5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Мыприменядругиоценочнм

ыевозможностипере( , зитивноеценкатол

-

кование,изменезренияточки)непотому,чтоониобъективнее:приэтоммы

преследуемцельсделатьнашусисо ношенему,взаимпациентаоксвязей

-

ружающегомиратноситеинициироватьльтернативныной

евозможнос ти

решения.Наэтмыоставляемисходныйсимптомдвигаемсяктемоблас

тям,где

пациентчувствуетсебяпозитивно« »,..мал, симптомнотносительноЯ

- сильным

споксопротивлениюбным.Такимобразом,здесьвыдваеляютсяаспекта:

интерпретациясимптомаподхксп собностямпациентад.

Транскулътурныйподход.

Мыспрашиваемотом,какоднотоженаруше

нилие

заболеваниевоспринимаетсяоцениваеразличныхкультурных

дициях,как

другиелюдитойжкультуры,чтоипациент,

госемья,преодоле

ваютэтисостояния

какосозначениебоеимеютдлянихконфликты,какихс держаниево.Эта

относитепониманияболезниважнаьность,помпрочидля, мосемейнойгодинамики.

Вэтсодержитсямопределефункцияболезни; в асуоситая

ществкладенный

отношениямеждучленамисемьи.Прэтомвторо

степенноезначениеимеет

психическ,психосома, хотическийилисоматическийхарактерболезни.

(ПримерыВыможенайтивч., 1е

-39)

Поговорки.

Богатыйарсеналдлямобилизациирес

урсовпаци,вместогоо,н а

чтобыупорнорешатьдавноизвестныепроблемы,

— притчинаромудрость, ная

котерапевтоможыепр какдлагатьконтрк:здесьпокидаетсянцепцииули

цас

одностородвижекоммунииемнимструктуреативной

- пациент—терапевт.

Вмежличностныхотношения,такжекаквпереживанияхдушевной

пере, сопостриабпритчткеначинаютвлениипроцесописы,которыемыя

ваем

какфункции« »этихисторий:функциязе

ркала,функциямод, едиаторли

наяфункция,

функциядепо,историикак

носителитрадиций,какмежкультурныепосредники,как

помощьврегрессии,какконтрконцепции,какпобуждизмзренияениюточки.ие

Притчиприменяютсявпозитивнойтерапиинепроиз

вольно,ацеленаправленно

рамкахпятиэтапноголечения.

б)Ступень2:и

нвентаризация

Терапевтическиеакценты:

развитиеспособностицеленаправленноставить

вопросы.Проблемыпослет5 (10пунктовдние)?Какперерабатывалисьпро

блемы?

Пациентукороткопредставляютсяформы4 перерабконфликтов, отжекирые

времяигра

ютважнуюрольприихвозник.Вданнойситуовении

ацииегоспрашивают:

«ЧтопроизосВами, семьейшиВашимлоокружени

емвэтихобластяхв

последнтерапевтпятьлет?»Приэ омпринимаетвовнима

ниевремявозникновения

симптомовилиихпрогрессиро

вание.Кртого,паме

циентаинформируютзначении

микротрсогласнодевизуК« каменьвмплято

чит!».

Мехареакциинконфликтыизмы:

каквлияниеоказываютпроблемы

заболеваниянасостояниеобщеблагополучдеятельность,профессиональную,

партнера,семьюидругиемежличностныеотношения,планынабудущее?Како

значениеимт здоровьеютло,профессиработа,социальныеконтактыя,об

-

щесобытиятвенные,вопросысмыслепланахбудляпациущееегос ?мьинта

Моделидляподражания:

«путеше ствиепрошл»иликорконфликтове:

отнсотцомшения,матерью,братьями,сестд значугимиамил вцамимыми

детс;время,терпве,идеалродителейние,б ак,контактысвнешниммирой,

«жизненнаяфил»родителейсофия,сем ,йнобвизычаие

.

Актуальныеспособности:

каоказываютиемикротравматическоевоздейст

вие?

