5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Принципсправедливостипреобладнадвсемиосталь.Этоетпринциповнойыми

вос,прикоторомитаниянапередне

мплнахонеотдельныеактуятся

альныеспособности

достиж.Носамапосебесправедлнияслепакиндивость

видуачебезличнаовека, ьности.

Больреагироваланаконфликтыя,которыесчиталанесправедливостью,приэтом

активизиеевоображениеовалось

:онапридумываларешенияконфлик,предстаовляла

мысленножелаемыйуспехиговориласвоемупартнеру, котбылаочрогосердитань,

своимтеломнет«»приаточныхкровотечениях.Главныммоментомлечениясталичетыре

формыпере

рабконфликтовтки,прежде

всфераегофантазий/будущего.ТребованияЯ«

-

иде»пациенбылипоставленыподвопроскиодностороннимпреобладаниемак

туальных

способностей:

справедливость (см.ч.П,гл.1),

учтивостъ

(см.ч.И,гл.26),

открытость

/искренность (см.ч.П,гл.5)и

сомнение. Лечениесостоялоиз20сеансовтерапиидляпартнеров,

врамках5

-ступенчатоймодели,гдеважнуюрольгралиактуальныеспособности

сомнение и

уверенность всвязиагрессив

нымипредставлениями.

АктуальнаяспособностьСомнения« »

Определениразвит: ие

спосостабнподв верупсть,увидетьитьосвоз

можность

выбораисопоставитьальтер.Фусомнениякцияат,отнвык тдельнымщаяся

актуальнымспособивместепениостямьшкличностивцеломй,развобщенииивается

близкими.

Какобэтомспросить

? ВчемВысомневаетесь?СомневаетесьлиВыВаших

способно?БывлиуВиногдасечувствоях,чтоВаснетаженане(тотмуж)?Бываетлиу

Васвпе,чтоВыатлениеосвоилинетупрофессию?ХотелосьбыВамродитьсявдругоевремя,

вдругомобществе?Бы

ваетли,чВысомневаетесьсвоейрелигиимировоззрении?Ктоиз

Вашихродителейчащесомневался?

Синонимырасстройства:

внутреннеепротиворечколебаться, ,медли,быть

нерешительным,боротьсясамимсоб, г йворинида,нинепути,накьр

ешению.

Неуве,страх,амбивалетоскаьенн,колебаниястьнас, ,роенияне,ерпение

ненадежность,слабостьвпринятиирешен,расте,проблея янность

мысамооценки,

негативизм.

Особенностиповедения:

сомнениеследурасценивакакслабт,оноявлсть

яется

сущестфункциейвоевременногоеннойко реальностьютроад.Соя

мневаетсяличеловек

всебе,впартне,вовсеммире, лиотдельныхкачес,ко онбольшеорымивахнеможет

ужиться?

АктуальнаяспособностьУверенность« »

Понятиеразвитие:спосо

бнопослесостоятьсомнеприниматьрея я

шения,

которыеужебольшеневызываютчувины.стваЧеловекспособенчеткодаазатьилиет

идентифицироватьсэтимрешени.Увер,помимоэтогонность,подркачествоязуме ает

илиинтенсивностьве.Уребы

енкатожебываютситуациисомнен.К кричитгдаотя

голода,оннезнпридет, ликто

-нибудьегоп кормить.Померетого,какматьпостоянно

оказываетемувним,унегор ниезвивауверенн:Даже«тсяслимоипотрстьнебности

удовлнемедтворяются

ленно,этовсеравноскоропроизойдет».

Какобэтомспросить?

ЕстьлиуВасу(Вашегопартнера)принятиире

шениятакое

чувство,чтовсё,чтоВыделаете,этоправильно?Насколькоуверен

ночувВысебятвуете,

когдаВамприходина(работевличнойся

жизни)при

ниматьрешение?КтоизВаших

родителей,чащевнушалВамуверенность,надеж

ностьиспокойствие?КаквелисебяВаши

родители,когдаВамприходилось

ниматьсамостоятельноерешение?

Способностьреагироватьнаперегрузки

конфлсвоимкты

кишечникомизбавлятьсяотнихтем

же спос,чтотипищибом.

Определение

Язвенныйколит

являетсяостроилиподостроразвивающимсявоспалитель

ным

заболеваниемтолсткишки, обычнотороейпоражпрямуюкишку,аиногдает

распространяетсятакжеинатонкую.Нередко,болезньимеетхроническоерецидивирующее

течение.Вмедицинсклитературеэтиологиязаболевагой

нияхаракактеризуется

неизвилидоеконцастнаявыясненная.Некоавторы,как е

Singer исоавт. (1971),

Shorter

исоавт . (1972), Petzold и Reindell (1980),придаютзначениегенетическимфакторам,другие

—

инфекционным,третьи

— аллергическим,аутоиммунфакторам,характерулогическим

питанияпсихосо

матичесторамфакпричиннымк.

