба академика В. И. Воячека.Вы-

или возникающей в некоторых случаях

полняется она следующим образом (ис-

артериолярной дилатацией. Одновре-

пользуется метод так называемого двой-

менно значительно

повышается

тонус

ного вращения): испытуемый сидит в

блуж дающего нерва (вазовагальная или

кресле с закрытыми глазами, склонив

вазодепрессорная гипотония, вазова-

голову вперед на 90°. В течение 10 с про-

гальный обморок).

изводят пять вращений кресла. Затем,

спустя 5 с после остановки, ему пред-

7.1.7. Функциональное состояние

лагают поднять голову. До проведения

вестибулярного анализатора

пробы и после нее подсчитывается пульс

и измеряется артериальное давление.

Можнооценитьспомощьюспециаль-

Оценку

отолитовой

реакции

проводят

ных проб, которые подразделяют на ак-

по степени соматической и вегетатив-

тивные (т. е. выполняемые самим испы-

ной реакций. Различают 4 степени вы-

туемым) и пассивные. Некоторые из них

раженности

соматической

реакции

на

мы уже описали выше (проба Ромберга и

вращение: при нулевой степени (норма)

пальценосовая проба Барани). Довольно

соматическая реакция отсутствует, при

проста и информативна проба Яроцкого:

I (слабой) – отмечается лишь незначи-

выполнение в положении стоя круже-

тельное

отклонение

туловища (5°),

II

ний головой в одну сторону (вправо или

(средний) – явный наклон туловища (до

влево) в темпе два кружения в 1 с. Фик-

30°) и III (сильный) – резкое отклонение

сируется время сохранения равновесия.

туловища (более 30°), наклонность к па-

У нетренированных

оно

составляет в дению (К. Л. Хилов,

1952). Оценку ве-

среднем 28 с. У спортсменов время со-

гетативных реакций проводят по схеме

хранения равновесия может составлять

К. Л. Хилова в модификации П. И. Го-

60–80 с и более.

товцева (табл. 19).

Наиболее объективную функцию вес-

У хорошо подготовленных спортсме-

тибулярного анализатора можно соста-

нов не отмечается реакции на вращение

вить по результатам вращательных проб

(илирегистрируетсяIстепень),приудов-

(Барани, Воячека и др.), выполняемых в

летворительном состоянии

подготовки

кресле Барани.

отмечается II степень выраженности со-

Проба Барани. Испытуемый усажива-

матических и вегетативных изменений,

ется в кресло и закрывает глаза, произ-

при перетренированности, перенапря-

водят 10 оборотов кресла за 20 с. После

жении, а также при недостаточной тре-

остановки вращения наблюдается нис-

нированности – III и IV степени.

130