5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_детского_возраста_проблемы_и_решения

Среди обследованных девушек – 35, юношей – 40. Было установлено, что более гладко мутация протекает у девушек, однако дисфонии выявлялись более часто у них, а не у юношей.

Изучение причин стойких нарушений голоса выявило полиэтиологичность мутационных дисфоний. Наиболее часто голосовые расстройства былиобусловленыпсихоэмоциональнойнеподготовленностьюподростков ксменеголоса,конституциональныминарушениямивстроенииголосового аппарата, перенапряжением голоса, перенесенными воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей, расстройствами эндокринной системы, сенсорными нарушениями, семейными конфликтами и другими стрессогенными факторами [Вильсон Д.К., 1990].

При эндоскопическом исследовании гортани выделено несколько групп подростков: 1 группа – в которой диагностировали типичную мутацию; 2 группа–мутацию,сочетающуюсясострымларингитом;3группа–мутацию, сочетающуюся с узелками голосовых складок; 4 группа – психогенную афо- ниюнафонемутациии5группа–спастическуюдисфониюнафонемутации.

При ларингоскопии у всех обследованных 1 группы выявлялись типичные физиологические изменения: гиперемированные, отечные голосовые складки,незначительноескоплениеслизи,недосмыканиеголосовыхскладок во время фонации в задних отделах, вследствие чего в голосе подростков происходили характерные изменения тембра звучания. Как правило, «воспалительнаяреакция»значительноснижаласьприпонижениитональностии заменефальцетногомеханизмаголосообразования.Пристробоскопическом исследовании асинхронность и дискоординации в колебаниях голосовых складок, изменение их амплитуды. Для 2 группы характерны выраженные воспалительные изменения, скопление слизи на голосовых складках, гиперемия, отечность, ограничение подвижности, при фонации щель треугольной формы. У пациентов 3 группы в средней трети голосовых складок диагностировали отечные узелки с обеих сторон. Для обследованных 4 группы было характерно ограничение подвижности при физиологичном дыханииинедосмыканиеголосовыхскладоквовремяфонации,сохранные звучные кашель и смех. У подростков 5 группы наблюдали гипертрофию вестибулярныхскладок,напряженноесмыканиеголосовыхскладокитвердую атаку голосообразования.

Основная коррекционная работа проводилась логопедом и психологом. Программакоррекционно-педагогическойработыдолжнабытьпатогенети- чески обоснована, учитывать психологические и возрастные особенности учащихся,направленанакоррекциюсложныхличностныхотношений,формированиекоммуникативныхвозможностейиразвитиеприродныхкачеств голоса подростков. Работа по восстановлению и развитию голоса не была

121

стереотипной, а требовала всестороннего анализа общего состояния, учета всех выявленных отклонений. С целью оптимизации восстановительного процесса использовали биологическую обратную связь (однопараметрическую и полипараметрическую) с учетом уровня сенсорной модальности, клинических форм и этапа коррекционной работы. Занятия проводились групповымииндивидуальнымметодом,дифференцированновзависимости от этапа работы и целей тренировок с учетом личностных особенностей.

Комплекс реабилитационных мероприятий включал следующие разделы: психотерапию, работу над фонационным дыханием, развитие артикуляционно-резонаторной системы, расширение диапазона звучания, развитие речевого слуха и работу по координации как общей, так и речевой моторики.

При выявлении мутационных изменений в гортани с появлением вязкой слизи на голосовых складках, при наличии сопутствующей патологии дыхательных путей (синуситы, ларинготрахеиты, бронхиты); частые ОРВИ в анамнезе,курениенаминазначалсямукорегуляторкарбоцистеин(Флюдитек).

Карбоцистеин представляет собой производное цистеина – карбоксиметилцистеин, и имеет ряд совершенно иных характеристик, существенно отличающихегоотацетилцистеинаипроизводныхбензиламина.Благодаря возможностистимулироватьсиалилтрансферразу(фермент,отвечающийза синтезсиаломуциновбронхиальнымижелезами),карбоцистеинделаетвозможнымзамещениепатологическиизмененнойвязкойиагрессивнойслизи, наслизьфизиологическогосоставасреологическимисвойствами,соответствующими нормальным показателям [Орлова А.В., Гембицкая Т.Е., 1999].

Карбоцистеин воздействует на образование слизи, поэтому его терапевтический эффект не зависит от состояния патологической слизи, блокирующей дыхательные пути и слуховую трубу. Карбоцистеин стимулирует в бокаловидных клетках продукцию менее вязкого муцина и оптимизирует соотношениекислыхинейтральныхсиаломукоидов.Благодаряэтомумежду слоем вязкой, патологической слизи и слизистой оболочкой образуется прослойка слизи с нормальными реологическими свойствами. Именно она контактирует с ресничками мерцательного эпителия, оттесняя кверху старую, густую слизь. Это создает условия для возобновления нормальной деятельности мукоцилиарного транспорта. В отличие от классических ферментов, не происходит полного разрушения патологически измененной слизи, а более физиологическое восстановление деятельности мукоцилиарного защитного механизма с последующей эвакуацией патологического содержимого, причем этот эффект отмечается в слизистой оболочке независимоотлокализации[ГаращенкоТ.И.,БогомильскийМ.Р.,2002; CakanG., Turkoz M., Turan T. et al., 2003].

122

Помимо этого следует отметить, что в результате применения ФЛЮДИТЕКА восстанавливается секреция секреторного иммуноглобулина А (обеспечивающего местную иммунную защиту) и возрастает число сульфгидрильных групп (что влияет на неспецифическую защиту), улучшается мукоцилиарный клиренс (за счет потенцирования активности ресничек). Клиническийопытсвидетельствует,чтокарбоцистеинповышаетэффективность антибактериальной терапии и хорошо сочетается с ингаляционными глюкокортикостероидами и бронхолитиками [Тарасова Г.Д., Иванова Т.В., Протасов П.Г., 2005]. Pinamonti S. и соавт. (2001) сумели доказать, что карбоцистеин,помимомукорегулирующего,обладаеттакжеантиоксидантным действием.

CakanG.исоавт.(2003)показали,чтообразующийсявпроцессебиотрансформации карбоцистеина - карбоксиметилцистеин ингибирует действие Streptococcus pneumoniae на человеческие фарингальные эпителиальные клетки.Какизвестно,S.pneumoniaeявляетсяоднимизведущихвозбудителей респираторных инфекций.

Всхемукомплексноголечениямутационнойдисфонииучастоидлительноболеющихдетей,скурениемванамнезе,схроническойвоспалительной патологией дыхательных путей – заболеваниями, сопровождающимися нарушениеммукоцилиарногоклиренса,намибыливключенымукорегуляторы, какпатогенетическиоправданныепрепараты,способствующиерегенерации слизистой оболочки, восстановлению ее структуры, нормализации количества бокаловидных клеток и уменьшению количества выработки патологической слизи [Замотаев И.П., 1993].

Оценку клинической эффективности и безопасности в процессе терапии проводили по 5 параметрам действия карбоцистеина (Флюдитека): по характеру кашля, степени выраженности охриплости; утомляемости голоса; парестезии (першение, жжение, ощущение инородного тела в горле); наличие побочных явлений. Эти параметры оценивали на стартовом визите, через 5 дней (2-й визит) и на заключительном визите (на 10-й день терапии).

Прианализерезультатовпреобладающимоказалосьвлияниенаотхождение мокроты, а также уменьшение интенсивности и характера кашля. Наличие парестезий также имело тенденцию к прогрессивному уменьшению в процессе терапии. Ни у кого из включенных в исследование подростков побочных эффектов не было.

Результаты комплексной коррекции голоса у подростков с мутационной дисфонией продемонстировали – по результатам ларингоскопии и ларингостробоскопиипрактическиувсехпациентовнаблюдалосьполноесмыкание голосовойщелисравномернымиколебаниямиголосовыхскладокпочастоте

123

иамплитуде. Анализ показателей времени максимальной фонации в группе детей, пролеченных по нашей методике, через 5–10 занятий показал приближение данных параметров к нормальным показателям, в то время как у пациентов,неполучавшихпрепарат,оставалосьпрактическибезизменений, а у трех пациентов отмечалось незначительное снижение.

Таким образом, мутация является физиологическим процессом, во время которого наиболее часто возникают функциональные и органические дисфонии, чем продиктована необходимость пристального внимания специалистов и родителей к изменениям голоса подростка для предупреждениястойкихнарушений,атакжепроведенияпросветительскойработы по его гигиене.

Комплексное клинико-психолого-педагогическое обследование позволяют выявить подростков группы риска, у которых стойкие затяжные изменения голоса детерминированы биологическими, сенсорными, психологическими и социальными факторами. Нарушения голоса вариативны

имогут проявляться нестабильностью звучания, обусловленной не только физиологическими мутационными процессами, но и узелками голосовых складок, ларингитом, функциональными расстройствами.

Подростки группы риска и с нарушениями голоса нуждаются в специальныхзанятияхпоегокоррекциииразвитию.Ведущееместопринадлежит логопедическимипсихологическимтренингам,направленнымнаформированиефонационногодыхания,развитиегрудногорезонирования,выработку оптимального звучания и расширение диапазона голоса.

Удетей с мутационной дисфонией, сопровождающейся хронической воспалительной патологией верхних дыхательных путей, у курильщиков, показано назначение в системе комплексной терапии карбоцистеиновых мукорегуляторов (Флюдитек). Полученные результаты исследования терапевтической эффективности и переносимости этого препарата в лечении пациентов указывают на безопасность его использования.

Применениедифференцированнойсистемыкоррекционноговоздействия в зависимости от этапа логопедического воздействия и стадии мутации на основе биологической обратной связи, учитывающей структуру дефекта, ведущийканалсенсорноймодальности,позволяетчеткоорганизоватьпедагогический процесс, сократить сроки реабилитации, добиться устойчивых положительныхрезультатови,вцелом,повыситьэффективностькоррекционной работы, направленной на развитие коммуникативной деятельности подростков и предупреждение дисфоний у взрослых.

Мукорегуляторы должны занять должное место в комплексной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, сопровождающейся мукоцилиарной дисфункцией и дисфониями.

124

Литература

1.Гаращенко Т.И., Богомильский М.Р. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний верхних дыхательных путей. // Ринология, 2002; 2: 28-39.

2.Замотаев И.П. Фармакотерапия в пульмонологии. – М, 1993.

3.ТарасоваГ.Д.Тактикамукоактивнойтерапиипривоспалительныхзаболеваниях воториноларингологии.Педиатрия,Conciliummedicum,2005.Прил.№2:47-50.

4.ТарасоваГ.Д.,ИвановаТ.В.,ПротасовП.Г.Флюдитеквлечениивоспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. //Российская оториноларингология, 2005; 6 (19): 77-81.

Связь табакокурения и патологических респираторных симптомов у подростков

Батожаргалова Б.Ц.

Городская детская поликлиника № 2, Чита

Была изучена распространенность патологических респираторных симптомов среди сельских подростков Забайкалья в зависимости от курения табака.Длясбораданныхиспользовалимодифицированныйнамианкетный скрининг на основе международных опросников: Burden of major Respiratory diseases who survey, Compendium of Respiratory Standard Questionnaires (CORSQ), ISSAC у 2156 опрошенных подростков в возрасте 12-18 лет. Из исследования были исключены подростки с установленным диагнозом бронхиальной астмы (131) и бронхоэктатической болезни (1). Остальные подростки составили группы курящих (n=941) и некурящих (n=1215).

У курильщиков заметно чаще отмечались те или иные патологические симптомы со стороны респираторной системы. Их в 2,6 раза чаще (28,6%), чемнекурящих(10,9%)подростковбеспокоилкашель(P<0,001),какночной

(7,6%против2,7%;P<0,001),нарушающийсон(2,2%и1,1%;P<0,05),таки утреннийвлажный(13,3%против3,1%;P<0,001).Причёмвлажныйкашель беспокоил многих курящих подростков в течение уже более 2-х лет (6,9% против 1,4%; P<0,001) и сопровождался выделением гнойной мокроты (у 7,6% против 1,7%; P<0,001). Курящие подростки достоверно чаще болели ОРВИ(11,3%против8,4%;P<0,05).Ихчащебеспокоилизатруднениядыханияихрипывгруднойклеткезапоследние12месяцев(15,5%против6,5%; P<0,001), с частотой 1-3 раза в год (14,0% против 5,9%; P<0,001), особенно при физической нагрузке (12,1% против 4,6% ; P<0,001).

Такимобразом,проведенноеэпидемиологическоеисследованиеубедительно доказываетнегативноевлияниетабакокурения,еговзаимосвязьсразличными патологическими респираторными симптомами, выявляемыми у подростков.

125

Респираторная акустика в диагностике заболеваний органов дыхания

Григорьева В.А., Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л.

