5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Ф.И.О.

№

Д ата_

Тело/ощущения

— профессия/деятельность

— контакты — фантазии

/будущее

1)Естьликто

-нибу,когоВына«духьнеперен»?Может,уВассиполон« »етс

кого-нибудьиличего

-нибудь?

Можете лиВывспомнещекакиеть

-нибудьпослоговоркивицыот

носительно

Вашегозаболевания?Чтоэтопослов?РегулярноВыизанимаетесьцы

спортом?ЗнакомылиВыинтеренингомвальным?

РегулярлиВыпринимпредписоВамл Знаетекарства? ннлиВы,

как

онидейс,чтоВыможетевуютотнихожидатькакиевозмож

побочные

эффекты?

ЧувствуетелиВысебянаработеизд« »?Чемрганным?Какимимело«

чами»

(микротравмы)?

СчитаетелиВыцелесообрсамоустранятьсяв знымпряженныхситу

ациях,так

какуВас

«носполон»отэтого?

ИзбегаелиВыконкотоактов,прие Вамприходитсяыхкому

-нибудьчто

-то

«выкашлянуть»?Выпассивныйилиактивныйкурильщик?Соблюдаетсялипри

ВашемзаболеванвокругВаснекотораядистан« и

ция»,которуюВыиначе

можетеорганизов

ать?

«Безмолвству»лиВыилине«подлеконтакту»,когдажитеВаспрос?Отуда

чегоэтзащищаетВас?Когоиличегосознательно( илинет)можетеВытаким

образомизбежать?

ХотелибыВыполучизаслуже« » тдых,одьнерешаеаконыйвыразитьэ оесь

словами?

ПолиВыучаете,благодаряВашемузаболеванию,такоевнимание,ко

торогов

другслучаяхнеимеетевтакойформе?Откого?Как?ПрячетесьлиВыпри

разочарованияхобратносвойулиточный« домик»вместо(тогочтобысказать:

«разочарованиелучше,чем

чарованность!»)?

ХотелибыВылучшезалезть« сголподеяловой»,чтобыничегоневид ть

слышать?

КакиепланыестьуВаснаближайшиедней5, нед,5мес5?ЧтодляВасявляется

смыжизнисти(лом,целью,мотивациейулом,жизненнымпланом,смысломб

олезни

смерти,жизнипослесмерти)?Можете15)лиВывосприниматьсвоестрадкакшание

познатьневедо

мыедосихпорсферытело(/ощущения,профессия/деятельность,кон

-

такты,фантазия/будущее)?

Различныефазыпатологичразвитиямогутследоватьдругскогозадругом, зникать

одновременноилибытьвзаимо.Остроебусловливающимивоспажелчногопузыряеие

характеболямивправомподреберьеизуется,тошнотой,

рвотойиповышениемтемпературы

тела.Хроническаяформазаболеванияпроявля

етсяввизжогиде,нарушенийп щеварения,

особенноприпотреблениижирн, щи.Еслилямийкаменьоставж илилчномтся

пузырнпрот,томокем

жетвозникнутьколикасочен

ьинтенсивными,спазмоподобными

болямивпра

вомподребе,котомиррадигутыеьевправоеплечоиспинуровать,также

тошнотаирвота.

Транскульаспектиэпидемиологияурный

Заболеванияжелчногопузыркамнеобразованиеобнаруживаются15

— 18%всех

больных,ионипродолжаютнар.З статьболеваниепор чащежамного,чемтнщин

мужчин.Почтикаждогочетвертогостаршел60естьж лч

ныекамни.НаВостокев

Японииэтимболезнямистрадаюттолько3,6чело%

век.Улицнеграсыэтооидной

заболеваниевстречаеоченьредко.НаостровеЯвасяоноещнеизвестно.

Обзорлитературы

То,чтоэмоцииоказываютвлияниенасекржелчи,доказалциюеще

Wittkower (1978).

Лицасзаболжелчсогласноогопузырява, иями

Beck (1970),частовыпрольняли

социальныхработников.Влияниепсихотерапевтическихвмешательстводнимизпервых

исследовал Karasu (1979)Наегоп ссылаетдход.

ся Svedlund (1983). Heslop (1980)также

соостойкомбщаетэффектеу пациен60

товсфункциональнымиабдоминальными

расстройствами.

Wise

исоавт. проводили(1982)гру оведенческуюповуютерапию,

Johannsen (1984) — груиповеденческуюповуютерапиюэлемеко сультированиятами.

Пословицынаромудростьная

Позеотлости;унегоенетьразлиласьжелчь;говоритьнапрямик,безобиня

ков (внем.:

безучастияпечени);каменьпреткнов;этыомможешьсония

мневаться;словномуха

укусила;вожжаподхвостпопала;злостьделавсезлее. т

Притча:Чудо«рубина»

Шейхрассказывалкофейне,чтохалифзапениеретил,удервиша,конгда

услыхалпро

это,всенутропревратилосьгорякомок;изнурительнаябо

лезнапаланегоь.Кб льному

позвалиопытнлекаря.Онпощупалпульсго, смб польноготрвспраемсвоегоилам

искусстнайти,ноникакнемогвтолстыхкнигахпомедицине,

отоонпр,оыечиталбъяснения

этбо.Мнлезний опытголтоженепотнийм. огу

Дервишиспд.уЛюбознстилхлексделавскрырьтеиобнарулжильныйт,гдеиеамболь

сильнеевсеготерзалад ,рвишабольшойкамень,красный,какрубин.Когдалекоказалсярь

внужде

иунегосовсемнебылоденег,онпродалру

бин.Каменьпереходизрукврук,пока,наконецил,

попалкхалифу.Тотвелелоправитьегокольцо.Водинпрекрдень, акольцодевсный,халиф

вдругзапел.Втотжемигегоодеяниеокрасилосьвкрова

во - красныйцвет,хонанеелеябыло

ниединойцарапи.Судивлениемозаметилы,чторубинкозабурьце

лил,каккипящеемасло,

излилкровьюпосодеяниюему.Эточудоиспугалохалифа,онзахотелпроникнутьвтайну

рубина.Онвелелпригласить

сехпреж

нихвладельцкамня,томчисле,вкоторыйарясмог

отктайнурытьуби

на.

Аспектысамопомощи:разаболвитиежелчногопузырвания

желчнокаменнойболезнисточкзренияпозитпсиховной

терапии

Функциижелчногопузырямогутбытьнарушены

какхимическимигормо

нальными

раздр,такипсихичесжфакторамителями.Такакэтфунк

циирегулируютсятакже

внешнимимозговымицентрами,заболеванияэтогоор

ганамогутиспытыватьвлдажеяние

бытьвызваныпсихичперегрузкамииконфликтаскими

ми.Упациентовсзаболе аниями

желчныхпутейсбольшойрегуляр

ностьюобнаруживаетсяакцентсфере

разум/деятельность.Приэтомнестольковыраженостремленпродвижениюкличн му

усвпрофессиональнойехудея

тельности,сколькожеланиепомочьдругим

.Пацвидятен ы

смыслжизниввы

полненииобязанностейпользедляокружающихприигнорировании

собственныхжела.Отношениексвоемуийтелу,кощущениямразвитоплох.Экспансив

ные

иагрессивныестремлеподав.Г,злостьевия,завистьяютразочароя

ваниячастоне

переживаютсякактаковые;дажееслиощущаютсяистиннойфор

меЭто(«вовсенетакуж

плохо»,Этвсе«м »),больлнчистанеткогдаоткрытойвыражатьихнаправит

противсебясамого,чтоспосоявлебствует

ниюсимптоматики.Традиц

ионноесознаниеу

этихлюдейобычнопроявляетсяоченьхорошо.Онисоблюдаютунаследованные

представленияоценностях,почи

таютобычаинормыповед.Вэтихсемьяхжизньнчасто

идетподдевизомЧе«

ловек

— этоценн,человекотзывчивстьдобр»Актуаль.

ные

спос,котобности

рыеособенночакцентированыстоубольныхжелчнокаменнойболезнью

заболеванижелчныхпутей,являютсямипочтинавязчивыеусилиявокруг

порядкаи

справедливости.

Этипациентрудолюбивыс ремятсякдостиж,хотявсегданиям

существуетопасноперегрузкивследствиетьнедостающегорезудлясебя.Конфликтыьтата

возникают,преждевсего,сф ре

искренность/учтивость

причрезмернойскромности

Терапевтическас:пятиступектпроцессйпозитивнойнчатый

психотерапризаболеванияхжелчногопузыряиижелчнока

-

меннойболезни

Описаниеслучая:Что«общегомеждупеченочнойколикойневерностью?»

Моирасстройствапроявляютсяпеченочныхколиках,рвоте,по

носах,бесси,когданнице

моймуждома,частичновагрессивности.Я оченьбщемало,вочтаювсякомслучае,частоне

знаю,предслиячтоавляла

-нибудьилинет.Еслиячто

-товоображаюсебе,этообычнокакмой

мужфлиртуетскакой

-нибудьженщиной

ливступаетнейсвязь.

Моезамечаниевпервинтервьютом,чтоонаобладаетнетолькоспособнос

тью

«выливатьнамуяджелчь»,ноделатьтожесамоевнутрисобой, сво

имтелом,

застпацприслушатьсяенткув ло.ПритчаЧудо«рубина»,котор

уюярасей,сыгралаказал

рольмедиатора.Онапочусебявсостоянииствперейтиотваласимптомакконфликту

расскаотом,почемузеленеет«атьотзлости».

Мояперваяжелчнаяколикабылвфеврале1979г.Предшествовалаэтосвязьмоеу

гомужас

одной евушкойнепоспередождениемедствнашегосывавгус1978но.Обэтизменеойя

узнала,однтолько, вфеврале1979г.когда, этиотношенияужезакон

чились.Потомяпочти

всегдабыласпокойна,покакаких

-нибудьвечеринкахмоймужненачиналоп

ятьфлиртоватьс

другимиженщин.Тогдаменяпочткаждыймиразслу

чаласьпочечнаяколика.Совсемплохо

ствавгустело

— сентяб1981г.Вэтовремоймужмяимелсвяоднойзьамужнейженщиной35

лет.Тогдаябылаберемеи,посколькумужнхотелна

второгоребенка,сделаборт... ла

Решающаяактуальнаяконфликтнаяситуацияхара теризоваласьумулятив

ным

эффектом:повременивознс кнмптоматикасовпадсоениясмер,передетьюери

которойупациенткибылоподсозначувины,ктовожеельноему

атьвсегда

предупреждее:Перест« ,атоменяазольланьжелчь»Н. тся

верномужавместесоть

смерматериивыходомьюизцерквипробудилачувины.ство

Пациентканаучилдифференцконфликтныесьсфепроблемы( роватьвер

ности

времени)позитивные

стотношенийроныспартнеромтрудолюбие( ,щедрость

общительностьмужа).

Начетвертойступеницентральныммоментояв ечялосьгативнойние

репрсебяидругихзентации,котораяосновыванаконфликтныхсферахась

учтивость (см.

ч.П,гл.26),

честность

(см.ч.П,гл.5),

верность (см.ч.П,гл.35)и,преждевсего,

доверие

/недоверие:

Янедовсемпостороннимеряюлюдямтакже, ак е.тцПруочемногоходить

врем,прчемявступаюждениразговор,еслидругойчеловекненачинаетегосам.Когдаяс

ебя

прео,мнедаетсяэтоваюле.Яиспыгчедовктываюлюдямерие,кото

рыепонимаютмое

состояние.Есликто

-либозл упмоимдовериемт,яребляагируюрессивно.Мойтмуж

одинакразговарсовсемлюдьмираскрывваеттутжевсекарты,д етже

еслионабсолютно

незнакомсчеловеком.

АктуальнаяспособностьДоверие« »

Определениразвит: ие

способностьбытьвсостположяниинакоготься

-либо

чувствоватьсебяприэтомбезопасн.Способносполнастижиться

ределенные

качестваивозможнос

тиожидатьименноихпроявления.

Доверие возсначалаикпочветрвичныхспособнклюбвиобностистей

вовсюличностьекаетвцелвдоверительмотнсовсемшенияокые

ружающиммиром.С

другойстор,довериериентирунынаконкретныйся

пыт,приобретенвотношенииый

актуальныхспособностей.

Какобэтомспрашивают:

ДоверялиВысвоемупартнеруте?ПриводилолиВаше

довериеВаскогда

-нибудькразочарованиюситуации( )?МожетелиВысразудоверятьчужому

человеку,илиВычащеосторожны?Как

имспособностямивоз

можностямпартнераВы

доверячестность( ,верность, рудолюбие,обя

зательность,пунктуальность)?ВерителиВы

вто,чтоВыВаш(партнер)можеизменитьчто

-товсвоемповеденна( ,примерходить

домойвовре)?КомуизВашихроя

дителейВыбольшедоверяли,скемВычувствовалисебя

детствеболезащищенным?ДоверялиВашейсамостоятельностиилиВасдлительно

контролировали?

Синонимырасстройства:

полндо,вызыерияйдоверие,достойающий

ныйдоверия,

легковерн,приписывай

тькому

-что -топлохое,отдатьзачто

-тоголову«наотсечение»,

«этоужкакпитьдать»,насвойстириск,ахпринятьнаверу

— крахдов,недовериерия,

слепоедоверие,разочарование,ревность,нена

зависть, ,отказ,завышенныеожидания,

ожиданиене

успеха,чувствонепол

ноценности,пессим,страх,депрессия. зм

Особенностиповедения:

«ВерьвБога,нокрепкоприсвоеговерблюязывай

да»Вместо. «

недбольшеверияточностичестности»Каких. качеств,какихлю

дейикакихгруппкасается

довериеилинедо

верие?Каквозникнедоверие,всл

ствиеразочарованияилиподражания?

Напротяженпациентка28сеансовмогларассматриватьсвоипартнерскиепроблемы

вовзаимосактуальнымиспособностямивязи

доверие и надежда.

Вте рапиюбылвовлечен

партнер.Благо

даряпереработкемикронамоглаинтр вм

тенсивнозаниматьсяпроблемой

верн.Поназднееобреластиспособностьувидетьсмыслсвоегозаболеваниятакжетом,

чтобылучшеорганизоватьсвоюж статьзньболеечувствительнойкмикротравмам

отношенияхсп

артнеромиокружа

ющмиром.

Приложение:

опросник заболжелчногопузыряваижелчнокаменнойиям

болезни.

лучше!»ср.:Доверяй(«,нопроверяй!»)Также.резульостотношенийрожныхате

родителейсокружмиромазвивалсяющимстрахОсторожность(« лучш

е,чембеспеч

-

ность!»)Страдающий. желтухойпережсвоконфтелконтактамивает, икты

фантазией.Акценак способировауальныеости

справедливость,верность

сомнение.

Перестраиватьследует

доверие,надежду,контакты,усердиедости

жение.

Терапевтическийас:пятиступектпроцесспозитивнойнчатый

психотерапииприжелтухе

Описаниеслуч:Тело«кничтояк»

Своюпервуюжелтухуяперенеславдетстве,когдамыбыливыселеныСиз

-лезии...Я

таксильнозанятаповседнжизнью,требованиямивнойнаработе,

проблемамиспартне

ром,

общественнойдеятельностьюиобязанно,чтонечув,чтоумевуюямистьтелоня(34

-

летняяпацисже,супружескимилтухойнкапроблемами,неверностьюмужа,пере

грузками

наработе,проблемамисправедливости).

Пациентка,маленьк

ая,стройжизнерадостная,оченьженщинатемны

ми

глазами,долгперешагивалагоды« »черезсобственнтело,игнорировалаегнее

ощущала.Еетеловзывкнейарушенложелтухой( ),болямиинедо

моганием.

Отсутствиеощущениясобственноготелабыл

оравнозначноблокирован

нойспособности

иметьсвобстчувстваиощущенные,испыпотребнияывать

ностиговорить

конфликтах.Позиис ивноолк,телприобрело« »вываяте

перьцвет«»Врамках.

пятиступенчтерапиибылиособорассмотреныктуй

альныеспособности

верность

(см.ч.П,гл.35),

справедливость (см,ч.П,гл.1),

вежливость (см.ч.П,гл.26),

прямота

/честность (см.ч.П,гл.5)иконтактысм.ч.(П,гл.15),которажалиееые

нарцисситенд.Лечениебылонциизавершеские

ноза17сеансов.

Приложение:опросник

желтухе

Ф.И.О.

_____________________ № __________________ Дата ____________________

Гело/ощущения

— профессия/деятельность

— контакты —

фантазиибудущее/

1)Бываетли,чтоВызеленее« отзлостиногда»,должныепоменять« кра

ску»

илипроявитьсвой«истинныйцвет»?МожетелиВывспомнить

ещекакие

-

нибудьпослоговоркивицыотноситВашзаболеванияго?Чтольноэто

пословицы?

3)

Какиемелочи« жизни»актуальные( способностикакмик)разотравмы

дражают

Васнаработе?

4)

МноголизначВашар ибота

ВашапрофедляВасиВашегопартсия

нера?

деятельностьнаВашезаболевание?

6)

ВлияютпрофессиональпроблемыВашипартнерскиеотношеые

ния?

7)

ВлияютВашипартнерские/семейныотношения

наВашупрофесси

ональную

работу?

8)

КакВыотноситкконцепциямтипаЭто«сьженеимеетсмысла!»,Нуж«

но

приниматьвсе,каксть»,Ч«того?»

воображаетескореевозможные,ш ния

лаемыецелинадеждыилитревоги,

сомнениябессмысленность?

професспартнерских,ВашихсемейныхотношенийВашейжиз

ненной

позиции:Ктоя?Откудая?Зачемя?

иприобретатьновопытй

Определение

ПоопределениюВОЗ,людейввозрасте61годастаршеназываютпожилы

ми.

Симптоматика

Старостьзависитнетолько

оттакихвнешнихфа,каккачествотори ли

чество

питанобеспечениямедицинского,нодушевныхтфа,кототоров

рыеотносительны,

следовательно,изменяемы.

Транскульаспектиэпидемиологияурный

Ответнавопростом,что« приводитзкаст

психическимнарушениям»

(Fischer,

1983),зависитоткультурнойтрадиции.ОдинвзгляднасобраннуюОбъе

диненнымиНациями

статистпоказыв,чтоитуациякуЕвропесущественноетотличаетсятаковойдругих

странахидругихконтабл(.инентах5).

Континент

1975г.

2025г.

Европа

17,4

24,7

Сев.Америка

14,6

22,3

СоветскийСоюзРоссия/

13,4

20,1

Океания

11,1

17,8

Вост.Азия

8,2

19,6

Юж.Азия

5,0

10,9

Лат.Америка

6,3

10,8

Африка

4,9

6,6

Таблица5Доля.пожилыхлюдсрнаселениядий

(Jork, 1988)

НаВостсемьяохраняеткетакоеединст, ужередкоороевстретишьв

индустриальнстранах.Во точнемьисостоятобычнонетолькохеизр дите

лейидетей,но

ибабушекидедушек,прабабушипраде,дядьевит ,ушеккузеновтоки узинразличной

степенирод.Этосообществапредставляетсобойгруппуволюдей,которыечувствуютсебя

тесносвязаннымиузамиро,дажееслстваониотвутддругаельноот.Выражение«

соседнемгороживмойвот

юродныйбрат,нояегониразуневиделза20лет»на

Востоке

простонемыслимо.Вэтихрасширенныхсемьяхсложилисьтакиеотношения,которые,

однсторой

ны,требуютучас,интеграции,готиякобщениювности, другой,даощущет

-

ниенадежности,эмоциональноетеплозащищенность.Такимобразом,восточ

ныес мьи

выполняюттезадачи,которыеиндустриальныхстранахсовремен

социальным

законодатеформальноиматериаосуществляютсяствомсоциальногоужбами

обеспечения.

Этосравнотчетлпоказываетниес ильныевослабыест ронымодеих

лей. Мы

обнаруживаемподчеркнусамостоятель,ко,вчастностиуюорая,ориентируетсянаость

оптимальспосд дойбностьтделуюичеловека.Сон гответствинституты, ющие

например,службыпоуходуза естарелыми

(Cahn, 1975),помогаютемупреодолеть

трудности.Поэтомуонмиристем,чтовстарося

стиегосамбудутобслуживатьгоэти

институсвыше.Есливспомнить,ч 33немцевбывшей%(ФРГ)находятсякакразв