Задерживалиспосвоемобностиразвитпренебрегали, ь миони

д)Ступень5:расширсистцелеймыние

Развитиеспособностивкладыэнергиютольковпроблемыать,ноивдру

гие

жизненнсферы.ЧтобВсд,еслилалибыуВасбольшенесталопроблем?Очем

Вымечтаете?ЧебыВымоглиунаулюдейчить,которыеведутсебяина

че,чемВы?

Умныйторговецстанетвкладывесьсвойкапиталодинать

-единственный

проект.Онвложит

еговразличныепроекты.Нарушенныекоммуникацииобычно

приводяткограничениюконт.П наказываютовртнтем,чтораемучто

-то

запрещаютилиотстраняюнего.Следствиемэтогоановитсяхлаж

дениеили

отчуждениевмежличносотношения.Этопр ных

оцессмыназываслужцели. нием

Основприрасширенияципомымцелиявляетсятопоз,чтонашипартнерыние

обладаютещецелымрядомвоз ,помимотехжностейоблас

тей,которыевнастоящий

моментконфликтны.Основойдлярасширеце контрконцепцужития

ия,или

концепциярасширения.Ужесамапосебекаждаявстречапартнером,который

представляетиныеконцепции,

является,

покрай

ней мере,

потенциальным

расширениемцели:чтобыВысд, лалислибыуВаснесталопроблем?ОчемВы

мечтаете?ЧтобыВыхоте

лисд,еслилатьбыВыоднаж

дысмоглипозволитьсебестать

неразумным?ЧеВыожетена другихчитьсялюдей,которыеведутсебяиначе, м

Вы?

Пятьступенейвтерисамопомощипии

Пятьступенейвпервоминтервьюпобуждаютпациенкосознаниюсвоей

способностиксамопомощи.Таконможет,лучшевооружившись,включиться

терапревтическийовладетьцессси темойамопомощинавсюдальнейшуюжизнь.

Пациент,илипартнер,илисемьяпациента,ознакомятсяте ерьриме

нениемпяти

ступенейвсамопомощи.О

днаизтрехпроблемныхобластей,которыепациентназвал

первоминтервью,прорабатывасовместнотерапевтом. тся

а)Ступень1:наблюдеидистанцирование

Акценрасставитьы

— вовременнпромежуткеотдо1недель4

— влюбом

случаенапривязанности

позинтертивн.Этпомретациийследующиеогут

мероприятия:

Наблюдение:

понаблюзаповедениВашегопартнераайте.Запишите,намчтоВы

сердитесьчемуВырадуетесь.Опишитеэтитуацииподробнее.Вспомога

тельные

во:потношениюросыккомукогда

Выощущаетераздражениепо

давленность?

КогдаВырадуетиощущаетесполнобясьсчастли?ЧтоВамьюнравитсяым

Вашемпарнет,чтЧто? привлекловасдругдругечтещедержитвасвместе?

Генерализонеприятноеощущениесводитсяанноеодин

постижимыйгештальт,

котпозрыйувидетьоляетновыеаспектывключитьполесемейных

взаимопроцесспереучиваниятношений.

Записивы этомолняютривентильнуюфунк:пациент,занимаясьсво

им

конфликтом,темменее, усилэтимвнешваетконфюю

ликтнуюситуа

цию.

Отказаоткри: тикиься

наблюдаязаВашимпартнер, критикуйтеего.Местом

критикизанаблюдеимзпартнеромет,которыйудиеВамнедосталяет

точно

внимания,педан,невежливт.д.иченПрипомощидистанцнаблюдениярованного

отказаоткритикиконфликтбудетосознан.Противоположнаясто

ронаегоужесэтого

моменвосприниматьсябудет другойточкизрения.Отсе

мейныхпривычек

отказы,какиигрывкритикуаю,покрайнсямере,навремя,асвязанныей ними

ожиданияразочаро

вывают.Длятогочлсемьи,рена

шившегосделаэтотшагк ь

самопомощи,стадиянаблюде/дистантребуетвременицирования,конужноорое

уделпартерпеннеру,и ь,чтобыприниматьеготая,каковонесть.

