5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Ревмаартрит,по дный

-видимому,встречаетсяво транахехнезави

симоот

расовойпринадлежности,однако,уяпонцевэскимосовнесколь

кореже,ср ди

населеннегроия

днойрасыСШАнесколькочаще,чемобыч

но.

Болезньчащепоражаетгорожан,чемсельчан.Люди,которымпришлоповысить

илипонизитьсв циальныйстатус,чащеревмаадаюто

иднымартритом.В

целомболн сколькозньчащепоражаетлицнизкимдостатком

иневысоким

образовательнымуровнем.

Обзорлитературы

Подвлияниемаффепроисходяткакнаправлетовдвижения, акизменые

нения

тонусамышц.Последнийконтролируетсяэкстрапирамиднойсистемой,которая

чувствкпсихическимвоздейтельна.Ди кусствиям

ияопсихосоци

альныхсвязяхи

последствияххроническогоартривеларазвтаметодовтиюзучениясостояния

здоровья (Меепап

исоавт. 1980),нагрузок

(-«impact») больныхартритомрезультатов

терапиитеченияболезни

(Mason исоавт., 1983;

Fries, 1983)Помнению.

Feinstein (1983),

субъективныеданныепациентвериможнопр бъективно. ь

Eraker исоавт. (1984)изучали

предсознаас екредставлобоельныеиечениизни,которыемеютбольшоей

значениедляповеде

ниябольных.Поданным

Mathies (1989),длительнаясимптоматическая

диагностиукрепляетавпациуверентомнте,чтотяжелоностьболен.

Weintraub (1977)

подчеркзначвозникающмосваетпревматизмеболейь.Поданнымх

Schuessler (1989),

вотдельныхслучаявидяснаимосвязьвз

междуисториейжизни,психосоциальными

конфликтаначаломзаболегот вачениеми,хотянетокончательныхяэмпирических

результатов.Помнению

Hadden (1989),переходкиммунформамлечениясупрессивным,к

которымсегодняприбегаютврачи

-ревматологи,

— этооченьопасныйпутьипрокладывать

егоследуетчрезвы

чайноост.Иммуносупрерожножетказатьсподобнойбумерангу. сия

огрдоверкмнсвоиблизкиме,врачаме .Вса ооцен

кепреобладалисомнение

неуверенность.

Насвоихнаблюприпомощидифференциальноениях

-аналитическогоопрос

никаДАО()

иещеодногоопр,котосникаопробировалсяыйна48немецких18иранскихпациентах,мы

установилибольныхревматичжалобамипле( ск ми

чевойсиндром,прострелмиалгии)

типичныеконстелляциибазовогоконфлик

та.Вдетствепр

еоблавоспитадвойнойалоие

зависимости:эмоцг ональнаяпе

ропекасочеталатребдостиженваниями,ькоторыей

становилиськритериямиэмоциональпривязан.Особемейногоойнностямихарактераости

являлисьнеу стилеереннвоспитан,ошибкиодногость я

изродителей,отсутствиеедин

-

ствавоспитатпроцвследствссевмльномшатбабушекид душекильства..

Содержатебазконфликтвыйопиралнаследующиеьноихосоциальныеянормы:

Учтивость

— прямота:

учтивостьпонимаетсяздеськакподавлениеагрес

сии

подчинениесвоихжеланийжеланиямдругих.Онаст соцновитсянструментомальным,

позволяющманиеобретатьвнипрсостзнаниеокружароны

ющихпривл« ксебекать

дружескиевзгляды»Всемейной. ситуацииобнаружи

ваетсяучтипреждевсегопеость

ред

родителями,кот рыхжнохарактеризо

ватькакэмоциональнозависимых:Что«подумают

люди?»

Послушание:

вовсехнаблюдавшихсяслучаяхможнобылообнаружитьпод

черкнутое

значениепослуша.Оно,од,неозначаакоабсолияподчинеютного

ния,аскорее

асалось

соблюдениятакпсихосоциальныхнорм,каккурат

ность,бережливость,трудолюбие,

контакты,сексуальность,деятельностьивсвя

зиссопернбратьямисестрамичеством

—

справе.Средливостьвом

женияпослуш, рассказамнциентов, я

былине

шлепкиудары,вболь

шейстепенименьшеепроявлюбвиугрозаениеэтого

наказания,чтоимелоследствиемограктн ченициативностиностиие.