БолезКронаь

(известнаятакжекакрег

иональныйэнтеритКрона,терминаль

ныйилеит

илирегиональныйилеитКрона)являетсяхроническвоспалительм

нымзаболеванием

кишечника.Ономожетпоражатьвсюг стродуодзонукишечника,однако, льную

преимущ,встренижнихочаетсявтодклахкной

ишки.Кишечникнередко

поражасегмпроцессентарно.В тсязаболеванияформи

руютсяизмененстенккишкия

воспалительногохарактератипичнымабсце

-дириобразованиемсвищей.

Симптоматика

- Ведущийсимптом

язвенногоколита

— кроваво-гнойныежидкие

испражнениядо30

развдень,вконцесостоящиеизоднойвкрови.Сопут

ствующиесимптомы

—

лих,тошнотарадка,рвота,спазмыжи,боливжотесуставво,общаяе х

слабосиснижмассытелаь.Вследствиениечастыхжиспражненийдких,

развиваются выраженныеобезвоживаанемия.Болезньначинаетсянередкоие

ужевподростковомилимолодомвозрасте.Черезнесколькоможетдельнас упить

ремиссия,однправило,какненадолго,черезнескомесяцевилетобычноькои

болеразнь

гораетсяснова.

области.Нарядупериодприступболейческимихара

терныхронические,

чащебезкрпоносы,виупорнаялихорадка,сниже

ниемассытела,отсутствие

аппетитаобщеенедомогание.Б

олезньКронасклонхроническомуа

рецидивирутечениюсосложнениями,приэтбольшаящемучастьбольных

вынужденыоперироватьсяповоду,обус

ловленногоболезнью,сужениякишки

илисвищей.

Транскульаспектиэпидемиологияурный

- Язвенныйколит,подан

ным Weiner

исоавт.(1957)расповсемуростмиру, анен

од,наблюдаетсякоегоучащениевСШАСеверо

-ЗападнойЕвро

пе.

-

Заболевманифестчащевсегониенатретьемичетвертрует

омдесятиле

тияхжизни.

Муиженщинычинызабсодинаклевч .стотойютв

-

Результатыпоследнихисследований

Thayer и Spiro (1963) и Farmer исо

авт. (1980)

говорятчастойвстречаемязвеннколитагоопределенсти

ныхсемьях.

Пациентс

болезньюКрона

перерабатываетсвконфли,преимущественно,ктысфере

тело/ощуще.Темсамым, старанияизбежатьконфликонтактовойтсядлянегосферы.

Частомывстречаемне

рвозного,нетерпеливого,сверхчувствитель

ногоилегкоранимого

человека,чьяспособрасслабитьсянаслаждатьсяоблоки

рована.Всфереразум/

деятельностьонсклповэлементамидениюнавязчи

-востейиярковыраженным

самоконтролем.Егопрофесси

ональныедостесижения

носвязаегоотношениемкысфере

конта.Онстремитсяктесномутовобщенузкругомимлюдей,жеблизости,ая

призащищеннзнания;сдругойсторости

ны,онхотелбыостатьсянезависимым,поскольку

очтеснаяблизостьнькажет

сяемуугрожающей.Сфантазииерах ракт,преждеризуется

всего,социальнымиожида

нистрахамиями.Устанкпроцессупищеварениявки

дефекацформирурешающимобразомиужевраннемтсядетст.Воспитанныйве

стремлениикчистоплот

ности,ребенокучится

контрсвоиотправлениялировать,..

сдерживатьсяопо

рожнятькишечникводнотожевремя.

Припсихотерапбольнымиязвеннымеколитомтической,отмеча

етсяобычно

крайняявыраженностьвторичныхактуалспос,приграниченныхбностей

недостаточноразвитыхпервичныхспособн.Всемьяхэтихольныхстяхособоценятся

аккура,чистопло,пунктуальность,послуша

ние,тру,деятельностьолюбие,

обязательность,спраивежливостьд.Посталоянноконцепциямиивашься

типа:поря«

док — этоп ловинажиз

ни»,точность«

— вежливостькоролей»,безтруда«не

вытащишьрыбкиизпру

да»идр.Внешниеконтакты,расширениегоризонтовпоездки

обычноотверга

ютсяподдевизомживи« дер,честнымвнетрудомкор»Вследствие. ись

амбивалентногоотношениякродителям,преждевсегокматери,котороезаключаетсяв

конфликтностипроцессапривязанность/отделение,недостаточноразвитыпер

вичные

спосдо,верб,надостиие,контактыждасексуальность,

однако,заложенныевкаждом

человеке,он

имогутбытьперестроены.