Решатьпроблемывместепартнером:

проблемы — этоличнделоб.Не е

суждайте

ихстретьимлицо.Вместотогочтговобыстрахах,агрессииитьдепрессиях,

Концепции:

какдевизыпринцлибылипопулярнывВашемпыдоме?Какая

концепцияпреоблсегодня?КаковыконцепциидаетВашегопартнера?КтоВаш

любписатель?Кмый

акиеизеговысказыванийприхВамголдятчтодляву

Васозначают?УкогоВылечилисьдонастоящеговремени?КакВы,Вашпартнер,

Ваширодители,лечившиеВасврачиотнокпсихотерапии?лись

Разногианалвзаимодействияасия:

вкакихобластяхВы

иВашпартнимеетер

различныевзгляды,которыеприводятвозникновениюконфликта?Накакойиз

стадпривязанн( й,диффер,отдощущаетеление) стьнциацияВысебя,накакой

—

Вашегопартнера?

в)Ступень3:ситуативнаяподдержка

Чтпостроитьбыдоверите

льныеотношенучится,пациентус отливать

дельные

положительныекачествасвоегопартнераприниматьвовниманиекор

-

респондирующиенимисвоикритическивыражкач. нныества

Относительностьценностей:

каждыйчеловекобладаетположительными

отрицательнымикачествами.Чтоявляетсяпоз негативными, ус

-

тановленоабсолют,зависитотконцепций,которыедляВасопрмасделяют

штаб.

То,чтоВысчитаепартнернегатив,Вашможетвосприниматьымкакнегативное.

Спроситесебя,какиВаши

жиданияустаносоответствуютсобки

ственному

критичповедениютаковомусВашегопартнера.Критичэлементыские

поведенияВыможетеустанприпомощитехниквитьпозитпсивной

хотерапии.

Ситуативнаяподдержка:

некритикуйтеВашегопартн.П ощряра

йтеего

позитивноетечениеедение1

— 2недельсодержательно( ,короткоисразу)Этим. Вы

способствуразвитиюбазисадовВашемриятепарт.Будетнерстве

достаточно

сказатьвобщем:Тыприятный« человкрасивые»илиУтебя« гла

за»Скорее.

подойдетусилениеконкретногоповеденияилиактуальнойконцеп

ции.

Парадоксальнподдержк: ая

поощряйтесвоегопартнераиприегокритичес

ком

поведении.Поищаспектпозитивнкоторые, имеютсвоиыошибки« »дляВасдля

него.ЭтВыизменитесвочкузренияю

.ЕслиВыдопорх всегоеждезамечали

неаккуратВашегоребенка,тотеперьВамоткрстьипозиются

тивныесторегоны

неаккура:егос бственныйвидпорядканостикреативныйподходнему.

Пресопротдолен: ивления

уВасможетвозникнуть:прос

очемуядол

жен

ободпартнера,скоторымятьуменяконфликоторый, менязлитоторо

гоя

охотнеебынаказспра( )?Постведливоснайтиответрайнаэтвотесь

прос.

Психосыворотка:

займитесьаутогтрен,прировкойнгрессивнойрелак

сацией

илидр

угимирелаксационнымиметодами.ЕслиВыпрекрасночувствуетесебя

расслаблсостоянии,представьтесеобраномпозитивнкритическогоаспектыно

поведения.Пример:Моя«депрессия

— эточастьмосвегомоей(бразгрузкиждения).

Когдаячувствуюсебяп

одавленно,япозволяюупастьвсембязанностямим,всему

напряидажесебесам.Модепрессияниюй

— этопроти

вовесмоейпотребностибыть

всевремялучшейидостигвсевремянаибольшихтьрезультатов» (43

-летняя

пациентка).

Притчикакпсихосыворотка:

большаячастьконтрконцепцийнашла

отражениевпоговоркпритчах.Ихпреимущеявляетсяпластичвом

ное,живое

слово.ПредставьтесебеВашиконтрконцепциивфо меитчи

поговорок:Мы«не ддругуходим,мысовсемразные

люди»кон(

цепция)Общее. «

приноситнамуспок.Противоречияделениепродуктивасют

ными»

(контрконцепция).

