5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Этотпроцеконсультироваимелспризнакиотделениятерапевтичес

кой

готовностипризнатьавтономнсобеседницы.Этсрыв, ст,ественеьрешилниодногоно

конфлипоставил,однакбольнойпередрядвопросовипред

ложилейразличныеточки

зрения,которыедалиейвозможносуз ечтоатьсебевое.Этоозньтакже,чтоонаает

могланаучитьсяиначеобходитьсятре

вогамитерапевтами.Ичтоона,помимоспособности

всеп реносить,можетраз

витьещеспособносзадавыражатьвопросы,

тревоги

потребностипри

ниматьто,чтомедипросматриваютлегк из

-заихобусловленной

рутиннойра

ботойодносторон:другуюсторонуболезнисовсемееостипроявлениями

Транскульаспектиэпидемиологияурный

Психогенноепохудявляетсязаболеванием

,котороевстречаетсяво транахех

мира.Оновозникадажетам,гдеоченьосстоитпродовпроблема,напримерльственная

вИндии,что,пмнению

Brautigam и Christian (1973),дока

зыва,чтослеразличатьдует

недоеданиестремлпохудеть.Согласние

но, Jores (1981),вСШАбылоустан,чтовлено

анорексиейчащезаболбелое, цветноеважелинаселенчаще,иприэтомлюдииз

высшсоциальсло.Нех рвнаяорексияыхвстрепоисключительнотиаетсяввозрасте

отпубертатадо25лет,преимущественно

уженщин.Соотчастотызаболошениеср дивания

муиженщинчинсоставляет,по

Petzolc и Reindell (1980),по

1:10,

Jores (1981) - 1:20или1:30.

Из100женщинв000возрастеот15до25летанорексиейежегоднозаболева

ет15

-75.

Обзорлитературы

Сточкиз

ренияглубиннтеории,потеряпсихологическойаппетитаотказприема

пищиявляютсязащитподсоральнойзнательных

-поссесивныхаг

рессивныхтенденций,

посколькубытие

(Existenz) плсовхойнеможстипрет

доставитьудовлетворениеэтих

потребностей.В

этойсвязи

Loch (1971)и

Alexander (1971)уканазначениеываютголодания

какнак.Обвтораазвидниятакжеэтойсимптоматикебессознательнуюреакцию

протестаисопротивления.

Brautigam и Christian (1973)видятоснове

anorexia nervosa амбивалентнуюустановку

женщиныкполроли. вой

Jores (1981)счи, центоаетзначеральное

ниматье.еет

Petzold

и Reindell (1980)устан,чтовсемьях,гдевиливстречают

ся

anorexia nervosa особенно

выраженостремлеизбежатьк нф,вследиеиктов

ствиечеговозника

етхотяискрытое,но

пермнапряжениенентное.

Поданным

Battegey (1982),большуюрольвподдержаниисимптоматикииг

рает

вторичнзаболевание.Сегп явленразвитиембольныегуттм

ча,чтоони«ь

осталисьэмоциональноголодными»Отказывающиеся.

отеды,со

гласно

Genlinghoff и

Backmund (1989),частоявляюжерсобственвамисв сяих

ныхидей:малаямассател

— это

здор,чембольшаявее;аскетизмобостряетум;физическслабостьследуетпреодолеватью

закалкой;растительныеслабительныесредства,

еявляютсянастоящимислабительными

т.п.Поданным

Thoma (1972),около30%больныхподдаютсяпсихоантерапии. л тической

Достигаетсяулуч

шениевпищевомповедениипсихосоцразвитии. альном

Rosman идр.

(1976)наблюдаливзаимодействиявнутрисемьина

этойосноверазратембатывали

терапевтическуюстратегию.Поданным

Minuchin

(1977),семейно

-терапевтичес-кие

вмешатизменяютобщийжизненныйльстваконтекстбольного.

Fichter и

Keeser (1980)

показали,чтоприиспользстратегииповеденческойтерапиан

ивниманиеуделяетсяне

толькоприбавкемассытела,ноизменениюсоциальногоповедения.

Больныесбулимией,согласно

Genlinghoff и Backmund (1989),внешнепросто

совершенны:

«у нидеальная«х фигура»,ониуспешныпостояннодействуют« »

» .

