5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_детского_возраста_проблемы_и_решения

раскручивателя. Эффективность отечественной конструкции не уступает зарубежным образцам – в нижние отделы бронхиального дерева поступает не менее 50% от исходно ингалируемой дозы, причем дисперсность активного компонента находится в пределах 1–10 мкм. Ингалятор содержит до 200 доз лекарственного препарата.

Главная проблема использования ДПИ второго поколения – отсутствие точности дозирования и низкая защищенность от влаги. Преимуществом резервуарныхДПИявляетсявстроенныйсчетчикдозиналичиенаполнителя с антигрибковым действием («циклохалер»).

Небулайзеры(отслова«небула»–облачко,туман)–наиболеесовремен- ныеустройства,превращающиежидкоелекарствоваэрозоль.Взависимости от того, каким образом происходит это превращение, небулайзеры подразделяют на компрессорные, ультразвуковые и электронные (электронносетчатые, или Mesh-небулайзеры).

Большинство моделей небулайзеров оснащены мундштуком, взрослой

идетской маской и могут использоваться пациентами всех возрастов, но существуют и специальные модели для детей. Разработаны портативные (для индивидуального применения) и стационарные модели (для лечебных учреждений).

Компрессорные ингаляторы (компрессорные небулайзеры, jetнебулайзеры).

Вэтих приборах распыление лекарства происходит за счет сжатого воздуха, нагнетаемого компрессором. В настоящее время это основные устройства для небулайзерной терапии, позволяющие ингалировать все препараты, рекомендованные для небулайзеров.

Создано множество моделей компрессорных небулайзеров, различающихся как мощностью и надежностью компрессора, его способностью к длительной непрерывной работе, так и типом небулайзерной камеры. В более дешевых моделях конвекционных небулайзеров аэрозоль производится непрерывно, простая Т-образная небулайзерная камера не имеет клапанов, что приводит к большим потерям лекарственного препарата на выдохе.Вболеесовершенных(инаиболеераспространенных)небулайзерах используетсяэффектВентури:камераснабженаклапанами,ивовремявдоха поступление препарата значительно увеличивается, а потери лекарства во время выдоха уменьшаются.

Разработанытакжедозиметрическиенебулайзеры,оснащенныесенсором воздушного потока и поставляющие аэрозоль только в определенную фазу вдоха, но они пока редки.

СовременныенебулайзерыPARIотличаютсяоченьвысокойнадежностью

ишироким модельным рядом, наличием специальной модели для лечения

141

детей, а также возможностью приобретения дополнительных устройств, например, нагревающей приставки для подогрева лекарственной аэрозоли (ПАРИ ТЕРМ), физиотерапевтических устройств (пневмовибратор ВРП 2 для улучшения отхождения мокроты, ПЭД – приставка для создания положительного давления на выдохе), а также системы «Фильтр-клапан» для предотвращения попадания препаратов в воздух помещений. Разработаны специальные модели, предназначенные для лечения заболеваний носа и носовыхпазух.Вцеломкомпрессорныенебулайзерыфирмы«PARI»(ПАРИ МАСТЕР–LLиLCПЛЮС,ПАРИБОЙ,ПАРИТурбоБОЙидетскийПАРИ ЮниорБОЙ)хорошосебязарекомендовалиивполноймереудовлетворяют запросы пульмонологических клиник.

Ультразвуковыеингаляторы(небулайзеры)дляраспыленияпрепаратаиспользуютэнергиювысокочастотныхультразвуковыхколебаний.Этоделает работу такого небулайзера (в отличие от компрессорного) абсолютно бесшумной. Но с помощью ультразвукового небулайзера нельзя осуществлять ингаляции целого ряда препаратов (гормонов, антибиотиков и других), поскольку они разрушаются ультразвуком, что ограничивает область применения.

Электронно-сетчатые небулайзеры (электронные, Mesh-небулайзеры) сохраняют достоинства ультразвуковых небулайзеров (компактность, бесшумность), и при этом не разрушают лекарственные препараты, имеют малый объём камеры. В них также используется энергия ультразвука, но с меньшей частотой колебаний, и препарат «просеивается» через специальное сито – мембрану с мельчайшими отверстиями, при этом не разрушаясь. Mesh-небулайзеры очень компактны, позволяют проводить ингаляцию в любом положении пациента, абсолютно бесшумны. Недостатком является относительно высокая цена.

Преимущества небулайзерной терапии:

•отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля;

•возможность использования высоких доз препарата и получение быстрого клинического эффекта;

•широкийманеврдозамииритмомвведениялекарственныхпрепаратов;

•непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами;

•фракцияпрепарата,оседающеговполостиртаиглотки,незначительна;

•не требует совершения форсированных дыхательных маневров;

•возможность включения в контур подачи кислорода и искусственной вентиляции легких;

•возможностьиспользованияудетей,пожилыхиослабленныхбольных;

142

•по сравнению с внутривенным и внутримышечным путями введения лекарственных веществ при небулайзерной терапии практически не отмечается побочных эффектов, обусловленных попаданием лекарственных препаратов в системный кровоток;

•отсутствиефреонаидругихпропеллентов(растворителейилинесущих газов), присутствующих в ДАИ и раздражающих дыхательные пути;

•комфортность для пациента: небулайзер позволяет добиться клинического эффекта, избегая при этом таких неприятных для больного процедур, как инъекции. Во многих случаях существует возможность избежать госпитализации.

Преимущества небулайзерной терапии в клинической практике:

•максимальнобыстроекупированиеприступовудушьяизатрудненного дыхания;

•возможность использования при жизнеугрожающих состояниях;

•редкие и минимально выраженные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы;

•возможность применения на всех этапах оказания медицинской помощи (на дому, в поликлинике, стационаре, скорой помощи).

Недостатки небулайзеров:

•размеры;

•шумность;

•относительно высокая стоимость;

•длительное время ингаляции;

•ограниченное число препаратов, предназначенных для небулизации

(табл. 2);

•необходимость ухода за прибором для исключения контаминации;

•необходимость источника электрической энергии.

Современное лечение пациентов с заболеваниями дыхательных путей почти всегда включает ту или иную ингаляционную терапию.

Наотечественномфармацевтическомрынкепредставленозначительноеколичестволекарственныхпрепаратовдляингаляционногоприменения,атакже способовихдоставкивреспираторныйтракт(см.табл.3).Рациональныйвыбор оптимальной схемы лекарственной терапии с учетом особенностей клинического течения заболевания, а также метода генерации аэрозоля, правильность проведенияингаляционнойтерапиииотношенияпациентакингалятору,имеют решающее значение для достижения целей лечения. Предлагаемые фирмамипроизводителями устройства способны удовлетворить самые разнообразные требования,предъявляемыевзависимостиотконкретнойситуациикакврачами, такипациентами.Детальноезнаниеосновныхсвойствингаляторов,применяемых в терапии, является ключевым моментом её эффективности.

143

Таблица 1

Препараты, доступные к применению в небулайзерах разного типа

н\д – нет данных: МНН – Международное непатентованное название

144

145

146

Литература:

1.Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». (Третье издание, исправленное и дополненное) М., 2008.

2.Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2008.

3.Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: OVPEE-АстраФармСервис, 2006. – 1408 с.

4.РывкинА.И.,ПобединскаяН.С.Детскаяпульмонология(руководстводляврачей). Иваново, 2007.

5.СередаВ.П.,СвистовА.С.Ингаляционнаятерапияхроническихобструктивных заболеваний легких, «ФАРМ индекс: практик», выпуск – 4.

6.Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г., Цой А.Н., Чучалин А.Г., Шмелев Е.И. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский мед. журн. – 2001; 9(1): 9-34.

7.Справочник РЛС – 2011.

147

149