5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_детского_возраста_проблемы_и_решения
.pdfМеждународное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
ВЕНТОЛИН НЕБУЛЫ (GlaxoSmith |
|
ния |
|
|
|
|
|
Kline),СТЕРИНЕБСАЛАМОЛ(Norton |
|
|
|
Healthcare), САЛЬГИМ (Пульмомед). |
|
|
ТЕРБУТАЛИН |
ДИ: аэрозоль, 250 мкг/доза, в баллон- |
Взрослые: 250–500 мкг (1–2 вдоха), |
Тиреотоксикоз, |
|
чике 400 доз БРИКАНИЛ ИНХАЛЕР |
при сохраняющихся симптомах до |
кардиомиопа- |
|
(AstraZeneca) |
3–4 раз в день. |
тия, нарушения |
|
Порошок для ингаляций: 500 мкг/ |
Взрослые и дети старше 12 лет: 500 |
сердечного ритма, |
|
доза, 200 доз в турбухалере. БРИКА- |
мкг (1 ингаляция), при сохраняю- |
тахикардия, воз- |
|
НИЛ ТУРБУХАЛЕР (AstraZeneca).. |
щихся симптомах до 4 раз в день, в |
раст до 12 лет. |
|
|
тяжелых случаях одна доза может |
|
|
|
быть увеличена до 3-х ингаляций |
|
|
|
(не более 12 ингаляций в сутки). |
|
|
|
|
|
ФЕНОТЕРОЛ |
ДИ: аэрозоль, 100 мкг/доза, в баллон- |
взрослым – по 0,2 мг 1–3 раза в |
Тиреотоксикоз, |
|
чике 200 доз. БЕРОТЕК Н (Boehringer |
сутки, |
кардиомиопа- |
|
Ingelheim), АРУТЕРОЛ (Ankerpharm) |
детям 6–12 лет – по 0,1 мг 1–3 раза |
тия, нарушения |
|
(200 мкг/доза, 350 доз). |
в сутки. |
сердечного ритма, |
|
Раствор для ингаляций 1 мг/мл, 20 |
0,1% 0,25–0,5 мг 3–4 раза в день. |
тахикардия. |
|
мл во флаконе. БЕРОТЕК (Boehringer |
Детям до года – 0,5–1,0мг/кг на |
|
|
Ingelheim). |
ингаляцию; |
|
|
|
До 6 лет (вес до 22 кг) – 50 мг/кг на |
|
|
|
ингаляцию |
|
|
|
|
|
151
152 |
Международное непа- |
|
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Пролонгированные бета-2-агонисты |
|
|
||
|
САЛЬМЕТЕРОЛ |
|
ДИ: (аэрозоль, сальметерола ксинафо- |
Взрослые: 50 мкг (содержимое 1 |
Повышенная |
|
|
|
ат), 25 мкг/доза. В баллончике 60 или |
ячейки блистера или 2 ингаляции |
чувствительность |
|
|
|
120 доз. СЕРЕВЕНТ (AstraZeneca), |
аэрозоля) 2 раза в сутки. При не- |
к препарату в |
|
|
|
САЛЬМЕТЕР (Dr. Reddy’s |
обходимости возможно увеличение |
анамнезе. Ограни- |
|
|
|
Laboratories). |
дозы до 100 мкг 2 раза/сут (с осто- |
чения к примене- |
|
|
|
Порошок для ингаляций: (сальметеро- |
рожностью). |
нию: коронарная |
|
|
|
ла ксинафоат) в ротадисках; ротадиск |
Дети в возрасте старше 4 лет: По |
недостаточность, |
|
|
|
содержит 4 дозы; 50 мкг/доза; в упа- |
25–50 мкг 2 раза в сутки |
аритмии, тирео- |
|
|
|
ковке 15 ротадисков; устройство для |
|
токсикоз, беремен- |
|
|
|
ингаляций - дискхалер. СЕРЕВЕНТ |
|
ность. |
|
|
|
(GlaxoSmithKline). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ФОРМОТЕРОЛ |