Превосходныйф

аскрывад,однако,крайненизкуюетсамооценку.Онипостоян

но

спрашиваютсебя,чтоотнихожидаютокружающие,правильнолиониведутсебя.Они

стремятсякбольшемууспехуичастопутаютлюб,коонивьдобиорой

ваются,признанием.

Пословицынародная

мудрость

Перебиаппеохотаитвсякая( пропадаеть),надооелырывжелудкезаму(

чить

вопросами,заговорить);ясытпогорло;кожадаост;наалисьдотошнотыело,души

воротит;что

-топортитаппетит;голодлучшийповар;кого

-лиглазабылион

есыты.

Притча:Вылеченный« бред!»

КогдакорольАмирнуэСа ,ученыеаниервоспользвозмвовлечьвалижностью

ненавистнимАвинтригиценну.ТогАвицедаонеоставалосьннеи

чегодруг,какпокинутьго

городГорганинаправРей, итьсянадлежавши

йдинастииАилам.Рейбылподвластьюна

Ястрадаюбулимией.Я1

—2разавденьдоотвнаедаюсьтемилапродуктами,которые

запрсамасебеизтила

-заве.Изстарастолстетьхаявызываюпосле

этогорвоту.Несмотря

нато,чтоутромяобещаюсебеничегонепокупатьбыть«благоразумной»,меняпочти

неодолимовлечетпослерабпродуктовыйтымага

зин,гдеяпокупаюто,чтоненужноочень

долгогот,ночтоявитьем,темнеме

нее,судовольствие

м:хлебцы,пирожные,шоколад,

готпорционныевыеблюда.Уменянетжеланиясебечто

-готовить,атак,естественно,

быстрее.Ужеподо

рогедомойяначинаюесть.Когдаяужедома,я техпор,покане

пресыщусьивсенбудетсъедено.Затемявызываю

рвоту,имнепослеэтогопл.Обычнохоя

тогдаемчто

-торазрешенное« »,чтсохранибывес,ойпотомучянехочуьнипохудеть,

нипопра.Послевнеодолитыьсястркедемлениервотемоепро

ходит,однакоя

паническибоюсьпото,этодляменястеть

похнаконсвже.Когдацятаприглашена

ужин,самаустрапраз,илиидуваюкафеник,явстакжегидупослеедывтуалет,чтобы

вызватьрвоту.

Едаявлядляменяутешся,убе,защитойнжищем.Яосоз,чтонужнонеаю

найтичто

-тодруг,чтобые

избавитьсяотбулимии,тольконезнаю,какчто.Плохотакже

ифинансположение,вк ябуквальнот роевъедаюсь« ».

Вденьмнетребуетвзавираспимот я духаостил20до50жения

DM напродукты,

которвскорея «ыб»рвотойасываю.Яхотела

быизбавитьсяотэтойнавязчивости,

преждевсего,отэтужасапередгоприбавкойвесе...

(35-летняямедсеспартнерскимира

проблемами).

а)Жалобыифизиология

Прианорексиипроиэкстреходснижмассытела,льноебываетниедокг25.К

этому,глав

нымобразом,приводитотказпищи.Посколькуустановканаедуамбивалентна,

возникаютприступыгол, обычноторыедаутаипротекаютваютсячувствомстыдаи

вины.Подпредлогомфизическогонеблагополучиянапример( ,чувствапереполнения)

больнойпытает

ся,какможноскорееизбавить

сяотпищи,вызываярвотуилипринимая

слабите.Регулявстречаютсяьныех нооническиезап,мбытьрыгутменструальные

расстройс.Следуотметитьповышеннуювадвигаактивность,дажеельнуюприкрайнем

упадкесилвследствие

недостаточногопитания.Критичностьпоотношксвоемунию

состояниюотсутст

вует.Восприятиетеланаруш,кахектическоесостояниенотрицается.В

тяжелыхслучмогутразвитьсяяхбелковаявитаминннедостаточность,электроя

литные

нарушения,преждевсего

гипокали;приэтболемизмиямененых

нийоргановне

обнаруживается.

Постоянныйпризнакбулимии,поданным

Kjhle и Simons (1986), — «эпизо дыволчьего

аппе,которыерегулярноитасопровнеукротсамоинждаютсямой

дуциррвотойи ванной

поносом.Этиэп

изодыперееданияслужатнепосредствен

ноповоддлярвотысцельюм

предотвращениявсасыпитательныхвещеспротивоположностьания.В нервной

анорексии,при

bulimia nervosa нормальнаяилинемногоснижмассат.Аменореяннаялне

являепостопризнасяным

ком,аявляпреходящимсимптомомтся.Такжекакпри

anorexia nervosa, убольныхотмечаетчрезмернаяозабочсвотеломистрахнность

потолстеть.Относитель

ночасприэтомс стояниинаблютенкдепрессииаетсянция

ярковыраженапотребностьсо

циальномсоответствии».