Ревмжалобывследствиетическиеконфликтовнаработе,проблемвоспита

нивли

связипост

ояннымисупружеспроблемами,какутвеимиакждают

тики,чрезвычайно

редки.Вповседневнойжизниэтиусловияобозначаюткакпсихосоциальная« стрессовая

ситу»Нгипотезаша. циягласит:нарядунеспе

цифичстрсуществуютсорамикими

специфическиетравм

ирующиенаслоенияраздражи.Последниезависятелей

укоренвпроцессеиндивидуальновшихся

горазвпсихосоциальныхтиянормвформе

установок,ожстилейданияпове

дениятесносвязаныэмоциональнымипереживаниями.

Подобныеспецифиче

скиестрессоры

следуетрассматрикаксущественнпричиныать е

развитиирев

матическихзаболеван.Практдополненияческиекаспектамйсамопомощив

концеэтойглавы.

Терапевтас: ятиступектческийпроцесспозитивнойнчатый

психотеревмаартревмтепииодном

атизме

Ступень1:наблюде/дистанцирование

Описаниеслучая:Ругань«

— этоиспражнениядуши»

Пациенткалет48,замуж,имелеттдочь(20)мПос. своеговетусемейноговрача

обрзапсихотераптласьпомповодудепщьювтическойревессии

матических жалоб.

Онавыглядговорилавстревоженной, краткохо.Вслед

ствиеревматических

расстройствбольбылазначительноогранявдв жена

ниях.Симптоматически

беспболивобластикоилишеи,вколенныхсуставах,болезненныеотекиплечевыхсуставах

и мелсуставахкистей.Былдиагнос

тированхроническийполиартрит,которыйбыл

подтвержденаналкровиобнаружениемзамиревматоидногофактора.Базиснойтерапией

былназначен

D-пени-цилламин,затеминъекциипре

- паратовзолота,всеэтоимело

незначительныйэффект.Другиежалобы,депрессиявообщебылиоставленыбезвнимания,по

словамбольной,хоэтс ястояниепроявнатрмесяцараньшелосьревматическихжалоб.

Ревматическзаболеваниебылоэтсмысле,чльшетольконепри

ятнымфизическим

нарушени:вбольшстепениэтобыломпрй споявлениемсвоейобностимоторикой

перерабатыватьконфлинапряжениетакимктыобразомэконсвоюэнергиюмить.

Следпроанализивалоперестроитьраз вать

личиемежду

учтивостью (какподавлением

возникшихагресс

ивныхимпульсов)

искр/честностьюнностью

(кадекватным

выражениемчувств)Главопросом. б:какиелосферыспособствоваливозникшему

напряжениюнапример( ,

аккура,чист,верностьоплотность,

размолвкиспартнером,

отдетейели..)?ние

Позитивнаяинтерпретация,чтоонаобладаспособностьюрернапряжениебатывать

иконфлсвооблегчилателом, ктыбольнойинойвзгляда

ее микротравмы.Этооткр ло

длянееальтернативныйподход

и вместе с

темвозмож

ностьувидетьсвоезаболевание

2) Этоусиливалосьтем,чтопациенткиужпродолжработнедотсалтьеко

тарогоместа

жительстваприезжтолькодомойнвыходные.

3) Хроническийконфликт,котб рогольнаярадаламнго,былгиедысвязан

учти.Втовремяостьюкаконаоченьследилазасвоимиманерамистаралась

выходитьзарамкиприличия,еемужизб

ралкакметодсамопомперевощипло

щениев

«нечестивца»Пациент. рассказыв: Всегд«,онначиналругатьла

ся,вся

сжималасьвко.У мурашкиеняокпоспинебегали»Другими. кон

фликтнысферами

былипс хосоцнормыаккуратичистоплотальностиые

ности,которыепациоченткаь

ценила.Несоблюдениеэтихнормповвпостояргалоэм цинапряжениеео.наль ое

Этомуспособстригидноеведовало

ниемужа,котообвпервыеыйатилвниманиена

женутолькотогда,когдаунеепоявиласьревматическаясимп

том.Зсвоюагрубостьтика

онизвинялсяследую

щимобразом:Ругань«

— этоиспражнениядуши»Впроцессе.

лечениябольнаяужепослетого,какпреодолеласвоюнепримиримостькподобным

высказываниям,сказала: Всякий«раз,когдамоймужговорилнечтопохожее,

я

чувствоваласебясраженной».