Ярославская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Определение функционального состояния органов дыхания крайне необходимо для ранней диагностики патологических процессов легких, снижения заболеваемостибронхолегочнойсистемы,улучшениялечениябольных,атакже объективнойоценкисостоянияпациентов[ЛукинаО.Ф.,2007;ГеппеН.А.,2010; МизерницкийЮ.Л.,2008идр.].Впоследниедесятилетиянарядус традиционными методами функционального исследования легких, такими как спирография,пневмотахометрия,пикфлоуметрия,эргоспирометрия,бодиплетизмография, осциллометрия и др. в клинической практике стали появляться высокоэффективные, неинвазивные методы акустической диагностики, базирующиеся на применении новейших достижений акустоэлектроники и компьютерных технологий [Beck R. et al., 2007].

Известно, что еще врачи Древней Греции и Древнего Китая в целях диагностикивыслушивалишумы,возникающиеворганизме.Однако,несмотря на многовековую историю развития, аускультация респираторного тракта, оценкаиинтерпретациявозникающихприэтомзвуковыхфеноменовпродолжаетоставатьсявбольшейстепениискусством,основаннымнаопытеврача, егосубъективномвосприятиишумов[КулаковЮ.В.,2008;КомарС.И.,2008]. Новейший период в изучении акустики респираторного тракта начался во второй половине XX века с применением цифровых электронных средств и технологий для регистрации акустических сигналов. Компьютерная система регистрации звуков дыхания позволяет сохранить информацию и многократно использовать ее в дальнейшем для анализа и систематизации полученныхданных[ФилатоваН.Н.идр.,2007].Внастоящеевремяактивно проводятся международные исследования, финансируемые европейской комиссией по стандартизации компьютерного анализа дыхательных звуков

(CORSA– Computerized Respiratory SoundAnalysis) [Гусейнов А.А., 2010].

Нахарактердыхательныхшумоввлияетмножествоанатомо-функциональных особенностейпациента,втомчислеантропометрическиеданные,возраст,пол, а также состояние паренхимы легких, скорость движения воздуха, наличие патологических препятствий на его пути [Fiz J.A. et al., 2008; Gross V. et al., 2000].Такбылоотмеченодваразличныхмеханизмапроведениядыхательных звуковкгруднойстенке–пореспираторнымпутямичерезтканилегких. Соз-

126

даваемые при этом эффекты взаимной маскировки затрудняют объективную интерпретацию аускультативных феноменов [Коренбаум В.И., 2003]. Ряд исследователей,изучаяособенностидетскойреспираторнойакустики,отметили, чтоудетейгрудноговозрастаимеетсяболеевыраженнаяинтенсивностьзвука

иболеевысокиесрединныечастотынормальныхзвуковлегкихпосравнению с таковыми у старших детей и взрослых [Pasterkamp H. et al., 1996].

Компьютерный анализ легочных звуков в отличие от субъективного выслушивания позволяет объективизировать длительность и интенсивность хрипов, что особенно важно в раннем детском возрасте [Дука Е.Д. и др., 2009]. Кроме того, информация, полученная с помощью современных акустических приборов, позволяет устранить терминологические проблемы и более правильно распознавать и классифицировать респираторные шумы (везикулярное и бронхиальное дыхание, крепитации, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры и т.д.) [Комар С.И., 2008].

Одним из методов акустической диагностики, основанном на анализе трахеальных шумов, является трахеофонография форсированного выдоха [ПочекутоваИ.А.идр.,2001;КулаковЮ.В.ссоавт.,1996].Входеисследованиядоказано,чтоулицсбронхиальнойастмой,имеющихподтвержденные нарушения бронхиальной проходимости, трахеофонография форсированного выдоха была в 1,3 раза чувствительнее компьютерной спирографии

(соответственно 85% и 65%; р<0,05) [Горшков C.B., 2000].

Для акустической оценки степени воздухонаполнения легочных тканей предложена методика пневмофонографии, основанная на исследовании звуковголосасразделениемвоздушногоиструктурногопроведения[КоренбаумВ.И.идр.,1998;БатищевЭ.М.идр.,2003].Врезультатеакустического картирования поверхности грудной клетки (при помощи специально разработанныхкритериевсоотношениявоздушногоиструктурногопроведениязвука голоса пациента) у всех больных с пневмонией отмечалось резкое изменение соотношения воздушного и структурного звука (в сторону ослабления первого и усиления второго) над очагом пневмонии [Малышенко И.Ю., 1999]. При спектральноманализепневмофонограммудетейспневмониейвыявляется резкий резонанс амплитуд в зоне поражения [Бондарь Г.Н. и др., 2010]. Предлагаемый метод сопоставим по чувствительности с рентгенографией (95,9%) и более чем в 2 раза превосходит субъективную оценку проведения голоса на грудную стенку (40,5%) [Малышенко И.Ю., 1999; Кулаков Ю.В.

