5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia
.pdf«едаипитьеукрепляютдушу»,нетничего«лучшехорошегобеда»ит..опреде |
|
|
- |
ляюттозначение,котороевдальнейшемпридаетловекеде. |
|
|
|
Больныедиабечастоощущаютсебявмдетствеброшеннымиродителями |
|
||
другблинапроизволзкимисудьбы |
|
личрезмерноопекаемыми.Детские |
- |
требезопасностизащищенностив , ,вн терпенииманииудовлетворяются |
|
||
недостаточноилиодност.Эм циональныйхручитлодндекомпенсироей |
|
- |
|
ватьсяприпомощиприемапищи,чтодителиотчдажесознательностипр |
|
ивет- |
|
ствуют. |
|
|
|
Всемьенередкоскладываютсянестабильныеотношениясильнымиволне |
- |
||
нитревями.Родителинегамиспоссо бнытветстобрешатьазомвоиующим |
|
|
|
конфликты.Отношсбратьямисестрниятакжеч бываютстомисложными, |
|
|
|
поскздобратьялькуовые |
|
исестрызавидуютособомуположбольногоре ию |
- |
бенконтакты.Хотясдругимилюдьмидостазвиты,наточнопервоеместо |
|
|
|
здесь,темменее,выходятрадоявлакомствви .Интересыидругихсферах |
|
|
|
вболь шинствеслучабываюттакихсемьяхнедостато |
чновысокими. |
|
|
Фантазиятакжеподчиненапреимущсфт питаниялае.Сильноственно |
|
||
повышенныеголодижажда,ктомужерегулярныеинъекциисоблюна |
|
|
- |
дениедиетичеспредписанийкакбызатреихвсилыбольноговали.Всевра |
|
|
- |
щаетсявокругсферыор |
анизмаощущений. |
|
|
г) Актуибазконцепциильвые:внутренняя динамика конфликта.
Темыпостараемсяерьобобщитьпсихологическуюситуацию,вкоторой,на |
|
- |
|
ходитсябольнойсахарнымдиабетом.Какиерадоставляютсладостидети |
|
|
|
понимаютсраннегодетс в |
а.Сладкоедаетсякакнагрбывает,сладкимутеше |
|
- |
ние,оченьсладкалюбовь.Сладким« »называютчел,еслиовекампатичен |
|
|
|
мил.Еслипольститьчеловекуподс(« »),тоегкоаститьмжнобманутьего: |
|
|
- |
нитьегосахароми(люби),нтак,чтобывьюон |
|
есмдотянутьсяг.Есличело |
- |
векполучает:кнут«ипря»,эзначито,икчтоонодновременноподвергаетсяна |
|
- |
|
казаниюласке. |
|
|
|
Практичедополненияэтомуаспектусамопомощикиесодержатсявопрос |
|
- |
|
никевконцеэтойглавы. |
|
|
|
Терапевтас: ятиэтапныйектческий |
процесспозитивной |
|
|
психотерапииприсахарномдиабете |
|
|
|
Ступень1:наблюде/дистанцирование
Описаниеслучая:Хороший« примеруменьшениярасходов здравоохранении».
Началотерапии.Комнебратилсябольной41годасахарнымдиабетомI |
|
|
|
типа,ди бетическо |
йполииейропначальнойстадиебетическойтиейнеф |
|
- |
ропатиисопутствующая( м: томатикаотливос,тошно,рвота, асьеря |
|
- |
|
сытела,деп,тревожностьессия,суицидамысвыглядели)Он. оченььныепо |
|
- |
|
давленным,былполонстраховимоггов, ритьль |
|
котихимпрерывающимсяго |
- |
лосом.С1976г.больнойпериодическинахтнаамбулаторномдился, наста |
|
- |
|
ционлечении,авпослером3,5годоначаланиепсихотерапиионпочтивсе |
|
|
|
времяпроводстац.Чмедикаментознаястолонаретерапнепривелак я |
|
|
|
сколько-нибудьустойчивоуспеху.Пооценкамсабольногоу, уже |
|
|
|
пришлосьпотратитьнасвоелечениеоком3.маро.Мысовместнок |
|
|
|
вырабопозитивали |
ноетолк,всоотвеваниескоторымегодиабетствии |
|
|
рассматривалсякакпроявле |
ниеегоспособности |
доставлятьсамомусебе |
|
недостающеетепло.Этаинтерпрета |
цияудивпациентапробудилаего |
|
|
любо.Входепослытствобесед,ондующихпринялеекакосновуя дальнейшегопути.
Данныеотечениизаболевдоначпсихотерапиилания
1 4 1
Началозаболевания |
май 1976г. |
|
Первоеисслсахаракровидовние |
788мг/дл |
|
Перваяпопыткалечениястационаре |
майдекабрь1976г. |
|
Средниецифрысахаракрови1976г. |
400800мг/дл |
|
Ежеддозаинсулинаевная1976г. |
200-300Ед |
|
Пребываниестационаре |
апрель1983г. |
- декабрь1985г. |
Средниецифрысахаравкрови |
400800мг/дл |
|
Сахарвкровидекабре1985г. |
195600мг/дл |
|
Hb А1внорме( до8%) |
13,7% |
|
Ступень2:инвентаризация |
|
|
Терапроцеевтический:дляразвитиясимптоматикицентральнуюроль |
|
|
игралиследующсобытия: е |
|
|
a) Событияжизни( «Life-euents» ): первыепроявлениясимптоматикимае
1976г. |
|
|
|
1) Профессиональныесобытия: |
вянваре |
1976 г.оставприобрелсвоюработуи |
|
профессамостоятиональную.Изменениесфдеятельностильностьрыпривелокго |
|
|
|
значительномуэмоциона |
льномуперенапряжению. |
|
|
2) Супружескиепроблемы: |
онипоявииюлисье |
1976 г.когда, ,будучи |
|
предельнозанят,больнойслишкоммаловремуделялсупруге.ниЕгоженанеработала, |
|
|
|
ихбракбылбезд.Нетнымдовресубътатокенип реживалсяктивноженойкак |
|
|
|
недостаточноевни |
маниекней. |
|
|
3)Февральг1977.: супругистросвдчто, йбылолимсопряжено значительнымифинансовымивременнымизатратами.