Ступень3:ситуативнаяподдержка

Лечениепроводилоськакконфликтцентпсихотерапия,применяированная

лась

прогрессивнаярелаксацияпо

Jacobson

(1938)Конфликтныепсихосоциаль.

ныенормы,

аккурачистоплотностьи ,анал

изиврелаксацииовпрпомощилпритчсь

наромудрПомимости. нэтогой,назначалисьлегкиеантиде

прессанты.

Ступень4:вербализация

Наэтомэтапектерапбылпривлеченмужпациентки.Руководствуясьпр

чейСон«и

егосмысл»,онстаралсявысказыват

ьсвоемнение, травмируяжену,товремякакона

стараласьотказатьсясвоегоупрямогостремлениякидеалупорядочностиподавляемая(

агрессиучтивость). я

Подробнорассмаактуальнаяспособностьривалась

вежливость

иеевзаимо

связь

открытостьюче/

стностью

вформеролигрывсемвойтерапии.йнойСупругитакже

обучалисьнавыкамподдержанотношенийсдруглюдьми. я

АктуальнаяспособностьВежливость« »

Определениразвит: ие

спосоддерживатьбностьотношениядругимилюд. ми

Формыеепроявления

— этоп вкотором, едениесказнаниеываютсяобщнормиственных

правилповедения,сдержанность,внимательностьпоотно

шениюкпартнсамомусебе, ру

таскромностьже.Учтивость,каксознатель

нограничениесобственныхинтересов

потребностей — это социальнооп

равданноеподавленовладенияагресснавыками.Для

вежливосигр аютльбуначьемение

-либопримерекак(правило,это)дители

обучение,подкреп

ляемоеуспехомотсобственн( поведения)Реакц. родителейнагоя

кажущеесяневежливымп

оведениедетейзнаочмногит.Осоь вежливостибенностияв

-

ляютсячастьюкультурыинормамисоциальныхслоев.

Какобэтомспрашивают:

ктоизВасбольшеценитвежливостьсдержан(

ность,правила

хортона)?ЧтошегоВыощущ,когдаВашпартнеретепроявл

яетдолжнойвежливостиили

сдержаннситуации( )?Выскорееучтивыилиот

кровен?ОчеинтересуетесььлиВыы

тем,чтоВасговорятдругие?Выскопробидуееглотите,чемпоставитенаконхорошие

отношения?КтоизВашихроди

телейбольшеценилправиль

ноеповедение?

Синонимырасстройства:

вестисебядостойно;знать,чтоп лагаделать;слзатсядить

манеихортономами;пайшим

-мальч.Лицемерие, ктуализиро

ваннаявежливость;

неспособностьотказать;эгоизм;неуве;страх; еуменность

ниесопротивл яться.

Особенностиповедения:

Вежливостьнередкоформируетвозмк жность

такта.Вместо

«Ну -ка,дайсюдабыстро!»лучшеБудьте« добры,пожалуйста...Что»быВысказ,еслибыли

ВашпартнеробращалсяВамитак,какВыним?Вотношениикакихсфбережл(

ивость,

верно,сексуальн,аккуратность)икемВыобеннотьвежливы?ВамвозаВашудстся

вежливость.

Ступень5:расширсистцелеймыние

Возникновениюрасспособствовалитройствназванныеранеежизн« события».нные

Соответственно,больнаяпрежде

всегоучиласьустанавливатьконтак

тысдругимилюдьми.

Выхпосвящалисьдныесовмеропстнымпартиятиям

нером.Вследствпереживанийиз е

-

заразлукипереселение( ,отъезддочери)акту

ализировчувстутратывязислось

смермат15летназадьюри.В

овртермяпациенткаппомимо, прочего,рассказала:

Таккаксмертьвсегдапереживаетсятолькоблизкимилюдьми,дляменябольшевсе

гозначит

потеряблизкчел. оговека

В домемоихродителейпослесмертикакможноско

реестремились

восстановитьобычную

повседневнуюжизнь.Мыслиобэтомникогдавысказывались.Смертьдля

меняравнозначнабезвозвратномууходу.

В последниегодыяобэтомнезадумывалась.Собственно

гов,посмертислерянемогун себечегопредста

вить.Ядваждыпережилапохороныблизких

.

Оченьсложнопредставить,что

-тоещеможетбыуэ гьйпепларстки.

