5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia
.pdfОсобенностиповедения: |
есВылюбипартн,ведлиВысебяетакра,чтобыбыть |
любимым?ЕслиВысебяведетак,чтобыбытьелюбимможете, лиВыдарлюбовьить нежность?Кактуальныеиеспособнокритерием,являютсядляВаспр любвинятия партнера?
Проведеннаятерапияспособствоустановлениюадекватнойреакцииаланагоре обусловилапостепенноеизбавлениеотнаруш.Пацитеперьбылнийвсостояниинтбороться
со своимстрахомпередсмертьюизанятьсявопросамимиро воззренияжизненной философЛечение. былозакончпо15сеанле. сов
Приложение: |
опросник |
СПИДофобии |
|
|
|
Ф.И.О. |
______________________________ №______________Дата ______________________ |
||||
Тело/ощущения |
— профессия/деятельность |
— контакты — |
|
||
|
фантазиябудущее/ |
|
|
|
|
1. |
СчитаелиВы,чтоСПИДе |
— этобич«божий»илинак« »зморальзание |
ный |
||
|
проступок,котороеВызаслуж?Какивыраженияещеобразнможетели В |
|
|
|
|
|
вспомнитьнаэтотсчет? |
|
|
|
|
2. |
ЕстьлиуВасвпе,чтоВыатлениесидитенабомбечасовыммеханизмом? |
|
|
||
3. |
Существуютлисим |
птомы,которыеВысразуотноситеСПИДу? |
|
|
|
4. |
РегулярлиВыпринимпредписоВамл Знаетекарства? ннлиВыкак |
|
|
|
|
|
действуютэтилекарства,чтоВыможетеотнихожидатькакиевоз |
|
|
можны |
|
|
побочныеэффекты? |
|
|
|
|
5. |
ПолиВыучаетерадостьотсвоейпрофессиииливбол |
|
ьшейстепениотно |
ситеськ |
|
|
нейкакобременяющейобязанности? |
|
|
|
|
6. |
Какиетакназываемыемелочиактуальные( способноститипа |
|
пунктуальности, |
||
|
аккура,чист,бережливостиностиопл, бязательтности |
|
ности,справедливости |
как |
|
|
микротравмы)усложняютВашипрофессио |
|
нальныеконтакты?МожетелиВычто |
- |
|
|
нибудьсделать,чтобыуменьшитьэтимикротпереживания?авмирующие |
|
|
||
7.СкемВыожетеоткрытоговоритьВашпредполагаемойинфекции?
8.МожетелиВыоткрытовыражатьсвоичувства?
9. ЧастолиВыменяетедрузей/партнеров?ЧтоВы |
ищетевменяющихсяотношениях? |
|
|
|
ИзбегалиВыболеет ,стетабильныхотношений? |
|
|
10. |
УклиВыоняетесьтеперьотобщения? |
|
|
11. |
ИзвелиВамстрессо« ны»вличной,партнсфереы,котоской |
|
рыеослабляют |
|
Вашуиммуннуюсистему?Окакихмелочах« »микротрав( |
мах)ид |
етречь?Можете |
|
лиВыпоработаснятьнадтем,чтобыэна |
пряжение? |
|
12.ДумаелиВыотом,чтоможетепроявитьсясамозаболевание?
13.ЧтодляВасявляетсясмыжизни(тилом,целью,мотивациейулом,жизненным
планом,смысломболезнисмерти,жизнипослесмер |
ти)? |
14.МожетелиВывосприниматьсвоестрадкакшанпознатьневедомыеиесих порсферытело/ощущения( ,профессия/деятельность,контакты,фантазия/ будущее)?
4. Страхидепрессия
Страх:спосоизбегатьситуациинобъектысть,воспринима |
|
|
|
|
- |
||
емыекакопасн |
ые,затратаэнергиибезпостановкицели |
|
|
|
|
||
Депре:способностьчрезвычайсияэмоционально |
|
|
|
|
|
||
реагироватьнаконфликты. |
|
|
|
|
|
|
|
Определение |
|
|
|
|
|
|
|
Страхомназывается,по |
Pschyrembel (1989),эмоциональноесостояниецен |
|
|
- |
|||
тральныммотивомзащитыопасностеретиоптипными |
|
|
утствующимипро |
- |
|||
явлениямисосторганоны.Принамизмасегодняняемнемсловострах«» .( |
|
|
|
|
Angst) |
||
происходитотлатинского |
angustia — те,сужениенота,прит.Всвоюочередьснение |
|
|
|
|
||
слово angustia образовалосьотлатинского |
ango, чтоозначаетсдавиливать |
исж,имать |
|
||||
отгреческогослодавить,душить,пуга.Исэтогословаьорияп др,такимзумевает |
|
|
|
|
|
||
образом,страхкаксвязанноепережопасностиугрозываниемтелесноеощущение. |
|
|
|
|
|
||
Следуетразлстрахибоязньчатьвнемец( языкеэтодваромсловазных: |
|
|
|
|
Angst и |
||
Furcht). |
Страхознеопределеннуюачает,беспред |
|
|
метанонимную, , |
|
|
|
немотивированнуюэмоцию.Боязнь |
|
— этоопределенное,на |
правленноенаугрожающий |
|
|
||
предметили,связанноеситуацией,ощущение. |
|
|
|
|
|
|
|
Паническиеатакисм. |
DSM-III-R (1989), S.201. Диагностическийкритерий, |
Major |
|
||||
Depression см. DSM-III-R (1989), S.187 (см.такжесимптоматику).
Симптоматика
Страхибоязнь
Есликто -тоотдаетсебеотчетвтом, длянегосуществуетугробъжающий илиугрожающаяси,твт случаециякомлучшеговоритьб
•Всеболюдейьшестрадаютотпостояннорастущегочислафобий стоянийстраха,ко есноорыесвязаныживсуществамиилипредме местамииливременами.Реаил счувств, татеыилительные
вынослив,испытываюе тстрахпередзамкнутымипространствами (клаустрофобия),переходомчерезпустуюплощадьагорафобия( )илисво состояниемздоровьяипохондрия( )Онибоятся. ракакарцинофобия( ),боятся бытьпогребеннымизаживотаф()илибоятсяфобияядовитыхпре смыкающихсязмеефобия( ).
•Новмедйшиесследованияцинскнасчитужесвыше200фобий,томают числетакиеновомодные,какстрахпередэкзаме,одиноом прорывомвлечений.
ект
оязни,анестрахе.
— техсо - тами,
им
-
чествомили
• Пострахколькуявляетсянетолькоиндивифеноменом,адейстуальным |
вует |
также заразительно,онможетвлиятьнетолналичжизнько, науюо |
|
полидажетическуюопределятьих.Страхвлюбыевременамоговла |
девать |
большгрупплюдейивтакоммислучаемистановилсяопределяю |
щимдля |
соцэкономическогоального,пол вотического |
енногообразадействий. |
Страхпорождаеттерр,эт вызываетрорновыйстрах |
— такцелые |
народыповергалисьтакойст, езультатеахкотороговдаль |
нейшем |
разгоралчудовищныевойны. сь |
|
Депрессия |
|
• Реактдепрессиейливной ссивнойакциейна |
зываютсостояние, |
связанноевнешнимипричинами,утратами,об тялдамижелымиз |
- |
неннымиобстоятельснапример( ,смертпрофессиональныеблизких, вами |
|
неудачи,войны,национкатастрофы). льные |
|
• Поддепразвитиеессивныммыпонимаемпослц рялогодствия |
ударов |
судьбыимикрот,которыевместевлияютавмпопринципукапля«камень |
|
точит»необыч( жесудьбытокость,ная,привынужденмер |
номбраке |
родителей,алкоголотца,ожестоибесчувствезмематерилишенной, ой |
|
любвитеплаатмосферевдоме, |
принеудачахвшколе,внебрачной |
1 0 2
|
беременн,расстроенныхпр стифессиональныхпланах,поте |
рехорошихдрузей). |
|
||
|
Кстраху,агрессиидепрессияммогутприводитьтак |
жемногиеактуальные |
|
||
|
способнпсихосоциальные( нормы),изти |
-закото рыхвозникаютмноголетни |
|
е |
|
|
микротравмипроблемы( спа напочветнеромующиеаккуратности, |
|
|
|
|
|
пунктуальности,справедливости,бережливости..). |
|
|
|
|
|
Оневротичедепрессиимыго томслучаекойр,когдамкто |
-тосозна |
тельно |
||
|
илибессознательносампровпостоянноповторцирует |
яющиесякон |
|
фликты, |
|
|
несмотрянато,чтоуженаученгорькимопытвыбор( с стоящем |
|
говбраке |
||
|
партнера,выбпрофессииивыборсот,вечныеудискатеиков |
|
лит.д.). |
||
|
Актуальныеспособностииграютздесьрешающуюроль,есликто |
-то,например, |
|||
|
знаетилидумает |
,чтопартнаккуратностьособенноценит,пунктуальность, |
|
|
|
|
бережливость.д.однако, определенповедеспециальноиемпровоцируетым |
|
|
|
|
|
наконфликтыиз |
-заэтихкачеств.Попринципу:Нерой«другомуяму |
|
|
— самв |
|
неепопадешь»страдающийнезамечает,чтоонсво |
|
провоцирующими |
||
|
действовколекаетияминтофпартнераиьк,ноисебясамого.При |
|
|
|
|
|
преобладанииконцепцииучтивости,мыобычноговоскрытодепрессивнойим |
|
|
|
|
|
форме,при открытосбладании |
ти — обажитированно -депрессивнойформе. |
|||
• |
Примаскированно |
йдепрепациентневсостояниисиивыраздепрессивть |
|
|
ный |
|
аффилидепрессивноектмышление.Расстройстваконцентрируют |
|
|
сяв |
|
|
телессимптомах,напримерых,жалобахсостосердца,головыоны,плечевого |
|
|
|
|
|
поя,боляхвспинеа,проблемахпищеварения,нарушенияхс |
наи ппетита, |
|||
|
гинекологичнарушенияхрасстройствахсекскихфереуальной.Заэтими |
|
|
|
|
|
жалобамистоятпрофессионапартнерскиепробльные |
мы:тревога |
|||
|
будущем,которыечастовырастаютизмикроактуальныхравмирующих |
|
|
|
|
|
способностей. |
|
|
|
|
• |
Приэндогеннойдепрес |
сиисниженареактивнсобытияьфакторы |
|
|
|
|
окружающегомира.Большуюрольигравнутреннпереживания.Та |
|
|
кой |
|
|
человекощущаеткругпроблемимикротравматическихситуацийкак |
|
|
|
|
|
неизбежныеударысудьбыприсильномчувины.ствеЛюбоеначина |
|
|
ние |
|
|
воспринимаетсякакнагрузкаПриглашать(« гостей |
— одинбеспоря |
док,даеще |
||
|
столькопригзатрат!»);позитивновленаспектыгос(могутйиие |
|
|
|
|
|
обогати;онимогутдатьповод,чтобынавестипорядок..не)учитываются. |
|
|
|
|
|
Втовремякакбольнойизбегаетситуаций,в |
|
ызывающихунегонапряжение,у |
|
|
|
неговозникаютчувины,ствабезнадежности;жела |
ниесмерти,одиночества; |
|
||
|
пустота,подавленнненавистьи ксамомусебе |
|
— онпопвзамкнутыйдает |
|
|
|
круг.Вовсемэтомзадействованыкакбиологи |
ческие,такпсихологические |
|
|
|
|
метафизическиефакторы. |
|
|
|
|
• |
Симптоматическаядепреобу сияоматическимиловленазаболевания |
|
|
ми |
|
|
(подверженностьинфекциям,сахарныйди,заболеванетщитовидя |
|
|
ной |
|
|
железы,колебандавленияартериального,ревматичболезни,алл, ргииске |
|
|
|
|
|
патологическиевлече |
нит.д.яи)зависитоттого,какб научилсяльной |
|
|
|
|
обращатьсясосвоейболезнью. |
|
|
|
|
Транскульаспектиэпидемиологияурный |
|
|
|
||
Страх |
|
|
|
|
|
Восточныефилософыразлтривстрахачда,которыелиназывалипер |
|
|
- |
||
вичнымистрахами:этопередпрошлым,настоящимбу |
|
дущим (Peseschkian, |
|||
1983,S.129f). |
|
|
|
|
|
|
Всовременнойпсихотер,мысноввстречаеэтиптремяминазванся |
|
|
ными |
|
формамипервичногостраха.Стрпередпрхнастоящимшлым,определя |
|
|
|
етсякак |
|
историчепережитыйвитальный( страхки,реальныйстрах, угры |
|
зенийсовести); |
|||
импротивопоставляетсястрахпередбудущимкачествеэкзис |
|
тенциальногостраха. |
|
|
|
Депрессия
• Помоимнаблюсредениямс еввероамболеподверейцыриканцы |
|
|
- |
|||
женыдепрессиям,таккакунихузкийкругобщен,ониизолированыя |
|
|
|
|||
страдаютотне |
достаткаэмоционтепла. льного |
|
|
|||
• НаВостокедепрессииразвиваютсячащепотому,чтолюдичувствуютсебя |
|
|
|
|||
перегруженными,вследствиенеизбежныхте оциальныхсвязейпе |
|
|
- |
|||
реплетений. |
|
|
|
|
||
• Проявлдепрвсейссии,повидимостиния,почтивовсехкульткрурных |
|
|
гах |
|||
одинаковы,однакосодержаниедепрессийвомногихотношенияхраз |
|
|
личается.В |
|||
европейскойкультуре,наперпланвыходиттрей,свяога |
|
|
занная,прежде |
|||
всего,внешнвидом,пр мвл,сексуальнойатепотенци,атакжестьюй |
|
|
|
|||
иссоцизоляциейальной,аккурат |
ностью,опрятнос |
тьюи,визвестноймере, |
||||
бережливо.Ответс« ,которуюявзялвенностьнаьюсебяпристроительстве |
|
|
|
|||
нашегодома,тактягоменя,чтомнеиногдаткажется,чтомнеуже |
|
|
|
|||
прод.Когдаядумаюхноб ,тьдущеммнестраш |
но.Уменячастобыва |
еттакое |
||||
чувство,чтовсеб ссмысленно». |
|
|
|
|||
• ВкульткругахВостокатрерныхчащевозникаетгавсвязивозможно |
|
|
стью |
|||
забеременеть,такжеповодусоциальногостаотношенияусакбудущему. |
|
|
|
|||
Аналогичнонаблюдение,чтовеврстранахпейскихакценти |
|
|
ровано отношение |
|||
кЯиТы,анаВостоке |
— кМы,социальныеконтактыввосточстранаых |
|
|
|||
приобретбольшзначениеквозможныекютисточ |
|
никиконфликтов. |
||||
Обзорлитературы |
|
|
|
|||
«Тревсамапоещегабенеявляетсячем |
|
-тоболез.Онстановитсяеным |
||||
психопатологическимфен,тольккогдаменставитподвопросмжизнь» |
|
|
(Battegau, |
|||
1981а)Помнению. |
|
|
Markgraf (1989),фрейдовописаниетревожныхостоянийкое, |
|
|
|
оказываетсяприм« н измсветеннымчат» новейшихльноиссле |
|
|
дований. |
|||
Поведенчтерапметодывтыразвилисистекие |
|
|
матичдесенсибиской |
лизациив |
||
воображенииили |
|
in vivo (вреальнойвызывстрах,тревогуситующей |
|
ации)технику |
||
возбуждения.По |
|
Grafen & Schmidt-Jansten (1988)гражданГермании14,хотябы%один |
|
|
||
развсвоейжизнижаловалисьнастф. биюящую |
|
|
|
|
||
По Battegau (1981в)депрессантыим ютнденцию,как«приконституци |
|
онально |
||||
обусловлен,такиэ зогендепрессиях,такженыхкакприпато |
|
|
|
логических |
||
влеч...кненасытному, ияхпоглощениюобъектов»ср. ( |
|
Freud, 1916). Benedetti (1984) |
||||
разлпсихореактивныечает, |
евротичэкзогенныедепресские |
|
сии.Невротические |
|||
депрессииимеютразлпсиходинамическуючнуюструктуру |
|
|
(Benedetti, 1983),в |
|||
зависимоттого,идетлиречьЯсти |
|
|
|
-,Оно -,сверх -ЯилиЯ |
-идеал-депрессии.Этим |
|
четыремметапс« типам»хологическим |
Benedetti подчиняетчетыресоответствующих |
|||||
«феноменолдиагнизоза»депрессии: гических |
|
ляц,симбиотическиеонные,связанные |
|
|||
сдетствдепрессиипокинутостимраз |
|
луки,нарциссические. |
|
|
||
Спсихоаналитическойточкизрения |
(Bibring, 1953)впереживанияхдеп |
|
рессанта а |
|||
перпланвыхмоментйнедостатдит,беспомощности,субъчности |
|
|
ективной |
|||
неспособности;вповеденческойтерапии,этимоментысовремен |
|
|
|
Seligman (1975) |
||
определяликакосновадепрессии. ь |
|
|
|
|
|
|
Пословицынаромудростьная |
|
|
|
|||
Страх: |
дляобозначениястрахасуществ |
уетбогзапасслтый: обственнострах, |
|
|||
ужас,дрожь,гнет,боязнь,угрызсов,леденящийниястиужас,отвраще |
|
|
ние,жуть, |
|||
паника,сердцеколот;чувины,стревогабеспокойствося, ,ощу |
|
|
щение |
|||
потерянностиотчаяниясострахомтрепетом. |
|
|
|
|
||
Депрессия: |
возложитьнасебявретищепосыпатьглавуплом.е(.предаться |
|
|
|||
скорби — би.);небытьлвдргрустизьях;рыцарьпечальногообраза;одиноче |
|
|
ство — |
|||
скорбьвсземли;скорбящиейвсюдумогпородни,тмиртоскливдо чаься; ния |
|
|
|
|||
печально, факт. |
|
|
|
|
|
|
Притча:Мудрость« Хакима»
1 0 4
Одинсултанплылсосвоимсамымлюбимымслугойнакорабле.Слуга,никог |
|
даещене |
||
пускавшплаваниепоморютемйсяболее |
|
— дитягор,никогданевидевшийморских |
|
|
просторов,сидяпусттрюмек :вопилрабля,жаловался,дрожалиплак |
|
|
ал.Всебыли |
|
добрыкнемуистаралиуспокоитьего,однаколовасочувдосттолькоегоигаливия |
|
|
|
|
ушей,нонесердца,измученнстрах.Влаогом |
|
стелинедвапереносилкрикисвоегослуги, |
|
|
путешествиепосинемуморю,подголуне,небдымоставлялоемуболь |
|
|
шеникакого |
|
удовольствия.Тогдапред |
|
сталпередниммудрыйХаким |
— егопридворныйлекарь |
— и |
промолвил:О,вла« |
сте,еслитыдозволишьн,ясмогууспокоиего»Сул. сразужетань |
|
|
|
согласился.Итогда,лекприказалматросамрьброситьслугувморе.Ониохотн |
|
|
овыполни ли |
|
прик,ткакрадызаниекбылиизбавитьсяотэтогонесноснкрик.Слбуонаглталго |
|
|
|
|
ног,задыхаясьми,ловилртвоздух,цеплялсямзабортиумолялвзятьегонакорабль.Его |
|
|
|
|
вытащизводызаволосы,ионтихолиуселсяуглу.Ниоднойжалобы |
|
ольшенесорвалось |
||
егоуст.Султанбылизумспросилле:карянКакая«мудросскрываласьзаэтим |
|
|
||
поступком?»Тот:Твойветил«слугаещеникогданепробоввкусаморскойсо.Онлнеи |
|
|
|
|
предст,какойоп сносвлял |
|
тьюможетгрозитьвода.Апотомунемо |
гзнать,какое |
|
счастьечувствтвердыекорабельнойскиватьпалубыподногами.Ценуспокойствия |
|
|
||
самообладанияпознаешьтолькотогда,когдах разтьпосмотрелопасностипрямовглаза. |
|
|
||
Ты,повелитель,всегдасытнезнаешь,какупростогоойускрестья |
|
|
нскогохлеба. |
|
Девушка,кот,поыр,считаешьимерууюнекрасивой,моявозлюбленная.Естьразница |
|
|
||
междутем,когоестьвозлюбленнитем,ктолишьстрая |
|
стноожидаетеепоявления». |
|
|
Аспектысамопомощи:развтревогидепрессиитие |
|
|
||
точкизренияпозитив |
нойпсихотерапии |
|
||
Мыможемсказатьтак:посколькужизньможетпорождать,рахс олькурах |
|
|
||
подтверждаетжизнь.Нетотздоров,укогоникогданебывстрахае |
|
|
прессии,атот, |
|
ктовс стояниипреодолеватьих. |
|
|
|
|
а) Жалобыифизиология |
|
|
||
Стресс |
— этоостр |
оесостояниенапряженияорганизма,вкот следнийром |
|
|
стремитсямобилизоватьсвоизащ,члыпреодолетьныеобыугрожающую |
|
|
||
ситуацию. |
|
|
|
|
Челорганизмвеческийфункцио,помнениюэкспертов,лучшевсегорует,ког |
|
да |
||
онподвергасредннагрузкейэу( тся |
|
-стресс)Если. нагрузкастрессоры( )вышеили |
|
|
ниже,стрессстановидистрессом,коведетсяорыйкснижениюсилорганизма.Ки |
|
- |
||
тайцыговорят |
«Win-chi». «Win» |
означает «Осторожно:опасность», |
«chi» — воз- |
|
можностьизменения. |
Немцыговорят |
«Entwicklungskrise» — кризисеразвития. |
Selye (1974)разлтрифазы.Первчаетфаза,которуюонназываетясигналь |
ной |
|
реакцией,сопровождаетсяфункционарушен,напральными,им мерями |
мунная |
|
реакция.Мобилизуютсятакжезащорганизмалытные.Вторуюфазу,онназывает |
|
|
стадией приспособленияадаптация( )илисопротивления.Гормонкор |
-тизолсм(.ниже) |
|
создаетпре репарацииляпосылкивознд стрессепокших |
вреждений.Втретье |
|
фазестадия( расслабления)возникает,такназываемая,бо |
лезньсин( )адаптацииром. |
|
Этафчащедостза |
игаетсяприплохойфизическойконституциинедостаточнойволе |
|
сопротивлен.Сточкизренияпозитпсихол,любвнойприспособлениегии |
|
|
органкновымситуациямзожетвэтомсмбытьстрслерис(. сМногое13)ом. |
|
|
дажесвидетельствуетпользутого,ч |
|
точеловекнекоторойстепенинуждаетсяв |
стрессе.Стревсехнедляодинак:дляэтеобходимостьихв напряженной |
|
|
деятельности,длядругих |
— столкновеснеакккуратностьюие,невежливостьюили |
|
чрезмернойпунктуальностью. |
|
|
б) Актуальныйконфликт:чет |
ыреформы |
|
переработкиконфликта |
— психосоциальная |
|
ситуацияперенапряжения |
|
|
Каждыйизнас,ходнаждытьиспыталсебечувствоподавленности,глубо |
кой |
|
тоски,безнадежностиощущениебессмысленности. |
|
|
Обычнодлятакогонастроениянаходитсяповод:человекне |
уверенсебе,потому |
|
чтонесмдостичьтого,чтоожсамилидругиеал.Человекпотерялоченьзначимого |
|
|
партнера,из |
-занеудачставитсвоебудущееподсомненчувствуетилисебяизоляции |
|
иотключсвоесоциальногопривычногоннкругам.Посколь |
кучеловексосвоими |
|
желзамыкаетсяниямивсебевыражаеттолькохскры |
тойф, рмебезнадежно« |
|
несчастен». |
|
|
Глядянамногпациентов, ногдахдум,чтоихдепрешьоченьдалекассияот своейприлиэтойчпричинывообщеникогданебыло.Высказ ывание,чтодля такойдепрессиинебылосоответствующговоряповодаподразумевает,строго, тольковесьмасерьезные,провоцирующиедепрессиюсобыт,таккаксмертья близкчеловека. го
1 0 6
Вкачествепсихическогофоназаболевания,такихслучаяхм гут |
|
нару- |
|
живатьсяперенесенныемнгообидыназадгиеилиоскорбления,которыевка |
|
честве |
|
микротраподг длячтовилибумдепрессииуущей. |
|
|
|
Содержаниеэтихмикротравм |
— актуальныеспособности,которымчело |
векстал |
|
восприперисвоегодетствамчивды |
|
дальнейшегоразвития. |
|
Всоответствиичетыфопереработкимамиьмяконфликтов,мыразлича |
|
ем |
|
четыреосновныеформыстраховидепрерис(. кот14),сиймогутзаклюрые |
|
чатьсяв |
|
четырмеханизмбегств« »болезнь( ,работу,водиночествохфан |
|
тазии — см. |
|
ч.1,гл. рис.3,. 6). |
|
|
|
Экзистибезнадежностьенциальныйрах |
|
|
|
Мывсепо |
-разномуумеемпреодоблемыиконфликтылева.Этозависитьот |
|
|
того,какмывидимпроблему,истолковываоцее.ниЭто, очаемоюм зависитотконцепций,мировоззрен ия,жизненнфилос,этики,морайфии ширсмыслеотехкомрелигиценностей,которыезнмыпоз.Еслихнапример, али,у меняумирамать,томояреакциязависитоттого,какношуськсмерти умир,какянаучилсяниюпереживатьэто: спринимаю продолжразвиликакуничтожениеющеет.Еслиявэтойямертиневижу никаксмысла,япотеряюмужествогоинадежду.Недостаточныеальтв крнативыдут недостаточнымперспективам.Наосноэтогоможетз страх.
Социальныйстрахдепрессия
Взависимостиоттого,научилсялипрналичиипроблсоветоватьсясмы друглюдьмисчли,чтмоимис аюпроблемамиядолженсправсам; ться зависимоттого,принялиопределеннуюстиобсуждатьемуот моейкульилижеонатабуизировуре,янахсоцижусьстабильнально положениииливизоляции.Так,послесмертимоейматериямогу,благодаподдержкея моихродственников,друзейзнакомых,ощутитьзащищенностьраз(« полго»),илияпрошувоздержаться« отсочувственныхвизи принципукаждый« долженсамиспытатьсвоюсудьбу»я
Сдругойстор,ямголовойгус ныйтиобщениетамполучатьэмоцио нальнуюподдержк у,еслижевтакомслучаеникрядомнеокажетсяго,лишусьпочвы подногамипотеряюсмыслсвоейжизни.
редь,
лив
лия,напри смерть, как
ниэкзистенциать альный
крытовмоейсредеи
ном
деленноег оре — тов»,потомучто
таюсьодиннестисвгоре.
-
Страхнеудачистресс |
|
Взависиоттого,какмперостивы(.пективыр:экзи« страх»)енциальный |
|
имоисоциальныепредпср(.: «чтенияциальный |
страх»),явбольшейилименьшей |
степосмысленноениобениспользфункциисвразумаего,вакоторыеь |
|
|
||
определяютрешениемоихпроблвместеслужатемреалистичнпроверкойего. |
|
|
||
Дляактуальнойспособнтруд/дослюбиес,такимижениеобразом, |
|
длямоей |
||
профессиональдеятельности,мышлениеразумой |
— этоглав ныефункции,поскольку |
|
||
толькоониименноонипозволяютоптимизировьностьмоюдеяте.Этовлияетна |
|
|
||
то,насколькоядоволенсвоейработой,выберулиябегство« »работуилибегство« » |
|
от |
||
еетреб.То,какяпереживванийсмертьмоейматери,завютакжеотситтого,какя |
|
|
||
идентифицирсмоейпрофессией,вижулиясмыслвнейюилинет.ь |
|
|
||
Витальныйстрф рискакторых |
|
|
||
Переработкаэкзистенстраха,социальногострахане ха |
|
удачи |
||
зависит,однст,отмфизическойеййрныкон,адругойтитуции |
— |
отмоего |
||
ощущенияЯ |
— тело,от,какгоявоспрсвоетелоикакнимаюяс обращаюсь |
|
|
|
(эстетика,спорт/движен,пита,ритмыснбодрствованияие ,сексу |
|
альность, |
||
телесныйк |
онтакт,поведениеприболезни). |
|
|
|
в) Базконфликт:выйчетыремоделидляподражания |
— усло- |
|||
вияраннегоразвития |
|
|
||
Прилюбыхдепреакцияхсси,возникыраженнаяныхпотребностьетв |
|
|
||
привязанности,частотойф,какрмеобэтоммечталосьдетстве.Вэтойсвя |
|
зи, |
||
разрешающимфактороммогутстапр ьблтделения,расставмы,которыеавятния |
|
|
||
подвопросзавизащищенносимость.Вцеломвидитобратнаятолькосторонать |
|
|
||
всего.Рассмотрендействитепротолишьсходитеькоточкиьностизрен я |
|
|
||
пессимистической конце:наполоцииолнаябутылкавидитсяполуну |
пустой. |
|||
Напряжение,котвозникаетроенапример,всвязипроблемойпунктуаль |
|
ности, |
||
переходитвконечномсчетевтяжелуюдепре,связнарастаюсиюнную |
|
щими |
||
страха.Вэтомсмыслеоправданипоискнемногих |
,вызывающихнапряже |
ние |
||
моментов,которыечастичнопор жденыциальнымкружениемпациента,также |
|
|
||
сужениеспособнокнапряжсначалаювспециальнойти облна(сти |
|
пример, |
||
пунктуальн),затемивосферахех.Такимобразомсти,депрессияпредстает |
|
еред |
||
нами,какчувствоподавленн,безысходижеланияизстиости |
бежатьвсехтрудностей |
|
||
припомощисамоунич.Довольночастоэдепресожения |
сииманифестируют |
|||
соматическимипроявлениями,которыестановятсяпсихосо |
матическимвыражением |
|
||
душевнойконфликтно |
йситуации.Этоописаниеотно |
ситсятолькооднчастий |
|
|
картиныдепрессии. |
|
|
|
|
г) Актуибазовыельн |
|
|
||
концепции: |
|
|
||
внутрендинамикако фликтаяя |
|
|
||
Вруслепозитпсихмыдолжвнойрасширитьогиинашеописаниеы. |
|
|
||
Депрессия — этоспособностьчрезвычайэмоционал |
ьнореагироватьнакон |
- |
||
фликтныеситунапряженции.Конфликтперевнувмесоси,рьогочтобыся |
|
|
||
бытьвыведеннымнаружу.Депрессивныйбольнойобл,чпугаюстодает |
|
щейего |
||
окружение,способностьюигнорирсмысл,темсамым, ватьткрыто,ивместе |
|
м, |
||
незащищенно,выступатьнавстречуэкзистенциальномунаху |
шейжизни.Напервом |
|
||
планестоитконфлиучтивостьюмежду,какскрытойаг |
рес,вследствиеи й |
|||
ущемлесобственныхинтересовнедостатяпрямочной |
той,какпризнакомслабой |
|
||
способностикпро |
тивостоянию. |
|
|
|
Депрессивныйбольнпохожнапаркотел,запасныевойклапаныкоторого |
|
|
||
закрыты.Кажущиспокойнымвнешнеон, постоянносяподвергаеопасностисвес ся |
|
|
||
счетысосвобственнойейжизнью, |
|
-заэксплозивныхреакцийсвоегосущества. |
|
|
Агрессивныеп |
обужд,переживаемыеимниякакнепозволительные,онобращает |
|
||
противсебясамого. |
|
|
|
|
Вопросдозированияагре,инымисловамисии,вопрособинтеграцииучтиво |
|
сти |
||
прямотыстановитсяцентераральнымдеп. рессии |
|
|
||
Отсютерапевтследуютас ектысихотческие |
ерапиималымишагамидля |
|
||
пациентаегоокружения. |
|
|
|
|
1 0 8
• Дляпациреальноеа:болеетношениекЯ |
- |
,большесамостоятельности |
|
|
открытпоотношениюпасти,расширетнерусоциальныхко такие |
|
|
тов, |
|
развитинтересновыхмужествадляоплощенияжизньсо |
|
бственных |
||
фантазий:Что«быВысталиделать,еслибылиздоровыуВаснебыло |
|
|
|
|
депрессий?» |
|
|
|
|
• Дляокружающих:терапевтическоеотстрандепрбольногоссивнниотего го |
|
|
|
|
обязанностейявляетсяважносостчастьювостройвнойфазедепрес |
|
|
сии, |
|
однако,такж |
еважно,чтобыбольннужныйв моментпостепенно, |
|
|
|
«маленькшажками»училсясновабратьнаежедневныебязаботы. |
|
|
|
|
Неувдепрессивнренностьбольного,какправило,порождаетмножестго |
|
|
во |
|
советовотокружающихеголюдей.Зачастую,этобываютдажепро иво |
|
|
- |
|
полсоветы.жн е |
|
|
|
|
• Безусловбольн,депрессивныйуждаетсясочувствиипонимании |
|
|
|
|
окружающих.Но,еслиэтозаходиттакдалеко,чтодепрессивнаяконцеп |
|
|
ция |
|
становитсяпр длявычнегоблизких,тооужельнойнесможетполучитьот |
|
|
|
|
нихпомощи.Так,ино |
гдабываютситуации,когданеерапевт,пациент |
|
|
|
увеговряетправильноссвоихубежден.Войтиположей |
|
ниедругого |
||
челвовсенеозначаетекабезусловперенятьегоконцепции. о |
|
|
|
|
• Востройстадиисильныхстраховдепрессии,которчелочтивекй |
|
|
|
|
физическистрадаетотсвоейбол,н оспоримуюзнигутказатьщь |
|
|
|
|
лекарственндепрессийпрепара.По итуацииколькуыбываюточень |
|
|
|
|
различными,томедикаментлечениедолжнопроизводитьсяченье |
|
|
|
|
дифференцированно.Препарявляютсямивыборнтидепр |
|
ессанты,ко |
торые |
|
могутприменятьсявсочетананкс средствамиолитическими. |
|
К сожалению, |
||
частовместоспециальногоантид примеченияессивного |
|
няютсятолько |
|
|
успокоительпрепараты,снотворнытидепрессанили |
|
ты,необладающие |
||
седативнымэффекто |
м,повышдвигактющиедоельнуювностьзменения |
|
|
|
настроения.Впо лучаестановитсяеднемвоз |
|
можнымсамоубийство |
|
|
больной,споксобранныйыйи в ,вдругешненеожипредпринимаетанно |
|
|
|
|
суицидальнуюпопытку.Медикаментозноелечениеявляподдерживающтся |
|
|
им |
|
дляпсихотерапиивыработкистра |
тегиисамопомощи. |
|
||
• Депрессивныйбольнойнепропрервалсвоито,принудовлетворесящие |
|
|
ние |
|
отнсокружающше,ноистремподдержитсяия,кромеэтого, ми |
|
ватьтакое |
||
поведение, соотвэтимтв,воспривсепрнимает |
|
оисходящеевокругнего |
|
|
какподтверждебессмысленности,безвыходнойесправедливостиие, |
|
|
|
|
безнадежностивиновности. |
|
|
|
|
Вэтуконцепциюдепрессивныйбольнуходвсеобольшет разви |
|
|
вает |
|
удивительныйталантпревратноготолкованде ствительности.Е я |
|
сливсебольше |
|
|
увлекатьсяподобныинтерпретациями,тоэт еланхолическиевзгля |
|
дывсеболее |
||
укрепляютсяиповторяются.Депрессивнаяконцепцияприобретает,такимобразом, |
|
|
|
|
постподкреплениеянное. |
|
|
|
|
•Чтоизбежатьэтогоы,можнопредложитьдепрессивномубол |
|
ьномуконтр |
- |
|
конц.Пессимистическомупции |
- «стаканнаполовинупуст»,противопос |
- |
||
тавляепозитивнаяконцепцияся |
— «стаканнаполовполон»Приэтом. нену |
|
||
следуетнинапбольногоадать,нивызыватьдополнительноенапряже |
|
|
ние. |
|
Скорблизкийчевысказывловек |
аетсвидениеоеситуациипред |
лагаетсвою |
||
точзрения,кальтеук.Впротивоположностьнат вук |
|
чемнымсоветам, |
|
|
такиерасширконсодержатценныепцинуждеи |
|
ния.Расширенныйвзгляд |
|
|
неоказываетникдавлениякогооставляетпартнерувремянастроит |
|
|
ьсяна |
|
инуюточкузрения.Припомощитакоймето |
|
дикиблбудетлегчезкимобрести |
|
|
терпе,котакнеобходимоороеиев |
ращениисдепрессивнымбольным. |
|
||
Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый позитпсихопривнойстрахахерапиидепрессиях
Описаниеслучая:Все«хотятнанебо,нониктонехочетумирать» |
Ступень |
1:наблюде/дистанцирование
Служащийлет28женат( с 1979г.трое, детейввозрастеотгода1до6,5л ;т |
|
|
||
родителиживы,естьбратсестра;католик;жена |
|
— дом),обратилсяхозяйкакомн |
епо |
|
рекомендациисвоегодомашнеговрача.Онвыгляделрастерянноиподав |
|
ленно,когда |
||
гов,топравуюрукуилкллевуюн стогруди,будхотелонусхватитьсердце. |
|
|
||
Выдизпервогоинтервьюжки: |
|
|
|
|
Мнекажется,мнестановитсяплохо.Ядумаюсмерти.Озно |
бпроходитповсемутел, |
|
||
особполевегпнной.ловинеВобластигруменядощущениенысдавления,особенно |
|
|||
сильноонослевагрудиныт.Справаот менядины,также,ощущениесдавления.Дав |
|
- |
||
лениеприходитнеизнутснаружи,а .Иногдамнекажется, |
|
чтомнехватаетвоздуха. |
|
|
Тогда,яме елаюленносвдохчерезивыдчерезрот.Толькохтогда,когдаэтощуще |
|
ние |
||
нехваткивоздустановитсяпро,мнеодитлучше.Впослврчастоедумаюмянеетом, |
|
|
||
чтоумедваповорачиваетсяняшея. |
|
|
|
|
Крто, гоме |
|
уменябываютболи«»,коотзатраспространяютсяыелканавсю |
|
|
гол.Коянерв«вугда»мкажетсяничаю,чтосердценачбисильнеенаеттьсяповыша |
|
ется |
||
давление.Мнекажется,чтоуменяначинасердприе.Етчныйясзамечаюялитуп,что |
|
|
||
менянекоторый |
периодвременинебываетникакихрасстройс,тоядумаю,чтоэтозатвишье |
|
||
передбурей.Тогдаярадуюсь,когдамнест хуженовится. |
|
|
|
|
26 сентября 1986 г.уменябылостранноещущениевобласжелудка.Этоощущеи |
ние |
|||
можносравнитьвидомдавления.Нарядус |
|
|
мыслямиотяжелыхзаболеванияхсердца |
|
желудка,явынужденбылподумасмер.Ясхвтзьсвоюиатшеюиначаллсяискатьпул с |
|
|
||
насоннойартерии.Мойпульсбылзаметноучащен.Уменяпострахвилсясмерти.Я |
|
|
||
подумал,чтосейчасумру.Стехпощущениярв |
|
областижелудкаилгр менядиныбы |
- |
|
ваютчасто.Иняслышуигдаощущаюмоесердцебивовст.Гдмлебыяниеположилние |
|
|||
руку,явсегдачувствую,кбьетсякмоесердце.Онозвучитвовсе,ямлеслышутогда: |
|
|
||
«бум, ...Или»ещеяощущаюдавлениес |
|
праваотгрудины.Вдрразменягойпо вля |
ется |
|
страннощущение, явынгда смертиматьжден.Иногда,моесердцебьетсяоч нь |
|
|
||
сильно,хотявродебынетникаквидприч.Илмыхеслименячто |
|
-товзволну ет,оно |
||
такжебьетсясильнее.Тогдасл |
|
|
ышусвойпульс.Всеэтосвязаоднимоченьне |
приятным |
ощущением,какб менядторазрываегруднаяклетка,потомучтовнусянеестучатри |
|
|
||
молот.Притаприступахкихомяусиленнодумаюсмертиумирании.Ино |
|
гдауменя |
||
бываетстрашныйозноб:левом |
|
|
предплечье.Итогда,тожесразувозникаютмыслисмер. и |
|
Любойтрепетвтеле,каждоеособоеощущеннапрамомысливсторонуеляютсмерти. |
|
|
||
Терапевт: |
«Послетого,какВытакхорошоопиВашуситуациюали,менясложи |
лось |
||
впе,чВытоатлениехорошоспос |
|
|
бнаблюдатьы,восприниматьпластичноописы |
ватьсебя |
иокружающийВасмир...Вашстрахозначает,чтоВывкладываочемногоэнергииь, те |
|
|
||
имеяяснойцели.Ещёмнекажется,чтоВыпостояннообращактемеистрахарти, есь |
|
|
||
избегаявсежеоткрытой |
|
|
нфронтациисней.ИзвестнолиВамвосточноевыра |
жениеВсе« |
хотятнанебо,нониктонехочетумирать! » |
|
|
|
|
Пациент: |
«Этовсущности,мояпроблема...» |
|
||
Теперьонбылготовпонятьпарадсвоегоотнксальностьстрахушения |
|
|||
описатьего.ближе |
|
|
|
|
Ступень2:ин |
вентаризация |
|
||
Терапевт: |
«КогдавпервыевозникВашижалобы,гдеВылечилисьдосихпор,ка |
ков |
||
Вашопытвэтом? » |
|
|
|
|
Пациент: |
«Воктябре 1980 г.япрочиталвгазетесмертиоднмоегодруга.Этобыло |
|
||
завтраком,уменявдругкусокзастрялвгорле.Ябыл |
|
похоронахмоегодруга.Вт т |
|
|
моментмояженабылаберем.Спустянекотоннавремя, пятыйсдавалазоекровь.Когда |
|
|
||
иглаужебылаввенемоейправой,уменякивозниклооченьстранноеощущение.Уменя |
|
|
||
появилсянеописуестрах,этобылстрахмыйерт |
|
и.Приэтом,уменявозниклочувство |
|
|
сдавлениялевойполовигрудкле,амнтоеелокисудорожнойвздрагивало.Этотстрах |
|
|
||
смерти,атакжедругиесимптомы,удерживалисьтечмесяцев.Вконцениеконцов, |
|
|
||
выпивалежедневнонесколькобутылпива.Отэток |
|
|
гояначувствоватьиналсебялучше.Это |
|
привелоктому,чтояпостоянбылслегканаве.Янашоселебподходял |
|
щего |
||
работодателя,таккакработаснимпродвигалоченьмедленно.Оннаскучиламнесь, |
|
|
||
поскомымабылизагруженыькуо.Частомывыпивали |
врабочеевремя.СлаваБогу,чтомы |
|
||
ниразунепопалисьниразунепопалиподмашину.Иног,яприходомойтакилм |
|
|
||
пьяным,чтосразубылвынужденидтиспать.Вдруг,бывни,ядеанемжеловспомг |
|
нить, |
||
какядобралсядому(В...этовремя).ч |
|
|
астобралбо листьничный.Взрывпроизо |
шел |
тогда,когдаумеродиниз дноклассих.Летом1981г.яуз,чтонуАал.иковестьзнакомый невр,козанимаетпатологторыйакупунктурой.Посленесколькихясеансовдрожьтеле
1 1 0