4)Март1979г.: больнвпервыеузонйаетевернсвож,чтоныйстиценивает
какутратудоверия.Поегопредставлениям |
,верностьбыласущественнымкомпонентом |
брака. |
|
5)Январь1981г.: неожиданноумираетотецбольн,ккоторомуониспытывалго амбиваленчувства. ные
6)Апрель1982 г.чередование: стационарногоамбулаторноголеченияпривело
больногокэмоциональнойперегрузке |
ихроническомудефицитувремени.Вэтоже |
|
|
|
||
времявоз |
никлинавязчивыестремлениякдостижениюуспунктуальностиеха. |
|
|
|
||
7) 1985г.: |
вследпостоянногопребываниявиебольногостац,ф онарерма |
2 млн.марок |
|
|
||
обанкротилась.Общаязадолженность,составилаболее |
|
.Пациентстал |
||||
получатьсоциальнуюпомощь. |
|
|
|
|
|
|
8) Июнь 1985 г.супруга: больногодобиласьраз,ещевовремядаегопребывания |
|
|
|
|||
встацио,чтовызвалоунегочувстаренеувибеспомощностиеренностиа. |
|
|
|
|||
б)Микротравмы: |
накапливаясь,всеэтисобытияприобреталидляпа |
|
|
циента |
||
травмирующийхарактер.Появиласьпатологическаяреакциягоря,подкреплен |
|
|
- |
|||
наяпрофессиональнойперегрузкой,нестабильнымпротеканиемболезни,соци |
|
|
- |
|||
альнойизоляциейстрахомпередбудущ.Пацреагировалентсильноймэмоци |
|
|
- |
|||
ональнойвозбудимостью,ча |
стности,психосоматперерабатываясвоиже чески |
|
|
- |
||
ла.Этонакоплениеиятравмирующихсобытийпод( тому,какбнокапля« камень |
|
|
|
|||
точит»)привелок ому,чтоотдесферыличностиьнбольнприе гобреливы |
|
|
- |
|||
шеннуючувствитекконфликтам.Беспрестанноеьнораз ь |
дражениеэтихчувст |
- |
||||
вительныхзоннапример( , |
|
достижение,пунктуальность, ,вер, ие |
|
|
|
|
обязат,сове;льностьстливость |
рис.17)вызывсостояниенапряженияло,ко |
|
|
торое |
||
опосредовчерезвегетативнуюнервнуюсистенно,г мональнуюрегу |
|
|
ляцию |
|||
системыо |
ргановприобрелоустойчивыйхарактерсталовозникатьса |
|
|
- |
||
мостоятельно.Пациентпостепеннообучалсясодержатниматьсвповельно |
|
|
- |
|||
дениечерезпризмуэтихдоступныхпонятий.Темсамымбылрасшифрованязык |
|
|
|
|||
«организации» |
(Сгоепи |
De Loos, 1973) егоб лезни . |
|
|
|
|
в)Базконфликт:вый |
актуальнаяконфликтнаяситуацияееконцептуаль |
ная |
|
оценказависятотисториижизнбольн.Всемье,вкоторойгоонвоспитывал |
|
ся, |
|
отношениямежродителямидетьубылэ оциобеднымисильноально |
|
|
|
ориенавторичныетироваными |
нормысоциализации.Отецбылочень |
|
|
доминантнымиориендостижетирован,пациевнутреннийтощущалиеым |
|
|
|
разладвсвоейсемье.Ввозраспредпринимали9лет13,он попытки |
|
|
|
самоубийства,кото |
рымегодителинепридалибольшогозначе.В13летния |
|
|
покинулродитель |
скдомистехйпорвынужденбылрассчитыватьтолько |
|
|
самогосебя.Онизну |
рялсебяработойвтрусловияхдных,одновременноэтим |
|
|
получилаттестатзре |
лости,училпоступилнаслужбуя.Межличностные |
|
|
Рис. 17. Профильспособностей:нормысоцикмикротравмыклизации.Вначале |
|
|||
|
психотерапии,вянваре1986г.пунктирнаялиния( ),поокончтерапии, н |
|
||
|
вфевра1987г.сп( линияеошная). |
|
|
|
отношения,вниманиексоб |
|
ственномуорганизмуздоровью,такжевопросы |
|
|
смыслесвоейдеятельностионигнорилсчипустойроалратойвремениал. |
|
|
||
Пациеосозналэтуслождинамикутпроцессауюсв ейциализации,благодаря |
|
|||
чемусталияснееегоэмо |
|
|
циональныепроблемы. |
|
Ступень3: |
ситуативнаяободрение |
|
||
Терапроцессевтический:результатепроведеннойнапредыста ущейии |
|
|||
инвентаризацжизненныхсо,больнойытийувконкретныеделиа ьтернативы |
|
|||
возможностиразвитиятехсферах,гдеощущалсядефицитконтакты( ,буду |
|
щее), |
||
которыев |
местетемонвоспринялкакпотенцпотребностивклюальные |
чихл |
||
врепертуарсвоейдеятель.Вэтойсвязиобучаетсяностипрогрессивной |
|
|||
мышечнойрелаксациипо |
|
Jacobson (1938) какпассметодуиинтервальноому |
му |
|
тренингупо |
Peseschkian (1977a) как ктивснятиюнапряженияому.Приэтомон |
|
||
протносительноявилбольшую,спонтаннуювосприимчивостьксуггестии.Он |
|
|||
былрассудитемобильнымсоглашалпсихотерапией,по колькуя |
|
|||
смыслегоб иеевзаимосвязьниегопрежнразвитсталидлянегмем |
|
о |
||
1 4 3
осознанными.Сначпрояснилиласпекты,которыевнесвкладегоьи |
|
|
|
|
профессиональную туациюдоначалаболезни.Убежд,чтонебудутиние |
|
|
||
мешегодалтьразвитиюнейшему,уме ьшилопрежниего |
|
|
|
|
пессимистическиенастроенияот |
носительноперспект |
ивнабудущее. |
|
|
Лекарственнаятерап:антидетипрессанты |
|
Saroten 25мг,однакапсула |
|
|
наночь. |
|
|
|
|
Ступень4:вербализация |
|
|
|
|
Терапроцессевтический:пациентпо научилсятепеносознавать |
|
|
(учти - |
|
вость/прямота) |
тежелания,которыеонраньшеотрицал,приобрел |
редставление |
||
отакихсвоихжеланияхпотребностях,которыенедопускалисьегопрежней |
|
|
|
|
концепцисобственныхвозможностях.Прийэтом,унегоиногдавозникалистрах |
|
|
|
|
утратыикраткпопыткивозвращенияременныепрежнему,чтопрояснялодля |
|
|
|
|
негосамого |
овнутпроцесс. енний |
|
|
|
Пациент,помимопрочего,сообщил:Трудносвижу« вмоембракея том, |
|
|
|
|
чтоябылчезанаятработеьималоудвремлялсвожене...Новаяй»ипарт |
|
|
- |
|
нершапациентаэтойстадиибылапр ктеравлечена.Онабылприивсей |
|
|
|
|
своей держанностинадежнопоройвдальнейшемтерапроцессеевтическомдо |
|
|
||
техпор, пканобослев ентябретре1986г. раияснейсталсяобсужде( |
|
|
- |
|
нрис.е18). |
|
|
|
|
ВсерчетвертойдинестадиипацбыларассказанаентупритчаЗол« отые |
|
|
- |
|
льяшатра»,вцентр |
евниманиястоялаактуальнаяспособность |
«усердие/деятель |
- |
|
ность». |
|
|
|
|
Актуальнаяспособностьусердие« /де тельность»:
Определениразвит: ие |
спосиготовносбность,течениедли ьльного |
времени,придерживатьсяпобольшейчасти,напряженногоутомительног |
ооб - |
разадействийдлядостиженияопределеннойцели.Усердиедеятельность,слу |
жат |
критериемобщеуспеха,которыетвенногограждаютсяпрестиуваже. нием |
|
мг/дл |
|
|
Время |
Поксакровихза,мгтельрадл/ |
|
|
|
|
максимум |
минимум |
широта |
|
|
|
|
разброса |
1 января |
600 |
400 |
200 |
|
2 |
февраля |
600 |
53 |
547 |
3 |
марта |
400 |
41 |
359 |
4 апреля |
356 |
38 |
318 |
|
5 |
мая |
400 |
81 |
319 |
6 |
июня |
386 |
38 |
348 |
7 июля |
330 |
62 |
268 |
|
8 |
августа |
376 |
83 |
293 |
9 |
сентября |
400 |
200 |
200 |
10 октября |
276 |
46 |
230 |
|
11 ноября |
310 |
96 |
214 |
|
12 декабря |
283 |
86 |
197 |
|
1 января |
|
196 |
|
|
86 |
|
110 |
|
|
|
2 февраля |
|
146 |
|
|
42 |
|
104 |
|
|
|
Рис. 18. Сахарнкривсреднемесячные, показателивянваре1986г. |
|
|
|
|
|
- |
||||
|
|
феврале1987г.,терапевтических45 встреч. |
|
|
|
|
|
|||
Игра,являетсяразвитииребенкапредпосытруидостиженийлюбия. кой |
|
|
|
|
|
|
||||
Вшколеусердие |
- этопроявлсерьение |
зныхнамерений.Человекжертвуетобыч |
|
но |
||||||
мезначимымиееудовольст.Бытьусерднытомудавчемиябольштсяи |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
слу,когдачеловаеощущрешениекакойет |
|
|
|
|
|
|
- тозадкакнечтозначимое. |
|
|
|
Какспрашиваютобэтом: |
ктоизВасбольшеценусердиедостижение |
|
? |
|||||||
ЕстьлиуВасилибылираньшепрофессиональныепроблемы?НедовольнылиВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
своейпрофессилиВашимиколлегапоейработе?КчемуВысклоняетесьиболь |
|
|
|
|
|
|
|
- |
||
ше:ксемьеилираб?ХорошолитеВычувствуетеесли, бяВамвдругнечемза |
|
|
|
|
|
|
|
- |
||
няться?ДовольнылиВышко |
|
|
льнымиилипрофеуспехамисиональнымиВаших |
|
|
|||||
детей?КакВыпришликсвоейпрофессии?КтоизВашродитбольшехц ниллей |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
усердиедостижения? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синонимырасстройства: |
бытьактивным,интересо,создавать,быть ся |
|
|
|||||||
занятым,использвремя,уклонятьсявать |
|
|
|
тчего -либо,ненайтиработы,непро |
|
- |
||||
являтьособогорвениячем |
|
|
-либо. — «Бегствоработу»,карьеризм,стремление |
|
|
|||||
достижениям,стр,перенапряжениесс,усталость,конкубо,завистььбаентная, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
агрессия,страх,лень,бегство« одиночество»,желудочныерас |
|
|
|
|
|
стройства,нару |
- |
|||
шесна,голиебо,алвныекоголизмкарственнаязависимость. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Поведенческиеособенности: |
|
человтольконуждаетсявинформациив |
|
|
||||||
смыслеобразов,емунеобходимтакжеэмоциональныйниябазис,чтобыстатьгос |
|
|
|
|
|
|
|
- |
||
подинэтогообразования.м |
|
|
Вученостиследуетразличать:образование |
|
- |
|||||
ванность.ЕслиВынедовольнысвоейпрофессией,тонужноуточнить, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
действительнолиВынеудовлетворВашейпрофессиональнойятельностьюны |
|
|
|
|
|
|||||
илираздра жаетесьповодунеустраивающихВассопутствующих |
|
|
|
|
бстоятельств |
|||||
(несправед ливподчиненныхсть,соперничествомеждуколлегами..)?Если |
|
|
|
|
|
|
||||
«достижения»становятсяочагомконфликзначит,этоневсе, цельюо |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
являетсяограниче |
|
ниедеятельности,напротив,следуетфорсироватьразвитие |
|
|
|
|
|
|||
другихсфер,контак |
|
товилиотношксамомусебе. ния |
|
|
|
|
|
|
||
Наэтойступени,последовательперерабатывалисьвыросшиенаакнове |
|
|
|
|
|
- |
||||
туальнспособностий |
|
усердиедеятельность/ |
|
конфликты,которыекаспались |
|
- |
||||
тологическойреакцгоряпс хосоциальныхнорм |
|
|
|
|
бережливость,времявер |
|
- |
|||
ность ибыливажныдлякоррекцииневрс стоянияческого. |
|
|
|
|
|
|
||||
Ступень5:расширсистцелеймыние |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Терапроцессевтический:пациент,котдоначаларыпсихотерапиибыл |
|
|
|
|
|
|
||||
ориентирисключнадостижениевансчиталтельносвоюпрофессиональную |
|
|
|
|
|
|
||||
деятельглавныость |
|
источникомсамоце, непременноностисуществ |
|
|
|
|
- |
|||
ляяее,вследствсвоейболе,разводаистатусаниенуждающегосявсоциальной |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
помощибылпоставленусловияперманентнфрустрации.Помимопрочего,д й |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
началапсихотерапиионписалследующее:Смысл«ж |
|
|
|
|
изни — яневижуего,иногда |
|
||||
ясожалею,чтор надилсясвет.Яужечастожелалсебесмерти,однако,боюсь |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
лежатьвгр.Яоченьбуплохопредставляюсебекремацию:какчертапропасти». |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Пяступеньподготовилааявыходизпсихотерапии;одновременноэтим |
|
|
|
|
|
|
|
на |
||
укрепиладухбольного,придавемусилытакпланироватьсвоебуду |
|
|
|
|
|
|
щее,чтобы |
|
||
сохранятьиулучшатьсвоездоровье,усипартнерскиеехиотноше |
|
|
|
|
|
ния.Большое |
|
|||
влияниеоказала,преждевсего,истЗол« риякольяшатратые»;егожизненная |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
концепцияпри брелавы |
|
|
еаспек.Соднст,онывозобйрны |
|
|
|
новил |
|||
профессактивн,воссвоездалпредприятиеальнуюстьпримерночерезгод |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
достигтогоположе,котороеимелдоначалаияболезни;сдругойсто |
|
|
|
|
|
|
ро,унегоы |
|
||
1 4 5
уженебылонеобходиискатьсвоюсамоценностьтольсти |
|
ковпро фессиональной |
||
деятельности.Онрасширкругсвоегообщ.Тлпрорапияния |
|
водиласьтечение |
|
|
3мес.В1988г.онвновьжени,сделаввыборпосяновымк итер.Социальноям |
|
- |
||
политичевоприобрдлянегосыкиеосзначебоели |
|
ние.Поповвопросаду |
|
|
смысле,которыйрассманапястад,ривалсяпройобсужденииверы,религии |
|
|
|
|
ицеркви,оннапи:Вопрос« мыслеалжиззани |
|
мачастоеняиужедавно, |
|
|
однотвзначногоумнетня.таСмертьизавер |
|
шеннсталипонятнымнесть |
|
|
довпоздно,сольсмерт |
ьюмотца.егоОнвсегдавстаетпередомной,моем |
|
||
страхесмерти.Ин,когдамоиделаидутхорошо,ямогусебепредставить |
|
|
||
смерть». |
|
|
|
|
|
Обсуждение — эпикриз |
|
||
Измененипсихическойсфересоответствуетямизмененсоматического |
|
|||
состояния.Принятиебольным |
|
позитивноготолковначпсихотерапиилония, |
|
|
ужечерезмесяцпривеликзаметномуулучшениюфевра( 1986г.)Входе. ечеь |
|
|
- |
|
ния,длившегосямес14,впервыезамн ,заметногиедыснизилисьмакси |
|
|
- |
|
мальныезначенбиохимическихпоказателейя,вконцекурса |
|
ощутимоумень |
- |
|
шилсядиапазонколебанийконцентсахаравкровисм(.рис.18),ациитакжесу |
|
|
- |
|
щественноуменьшпримедозылисьнсулинарисяемые(.19). |
|
|
|
|
|
Больнойвсебольшестаноспособен,вопреболезниился,активнопла |
|
- |
|
нироватьсвоюжиз.Оубедился,чтоь |
|
егоп ксахаракровизателиизменялись |
|
|
всегдатемоме,конперествниманиелгдатыобращкакиеть |
|
-сторо |
ны |
|
своейЯ |
-концепцни.Какпример, называлкачественноиликоличественно |
|
||
возрастнагнарабузки,которыеющиесказывалисьнадругих |
|
ферахжиз |
ни |
|
иликонфликтах,которыенемогпоэтойпричинеадекватновоспринять, |
|
|
|
|
например,разрывсосвоейнопартнершейойвсентябре( 1986г.ср,.:.ис18), появившиунегопослеразводажИзмененияной. сяегоустановокотчетливо виднынарис.17.
Впредслучаестановитсяоженясным,чтопсихосоциальныефакторы |
|
|
игрешающуюаютролькакввозникнзаболеванбытияяс( жизнивен,мик |
|
- |
ротравмы,базконфликт),такегойтечении.Этифакторымогутбыть |
|
|
конкретизированыходетерапевтической |
беспомощьюедыДАО |
(Peseschkian, |
1977, S.70) иВисбаденскогоопросникаметодупозитпсихотерапиивной |
|
|
(Peseschkian, Deidenbach, 1988). |
|
|
Спустятригода,пациентженился,во создалвоюфир,самегоочувствие |
|
|
значительноулучшилось.Онсамсо тербщил |
апевтичпроцнаНеделессеком |
|
психотерапиивБадНаув 1988г.,еметакжевыступилпередразличными |
|
|
врачебнымиобществВисб( ,Франкфуртденми |
-наМайне,МюнхениБ )рлин. |
|
Приложение: опросникдлябольных сахарнымдиабетом
Ф.И.О. |
________________________________№ __________Дата ________________________ |
|
Тело/ощ |
ущения — профессия/деятельность |
— |
контакты — фантазия/будущее.
1)ЧастолиВывыходите« изравнсво» общениим?Естьсияли ощущение,чтоВысамивынужддаватьсебнедостающее« нытепло»?
МожетелиВывспомнещекакиеть -нибудьпослоговоркивицы относительноВашегозаболевания?
2)Ктоик впервыегдасообщилВамВашемзаболевании?
3) БоитесьлиВыоказатьсябелойворон,неучасвобщейтрапезевуяна( |
дежда) |
— |
ведьтакчастосовременномобществефрустрациикомпенси |
руютсяпосредством |
|
едыипитья? |
|
|
4)ПозволяетелиВысебенарушениядиетыпе емиссиииоды?
5)РегулярлиВыприназнимоВлекарствамченные?ЗнаетелиВы,какони дейс,чтоВыможетевуютотнихожидатькакиевозможныпобочныеэффекты?
6) |
ДовольнылиВысвоейпрофессиональнойдеятельн |
остью?Сильноливы |
раженыу |
|
Васрешительность,честолюбие,экспансивныестремления? |
|
|
7) |
МожетелиВыоткрытовыражатьсвоижелантребования(скрен |
|
ность)в |
|
соотвеситуациивежливость(ствующей)? |
|
|
8) |
СтрадаетелиВыотчувстваодиночества?Хо«»лВамодно |
|
обществеВашего |
|
партнераилидругихлюдей?ОщущаетелиВынехваткувреме |
|
ни,неаккуратность, |
|
непунктуальность,понежливость.д.Вашегопартнера,какнедостаточное |
|
|
|
вниманиекВам? |
|
|
9)ДарителиВыдругимлюдямтеплолюбовь?
10) |
ЗнаколиВавзаимоотношенияы |
поприкнутаи« пряникаципу»,слу |
чалосьли |
|
так,чтоВаспопеременнотобалнаказывали,т ? |
|
|
11) |
ХотелибыВы,чтобыВашпартнеркормил« Васложечки»? |
|
|
12) |
СчитаетелиВывнастмоментотвеящийзаВашуственболезньса ым |
|
могосебя? |
13) |
Считаетеливозможнымсд |
еластильсвойжизниболеегибким? |
|
14)ЧастолиуВасбываетощугрозыщениеВашейфизическойдушевной (профессиональличн)без?йпасностий
15)СчитаетелиВысвболюв несправедливликойзнь(«Почемуименноя?»)? стью
16) ЧтодляВасявляетсясмысломжизн |
истимулом( ,целью,мотивацией,жизненным |
планом,смысломболезнисмерти,жизнипослесмерти)? |
|
17)МожетелиВывосприниматьсвб юкаклезньшанспознатьневедомыесих
порсферытело(/ощущения,профессии/деятельность,контак |
ты,фантазия/ |
будущее)? |
|
10. Простудныезаболеваниянасморк
Способностьперерабатыватьмел« » вседневнойчижизни верхнимидыхательнпу самявреиыменнои завобережнвыватьотношение;сп показатьс,чтобнос всемэтимуженос«полон"
Определение
Подпростудойпон имаютоструюинфверхнихдыхательныхкциюпутей,которая, какправило,возникаетхолоднвремягода.Х,тменеелод, является причинойболезни - оноблпередачугчаетинфекции.