|
ФОРАДИЛ (Novartis). Порошок для |
Взрослые и дети старше 5 лет: 12 |
Гиперчувствитель- |
|
|
|
ингаляций в капсулах, 12 мкг фор- |
мкг 2 раза в день, 24 мкг 2 раза в |
ность в анамнезе. |
|
|
|
мотерола фумарата в 1 капсуле, в |
день - при тяжелой бронхиальной |
Ограничения к |
|
|
|
упаковке 30 шт. Упаковка в комплекте |
обструкции. |
применению: ко- |
|
|
|
с аэролайзером. |
|
ронарная недоста- |
|
|
|
ОКСИС ТУРБУХАЛЕР (AstraZeneca). |
|
точность, аритмии, |
|
|
|
Порошок для ингаляций, 4,5 мкг/доза, |
|
тиреотоксикоз, |
|
|
|
9 мкг/доза, 60 доз в турбухалере. |
|
беременность. |
|
Средства для базисной |
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
Стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромоны) |
|
|
||
|
КРОМОГЛИКАТ НА- |
|
ДИ: (аэрозоль), 1 мг/доза и 5 мг/доза |
Раствор для ингаляций использует- |
Гиперчувстви- |
|
ТРИЯ |
|
кромоглициевой кислоты динатриевой |
ся у детей первых лет жизни, через |
тельность (в т.ч. |
|
|
|
соли в баллончике. |
небулайзер: по 1 ампуле (20 мг) 3–4 |
к бензалкония |
|
|
|
БИКРОМАТ (Pharmachim Holding), ИН- |
раза/сут. |
гидрохлориду), |
|
|
|
ТАЛ,КРОМОГЕНИНГАЛЯТОР(Norton |
|
беременность (I |
|
|
|
Healthcare),КРОМОГЛИН(Merckle), |
|
триместр), кормле- |
|
|
|
|
|
ние грудью, |
|
|
|
|
|
|
Международное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
|
|
ния |
|
|
|
|
|
КРОПОЗ (GlaxoSmithKline Poznan), |
Ингаляционно: при бронхиальной |
детский возраст до |
|
ТАЛЕУМ (Egis). |
астме – взрослым и детям старше 5 |
2 лет (для дозиро- |
|
Порошок для ингаляций в капсулах; |
лет (дозированный аэрозоль) в нача- |
ванного аэрозоля |
|
20 мг/капсула кромоглициевой кисло- |
ле лечения – по 1–2 дозы 4–6 (до 8) |
— до 5 лет) |
|
ты динатриевой соли; в упаковке 30 |
раз в сутки. Для профилактики аст- |
|
|
капсул. В комплекте ингалятор (спин- |
мы физического усилия непосред- |
|
|
халер инсуфлятор) и без него. |
ственно перед физической работой |
|
|
ИНТАЛ, ИНТАЛ (LEK), ИФИРАЛ |
можно провести дополнительный |
|
|
(Unique Pharmaceutical Laboratories), |
прием лекарственного средства. В |
|
|
КРОМОЛИН (Orion Corporation), |
тяжелых случаях по 2 дозы 6–8 раз в |
|
|
СПИНКАПС. |
сутки, при клиническом улучшении |
|
|
Раствор для ингаляций в ампулах по 2 |
– по 1 дозе 4 раза в сутки. |
|
|
мл. 10 мг/мл кромоглициевой кислоты |
|
|
|
динатриевой соли. |
|
|
|
БИКРОМАТ (Pharmachim Holding), |
|
|
|
ИНТАЛ, КРОМОГЕКСАЛ (Hexal). |
|
|
|
|
|
|
НЕДОКРОМИЛ |
ДИ: (аэрозоль), 2 мг/доза недокро- |
Взрослым и детям старше 2 лет: |
Гиперчувстви- |
НАТРИЯ |