ЕсточкилизренпсихологииинтеряпонпрбетироватьКрослезни

на,это

значит,чтоуб льнчелчастовекабывгопроблемысраспределениют

времени.

Собственныеклиническиенаблюденияподтвэтотподход.Мырждаютчаст

овстречаем

людей,коткакжеорые, иихпищеварительнаясист,уд ма

ляютнедостаточновремени

тому,чтобыанал,дифференцироватьзироватьспо

койновоспринимать.Вместоэтогони

оченьторопятсясделатьвыводы:Время«

— деньги»Пищев. означаетрение

также

способностьвыводитьорганизмане

нужныевещества.Сэточкизренияй,частыйстул

понприболезниКрсмогутрассмна,каксимвтриватьсяпопыткалическаяизбавитьсяот

чего-то,чтонеимеетбольшценндляольногой,чнесетсипасность

итревчто( гу

-то,

чтонельзяпереварить« »).

Практическиедополненияаспектусамопомощивконцеглавы.

Терапевтас: ятиступектческийпроцесспозитивнойнчатый

психотерапииприязвенномколитеболКрона. з и

Описаниеслучая:

«Янезнаю,какмневсе

этопережить!»

Студентлет24вподавленнтревожноми состбылнаправленянииконе

терапевтом.Тихим,прерывающимсяголосом,онсообщилчислепрочего, еду

ющее:

КишечныепроявлболезниКронавперниявозниклиапрелеые1988г.Н которые

сопутствующиесимптомы,как,например,воспалениесуставах,язаметилещеполго

дадоэтого.

Вапреле1988г.обострениебылосвязаноднимоченьважнымэкзаменом.Уменябылисильные

боливж,темвоте,понератияпонахсукг10.Янерадпошелкврачу

,связавсвое

заболеваниесэкзаменациостр,толькоссомпринекотонымимал

рыелекарства,которые

приобрелваптеке.Спум3.ясснотязаб,вовремяалелотпускаАмерике.Симптомыбыли

же,толькотяжелеенастолько,чтовынужденбылпре

рвать мойотипускролежалнед4.в

больницевГер,покамнеаниипоставилинаконецдиагноз.Ещечерболезньм3.есснова

обострилась,толькопротекалавболеелегкойфор

ме,сновасвязиэкзамен.Ясновазаб4 млел

неделиназад,однаковижусвязи

какой-нибудьопределеннойпричиной(...).

Способностьсамомудоставлятьсебенедостающее

тепло Определение

Сахарныйдиабет

— этоб обменалезньвещест

в,базирующаясянанедоста

-

точинсулина.остиЗаболеваниехарактеризуевысокойконцентсахарася цией

вкровипоявлениемсахарамоче.П тофизиологическиммеханизмомдиабети

-

ческнарушобменинсулинзависимомгопри иятипеIзаболевания

(IDDM)

принятосчитать,преждевсего,снижениеколичВ ства

-клетокподжелудочной

железы.

Вэтиологичотношсегоднянииобсуждаетсяролькомгенетическихфакто

-

ров (Balint, 1970): вируснаяинфекция

(Bezger et al., 1984) иаутоиммунныемеха

-

низмы (Bleuler, 1954). Brogesn и Lenmark (1982) показ,чтостабилильность

нестабильтеченияювенильсахарногоостьдиабетасуществестепениной

обусловленапсихосоциальнымифакторами.

Симптоматика

Влегкихслучиливначалезаболеванияяхдиабетможетпропочтиекать

бессимптомновыявляетсяинтолькакойпригдалечении

-либодругойболез

-

ни.Нарядусповышениемконцентсахаракровивыделениемациисахара

м,обнаруживаютсячойследующиесимпт:жажда, олиурия,мыпохудание,не

-

смотрянаповышаппеи отренныйит

блениепищивбольшихколичествах,

склонностькожнымзаболеваниямэкзема( ,зуд,фурункулез),частоплохоеза

-

живлениеран,нарушпотеменструцииия.Прикладальнейшемого

течениизаболевания,могутвозникатьхронимочевинфекцияскаярасст

-

ройствапериферическогокровообращвследствиераннихскл нияротических

диабетиков,чащеманифестируетввозрастедо3

-годажизни.