Симптоматика
1 4 7
Харнасморкктеренринит(),катарслизисноса,котой |
|
|
|
рыйиногдаможет |
|
||
распространаполносасинусит( )тиилисреднееитьсяухо.Ринитможетвозни |
|
|
|
катьи |
|||
безвозболезниудите,например,вс химическогояедствиеаздраженияили |
|
|
|
|
|
||
аллергическойреакциинаопределенныевеществапол( ),иливслноздст |
|
|
|
виен рвн |
ых |
||
импульсов. |
|
|
|
|
|
|
|
Транскульаспектиэпидемиологияурный |
|
|
|
|
|||
Психосоциальныефакторыигрешающуюаютрольв ечензаболеванияего |
|
|
|
|
|||
преодолении.Статисткривыезаболевпоквзаимосвязьзываюткаемеждуости |
|
|
|
|
|
||
психическифакторамиразвитклинфекцемикой |
|
|
ионныхзаболе |
ваний. |
|
||
Отдо2540%больныхобращаютсякврачамобщейпрактикиповодузабо |
|
|
|
|
- |
||
леваниядыхательныхпутей.Частотазаболев ствремяанийособенноящвысокауе |
|
|
|
|
|
||
людейввозрастеотдо20лет30.Невротикизаболеинфекциямиверхают |
|
|
|
|
них |
||
дыхательныхпутейв 2 |
— 3разачащеиболеютимидольше,чемвсенаселениев |
|
|
|
|||
среднем. |
|
|
|
|
|
|
|
Обзорлитературы |
|
|
|
|
|
||
Lewis и Lewis (1975)былиперавторами,ымикоторыеуказалина,чтов с |
|
|
|
- |
|||
приимчивостьчеловекареспирвирусамз торнымвиситотегоэ оционального |
|
|
|
|
|||
состояния.Согласно |
Studt |
(1986),структураличностиопределяетспецифическую |
|
|
|
||
картинуболечениезниинфекцизаболевания.Пданнымого |
|
|
|
Herrmann и |
|
||
Неутапп (1986),иммуннаясистепрямоиликосвенноучаствугенезеб льт |
|
|
шинства |
||||
заболеваний. |
Frankenhaeuser исоавт. (1978)счи, бездельетожетоаютможвызывать |
|
|
|
|||
стрессиповышенныйвыброскатехи ртизолаламинов. |
|
|
Udelmann (1982)обнаружил |
|
|||
временнуювзаимосвязьмеждууменьшениемТ |
|
|
- иВ -лимфоцитовизменением |
|
|||
жизненнойситуации. |
|
Labliardt (1983)считает, |
чтока шельозначаетвпереносмысленом |
|
|
||
освотневыпбождеэмоций,наиелнимых |
|
|
пряженияконфликтов,которыесвязаны |
|
|
|
|
гневом,агрессиейилистрахом.Что |
|
|
быпонятьихзначение,необходимапозитивная |
|
|
|
|
эмоцдиагностикаональная.Для |
|
Jankovic (1989)иммунна |
ясистемаявляется |
|
|||
муль,которойисиснео деемой |
|
лимаэндокинервнсистемы,такчтонаяих |
|
|
|
||
следуетрассматриватькакце |
|
лое. |
|
|
|
|
|
Пословицынаромудростьная |
|
|
|
|
|
||
Онраздосзадет, ( соплипустил);навдухнепереноситького |
|
|
|
-то;поте |
рять |
||
голос;бе змолишиться; вствоватьдараречи;бытьтол (толстойтокожслизистой); м восоватьесвнос.Врачйпрашпациентку:КакВы«ваетсебячувствуете?» Больная:Неочень«хор.Ятолькочтошораза3чихнула.ЧтоВынаэтоскажете?» Врач:Бу«здоровыьте!»