Наэтойстадиитерн певтзначаетнеобходимыелекасредстванные,при

чем

важнодатьпациентуустановкунаприемлекарств.

почемумойпартнсотрудничатьнехочет?Приэтомнавернякаоб

наружатсяпризнаки

недоп:мойпартнсотрудничатьнехочетимания,потомучточувствуетсебя

застигнутымврасплохилионнашелдругпуть,койрудорый

нопримне? ять

Вывод: пятиступенчатаямоденеявляежессхемойь,вкоторуюсянуж

но

втиснутьживогопациегосемью.Отдельныен аступениненадстдругнаиваются

другомстатично,взаимосвязаныдругдругомдинамичнымиизменяю

щимися

отношениями.Таковынаблюда

емые,отличит,ободряющие,в льные

бализуемые

расширяющиецелимоментытерапроцессаевтического,кот рыеответствующей

ситуациимогутстаз логомуспешньлечения.Кртого,каждаямевстримеетча

структурупя упе.иЭтоотноситсяпреждеейв

сегок

-мейно-терапевтической

первойбеседе,ужепроцессекотмбытьгутообщей

нырешающиеимпульсыдля

активизациисамопомощи

(Richter,

1976)Этимужедостигае. существеннаяся

терапцсемьяль: втическсообщаработаетнаосновепяяупенейь

русле

самопомощи.Терапевтбольшенеявляется« »дущимсе

мейнойгруппы,алишь

«советником»Тер. чтакимсто, пияобр,завершаетзом

сяужепослепервойб .седы

То,чтопродолжается,

— этоужесам,аонадлитсяпомощьвсюжизнь.

Стратегиипозитивнойпс

ихотерапии

Следующиестратегпозитпс хотерапиипредставляютвнойсобойобзор

возможносприменениятерапевт.Онийхнгибкосвязанычекихобен

ными

требованиямиситуации,которнахпацидитсяйеголи.нтмья

а)Работас

ОДНИМ пациентом

Согласнотомупол,чтоизмежениюодэлементаениеогосистемывлияетнавсю

системувцелом,врапозиткахпсихотерпациентвнойполучаетз пии

даниеоставить

рольбольногоидейвсвотвжесобситуеннойвайвькачествеврачации.

Исследованияпока

зывают,чтослучаеисходнонемотивиро

ваннойсемьирезультате

такогопроцессаснижаетсясопротивлениедругихчле

новсемьи,онмогутбыть

вовлеченыполноценсемейнугруппу.Сменаопациентауюликтерапсвоейвту

жеситуацииспос,побствует

мимоэтого,из

менениюточкизрения,чтоставитпод

вопроссемейныеобычаипоэтомуможетвлиятьтерапевтически.

Впозитпсихотерапиимывнне обрльйк щаемсянализупроблемати

ки

переноса, и,предлагаятемы,притчи,спосвозникновениюбствуемф

антастических,

интуитивныхассоциаций.

б)

Партнерскиепроблемы

Жалобыотносятсяздесьобычноксфереактуальныхспособностей.Терапев

-

тическуюработумыначинаемактуальныхспособностейДАО()Следующий. шаг

заключаетвпозинтерпретациитивнойсимптоя

матикииликритическихакту

альных

способн,прикотмогутнайтистейрыхпримежкультурныенениесравнения.

Чтобыоблегчитьвзаимопон,кобсуждениюпр чевлекаютсямание

тыремоделидля

подражания.