— Болеечавстречающовозрастндиабет,пркотповсеййвийромя

-

димости,большуюрольиграетнаследсфакт,обычнопверявляный

-

етсяулицстарше40лет.Егоразвитиенепосредственносвязаноожире

-

нием:у80

—90%такихбольныхотмечаеизбытелочнаямасса.ся

соспецифическойпатогенеролью,чувствомоскической

одиночес.Боевомустрессуэсолдатываинебылиподвержены.

— Согласнорезультатампр исследовведенных,наиболееча тоний

-

годняшнийдень,встречаетсясахарныйдиабетФинляндии.Запослед

-

ние30лет,чисбольныхвэтойстранеувеличилосьвдвое,

зможно,в

связиэкологическойобстановкой.Детисахарнымдиабетомнетолько

страдаютотсвофизическихогра,ноиченийарядуэтим,сталки

-

ваютчастоп ихологическясоциальныемамипроб.В ияние

в)Патологияфизиология

Винныйса

харглюкоза( )содержитсявкровикаждогоздоровогочел,н века

вколичественеболее1,1гнакрови.Нормальконцентсахаравкровиаяация

натколеблетсящаквпределах70

— 120мг%Приконцентрации. свыше120мг

%развивасостояние,предштся ствую

щеедиабету.Толькокогсодержащаясяв

кровиглюкозапревысит180мг%оказываютсостояниичкине реабсорби

-

роватьэток личествосахара,онначинаетвыделятьсямоч.Кповышениюй

концентсахаравкровисоответствующемуациивыделениюего

очойприво

-

дитнедостаточнаяпродукциподжелезойнсулинауд.Секрециячинсуой

-

линарегулируетсятакжевегетатнервнсистемойгвнойрмональнымивлия

-

ниями.Адреналиннорадтосмозяткрециюналининсулина,глюкагон

повышее.Благодарят коет

вегетативногормональномуреактивномуциклу,

целостныйчел ргвеческвысшейнаходнизмф:онготтсярмеикборьв

-

бе,икбегству.Концентрациясахаракровиможетсильновозрастать.Смыслэтого

процессасостоитвтом,чтобыудовлетворитьзасчетб

ольшойконцентрацииглю

-

козывозрпотребнсшуювэневозможнойгиистьборьбеилибегстве.

б)Актуальнконфликт:четыпереработкиформый кон

-

фликта — психосоциальнаяситуацияперенапр. жения

Тело:

хроническийго«полюбвиод»больнойд утоляеабетом

тзащитным

образомприпомощиеды,особенносладостей.Вследствиевыросшограничений, х

которыевысахарныйтавляетдиабет,частовознстрахичувствокают

безысходности.Частьболреагируетнпотерюыхавт номноститчаянием

равнодушием.Другиевыте«

сняют»илипростоотрицаютсвоезаболевание,

некоторыепротесту

ютчрезмепотреблениемпнымспщинапитковртных.

Профессиядеятельность/ :

всферерассудок/деяте,больныедиабеость

том,

отличаютсядисциплиточностью.Обычноированностьюимнесв й

ственны

решительность,честолюбиеэкспансивныестремления.

Контакты:

всфереконтактовчастоприсутснегаопытивный.Чрезвует

-

мернаяпотребностьбольныхдиабетомвзав изнеживаниисиморедкихслути

-

чаяхможетустрпартнер.иватьНесмотрянара в

зочар,такиебольныеваие

относительноредкорассотаютсявоимипартнерамиобычноиз

-засилыпри

-

вязанности.

Фантазиябудущее/ :

вконстремление,цовкчему

-тотакжеможетбыть

попыткойскрытьсяотсуровых« »будней,покрайнмереввоображении,й

овсе

-

позволяющихвсесильныхпредсбытьемавполучатьто,чтоениях

недоступвреальности.Посколькуб частольныеощущаютсеобделеннымия

судьбойПо(«

чеименноя,уанедругие?»)воспринимаютсвб каклезнь

великуюнеспра

ведливостьнер

едкотеряютверуБога.Актуальные

способности:

справедливость,сомнение,обязательность,верностьипривязанность

особенновыраже

ныудиабетиков.Возможныдляперестройки

любовь,вера,

надежда,

атакже

деятельность.

в)

Базконфликт:выйчетыремодели

дляподражания

—

усло-

вираннееяразвитие.

Нафонеконституционпредрасположенностисахдиабетрному, ьной

заболеразвиваподвлияниеманиеопределенныхтсяустановокповеденческих

особенностейвсемье,посколькудомашниетрадвпи,типацииании

концепций: