5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_детского_возраста_проблемы_и_решения

Также бронхофонографическое обследование проводилось недоношенным детям с БЛД и ателектазами легких. Отмечено, что у детей с БЛД имеются изменения преимущественно в высокочастотной части спектра, существеннопревышающиеданныеконтрольнойгруппыисвидетельствующиеобронхиальнойобструкции.Клиническойкартинеателектазовлегких соответствовало увеличение показателей акустической работы дыхания в низкочастотных диапазонах, что, очевидно, связано с поверхностным характером дыхания у детей этой группы, снижением растяжимости легких [Тресорукова О.В., 2007].

Была оценена диагностическая значимость БФГ для раннего выявления бронхиальной астмы у детей в возрасте от 2 до 7 лет. У пациентов с бронхиальной астмой по сравнению с группой практически здоровых детей выявленоповышениепоказателейакустическойработыдыханияввысокочастотномдиапазоне,обратимоепослепроведенияфармакологическоготеста с бронхолитиком. Аналогичные функциональные акустические изменения были зарегистрированы у 20% пациентов с частыми ОРИ, причем у всех этих детей спустя 2 года имели место типичные клинические проявления бронхиальной астмы [ПавликовA.A. и др., 2009].

Врезультате обследования детей с бронхообструктивным синдромом различного генеза при помощи БФГ было выявлено, что акустическая работадыханияудетей,страдающихбронхиальнойастмойиобструктивным бронхитом, была достоверно выше, чем у пациентов, больных муковисцидозом,чтоможнообъяснитьразличнымипатогенетическимимеханизмами

истепенью выраженности нарушений проходимости дыхательных путей при этих заболеваниях [Павлинова Е.Б. и др., 2006].

Вто же время, результаты исследований в области акустики дыхания с применениемсовременныхкомпьютерныхтехнологийневсегдаоднозначны

ираспознавание физических процессов, лежащих в основе образования и распространения дыхательных звуков, требует дальнейших исследований [Вовк И.В. и др., 1995]. Остаются недостаточно изученными акустические параметры дыхания здоровых лиц и больных различными заболеваниями лёгких, отсутствуют возрастные стандарты показателей респираторной акустической топографии легких здоровых [Гусейнов А.А., 2010; Gavriely N., 1996; Rietveld S. et al., 1997].

Вцелом, перспективы респираторной акустики внушают определенный оптимизм и надежды на внедрение в обозримом будущем в практическое здравоохранение высокоэффективных, простых, неинвазивных компьютерных акустических технологий, направленных на раннюю диагностику острыхихроническихзаболеванийоргановдыхания,повышениеэффективности их лечения и профилактики.

131

Литература

1.Бондарь Г.Н. Акустическая и клинико-рентгенологическая характеристика нарушений в легких у детей при внебольничной пневмонии. Автореф. дис. … докт. мед.наук. Воронеж, 2010; 40с.

2.ВовкИ.В.,ГринченкоВ.Т.,ОлейникВ.Н.Проблемымоделированияакустических свойств грудной клетки и измерения шумов дыхания //Акустический журнал, 1995; 41(5): 756-768.

3.ГеппеН.А.,МалышевВ.С.,ЛисицынМ.Н.идр.Бронхофонографиявкомплексной диагностике бронхиальной астмы у детей /Пульмонология, 2002; 5: 33-39.

4.Коренбаум В.И., Почекутова И.А. Акустико-биомеханические взаимосвязи в формированиишумовфорсированноговыдохачеловека.Владивосток:Дальнаука, 2006; 148с.

5.Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л., Павликов А.А. Дифференциальнодиагностическое значение бронхофонографии при частых респираторных заболеваниях у детей //Вопр. практ. педиатрии, 2008; 3 (3): 11-14.

6.ПавликовА.А.,МизерницкийЮ.Л.,МельниковаИ.М.идр.Рольбронхофонографии в ранней диагностике бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста. // Бюлл. Сибирской медицины, 2009; 8 (1): 43-49.

Исследование силы дыхательной мускулатуры у детей: клиническое значение и показания

Фурман Е.Г., Ярулина А.М.

Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера

Исследование силы дыхательной мускулатуры является важным функциональным методом изучения её состояния при нейро-мышечных заболеваниях детского возраста.

Еще одним диагностическим показанием к исследованию силы дыхательной мускулатуры является необъяснимая или непропорциональная одышка у ребенка.

Последние научные исследования показали очевидность того факта, что нарушение состояния дыхательной мускулатуры негативно влияет на клинические исходы при хронических заболеваниях легких, в том числе при муковисцидозе[FaurouxB.,LofasoF.,2005].Приэтомзаболеваниипоказана связь состояния респираторной и скелетной мускулатуры с нутритивным статусом пациента.

Известно, что респираторные мышцы страдают у взрослых пациентов с хроническойобструктивнойболезньюлегких(ХОБЛ).Врядеисследований показано, что курс системных глюкокортикостероидов может приводить к слабости скелетной мускулатуры [Sinead C. Barry, 2003].

132

ВработеBanzattoM.G.ссоавторамибылопоказано,чтоаденотонзилотомияулучшаетсилудыхательноймускулатурыудетейсобструкциейверхних дыхательных путей. Через 3 месяца после аденотонзилотомии возрастает показатель MIP, через 6 месяцев улучшаются также MEP, объемные показатели легких, окружность грудной клетки и живота [Banzatto M.G., 2010].

Влияние течения бронхиальной астмы, особенно тяжелой, на состояние респираторной мускулатуры у детей остается до конца невыясненным. Одним из побочных эффектов применения ингаляционных и системных глюкокортикостероидовудетейсБАможетбытьвоздействиенасостояние мускулатуры,втомчислеидыхательной.УдетейсБА,получающихИГКС, показатели силы респираторной мускулатуры максимального инспираторного давления (MIP), максимального экспираторного давления (MEP) оказались выше, чем в группе без ИГКС [Feitoza L., 2010]. Тестирование силы дыхательноймускулатурыудетейсбронхиальнойастмой,можетпозволить выявить детей, имеющих риск развития недостаточности респираторной мускулатуры во время приступов.

Проводятся иссследования респираторной мускулатуры у новорожден-

ных [Trager N., 2004].

Клинические проявления респираторной мышечной дисфункции ассоциируются со слабостью и утомлением дыхательных мышц. Кардинальным симптомом респираторной мышечной слабости является одышка, способствующая снижению толерантности к физическим нагрузкам. Слабость экспираторной мускулатуры ассоциируется с неэффективным кашлем, ухудшением легочного клиренса и может быть причиной повторных ателектазов или инфекций нижних дыхательных путей. Слабость инспираторных мышц можетприводитькпроблемамприиспользованиидозированныхаэрозольных ингаляторов. Известно, что при низком воздушном потоке вдоха снижается возможность применения устройств для ингаляций лекарственных средств.

«Золотымстандартом»воценкефункцииреспираторныхмышцявляется измерение трансдиафрагмального давления с помощью вводимых в пищевод и желудок баллонов. Однако сложность и инвазивность этой методики ограничиваетееприменениевпедиатрическойпрактике.Внастоящеевремя принято оценивать силу респираторных мышц путем определения максимального инспираторного давления (MIP), максимального экспираторного давления (MEP) и с помощью sniff-теста (SNIP).

Еще один актуальный вопрос, требующий дальнейших исследований – это создание отечественного норматива силы дыхательной мускулатуры у детей.Наданныймоментприходитсяиспользоватьнормативыпоказателей, характеризующиесилудыхательноймускулатуры,разработанныезарубеж-

ными исследователями [Wilson S.H.; Stefanutti D., Fitting J-W.].

133

Цель исследования: определить силу респираторной мускулатуры у здоровых детей и больных бронхиальной астмой.

Силу респираторной мускулатуры оценивали на приборе MicroRPM (Respiratory Pressure Meter) «Micro Medical Ltd.» (UK) путем определения максимального инспираторного (MIP), максимального экспираторного давления (MEP) и с помощью sniff-теста (SNIP). При оценке силы респираторной мускулатуры обследованы 50 здоровых детей от 11 до 14 лет. Статистический анализ проведен с помощью программы Statistica 6.0.

Впервые определены показатели силы респираторной мускулатуры (СРМ) у здоровых детей в возрасте от 11 до 14 лет. В возрасте 11–12

лет (11,5±0,1) (n=32) показатели СРМ составили: MIP=67,7±3,8 смН2О, MЕP=80,7±4,2 смН2О и SNIP=62,7±4,5 смН2О. В группе здоровых школьников показатель MEP оказался достоверно выше значений MIP и SNIP (соответственно p=0,026 и p=0,004). Установлены корреляции между MIP

и MEP (r=0,49; p<0,05) и MIP и ФЖЕЛ (r=0,40; p<0,05). Достоверных от-

личий показателей (MEP, MIP и SNIP) у мальчиков и девочек в возрасте 11–12 лет обнаружено не было.

Ввозрасте 13–14 лет (13,9±0,1) (n=18) показатели СРМ составили:

MIP=83,2±6,7 смН2О, MЕP=90,2±7,0 смН2О и SNIP=60,0±6,7 смН2О.

У детей с БА в возрасте 11–14 лет (n=22) средние показатели СРМ

оказались: MIP=87,0±6,2; MEP=95,8±8,1 и SNIP=43,0±3,9 смН2О. Уста-

новлены взаимосвязи: возраста и PEF (r=0,836346; p<0,05), возраста и MIP (r= 0,557942; p<0,05), PEF и MIP (r=0,701; p<0,05), SNIP и эозинофилии индуцированной мокроты (r=–0,588; p<0,05).

Таким образом, показатели силы дыхательной мускулатуры у детей с бронхиальной астмой и у здоровых возрастают с возрастом и связаны с состоянием функции внешнего дыхания в целом. Сила дыхательной мускулатуры увеличивается с возрастом, особенно MIP. В данном пилотном исследовании не установлены достоверные различия в силе дыхательной мускулатуры у больных БА и у здоровых детей в соответствующих возрастах.ОднакооценкасилыдыхательныхмышцудетейстяжелойБА,атакже

встаршем возрасте требует дальнейшего изучения.

Взаключении необходимо отметить, что использование неинвазивной методики путем определения максимального инспираторного давления (MIP), максимального экспираторного давления (MEP) и показателей sniff-теста(SNIP)характеризуетсилуреспираторноймускулатурыудетей. Показаниями к исследованию респираторной мускулатуры в детском возрасте являются нейро-мышечные заболевания детского возраста, грубые деформации позвоночника и грудной клетки, необъяснимая одышка, муковицидоз.

134

Регистр редких заболеваний легких у детей

Богорад А.Е., Грязина О.В., Мизерницкий Ю.Л., Кобринский Б.А., Розинова Н.Н., Соколова Л.В., Подольная М.А.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Отделом пульмонологии совместно с центром новых информационных технологийразработанрегистрредкихзаболеванийлегких.Внемобобщены данные многолетних наблюдений за больными с хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Врегистр включены больные с наследственной патологией легких, пороками развития бронхолегочной системы. Это пациенты с первичной цилиарнойдискинезиейисиндромомКартагенера,восновекоторыхлежит врожденный дефект строения аксонем ресничек мерцательного эпителия респираторного тракта.

Представлены больные с различными аномалиями развития бронхов и легких – агенезией, аплазией гипоплазией легкого, поликистозом легких, лобарной эмфиземой и синдромом Мак-Леода; включены в регистр и пациенты с сосудистыми аномалиями легких.

Наряду с собственно наследственной патологией, легочная симптоматика – нередко основное, определяющее проявление ряда других наследственных страданий. В этой связи в регистре представлены больные

сразличными формами первичных иммунодефицитов, недостаточностью µ1-антитрипсина,муковисцидозом.Своеместоврегистренашлипациенты

ссиндромами Вильямса-Кэмпбелла и Ослера-Рандю-Вебера.

Врегистр включены также пациенты с некоторыми интерстициальными легочнымизаболеваниями:идиопатическимгемосидерозомлегких,фиброзирующим альвеолитом (синдромом Хаммана-Рича).

Наряду с данными об анамнезе, клиническом течении болезни и диагностическихисследованиях,врегистреуказываетсятипнаследованияпатологии (для заболеваний, при которых он установлен), содержатся сведения о наличии заболеваний у ближайших родственников (до 2 степени родства).

Редкие (орфанные) болезни легких у детей мало изучены, что связано с их низкой распространенностью, трудностью диагностики.

Обобщение максимально большего числа случаев редких заболеваний может представлять интерес для дальнейшей разработки подходов к лечению и диагностике этих состояний.

135

Современные возможности ингаляционной терапии бронхолегочных заболеваний у детей

Сорокина А.А.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздравсоцразвития России

Преимущества ингаляционного пути введения лекарственных средств при бронхолегочной патологии очевидны, так как действующее вещество доставляется непосредственно в дыхательные пути, создавая местно высокие концентрации при применении более низких доз препаратов, что в своюочередьпозволяетсвестикминимумусистемныепобочныеэффекты, реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Обеспечение эффективной доставки препаратов в легкие является сложной задачей, и в свою очередь зависит от образования относительно стабильного мелкодисперсного аэрозоля и дыхательного маневра пациента. Кроме того эффективность лечения во многом определяется правильным выбором средств доставки с учетом возраста, предпочтений больного, а также особенностей течения болезни.

Необходимо учитывать, что депозиция частиц аэрозоля в дыхательных путях определяется их аэродинамическим размером: частицы размером 5–10 мкм – осаждаются в ротоглотке, гортани, трахее; 2–5 мкм – в бронхах

ибронхиолах;1мкм–вальвеолах;менее0,5мкм–неосаждаютсявлёгких

иудаляются при выдохе.

Выделяют 4 группы систем доставки препаратов в дыхательные пути:

1.Дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), включая ДАИ со спейсером и лицевой маской.

2.ДАИ, активируемые вдохом.

3.Дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ) (капсульные, резервуарные, мультидозированные).

4.Небулайзеры.

Дозированные аэрозольные ингаляторы были созданы достаточно давно (еще в 1956 году), и до настоящего времени являются самыми часто используемыми ингаляционными формами лекарств. Для распыления препарата в них используется газ-носитель (пропеллент), находящийся под давлением. Поверхностно-активная субстанция способствует тому, что суспензия при различном удельном весе рабочих газов и действующего медикамента остается, по возможности, длительное время гомогенной или же после оседания легко гомогенизируется (поэтому рекомендуется перед каждым употреблением аэрозоля его хорошо встряхивать).

136

Широкому применению ДАИ способствует сочетание клинической эффективности, простоты производства, миниатюрного размера, содержания внебольшомобъёмедонесколькихсотендозпрепарата,низкойстоимости, позитивного отношения пациентов и способности создавать качественный аэрозоль. Несмотря на то, что ДАИ пользуются высокой популярностью, ониимеютрядсерьезныхнедостатков,средикоторыхнаибольшеезначение представляют следующие.

1.Дажеприправильномманевредыхания(ингаляциясинхронносглубокимвдохомспоследующейзадержкойдыхания)внутрьпроникает всего лишь 30–35% отмеренной дозы медикамента, а при дефектах техники ингаляции – и вовсе 15% и менее. У ряда лиц возникают проблемы с синхронизацией вдоха и нажатия на клапан баллончика. Детимладше6–7лет,пожилыелюди,атакжепациенты,неспособные обеспечитьадекватныйманеврвдохапотяжестисостоянияилииным причинам (выраженная обструкция; заболевания, ограничивающие подвижность грудной клетки и т.д.), не могут эффективно пользоваться ДАИ.

2.Высокаяскоростьобразованияаэрозольногооблакаипотоканосителя (более 30 м/с) приводит к оседанию большей части дозы (до 80%) на заднейстенкеглоткииможетвызыватьнежелательныерефлекторные реакции.

3.Использование фреонов разрушает озоновый слой атмосферы. В ближайшембудущемэтотнедостаток,повсейвидимости,перестанет быть актуальным, поскольку (согласно Киотского протокола) в ближайшее время фирмы-производители ДАИ должны будут заменить фреонынабезопасныедляозоновогослоянефреоновыепропелленты.

4.Отсутствие счетчика доз.

5.Ограничение величины разовой дозы.

Одним из способов устранения этих ошибок, облегчающих освоение ингаляционнойтехникииоптимизирующихразмерчастицаэрозоля,осаждаемого в легких, является использование спейсера.

Спейсер. Наиболее простым и надежным решением проблемы низкой эффективности ДАИ вследствие дефектов техники ингаляции является использование спейсера – промежуточного резервуара. Распыление препарата производится сначала в спейсер, а затем пациент вдыхает аэрозоль. Спейсеры позволяют разделить процессы выпуска аэрозоля из баллончика

инепосредственно вдыхания аэрозоля. Это особенно важно у пожилых пациентов, которые не могут достичь правильной синхронизации дыхания

ираспыленияаэрозоляизбаллончика,атакжеудетейдошкольноговозраста, которые не могут правильно выполнить маневр вдоха. Спейсеры, кроме

137

того, снижают раздражение слизистой оболочки рта холодными газами из баллончика,атакжеуменьшаютосаждениеаэрозолянаслизистойоболочке ротоглотки,чтоособенноважнодляпациентов,получающихбольшиедозы ингаляционных глюкокортикостероидов. Спейсер тормозит аэрозольное облако, при этом крупные частицы оседают на его стенках. Это ведет к уменьшениювнелегочнойдепозицииворганизмеиувеличениюэффективности ингаляции. У детей раннего возраста спейсер можно употреблять совместно с лицевой маской и встроенным клапаном, предупреждающим выдох пациента в полость спейсера. В последнее время появились и стали популярными универсальные спейсеры (типа Аэрочамбер), стыкующиеся с препаратами любой фирмы-производителя ДАИ, и имеющие антистатическое покрытие, предупреждающее электростатические эффекты.

ДополнительнымиприспособлениямиприпримененииДАИтакжемогут бытьсинхронериаутохалер.Синхронерпредставляетсобоймини-спейсер, срезанныйсверхудлянаблюденияпациентомзараспылениемгазавмомент вдоха, что позволяет контролировать правильность дыхательного маневра. Аутохалер – приспособление, подающее аэрозоль пациенту из дозировочного баллончика после начала вдоха (устройство срабатывает после начала вдоха). Они, к сожалению, исключают использование спейсеров.

ДАИ, активируемые вдохом.

Для решения проблемы синхронизации дыхательного маневра и ингаляциипредложеныДАИ,активируемыевдохом(ингалятор“легкоедыхание”). Для активации ингалятора достаточно объёмной скорости вдоха (ОСВ) 10–25 л/мин. Такие характеристики устройства делают его доступным для большинствабольныхБАдажепритяжелойобструкциидыхательныхпутей.

Дляингаляторов,активируемыхвдохом,такжемогутприменятьсяспециальные небольшие спейсеры (оптимайзеры).

Следующим шагом в совершенствовании ДАИ явилось создание электронных устройств, контролирующих работу дозирующего устройства. Они позволяют синхронизировать вдох и открытие клапана ингалятора, регистрировать пиковую скорость вдоха, количество ингаляций и, в зависимости от качества маневра, определять их эффективность.

Дозированные аэрозольные ингаляторы составляют до 80% применяемых ингаляционных устройств.

Дозированные порошковые ингаляторы. В них лекарственный пре-

парат находится в виде сухой мелкодисперсной пудры. Принцип действия, положенный в основу ДПИ, заключается в том, что ингаляция лекарственного вещества управляется усилием вдоха самого пациента. Это исключает проблемы координации, характерные для ДАИ, и определяет широкое использование ДПИ как средств доставки. При их использовании спейсер

138

не применяется. Детальный обзор исследований по сравнению эффективности ДАИ и ДПИ позволил сделать вывод, что ДПИ в среднем в 2 раза эффективнее ДАИ.

Известны три поколения ДПИ:

–капсульные (спинхалер, ротахалер, дискхалер);

–резервуарные (турбухалер, циклохалер, изихалер);

–мультидозированные (мультидиск).

Такие устройства нередко снабжены счетчиком доз, а некоторые имеют такжеустройства,контролирующиеингаляциюдозы.Этонетолькооблегчаетосвоениеправильнойтехникиингаляций,ноиобеспечиваетвозможность контролироватьпроводимуютерапию,атакжезнатьколичествопрепарата, оставшееся в ингаляторе.

Устройство и механизм действия ДПИ 1-го поколения. Так, например,

вингаляторе «Спинхалер» желатиновую капсулу, содержащую разовую дозу лекарственного препарата, устанавливают в держатель на оси свободно вращающейся миниатюрной турбины и прокалывают металлическими иглами. При вдохе через ингалятор турбина раскручивается воздушным потоком, в который через отверстия в стенках капсулы попадает порошок лекарственного препарата. В процессе столкновения частиц порошка с лопастямитурбиныистенкамивоздушногоканалапроисходятразрушение агрегатов и генерация респирабельной фракции частиц. К основным недостаткам данной конструкции следует отнести неполный выход (до 50%) содержимого капсулы в процессе ингаляции и возможность попадания осколковжелатиновойкапсулывдыхательныепутичеловека.Аналогичным образом устроен и «Аэролайзер».

Вингаляторе«Дискхалер»используютблистеры–дискиизалюминиевой фольгисаксиальновыполненнымиуглублениямидляразовыхдоз,которые заполненыпорошкомигерметичнозапечатанывторымслоемфольги.Рота- дискобычносодержит4–8дозлекарственногопрепарата.Послеустановки диска в ингалятор ячейка, содержащая разовую дозу, прокалывается иглой,

апорошок высыпается из ячейки в приемник, откуда при вдохе попадает

вдыхательные пути человека. Недостатком этой конструкции является отсутствие такого важного узла, как диспергатор, предназначенного для разрушения агрегатов частиц порошка. Это обусловливает более низкий выход респирабельной фракции препарата, т.е. частиц, достигающих нижних отделов бронхиального дерева. Аналогично устроены «Вентодиск» и «Бекодиск».

Разновидностью дискхалера является «Мультидиск» – мультидозовый порошковый ингалятор последнего поколения, достоинствами которого является низкое сопротивление воздушному потоку (возможность исполь-

139

зования при тяжелой бронхиальной обструкции, начиная с 5–6-летнего возраста), высокая респирабельная фракция, оптимальное распределение лекарствавдыхательныхпутях,высвобождениестабильнойдозы,хорошая защита от влаги, наличие счетчика доз, простота в обращении и легкое освоение техники ингаляций. Ингалятор «Мультидиск» содержит 60 доз лекарственного препарата, но в отличие от дискхалера, где предусмотрена замена блистеров (ротадисков), является одноразовым, что существенно повышает его стоимость.

Кнедостаткамустройствпервогопоколенияотносятнеудобство,связанноесвкладываниемкаждойновойдозы(блистера);рисквдыханиячастичек пластиковой или желатиновой стенки капсулы (спинхалер, ротахалер), что может приводить к развитию желатинового альвеолита. К преимуществам – точность дозирования.

Устройство и механизм действия ДПИ 2-го поколения. Ингалятор

«Турбухалер» содержит бункер с порошком, дозатор, выполненный в виде подвижного диска с дозирующими отверстиями, и диспергатор в виде спиральнойвставкиввоздушномканале.Привдохечерезингаляторвоздушный потокпроходитчерездозирующиеотверстияиувлекаетссобойчастицыпорошка,которыепоступаютвдиспергатор,гдеврезультатемногочисленных столкновений между собой и со стенками воздушного канала происходит разрушение агрегатов и формирование респирабельной фракции. К недостаткамэтогоустройстваследуетотнестибольшуювеличинупотерьреспирабельнойфракциивполостирта,обусловленнуюсильнойзакрученностью воздушного потока. Под действием центробежной силы частицы порошка совершают дрейфовое движение в радиальном направлении и оседают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. При этом потери могут быть очень велики (оседает приблизительно 50% частиц размером 3 мкм).

Отечественный ингалятор «Циклохалер» включает сменную капсулу с порошком, дозатор, выполненный в виде подвижной пластины с дозирующейлункой,идиспергаторввидепрямоточногоциклонастангенциальным ходом воздушного потока, в основании которого имеется отверстие для вводадозыпорошка,анавыходеустановленпластинчатыйраскручиватель воздушногопотока.Впроцессеингаляциивоздушныйпотокпоступаетвциклончерезтангенциальныесопла.Вихревоетечениевоздуха,возникающее в циклоне, через отверстие в основании проникает в дозирующую лунку. Частицыпорошкаувлекаютсяпотокомвциклон,гдепроисходитразрушение агрегатовиформированиереспирабельнойфракции.Привыходеизциклона аэрозольный поток проходит через раскручиватель, где происходит резкое торможение вращательного движения потока и дополнительное диспергирование частиц в результате их инерционных столкновений с пластинками

140