Притча:Наберись« смелости |
|
— сделайпопытку» |
|
|
Однцарешилрьждыподвергнутьиспытаниюехвоихпридв,чторных |
|
|
быузнать, |
|
ктоизнихспособензанятьвегоцарствеважныйгосударпост.Толпасильныхтвенный |
|
|
|
|
мудрыхмужобступилае.гой |
|
«О, вы,подданные |
мои, — обратилсякнимцарь, |
— уменя |
естьдляваструзадача,ияхотелнаябызна,ктосможетрешить |
|
|
|
ее». Онподвел |
присутствующихкогромномудверномузам |
|
ку,такомуогром,какогоещениктоомуник гда |
|
|
невидывал.Это«самыйболь |
шойисамыйтяжелый |
замок,которыйкогда |
-либобылвмоем |
|
царстве.Ктоизвассмоткрытьжетего?» |
|
|
— спросилцарь.Однипридворныетолько |
|
отрицательнокачалиголовами.Другие,которыесчиталисьмуд,стрымилизглядывать |
|
|
||
замок,однаковскорепризнались,чтонесмогутоткрыть |
|
|
его.Разужмудрые« »пот рпели |
|
неудачу,тоостальнымпридвничегонерным,катожевалоськпризнаться,чтоэта |
|
|
|
|
задачаимнеподсилу,чтоонаслишкомтруднадляних.Лишьодв подошелзирьнкзамку. |
|
|
|
|
Онсталвнимательноегорассматриощупы, вать |
|
|
затемпытаразличнымися |
|
способамисдвинумес,накоть |
|
нец,однимрывкомдернего.Очудол |
|
— замокоткрылся! |
Онбылпростонедоконцазащелкнут.Надобылотолькопопыта,вчемнядело,тьи ся |
|
|
|
|
решительнодействовать.Тогдацарьобъявил:Тыполуч« |
ишьместопридворе,пото |
мучто |
неполагаешьтолькона,чтовидишьслышишья,анадеешьсясоб итвенныенелы |
|
|
боишьсясделатьпопытку». |
|
|
Аспектысамопомощи:развитиепростудныхзаболеваний точкизренияпозитпсихотерапиивной
Обонятельныеим |
пульсыпоступаютвлимбичсис, руктуруемумозсую |
га, |
||
котораяраспв ствкругложенамиявляетсязгалачувствительнойзоной.Человек |
|
|
||
спориентироватьсясобенповоспринимаемымзапахамхорош(«нюх»ил й |
|
|
||
«чуткийнос»начто |
-то),чтобывслучаепод« |
озрительного»запахасебязащитить.Кроме |
||
того,раздражениеобонятельныхклеток,поступающееотхо« |
|
|
рошо»оценамииваемой |
|
пахнущейпищи,пркусиленводитслюноотделему |
|
|
нию.Наконец,носигортань |
|
выполняюттакжекоммуникативнуюфункцию.Принасморкече |
|
|
ловекнеощущаетни |
|
запаха,нивкуса.Больнойхрип;приопредет |
|
ленныхобстонятельствах«может |
||
выдавитьнизвука»Всоответствии. пози |
|
|
тивнойконцепцией,эти |
|
патофизиологическиепроцерас мсыимеющиетриваюточеньбольшойсмысл. я |
|
|
||
Ихнужноне |
устра,пон.Еслииматьякто |
-топростужен,тоинстиего ктивно |
||
сторонятся.Речьзатруднена,ивреобщениеможетябытьпр бытьрвано( |
|
|
||
«безмолвным»илибезот« »)Кс. организетнымоему |
|
|
мубольотнхорошо.ситсяй |
|
Физическиепотребностивысокоценил с |
|
ьвегосе |
мье.Принедомогапациентии |
|
получалмнс чувствияговниманияОденься(«потепл!»)Всемейной. традициие |
|
|
||
деятельность,точкизренияусердиядобро |
|
совестн,игралаоченьб льшуюстироль |
||
меньшую — спозициипредпри |
имчиответственности |
ости.Ребреагировалнокна |
||
конфлродителейвысокты |
|
|
койподверостудженностьюзаболеваниям; ым |
|
«жертв»собойнадежвал |
|
детакимобразомвновьобъединитьродител.Паци, йнты |
|
|
которыенеоченьсвя |
|
занывнешнимиобстоятельпрофессионально( илитвами |
|
|
социально),моглина |
блюдатьусвоихродителей,ч каждуюпр ченьстуду |
|
||
ритуал:онхотелипокоязирдемонстрировали«», плохое«настроение» |
|
|
||
«холили»своезаболе |
ваниеоченьинтенсивно.Былооченьважновнешнепроизвести |
|
||
хорошеевпечатле |
ние.Дос |
таточночастовозниканесоомеждутем,ветствиекакие |
|
|
правилаобще |
ственноирелигихародителиоактеразноготребуютсоблюдатьтем, |
|
||
чтоонисамиделают.Помоимнаблюдениям,заболевшийнасморкомоскорблен« »же |
|
- |
||
лаетотстранэтойобиднойситуться |
|
ации. |
|
|
Практическиедополненияаспектусамопомощивконцеэтойглавы. |
|
|
||
Терапевтас: ятиступектческийпроцесспозитивнойнчатый психотерапииприпростудныхзаболеваниях
Описаниеслучая:Что«общеготакихпустяков« »,какмикротравмыпростудой?»