мила натрия – 56 и 112 во флаконе с |
для профилактики обострения БА в |
тельность (в т.ч. к |
|
синхронером и без него. НЕДОКРО- |
дозах от 2 мг (1 инг. доза препарата) |
фторуглеродам), |
|
МИЛ (Alkaloid), ТАЙЛЕД и ТАЙЛЕД |
дважды в день до 4–8 мг 4 раза в |
детский возраст до |
|
МИНТ (с мятным вкусом) (Санофи |
сутки. |
2 лет |
|
Авентис). |
Действие препарата следует оце- |
|
|
Для детей младше 5 лет предназначен |
нивать через 2–4 недели от начала |
|
|
стандартный дозированный аэрозоль |
лечения. |
|
|
ТАЙЛЕД МИНТ, который должен |
|
|
|
использоваться со спейсером (Санофи |
|
|
|
Авентис). |
|
|
|
|
|
|
153
154
Международное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
|
тентованное название |
|
|
|
ния |
|
|
|
|
|
Ингаляционные |
глюкокортикостероиды |
|
|
|
БЕКЛОМЕТАЗОНА |
СТАНДАРТНОДОЗОВЫЕ ИНГАЛЯ- |
Взрослые и дети старше 12 лет: |
Возраст до 4 лет, |
|
ДИПРОПИОНАТ |
ТОРЫ: |
|
Низкие дозы: 100–250 мкг/сут; |
туберкулез, острая |
|
ДИ (аэрозоль), беклометазона дипро- |
Средние дозы 250–500 мкг/сут; |
надпочечниковая |
|
|
пионат; 50 мкг/доза, 200 доз в баллон- |
Высокие дозы более 500 мкг/сут. |
недостаточность |
|
|
чике: АЛЬДЕЦИН (Schering-Plough), |
Дети от 4 до 12 лет: |
|
|
|
БЕКЛАЗОН (50 и 100 мкг/доза) (Norton |
Низкие дозы: 50–200 мкг/сут; |
|
|
|
Healthcare),БЕКЛОКОРТМИТТЕ(Polfa), |
Средние дозы 250–400 мкг/сут; |
|
|
|
БЕКЛОМЕТ (Orion Corporation), БЕКО- |
Высокие дозы более 400 мкг/сут |
|
|
|
ТИД (GlaxoSmithKline), ПЛИБЕКОТ |
|
|
|
|
(Pliva);БЕКОТИДЛЕГКОЕДЫХАНИЕ |
|
|
|
|
(100 мкг/доза) (Norton Healthcare). |
|
|
|
|
Порошокдляингаляций(беклометазона |
|
|
|
|
дипропионат)вротадисках;ротадисксо- |
|
|
|
|
держит8доз;каждаядозапо100мкгбе- |
|
|
|
|
клометазона; в упаковке 15 ротадисков; |
|
|
|
|
устройство для ингаляций – дискхалер. |
|
|
|
|
БЕКОДИСК (100 мкг/доза) (Glaxo |
|
|
|
|
SmithKline) |
. |
|
|
|
ВЫСОКОДОЗОВЫЕ ИНГАЛЯТОРЫ: |
|
|
|
|
ДИ (аэрозоль), беклометазона ди- |
|
|
|
|
пропионат; 250 мкг/доза, 200 доз в |
|
|
|
|
баллончике: |
|
|
|
|
БЕКЛАЗОН (Norton Healthcare), БЕ- |
|
|
|
|
КЛОДЖЕТ (Prespharm), БЕКЛОКОРТ |
|
|
|
|
ФОРТЕ (Polfa), БЕКЛОМЕТ-250 |
|
|
|
|
(Orion Corporation), БЕКЛОФОРТЕ |
|
|
|
|
(GlaxoSmithKline),БЕКОТИДЛЕГКОЕ |
|
|
|
|
ДЫХАНИЕ (Norton Healthcare). |
|
|
|
|
|
|
|
|
155
Международное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
|
|
ния |
Порошок для ингаляций (беклометазона дипропионат) БЕКЛОМЕТ-ИЗИХЕЙЛЕР (200 мкг/ дозавдозирующемустройствеизихей-
лер,200доз)(OrionCorporation),БЕКО-
ДИСК(100и200мкг/дозавротадисках, 120 доз) (GlaxoSmithKline).