в)

Нервныйсрыв

Присложныхсемейныхпроблемахвперву

юочерактивизироватьследует

базовыеспособнпациенегопартс.Есуществуетинералиопасностьразрыва

партнерскихотношений,опраявляетсянеданнымакцентированиенавозникших

конфликтах,преждевсего,обращпотенциалусамопомощиие;след е

тпо знакомить

партнераспяс ьюупеняпозитивнсемера.йнойТолькопотомиимы

возвращаемсякконфликтамихсодержанализу. тельному

г)

Нуклеарнаясемьяотец(

—мать—ребенок)

этомсущественнымявляетсясамопознание,восприимчивостьсобственныхкон

цепций

чувств.Такимобразом,членыгруппсам

опомощинаосноветехник

зитивнойсемейной

терапиипознаютсв ибсконцепциивенныеучатсявидотносительностьих внутри

груприпомощипытранскультурныхмеждисципли

нарныхпримеров.Группасамопомощи

действуетчетырехнаправлениях:

1) отношения врач — больной,учитель

— учен,юристк

— клиент.д.;

4) отношениеучастникмировозз

ренческвопросам,ихжизненнаяфилософия

религия.

Этафогруппсамопомазадуманакакшагвсеобъемлющейощиобъеди«

няющей

психол»,вкотвозможногиирс трудничествойпредставителейраз

личных

специальностей,принятиевовниманиепсихологических

спектовиреа

лизациячеловеком

своейспоксамопомощиобности.

Притча:Черепичник« »

ВАрии,древнейПерсии,одинцаредворзахп смотреть,какепродвилц

гается

строительствоновогодворца.Онувид

елмастерремесленникови ,

торыеусерднотрудились.

Судивленаблюозапоиемдрабручнычимиал,которыеподбрасываликаменщикамна

высотрехэтажейвысушеннуюгли

нянуючере.Одизпиоднцупревзошелучныхвсех

остальных.Онподбрасывалсвоюч

ерепицувышеснехвероятсилточй,тностьюй

время,какудругихмногиечерепичины, достигкаме,падалинземлюящиковвдребез

ги

разбивались.Некотороевремяцаредворецзачарсмнанегованнотрел.Нак

нец,обратилсяк

подручному:Друг«

мой,тытворишьсовершневероятные.Тыннощибросачервышепицуь

всех,твоиброскипревметкосходятброскивсехтвооварищей.Какхтебеэто

удается?»Рабочийответил:По«

чтенныйгосподин!Явнутреннесчастлив.Истмочникомей

силыявляется

гармония,вкотормоейживус женой.Еедоброесловопровожаетменяутром

нарабоивстдомарувеч.Онааетеромсозддля,аеяндля•нееа»От.э слових

придворногоохвза.тилавистьБезединогословаонпокинулстроительствоотправился

селение,гдеразыскалженуэтподручного.Онувиделмолодуюженщинусприятной

внешностьюиучтивойулыбкой,привлекательнойфигу

рой,просматривскладкахвшейся

одежды.Тылюбишь« своегомужа?»

- безпри ветствияспросилон.Онапотупилавзор

ответила:Да,«господин!»Нае у

бахзаигранасмешливаяу :ыбкаТы«

— светмо.чейихТвой

взгляд — бальзамнамоюдушу.Скажимне,зачтлюбишьыосвоегомужа?Чтатыокого

находишьвнем?Оненчемпростошерабочий,он дручный, .Еготелочер

ноотзагара,

егорукипотрескалисьяжелойработы.Незавянеттакойцве,как,вэтихыокгрубых

руках?Женщинарастерянно» отвернулась,тихосказала:Бог«тобой»,

— ипошлавдом.Стех

поркаждыйраз,построиещая

тельство,царедворецобращ

алособоевниманиенатого

подручн.Недолгвсебылтако,какговпераз,иброскивыйэтогочелстаневекал.овкими

Чащеегочерепичинынедостигалицепкихруккаменщиков,подручныйвыгляделбольным

меланхоличным,пересталбыватьмече,котр оруюи

аньшерегулярнопосе

щалдлямолитвы.В

конконцов, аредворецневыдержализакричал:Эй,«ты!Итыещехочешьполучатьденьгиза

то,чтоделаешь?Тыбьешьчерепицыболь

ше,чемвообщестоиттвояраб.Потытачнему

работтак,как?»ньшеешьОблако«

закрыломоесемейноесчастье»,

— грустноответил

подручный.Яболь«

шензнаюрадо.Моямастижентойае,чтолапрежде.Молитване

приноситмнебольшем,иянераверюлюдям»Судовлетворением. царедвосм рец

трелего

сверхувниз:Нед« обмайэ

том,мойдруг,тынеединствчеловек,укоторогонныйстьтакие

проблемы»Восточн( притча). я

а)