В этойсвязичасто

всплываетпонятиедуши,ночтоэ акое?Эточто,

те мысли,которыеестьучеловека?Нос

смертьюумираетмозг,чтожеостается?Яспрашиваюсебя,может

ли быть еще что-то?Ученыене

даютответанаэт .Религиипроснавладыутверждают,чтоестьзагробжиз,будоннаья

небесах или ваду,какреинкарнация

илиеще

что-нибудь,нояуверена,современтехнического

научногопрогризв:этомуеснесатно

тникадокиазательствэтогох,такимобразом,не

суще,либоясебепросмогутвуетнепредставить.Марксговорил:Религия«

— этоопиумдля

народа».

Для меняважно

— здесьитеперь.Моинадеждыявозлагаюмоюжизньздесь( теперь),

аненанечтопот

ом.Былобыпресли, краснобыясмоглавэтоп .веритьСмертьтогданебыла

«исходом»длявсего,

и можбылнадеятьсяо что

-тосверхжизни.Тогда

и смертьлюбимого

челможнобылвекаперле,еслижитьгчебыязнала,чтоДлянего

еще невсепо

теряно,что

емухорпосмертислешо.Янемогуверидепредстаскиеьонебесахогомвобразеления

дедушкисбородой.Былобывеликолепно,еслибымымоглипослесмертид толать,чтоделалив

ж,идостигализниабсолюсчас.Подэтяпнимьяонимаго

юполноесогласиесобой

окружающи.Былобызам,ечательнослибыямоглакаки

-топродолжатьсущерядомствовать

любимымчелов,авсемирскиепробылимыкоме.Тогдашенвещиыогие,котеперьорые

вжизниграютважнуюроль,простонесущество

валибы.

Дляпациенткиеечувствоподавленнбезнадежностипртерацессе

пииприобрело

новуюнапра.Сперспективыоиленннабудущееонарстьсши

рилатем,чтосмогла

дифференцироватьсвоинаивно

-религиозныепредставления.Приэтомнейобсуждалис

ь

следующиемоменты: научиразличатьверу,религиюасьцерковь,такжеусловнуюи

безусловнуюсудьбу.Онасмоглатакжерасширитьсвоеодносторонпонаукииимапри ее

помощизнакомствавыска

зываниямиизвестныхнобелевскихлауре,такихАлтов

ьберт

Эйнштейн,МаксПланк,ВернерфонБрауниГейзенберг.

Ужеспустяотносительнонебольшойпромежутвремениудалосьдостчетливогокичь

облегчениясостояния.Этоулучшениекассимптомоваклосьр ак

тивнойдепрессии,так

ревмзаболеваниятич. ского

Лечениебылоуспешноза

вершеночерс14зансов

психотерапии.

Приложе:опросникк е

ревмаартритукоидномуллагенозам.

См.ч.П,гл.6.

Определение

Следуетразлативрожденнотсутствие(чатьеоз щитжел),г днойзы

пертиреоз

(повышеннаяфункция)гипотиреозпониже(

ннаяфункция)Гиперти.

реоззаключаетсяв

повышпродукциисекрецннойгормоновщ товиднжелезыприводиткболезненномуй

действиюнавесьорганизм.Подгипотиподрнедостаточноеазумеваетсяеозснабжение

клетокоргормонамианизмащитовид

нойжелезы .

Симптоматика

Для гипертиреоза типовышениеичнообменавеществ.С распаднтезпроисходят

оченьбыс,массателумеро,несмотряьшаетсянаповышепитание,ч бываютстоное

поносы,усиливаепото,больноготделениебеспокося

ятсердрожь, цебиения,он

возбужден,

раздраж,пуглив,слезплотеленив

хоспит.Обычноболегкоьныхузнатьпвнешности:

выпученныеширокоот

крытыеивлажноблесглаза,такжящиебольшойзобструм()и

мотвозбужденжетрное.Гипертипротекатьмоднакподобно, , ибез

гоизмене нияглаз

ибезструмы.Ведущийсимптгипотиреозам

— этозамедлениеиз

менастроенияение

аффектов.

Транскульаспектиэпидемиологияурный

Гипертиреоз — одноизсамыхраспространенэндокринзабол.Уженщинванийых

онбывает4

—7разча

ще,чемумужчин;деэтозаболеваниеейвстре

чаетсявесьмаредко.

Повышенжелезыфункциищитовозникаетиднойобычноввозрасте30

— 40лет.В

приморместностионов койтречаетсячаще,чемвконтинентальныхзонах,чтосвязано

высокимсодержаниемйо

давморскойводе.

Обзорлитературы

Класпсихосчеподход,оматическийпредставленный

Alexander (1971),

видит

психодинамистокизаболеванщитожч отсутствиискиелезыиднойязащищенности,

надежностивсамомраннемдетс,когдаэтазвещищенностьна

рушаетсясмертьюили

родитвержениемельским/илинездоровымисемейны

взаимоотношениями.

Неудовжеланиепривязанностиетпоребольныхужиденаетифицироваться

объектомстремле.Этаранидентификаяяий

цияприводит,однако,физиологической

и

психологическойперегрузкезакан

чиваепостборьбойннойся,неувереннистрахомстью

всвязинизкойсамо

оценк.Основываясьнановейшихпатофизиологическихданных,

Breutigam и Christian (1973)настнеобходимостиаивалипринятиявовнимание

одного

причпсихосомнногофактора,двухаспектовтическ:взаимодействиенаследго

ственных

фактивлиянийокружровсредыаннемдетствеющейобусложет

витьсклонность

гипертиреозу.

Пословицынаромудростьная

Обладатьтолстшеей;укогой

-либорукизагребущие;дотошнотынадоопротивело;

погорло;что

-либокакое(

-либобремя)виситунегонашее;броситьсякому

-либонашею;

бежатьслго;мялучшеовувылеченныйзоб,чемукрашен

ный.

Притча:Напутствие« »

Воднойперсидскойисториирассказыва

етсяопутнике,который

с великимтрудомбрелпо,

казалось,бескд .Ончнойрогевбылсьобвсякимиешанпред

метами.Тяжелыймешокспес ом

висунегозаспинл,тулобйтолвивалще

стыйбурдюкводой,арукахоннеспокамню.

Вокругшеинастаро

йистрепан нойверевкеболстамельничныйлсярыйжернов.Ржацепи,наые

котонвопорлокыдорогехльнтяжелыегирий,обвивалиегон.Наголове,балансируя,он

удерживалнаполовинугнилуютыкв.Состонамипродвигалсяшзша

гомвперед,звеня

цепями,оплакиваясвг рькуюсудьбужалуясьнаневыноси

мусталостью.

Впалящуюполуденнуюжаруемуповстречалсякрестьянин.

«О,

усталыйпутник,зачемты

нагрузсебяэтобимилскаломками?»

- спросилон.Дейст«

вительно,глупо,

— отвепутник, ил

—

ноядосихпорихнезамечал»Сказ. это,ондаотшвырнлекамнисразупочувствовал

облегчение.Вскореемуповстдругойкре:чалстьянСкаж«,у талыйпутники,зачемты

мучаешьсягнилойтыквойнаголовеитащишьзасобойнацепитакиетяжелые

елезныегири?»

- поинтеон.Яочень«р,адстыобрвалсянэтомтилвние

ма.Яинзналие,что

утруждаюсебяэтим»Сбросив. себяцепи,оншвырнултыквупридорожнуюкант,чтоавук

онар звнчасти.лиласьИвновьпочув

ствовалоблегчение.Н

очемдальшеоншел,темсильнее

страдал.Крестьянин,возвращаполя,удивлениемпосмошийсянапу:тО,уст«никареллый

путник,почемутынезаспинойешьпесоквмешке,когда,посмотри,тамвдалитакмногопеска.И

зачттакойембеольшойбурдюксв

одой — можноподумать,ч задумалыпройтивсю

пустынюКа.Аверядирьотечетмбойчискотораярек, аидальшебудетсопровождать

тебявпути!»Спасибо«,добрыйче

ловек,толькотеперьязаметил,ч сащусобойвпути»С.

этимисловамипутнотк к

рылбурдюк,итухлаяводавылилнапесок.Задумавшись,онстоял

смотрелназаходящсо.Понцсолнечныелучднемупослалипро

светление:онвдругувид л

тяжелыймельничныйжерновусебянашеепонял,чтоиз

-занегошелсгорбившись.Путник

отвязалжерновишвырндалеегоректаку, толькоксмог.Св обрбодныйтеменявшихго

тяжестейонпро

должалсвойпутьвечернейпрохлнадеясь, постйтидв. орялый

Аспектысамопомощи:разаболвитиещитовиднойжеваний

лезыс

точкизренияпо

зитивнпсихотерапиий

То,чтощитовиднаяжелезаиграетважнуюрольрегуляциипреодолении

психофизэкстремитуаций,ческльныхподтверждаютфактытом,чтоприбеременности

идлистрессеельнщитовиднаяжелувеличиваетсямзафункцияееповышается

.

Определенные,частоповторяющисемпереживанияйные,убольныхгися

-пертиреозом

играютважнуюрольразвличностивозникновениитииактуаль

конфликтной

ситуации.

Посколькупостоянстрахжизнинеможетбытьуменьшенйподдержкойблизких

людей,он

достчастопреодточнотем,чтобудущийлеваетсябольнойгипертиреозом

преждевременноприобретакомпетродитвмнейстес циюнезавлейотисимостьх

усиленноразвиваетответссознаниеготоввенное

ностькдеятельности.

Больнойгипертиреозомскл

оненктому,чтобыжертвсобойрадидрувать

-'гих.

Возникающиеприэтомвраждебчувствапоотношениюксчастливчиые«

кам»вытесняются

исверхкомпенсируюусиленнымвкл.Тобразомкимдо,сфд ятельностиприся

заболеванщитовразвитаднойжелезыосях

обенносиль

но.Сферыконтактовитела

определяюполностьюстремлкуспехуисядонием

стижениям.

«Правилаигры»,которыеребенусвнавсюжизньилкродительскомдоме,можно

предспримернотак:Посмотриви«,тыведьсправишьсясам.Мынемотебжем

е

позаботиться.Унасмноговоих»В. ответствииэтимосо

беннопроявляютсятакие

актуальныеспособности,как

трудолюбие/деятельность

(см.ч.П,гл.9),

послушание (см.ч.П,гл.21),

бережливость (см.ч.П,гл.25)

иобяза тельность (см.

ч.П,гл.23).

Описаниеслуч:Тело«кзпомощиякв»

Однабольнаялет30она(пришланамин30раназначенногоьшесрока)былаочень

скромна,уступчива, сле

писаниясвоихсимптомовнесколькихтруд

ныхсобытий

последнлетвыразилапервоминтервьюх своегородаквинтэссен

цию:

Толькомоимистараниями,моейфизическслабостьютем,чтяплохосебяйчувст

вую,я

могупоказатьокружающим,чтомненужнапомо

щь.Янемогуэтогосказать,ядолж

наэтоп .казать

Больнаястрадаластрумойзоб(какследствиегип),тертиреозасредствомужило

общения.Аппелятивнаяфункциясимптомаоказаласьдлнеефунда

мента.Толькон й

сигналсделалвозможнойпомф щьр

метерапевтичвмешастеместе, льствакого

наконец,преодолениенедуга.Теневойсторэтз помощигонвабылй

недифференцировапоискпациетеплаткой, местотогоаниячтобыспрныйсить

отношениюккому,когда,где,в фкоймоглрмена

абыэтогодостичь.Ейбылпоказан

путьпозитивнподхода:еетелразвиго

лоспособреагирнатяжелыеособытиятьвать

душевныетравмыповышевсехжизненныхпроцеием;былоизученосодсовеержание

конфликтов.Теперьречьшлатом,какойлишнийгруз,

аналог,каквпритчечно

«Напутствие»,нужноможноейсбр.Проблемыситьсепарации/индивидуализации

обсуждалинасеансах18,былира актуальныесмотреныспособности

учтивостьпрямота/

(см.ч.П,гл.и5ч.П,гл.26)и

контакты (см.ч.И,гл.8)напястуи

пенях.Всочетаниипри

-

менедикаменнлеченияембылодостигнутовыздорозного.

вление

Приложе:опросникк е

заболеванщитовиднойжелезы. ям

См.Общий

Спосоставитьподбнвопросстьбщеп

ринормыятыеижитьна

краюдействительности

Такназываемыеэндогенныепсихозыотносятсяктойсфере,вкот

оройдухов

ныеотцы

психиатриирасходятсявомнен.Псиразделиласьхиатрнадва я

геря:однонаправление

называется биологическойпсихиатрией,

другое социальнойпсихиатрией.

Обаэтинаправления

занимаютсяпроблемойпсихозов,одн,каждисходиткоизе

своих,абсолютнонесхожих

принципов.Такоеразделениенафракцииподдерживаетсяужетем,чтоусловия

возникнпсихпроясневезовия

нытакже,какразвитиеракаилиревматизма.