б) Актуальнконфликт:четыпереработкиформый кон

-

фликта — психосоциальнаяситуацияперенапр жения

Припсихогенномголоданииречьидетвменьшстепениозабйотлевании

дельного

человека,нежелизаболвссемьи,гдейвании

олодающстаносвимптомателемй.тся

Свболезньюейонвыражаетто,отчегострадаетсемья,одниктонеаможетвысказать

илиотваживаетолькодуматьобэтом.С сязренияйчкибольнойявляетсясамым

сильнымвкругусвоейсе,потомуьичто

нотваживается,ставяподугрозусвоюжизнь,

обнаружитьсемейныепроблемысоциальнуюсправедливость.Какимисиламиобладают

Школьницалет17,ужеповнешнемувидукотбыложноройсказать,чтоона

страдаанорексией,пришлакотмненаконсультацию.Еевнешнийвидбылнастолько

непримечат,чтоэтоужесамопосебебросалосьвленглаза,онавстре

чалаокружающиймир

серьезнои

недружелюбно.Всееедвижениябылиза

медл,ажестыскупынны.Уменя

возникловпе,чонаатлениестараласьдер

жатьсяспокойноинарасстоянии.

Терапевт:

«КакВамизвестно,сомнойужеговорилаВашамать,яждВ.МожетеалслиВы

мнесказатьсвоимисл

овами,чтопривелоВаскомне? »

Пациентка:

«Мродителисчи, ямалоаютем»Онаставалась. ( приэтомспо

койной,

выжидающнедруж.) елюбной

Терапевт:

«Высчи, мтаетеообойтисьжнеобильнойтеедой? »

Пациензаметно( заинтересоваласька):

«Да,и

меннотак.Выд этолжнысказатьмоим

родителям,ониужслишкомусилезатем,днночтяемтисколько».

Терапевт:

«КакВы,наверное,знаете,существуютразныекультуры,например,Индии,

КиАфрикетае,гдемногиелюдипробходвыклималымисредться

ствамиоченьстрастны.Вы

интересовалисьэтим?»

Пациентка:

«Да,ямногослышалаобэтомичит,я думаюластообэтом.Меняочень

интересует,какэтимлюд,обойтисьаетсяямнемногим.Явосхищаюсьими,ведьэтом

отношониболеениизависимы,чем

ы».

Терапевт:

«Мнеприпоминаетоднаист,к рияхожараВашусяитуацию.Однамать

жалонасвоюдочь:аласьНе«можетбыть,какплохотыешь!Мног,былирады, емехотья

быполто,чговинутебя»стьНа.этодневчьотвечалазмутимоей

:Милая«мама,тоже».

- Четыреформыпереработкиконфликтов:как

оевлияноказалиэтсобытияенаобщее

благополучпрофессию, ,партнерскиеотношения,семьюдругиеж

личностные

отношенияперспективынабудущее?Какиформыпереработкиконфликтов

предпочтительны?

- Мика: ротравмыактуальныеиеспособностиоказываю

тмикротравмдейств? ирующее

Онивоспросодержаниуслзвиндвяти,сявидуальныхемейныхсоциальных

конфликтоввнутренн( ). иктй

- Моделидляподражанияпутешествие(« прошлое»

— базковыйнфликт):какбыло

принятореагироватьнак нфликтысоб

ытияименнотакимспособом?Ка

киеконцепции

исимптомыпрактвсемьекзопоколениеваленияисьстан( онцвл, ениепций

первоначальнаясемья,жизненнаяфилософия)?

Чтобыпр яснитьсобенностиразвбольнойееустановкутияприемщи

рассмотреэтивопросыьточкизрениявсестороннпсихологическихвзаимо

связей,

сначалабылпродолжендиалог:

Терапевт:

«КакпоступалиВаширодит,еслиВынвсъедалие?»