Функциональные расстройства

Приэтомнарушениепроисходитуровненейровегетативнойгормональ

ной

регуляциифункцотдельныхорганныхсийс.(:темМодель«конфлвпозитивнойкта

психотерапиивприменениикпсихосоматическоймедицине»,

1ч. ,

гл.З,рис.1).

Подтверждениемэтомуявляетсявыделениегормоновкатехолами(

-нов)измозгового

веществанадпочечниотволнующиеетсобы,котвия

роенарядусдругими

проявлениямиспос бствуетзникночувстважара,потлитревожности,ению.д.

Внародеужедавноизвес

тныэтивзаимосвязи,нашедшотражениесвоетаких

пословицах,как:Злость«бьетжелудку»,

«У негоразлиласьжелчь»,Отэ«тошнитого»,

«Волосывсталидыбомотужаса»ср.:(Поговорки« наромудная

рость»,ч.гл,II.1

—39).

б)

Органическиенарушения

Визвестнмерегнпростовъедаетсяйворган,чтоприводиткпатологичес

ким

изменени,выявляобъективноым.Последниеммогутвыражатьсявовсеммногообразии

заболеваний:кожныеизмененнапр( ,экзе),имеряслизистыхаенениянапример( ,язва),

соответствующиеосложнкровотечениявиде,перфорациижелуддр.Ка

показываютпсихосомисследова,такимизментческиеожетподвергатьсяениямлюбая

изорганныхсистем.Называемыетакжепсихосомазаболеваниячастоявляютсязами

первичнойреакцией

рганизманаконфликпережива, мтноесвязатьроеноие

органопатологиче-скимсост.Больннеяниемговсвоемритпереживаниий,онсообщает

толькосимптом.Такиезаболезачастуюявляанияследстхроническоготсявегетаем

-

тивногоперенапряжения,к

отосоответствующихпри обстоятельствахприво

дитк

«органике».

Именноздесьначинаетсяпсихотерапия.Лечениюприэтомподлежитвпер

вуюочередь

неорганичзаболевание, узелесьвзаимкое,способствуювязей

щихвозникновению

заболевания.Альтернат

ивалеченияэтихзаболеванийлибокаксоматическойпатологии,

либотолькопсихотерапевтическиэточкизрей

нияпересбытьпроблемой.аетСодной

стороны,задачаврача

— контролироватьтечениезаболеванияпредотвращатьопасноеего

прогрессирование;

другой — психотерапиярешаетзадачуповыявленнегативною

влияющихфактороввнеш

негомтакимобразому еньшперенпациентает.пряжение

Разумеется,та

койпроцесспредполагаетсотрудничествосоматическоголечащеговрача,

психотерапевтаиегосемьи.

Вывод.

Описанныевышеклассическиезаболеванияпсихосоматическойме

дицины

относятсякгруппепсиховузкомсмыслеоматикиэтогослова.Н возмож

нострогое

разграничениепсихических,психосоматическихчистозаболеваний.Они

трактуютсякак

мультифакториальныепроявления.Какмыуви

димвдальнейшем,это

отнетолькооситсяпсихосоматическзаболеваниямузкомсмыслеслова.Впринципем

целесообразнымсчитаетсяпридерживатьсяэти

ологтерапии, прогнозелюбойболезни

мультифакториальногоподхода.

Психосоматикавширокомсмысле

Дляцелогорядазаболедосихпорневыявленаанийточная,научнообосно

ванная

причина,поэтомупредположительноихназываютэндогенными« »,иди«

-опатическими»,в

лучшемслучаепростокриптогенными« »,..снеиз

вестнойпричиной.Достаточночастоэто

звучиттак:Этиология«неизвестна»Пред.

полагасущественноеучатсяп ихикитие