Этонаучнаясторонадела.То,чтокаспациентоветсяцелом,выглядиткудахуж

е.

Душевнчеловексвязисосвоимбольнаномальнымп йведениемвсегдабросаетсяглаза.

Нореакциянаэтонеобычноеповедениеразличназависимостиотисторической

этнологическойситуации.Душевнчелп векбольной

-разномувоспвразличныхинимался

общественгруппах.Можновыделитьразличых

ныемоделиустановкпсихозам: к

обож,демонизацияствление,пре;грешениямодемодельтическая, в ияния

окружсреды.Тобразомкимющей,боль

нойтовоспринимаетсякаквзятыйдемоном,духа,

дьяволом,тос

читаетсяиз

браннымиособоодаренным;тобольнойможетбичсебязавать

содеянныегрехи,товинитьсвоихпредков;тоонприговоренсвоейболезгенетической,

т.е.унас ледованной,програм,то,согласнопоследнеймодеой,во емвинитьедует

исключительноокружающиймир.Вместеизмпониманиянениемдушевныхболезней

менялиотнсоциальногосьшениеокружениябольным.Дляпри е

ра:еслипримодели

обожествленбольногоонбылнепрприкосновенен,тояде

моническоймодеизбольного

любымиспособ

амипыталисьвыгнатьдемон:клизмами,побоями,отвратительными

запаха,неблагозвучноймузи,пыткой

камиистязаниями.Вновейшуюистоперешлоию

понемногуоткаждизэтих.Свирепыеделейметодыпрежнихпсихиатрических

клинсвидетельстках

вуюто

бэтом:больныхчасамидержавгорячиххолодливанна, ых

вцентри фугах.Вероя,частоеприменениеношоковыхметодов,начинаясвведенияинсули

на

икардиозоладоэлект,следуетрассматриватьошокаэтойжеточкизрения.

Беспомощностьведеткнасилию

нетольковвоспитан,нопсихи.В атрии

сравнениитемивременамиположпациентовс годняамногоулучшилось.

Сущесвкладэтнесомненно, вен, несларазработкаыйспециализированных

лекарствепрепар.Однак,однойпртыхпациентавблемой

мещеприходит

бороться:

ихболезньстоитнапоследнемместевшкалепрестижностиразде

ляетегосвенерическими

заболеван.Всоответствииэт,общественноеямимнениеотношениипсихиатрических

пациентовобычвыражаетсяегати.Слодушевн« но

обольн»,шизофрения« »илидом«й

длядушевнобольных»,дажепсихиатричупотребляютсяий« » неркакругательствадк.

Порогтерпимостикдушевнлюдям,к ведуторыебсебяльныминаче, большинство,

потрясающенизок.

Ввосточстранаэтапроблематикаых

представлянесколькоинач.Здесьтся

пациен,которыеживуттесвязяхныхсбольшсемьей,какдольшежноостаютсяв

лонесемьи.Эточастопрепятствувыдебочльногоемьи.Окружаиюнат бываютщие

сильноозабболезнью,постоянноченыприходят

спредло жениямипомощи,подаркамитому

подобн.Ноэто,всвочередью,тожетаитвсопасностьбе,чтометодынародной

психотерапииокажутсяменееобъективны

ми,аэмоциональностьхокажется

обременительной,стесняющейпугающейбольного.Такможет

получитьсянепотому,что

общениеоказывапотпатогенвлияние,а ,чтомународнаяпсихотерапияменее

дифференцировананеудов

летворяетвсехпотребностейбольного.

Pfeifer (1967)сделалнаб,чтодушевнобольныеюдениеразличныхкультур

ныхкругах

болеепохожи,чемздоровыеиндивидуумы.Транскультурныепсихиа

трисследованияческие

мотличитьгут,согласно

Hinterhuber

С1987),существен

ноеиунивеоткраевыхсальное

феноменовиневажного.

Обзорлитературы

Именнобольнымшизофрениейраньше,как,впро

чем,исегодня,приписыва

ли

особенныеспособности.Так,сильновпечатлялипатетика,высокийстиглубокийсмысль

ихвысказываний.

Ясперс

(1948)наделялихсублимированнпониманиемдуховнымм

прозрением.

Вопросыобугрозеразвшизофрениитияуказываю

щихнаэтозаболеваниесимптомах

исигналахбылиизучены

Sullwold (1975)Осотчетливоэтибенно. ис

следовуказываютнания