идр., 2002].

Также предложена новая акустическая методика вибрационной диагностики (Vibration Response Imaging), позволяющая визуализировать функциональное состояние легких на основе вибрации, возникающей вследствие движения воздушного потока в легких. Этот метод призван

127

датьколичественнуюоценкуфункциональногосостояниялегкихнаоснове акустических сигналов [Hou X.M. et al., 2009].

Представляет интерес метод компьютерной респиросонографии основанный на регистрации звуков дыхания с помощью высокочувствительных акселерометров с малошумными усилителями одновременно в четырех симметричных зонах легких с обеих сторон при спокойном дыхании и форсированномвыдохе.Приобработкезвуковыхобразцовудетейсклиническими симптомами бронхообструктивного синдрома выявлено перераспределениеспектровзвукалегкоговсторонуболеевысокихчастот,атакже восходящее изменение средних частот. При этом интенсивность жесткого дыхания, выслушиваемого через стетоскоп, не полностью соответствует тяжести бронхиальной обструкции [Ильченко C.И., 2009].

Среди методов акустической диагностики особое место занимает одна из новыхтехнологийакустическогомониторингареспираторныхшумов(вт.ч.во времясна)иоценкитеченияостройихроническойбронхолегочнойпатологии

спомощью прибора PulmoTrack, имеющего пять фонопневмографических пьезоэлектрических датчиков. Данный метод может быть использован для оценкиэффективностиметодовлеченияпациентов(начинаясраннеговозраста), с респираторной инфекцией, обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой,хроническимбронхитом,гастроэзофагеальнойрефлюкснойболезнью и проч. [Vizel E. et al., 2010]. Было отмечено, что у детей школьного возраста

сбронхиальнойастмойлегкогоилисреднетяжелоготеченияколичественные характеристики ночной одышки достоверно коррелируют со стандартными показателями спирометрии [Bentur L. et al., 2004]. При оценке взаимосвязи между бронхиальной обструкцией и положением человека во сне выявлено, чтообструкциярежефиксироваласьвположениинабоку,чемлежанаспине, особенноупациентовсчастымиэпизодамиобструкции[GrossV.etal.,2002].

Проводилось клиническое исследование по сравнительной оценке субъективных (врачи, пульмонологи, медсестры) и объективных (цифровая регистрация PulmoTrack) параметров одышки и свистящего дыхания при бронхообструктивном синдроме у детей. В результате исследования доказано, что цифровая регистрация респираторных симптомов имеет более высокуюдиагностическуючувствительностьпосравнениюсубъективными оценками медицинских работников (врачи, p=0,002; медсестры, p<0,001; пульмонологи, p=0,001). Однако специфичность методики регистрации респираторных шумов при помощи прибора PulmoTrack в диагностике бронхообструкции лишь незначительно отличалась от субъективных физикальных оценок сотрудников [Prodhan P. et al., 2008].

Внастоящеевремяперспективнымиметодамидиагностикиакустических параметровкашляявляютсятуссография,атакжеспектральнаятуссофоно-

128

барография.Методтуссографиипозволяетосуществлятьмониторирование кашляиоцениватьегоинтенсивность.Припомощиспектральнойтуссофонобарографииможносудитьостепенибронхиальнойобструкции,наличии воспалениявбронхах,атакжеобэффективноститерапии[Провоторов В.М. и др., 2002]. Проводилась также спектральная туссофонобарография для определения степени обратимости бронхиальной обструкции у больных бронхиальной астмой. После бронхолитического теста с β2-агонистом короткого действия у этих пациентов выявлено существенное уменьшение частоты звука [Семенкова Г.Г. и др., 2003].

Также акустический анализ кашля осуществлялся с помощью системы регистрации Coughsounds. Авторами предложено разделить звуки кашля на три этапа: первый этап состоит из взрывного звука, что соответствует открытию голосовой щели; второй – звук выдоха; третий – формируется в момент закрытия голосовой щели. Было отмечено, что кашель у всех пациентов значительно отличается из-за индивидуальных особенностей, таких как глубина вдоха перед началом кашля; структура и вязкость мокроты

[MurataA. et al., 1998].

В настоящее время, возрастает интерес к системам, которые обладают способностьюнепростовыполнятьзапрограммированнуюпоследовательностьдействий,ноисамиосуществляютанализинформации.Вэтойобласти хорошо зарекомендовали себя искусственные нейронные сети (ИНС) – самообучающиесясистемы,имитирующиедеятельностьчеловеческогомозга [Алексеева О.В., 2010]. Имеется предположение, что акустическая оценка дыхательных шумов при бронхиальной астме может быть достигнута при помощи самообучающейся нейропрограммы (ИНС). С помощью трахеальногодатчиказвукидыханиябылизарегистрированыупациентовшкольного возраста с бронхиальной астмой в периоде обострения и ремиссии, а также у здоровых лиц контрольной группы. Врачи, оценивая графическое изображение спектров, не смогли четко выявить разницу между этими тремя группами, в отличие от ИНС [Rietveld S. et al., 1999].

Ряд исследователей предлагает использование цифрового стетоскопа и акустическую оценку, основанную на Гауссовских Смешанных Моделях, которая помогает в диагностике и идентификации бронхиальной астмы и основывается на анализе сдвига области частоты хрипов [Mayorga P. et al., 2010].

Среди современных приборов, специально спроектированных для анализа дыхательных шумов, которые производятся в разных странах известны: фонопневмограф (PNP Fonopneumografo system, Италия), анализатор дыхательных шумов во время сна (The Sleep Sound ELE NS-DSA, Бельгия),

анализатор дыхательных шумов (The Helsinki Lung Sounds Analyser Helsa,

129

Финляндия), анализатор хрипов («The Rale system», Канада) и др. Фонопневмографияпозволяетсинхронновоспроизводитьзвуковыесигналыдыхательных шумов и скорость воздушного потока, с применением технологии расширения звуковой волны (Time Expanded Waveform). Это дисплей сигнала респираторных шумов, воспроизводимых на скорости 800 мм/с-1, что позволяет распознавать и автоматически разграничивать различные виды основных и побочных дыхательных шумов [Комар С.И., 2008].

Общеизвестно, что у детей раннего возраста выбор методов функционального исследования легких с целью контроля динамики заболевания

иоценки эффективности терапии весьма ограничен [Beck R. et al., 2007; Branco A. et al., 2007]. Одним из методов, получающих все большую распространенностьв педиатрической практике,являетсябронхофонография (БФГ) Метод БФГ был разработан в 80-ых годах ХХ века группой отечественных ученых под руководством профессора В.С. Малышева и профессора С.Ю. Каганова (1981). В основу БФГ положен анализ временных

ичастотных характеристик спектра дыхательных шумов, возникающих в процессе дыхания в норме, а также дополнительных легочных звуков, появляющихся при патологических изменениях в бронхолегочной системе. Метод имеет ряд преимуществ, относительно прост в исполнении

инеинвазивен. К настоящему времени накоплен определенный опыт оценки функции внешнего дыхания с помощью БФГ у детей и взрослых

[Малышев В.С., 1995, 2000; Геппе Н.А. и др., 2002; Макарова С.А., 2004;

Дементьева Г.М. и др., 1996; Егорова В.Б. и др., 2007]. В частности метод позволяет контролировать динамику заболевания и оценивать эффективность терапии при бронхиальной астме и обструктивном бронхите. БФГ не требует форсированного дыхания и может применяться с первых дней жизни [Селиверстова Н.А. и др., 2009].

ИсследовалосьдиагностическоезначениеБФГпризаболеванияхорганов дыхания у новорожденных, таких как бронхолегочная дисплазия (БЛД),

синдром дыхательных расстройств (СДР), внутриутробная пневмония (ВУП), а также у здоровых новорожденных. Наибольшие акустические изменения выявлены у новорожденных детей с БЛД как в низкочастотной, такиввысокочастотнойчастиспектра,существеннопревышающиеданные параметры при ВУП и СДР, что, по мнению авторов, свидетельствовало о выраженнойистойкойбронхиальнойобструкции.Уноворожденныхдетей свнутриутробнойпневмониейотмеченоумеренноеувеличениепараметров акустической работы дыхания, что связано с развитием обструкции воспалительного генеза. В паттерне дыхания у здоровых новорожденных детей преобладали низкочастотные колебания с незначительным повышением в высокочастотной части спектра [Егорова В.Б., 2006].

130