БУДЕСОНИД |
ДИ: (аэрозоль) в баллончике 200 доз: |
Взрослые и дети старше 12 лет: |
Туберкулез, гриб- |
|
БУДЕСОНИД МИТЕ (50 мкг/доза), |
Низкие дозы: 200–600 мкг/сут (в |
ковые инфекции |
|
БУДЕСОНИД ФОРТЕ (200 мкг/доза) |
1–3 приема); |
органов дыхания, |
|
(Poznanskie Pharmaceutical Works |
Средние дозы 600–1000 мкг/сут (в |
беременность. |
|
Polfa). |
2–4 приема); |
|
|
Порошок для ингаляций, (будесонид) |
Высокие дозы более 1000 мкг/сут (в |
|
|
100 и 200 мкг/доза, в одноразовом |
2–4 приема). |
|
|
ингаляторе 100 и 200 доз |
Максимальная разрешенная доза |
|
|
БЕНАКОРТ (в одноразовом |
800 мкг 2 раза/сут (1600 мкг/сут). |
|
|
ингаляторе-циклохалере) (Пульмо- |
Дети от 6 до 12 лет: |
|
|
мед), ПУЛЬМИКОРТ-ТУРБУХАЛЕР |
Низкие дозы: 100–200 мкг/сут; |
|
|
(в одноразовом ингаляторе- |
Средние дозы 200–600 мкг/сут; |
|
|
турбохалере) (AstraZeneca).: |
Высокие дозы более 600 мкг/сут. |
|
|
Суспензия для ингаляций через |
Разделение дневной дозы на 2 при- |
|
|
небулайзер, 0,125 мг/мл, 0,25 мг/ |
менения (через 12 часов) предпо- |
|
|
мл, 0,5 мг/мл; контейнеры по 2 мл, |
чтительнее. |
|
|
Ингаляции через небулайзер показа- |
|
|
|
20 штук в упаковке. ПУЛЬМИКОРТ |
|
|
|
(AstraZeneca). |
ны при невозможности использова- |
|
|
ния других форм иГКС. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Взрослые: начальная дозировка |
|
|
|
0,5–1 мг 2 раза в день; в некоторых |
|
|
|
случаях дозы могут быть в дальней- |
|
|
|
шем увеличены. |
|
156
Международное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
|
|
ния |
|
|
|
|
|
|
Дети: начальная дозировка 0,25–0,5 |
|
|
|
мг/сут; в некоторых случаях дозы |
|
|
|
могут быть в дальнейшем увеличе- |
|
|
|
ны до 1 мг/сут. |
|
|
|
|
|
ФЛЮТИКАЗОНА |
ДИ: (аэрозоль, в т.ч. бесфреоновый аэ- |
Взрослые и дети старше 12 лет: |
Возраст до 4 лет. |
ПРОПИОНАТ |
розоль с альтернативным пропеллен- |
Низкие дозы: 100–250 мкг/сут; |
туберкулез, гриб- |
|
том), 25, 50, 125 или 250 мкг флюти- |
Средние дозы 250–500 мкг/сут; |
ковые инфекции |
|
касона в 1 дозе; в баллончике 60 и 120 |
Высокие дозы более 500 мкг/сут. |
органов дыхания, |
|
доз. ФЛИКСОТИД (GlaxoSmithKline). |
Дети от 4 до 12 лет: |
беременность. |
|
Порошок для ингаляций в ротадисках |
Низкие дозы: 100–200 мкг/сут; |
|
|
для применения с помощью ингалято- |
Средние дозы 200–400 мкг/сут; |
|
|
ра “Фликсотид Дискхалер”; ротадиск |
Высокие дозы более 400 мкг/сут. |
|
|
содержит 4 дозы по 50, 100, 250 или |
Затем, в зависимости от индиви- |
|
|
500 мкг флютикасона в 1 дозе; в упа- |
дуальной реакции пациента на |
|
|
ковке 15 ротадисков. ФЛИКСОТИД |
лечение, начальную дозу можно |
|
|
(GlaxoSmithKline). |
увеличивать до появления клини- |
|
|
|
ческого эффекта или уменьшать до |
|
|
|
минимальной эффективной дозы. |
|
|
|
Препарат особенно показан детям |
|
|
|
младшего возраста с тяжелым |
|
|
|
течением БА и вводится с помощью |
|
|
|
ингалятора через спейсер с лицевой |
|
|
|
маской (например “Бебихалер”). |
|
|
|
Начальная доза флютиказона про- |
|
|
|
пионата соответствует половине |
|
|
|
суточной дозы беклометазона |
|
|
|
дипропионата (в виде дозированно- |