Пациентка:

«Ониругализаэтоворили,чтоямалоежка.Онитакжерассказывалимне

,

сколькоусилониприложили,какаяйнеблагодарная.Еслиже помогалочего,ивсеравно

оставлялаеду,топозжеееразогреваисновапредмне»Пациенткал. агали( горькоулыбнулась

слегпоприкаэтгчаол.м)овойа

Терапевт:

«Мнекажется,Выне

можетепонять,почемуВаширодителисчи, Выают

Пациентка (заинтерулыбается,еевниманиесованнозаметновозросло):Двагода«назадвсе

быловпорядке,моглаговоритьснимобовсем.П, томдн,язаме,кочтос ила

новлюсь

женщиной.Ияиспугалась,особеннопотому,чтовв тремиласьбытьпо

хожейнабрата.Еще

меняволнует,чтовсеегоинашиобщиедрузьятакжестр,како,такйнычтоясрединихвсегда

чувствуюсебянестесненноколько...»

Речьидетобанорек

сииупсихастеническойличностинабазедепрессивно

-истерической

невротическойструкпо(массыутела,страхя,тревожностьидепрессии).

Депрессивнявления,которыемногимиавторамиописывалиськакфазовые,скореебыли

реактивнымииз

-запереживаний икакследствиеситуацийнапряженияидентификация( с

братом,сомнениявправильсемейныхко ости

цепцийсодновременнойнеобходимостью

житьвсемье,постоянныеразмышле

нисопостая,какуюответственностьлеонадолжнаия

будетнестиприпоследу

ющемвыб

орепрофессситуациюипартнера)Наэту. она

реагироваларегрессив

новсфтощущенло/ ре.Аналсвидетельствуетпользуя этого

диагнозатакже,какпроцесстерапии.

Ступень3:ситуативнаяподдержка

Какоепозитивноевлияниеоказываютсобытияжиз

ненныеконцепциинапациенткуее

семью?Позитивныемалоконфлик( )сферыпациегодовмьитаныесодятся

знания

последо.МедикаментозноещряютсявателечениеФизикальное? обследо

ван?Д?иета

Релаксационныеметоды?Интетренинг?вальный

Вместопривычныхупрековкомментапацивперуслышаланткаиев,чтоонае

обладаетспособобходитьсянебольшимосколичествомюпищи.Базисдлядальнейшего

разг,вкоторомбыливвыяснасущеаспектынытвенные

болезни,хобэтомтяникогда

напрямую еспрашивалось,былза. ожен

Толкован,чтоунееспособтьидентифицироватьсяостьголодающи

мира,

произвелонанееособеннобольшвпеча,почтомуееелеченьиние

тереспроектывали

соцэкономическогоальногоразвития,к моглибырыепом

очьширокойобщественности

странтретьегомирасоздатьлучшусловияж. езни

Нашаспособидентифицироватьсяостьдругимичувствовать,какони,

складываерезульвосприятияатенашоргансягоед общестческогонства

вом.

Безусловно,одинизаспектов

болезни — стремлениепациентокэтомучув

ствуобщности,

однакомогутеиегосвиливчьжсеформелаеэтой.В связинельзяоставить

безвним,чторазводродителейния,развод/разлукаспартнеромисенсибилизацияк

вопросамсправедливость/

несправедливость — врамкахсемирев ьи

— играютособенную

р,очемльидречьивпроцессеттерапии.

Врамкахпятиступенчпозитивноййсем ,йнойросновываясьпиизнанииэтих

конфликтныхпотенциалов,можетбытьпроработанапроблемпациентктиа

и.Анекдот:

«Милаямама,тоже!»,застеерассмеятьсявиподготол

вил,такимобразом,почвудля

измененияточкизрения.Притча:Вылеченный« бред»благподействовалатворнона

установлениежелаемыхотношврачний

— больной;онабыларассказанавовремя

релаксационныхупражнений.Такпаци

енткасмоглаувидетьновуюконцепциюсвоего

заболевания,чтооблт гчилора

певтическуюраб.Дотуонаполнительноучениеала

—

антидв ебольшойпрессантыдозе,такчтоуровеньактивнотэтогонеп страдал. и

Ступень4:вербализация

Какиеещепроблследует?Какпроблемышитьмытр пациентхотелбызатро

нутьв

ближайшие3

—5недель?Проблемыинеразвитыесферыконкр, рбатизируются

лизуются

обсуждаетсякоммуникацияпартнеромпоустановленнымправиламсеме(

йнаягруппа,

партнерскаягруппа,профессиональнаягруппа).