1 4 9
Одна 34-летняяпациентка,которвеласебяоченьсдержанноя,впервомин |
|
|
тервью |
||||
рассказала,помимопрочего,следующее: |
|
|
|
|
|
||
Стехпоркакв1983г.родилсянашсын,частопростужаюсь.Послеродовмучил2 |
|
|
|
— 3 |
|||
месяцакашель,приступыногдаоченьсильные,кашельсу |
|
|
хойивлажный.Грудьигор |
|
ло |
||
заложены,днямивообщенемогуговорить.Отоларисмотрелмемес2н.Беспреяголог |
|
|
|
|
станно |
||
приходитсявытинос( емеать)Раньше. такойнеобходимостиамибыло.По |
|
|
дозревали |
||||
аллергию.Кортестнеизоновыйделали.Винституте, |
|
|
присобеседованияхпри |
|
|
||
одновпартнпроблемахнныхерских |
|
— боливсердце,параллельно |
- длительныеголо |
вные |
|||
боли.Сильныеболивсердце |
|
- передивовремяигрытенн,посильныхволнес |
|
|
ний.Так |
||
жевынужденаоставитькурсгимн.Кард:стикиолог |
|
|
даптацислабсердцаиостьнн я |
|
|
||
стенокардПринцм. лекарствиетечениеямтадвухпомогаллаеттолькоэпизодически. |
|
|
|
||||
Спациенткойбылаобсуждефункцияхроническойпростудыа,длящегося |
|
|
|
||||
месяцкашляижалобнасердцеми:еепростудапоказывала,чтонее |
|
|
«полоннос»ср.( |
|
|||
«погорло»)мелповседчами,чтоэтинзаботыевностипринблксердцумаетзко. |
|
|
|
|
|||
Ееспонтаннаяреакциясвидетельствовалатом,чтоонапочувствоваласильную |
|
|
|
|
|||
заинтере:Как«мнебытьсовсва,емчтонаменяностьсваливает |
|
|
ся?Ят |
акбольше |
|||
немогу...Притча» Наберись« смелости |
|
- сделайпопытку»отра |
жалаеепассивную |
||||
позицию,атакжееешансы.Пациевпу8 назктахткасвоитрудностиала,прежде |
|
|
|
|
|||
всегоразвод1980г.новые, партнерскиеотношенияв1982г.рожд, сына,п ниерезд |
|
|
|
, |
|||
смертьотцаисвек.Вхарактеретечениябо |
|
лезнивыявилисьочтеснаявзаимосвязьнь |
|
|
|||
междуперегрузкаминаработе,фрустрациямивпартнерскихотношенияхпростудами. |
|
|
|
|
|||
Здесьмыимелосхронизациейсимптоматикиреактивнымдепрессивным |
|
|
|
|
|||
состоянием,к |
отороераз |
вилосьнаосновекумулядействовавшихфактивно. ров |
|
|
|
||
Пациенткабылапроинформимикротрзначенвмэтихсобытийанаиирующем |
|
|
|
||||
ихдействгормональ,иммуннервнуюи ,вегетативсистемы.Тако уюа |
|
|
|
|
|
||
осознала,чтоеепростудаик рдиологич |
|
ескиежалобысталиспособомпроявленияее |
|
|
|||
профессиональныхпартнерскихпроблем,такжепроблем,связанныхбудущим: |
|
|
|
|
|||
Моебудущееяникогданепр себедставлялаясно.Мнгодымояжизньгие,чтокаса |
|
|
|
- |
|||
етсяотношеспарт,дружбын,гаийевповседноммонии |
|
|
евности,уравновешенности |
|
|||
жизни,вплотьдомелочей, |
|
— этоединкат.аРольястрофадомохиматеримнеоченьзяйки |
|
|
|
||
нравится,мнедоставлярад,к гдадовольнытье,тздоровыисчастливы,я,извест |
|
|
|
|
ной |
||
сте, пениособсэтому,почтостаралавомува |
|
сь...Заисключениемнесколькихд, ейа |
|
|
|||
протяжениилет7,чмывме,могусказатьте, слибымымужемпонималидруга,я |
|
|
|
|
|
||
былаабсолюсчастливадовольна.Такнояпытсвоейтиласьсчастьетом,чтоуменя |
|
|
|
|
|
||
естьздоров( ,милребенок,ыйс |
|
|
ад...). |
|
|
|
|
Наэтомэтапепсихопровождалтерапияметодрел миксациись |
|
|
и |
медика- |
|||
ментознымлечениемдляуменьшдепрсопутствующейссивнойниясимптомати |
|
|
|
ки.В |
|||
центреситуациипереннаходилиактуальныесаспособности: |
|
|
верность (см.ч.П,гл |
.35) |
|||
и время (тяж естьвре)см.(ч.П,глени |
|
.33). Онипрорабатывались. |
|
|
|||
Муж,помимопрочего,сказал:Досих«порявсегдабылздоров |
|
|
— уменябыламать, |
|
|||
котдовремялгоебылааябольна, |
|
|
— ясчиталэтонеприемлемым. |
В послврприе(днеемя |
|
- |
|
мернос |
1982 г.я)сталощущатьклима |
|
тическиевлияннапример( , яжарльную |
|
|
18 |
|
влажномлете)изамекоторуютилметеочувствительностьгол( б дрвная.)Спустя. |
|
|
|
||||
мес.ястчащечувствлнед,началомоганиеватьопасаться,чторавновряю.Черезсие |
|
|
|
|
|||
месяц,правда,мнесновасталолу |
|
|
чше.До25летябылвобщем |
-точеловекомдости |
|
жения. |
|
Затяженился,ромдилосьвоедетей,которядолженбзаботитьсяых.Супру |
|
|
|
|
жеская |
||
жизньтеклатакже,каинынешняяк.Онаразвеласьсомнптогослей,какяпере |
|
|
|
|
шелв |
||
другуюфирму.Повнешн( одом |
|
|
им)былимоподруги, ,настоящаяакопричинабыланев |
|
|
|
|
этом,авмонедостатмпонима.Япознакомилсячннынииейжешней |
|
|
|
нойибыл |
|||
очарованеетеплотой.Оназабеременела |
|
— мнеэтос невсемпонравилось, |
|
скольку |
|||
заставменяпррешенилонимать |
|
|
е,Ясделалвыборпользумоейновойжены |
|
— поначалу |
||
какбывполсердца« »,затем |
|
— отче.Этолниогоанвкпонималаеегда.Онасчи, ятает |
|
|
|
||
люблюсвопервуюжену,хоэнеттакоя.Я,вовсякомслучае,ожидалболь |
|
|
шегопонимания. |
||||
Помереростамоейг |
|
отовнтакможеныстиваяуменьшаласьй.Послеразводаяженилсяна |
|
|
|
||
ней,хотяберемужебылазаметнанность.Ятакженад,чтоэтаженитьбаялсяотодвинет |
|
|
|
|
|||
некоторыетрудносзаднийна план.Этнепрогоизошло |
|
|
— илитоль ковместерастущим |
|
|||
безразличием... |
» |
|
|
|
|
|
|