|
|
|
го аэрозоля для ингаляций) или его |
|
|
|
эквивалента |
|
|
|
|
|
Международное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
|
|
ния |
|
|
|
|
Комбинированные препараты |
|
|
|
САЛЬМЕТЕРОЛ + |
СЕРЕТИД МУЛЬТИДИСК |
Начальную дозу определяют на |
Возраст до 4 лет, |
ФЛЮТИКАЗОНА |
(GlaxoSmithKline) 50 мкг/100 мкг, |
основании дозы флютиказона про- |
туберкулез, гриб- |
ПРОПИОНАТ |
50 мкг/250 мкг и 50 мкг/500 мкг. |
пионата, которая рекомендуется |
ковые инфекции |
|
Порошок для ингаляций содержит |
для лечения заболевания данной |
органов дыхания, |
|
сальметерол (в виде сальметерола |
степени тяжести. Затем начальную |
беременность, |
|
ксинафоата) 50 мкг в одной дозе и |
дозу препарата следует постепенно |
кормление грудью |
|
флютиказона пропионат 100, 250 или |
снижать до минимальной эффектив- |
|
|
500 мкг в одной дозе; выпускается |
ной дозы. |
|
|
в порошковом ингаляторе “Мульти- |
Взрослые и дети старше 12 лет: |
|
|
диск”, содержащем 60 доз. |
Одна ингаляция СЕРЕТИДА 50 |
|
|
|
мкг/100 мкг или 50 мкг/250 мкг или |
|
|
|
50 мкг/500 мкг 2 раза в сутки. |
|
|
|
При необходимости повышения |
|
|
|
дозы используется ингалятор с боль- |
|
|
|
шей дозой флутиказона, стем чтобы |
|
|
|
доза сальметерола не превышала |
|
|
|
100 мкг/сут. |
|
|
|
|
|
БУДЕСОНИД + ФОР- |
СИМБИКОРТ ТУРБУХАЛЕР |
Начальную дозу определяют на |
Возраст до 6 лет, |
МОТЕРОЛ |
(AstraZeneca). Порошок для ингаля- |
основании дозы будесонида, которая |
туберкулез, гриб- |
|
ций содержит в одной дозе будесони- |
рекомендуется для лечения заболе- |
ковые инфекции |
|
да 160 мкг и формотерола фумарата |
вания данной степени тяжести. |
органов дыхания |
|
дигидрата 4,5 мкг, или содержит в |
Применяется по 1–2 ингаляции 1–2 |
|
|
одной дозе будесонида 80 мкг и фор- |
раза в сутки. После достижения |
|
|
мотерола фумарата дигидрата 4,5 мкг |
оптимального контроля симптомов |
|
|
|
БА возможно снижение дозы до |
|
|
|
наименьшей эффективной, вплоть |
|
|
|
до приема препарата 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
157
158
Международное непа- |
Форма выпуска |
Режим дозирования |
Противопоказа- |
тентованное название |
|
|
ния |
|
|
|
|
БУДЕСОНИД + ФОР- |
ФОРАДИЛ КОМБИ (Novartis) |
Взрослые: 1–2 дозы х 2 раза в сутки |
Возраст до 6 лет, |
МОТЕРОЛ |
Капсулы с порошком для ингаляций, |
Дети 6 лет и старше 1 доза х 2 раза |
период лакта- |
|
содержащие Будесонид 200 / 400 мкг |
в день |
ции (грудного |
|
+ Формотерол 12 мкг для применения |
|
вскармливания); |
|
через Аэролайзер |
|
активный тубер- |
|
|
|
кулез легких; |
|
|
|
наследственная |
|
|
|
непереноси- |
|
|
|
мость галактозы, |
|
|
|
тяжелый дефицит |
|
|
|
лактазы и синдром |
|
|
|
нарушенного вса- |
|
|
|
сывания глюкозы- |
|
|
|
галактозы; |
|
|
|
повышенная |
|
|
|
чувствительность |
|
|
|
к формотеролу, |
|
|
|
будесониду или |
|
|
|
любому другому |
|
|
|
компоненту пре- |
|
|
|
парата |
|
|
|
|
ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Эпидемиологическая оценка младенческой смертности при внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в Республике Молдова
Донос А.А.
Кишиневский Государственный Университет Медицины и Фармации им. Н.Тестемицану
С целью изучения эпидемиологических особенностей младенческой смертности от внебольничной пневмонии у детей в возрасте до 5 лет в Молдавиипроведенанализеёструктурыипричинвдинамике1999–2008гг. Детская (младенческая) смертность и смертность детей в возрасте до 5 лет являетсяоднимизосновныхпоказателейдетскогоиматеринскогоздоровья, одновременно являясь и показателем уровня социально-экономического развития общества.
Проблема заболеваемости детей и смертности на мировом уровне была рассмотрена во время саммита ООН в сентябре 2000 года, в котором принялиучастиелидеры191странымира,включаяРеспубликуМолдова,была подписана«ДекларацияМиллениумаООН:развитиечеловекакакпервичная задача».Извосьмиочерченныхзадач,четвертаяпредусматриваетсокращениеудельноговесадетской(младенческой)смертностина2/3исмертности детей до 5 лет в сроки до 2015 года, а также снижение респираторной заболеваемости на треть.
На протяжении десятилетнего периода детская (младенческая) смертность в Молдове снизилась с 18,2 до 11,3 на 1000 детей, родившихся в 2007 году. В 2008 году, правда, этот показатель возрос до 12,2‰.
Среди детей в возрасте до 5 лет смертность снизилась с 23,6‰ до 14‰ в 2007 году, после чего отмечается тенденция к росту этого показателя до
14,4‰ в 2008 году (рис. 1).
Показатели детской и младенческой смертности к 2008 обнаруживают тенденцию к росту, что коррелирует с ростом отрицательных социальноэкономических факторов в обществе.
Большеполовиныженщинбольныхдетейнеработают,аоднапятаяимеют непостояннуюработуитолько26%женщинимеютпостояннуюработу.Впло- хихиоченьплохихусловияхживуттретьдетей,вудовлетворительных–поч- ти сорок процентов и только четверть детей живут в хороших и очень хо-
159
Рис. 1. Динамика детской (младенческой) смертности и смертности детей в возрасте до 5 лет в Республике Молдова
роших условиях. Эти и другие факторы риска способстуют высокой заболеваемости и смертности детей в возрасте до пяти лет. В структуре причин детскойимладенческойсмертностинавторомместестоятзаболеваниядыхательного аппарата: до 1 года – 25%, до пяти лет – 12%.
Поданнымстатистикивструктуресмертностидетейнадомуоднутреть составляют умершие досуточно, в т.ч. одна пятая умерли в стационаре и почти 10% вне стационара. В структуре причин досуточной смертности на втором месте стоит пневмония.
Вструктуре детской (младенческой) смертности самый большой удельный вес отмечается среди детей в раннем неонатальном периоде (до 6 дней), что составляет 46,9% (рис. 2). На II месте – смертность новорожденных детей – 15,9%. Смертность детей в перинатальном периоде составляет 62,8%.
Вструктуремладенческойсмертностинадомусредидетейпервогогода жизни лидируют заболевания перинатального периода, на втором месте – заболевания органов дыхания, на третьем – смертность от врожденных аномалий, на четвертом – травмы и интоксикации, на пятом – инфекционные болезни.
Среди детей в возрасте до 5 лет смертность на дому имеет иную структуру: на первом месте – врожденные аномалии и хромосомные мутации, на втором, как и среди детей 1 года, находятся заболевания органов дыхания,
ина третьем месте – смертность от инфекционных заболеваний.
160