5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia

Перечислениевсэтихсобольнойытийвоспринялинтересом.

Пациент:

«Теперьпонемстановитсяясно,почгумогуевыбратьсямуизэтойямы.

Сейчасяпони,чтосмертьмоегоаюдруга,к всеторойначалось,из

-замногого,чемяуже

сытпогорлоотступиланаз

аднийплан,но,темменее,по

-прежнему,чрезвычайно

тревожниктоменя.Наэтораньшев необращалщевнимания...»

Вданномслучае,речьшлардечневрозетипаБ, бомпатологичесзе

кой

реакциигоряоктябрь( 1980г.с)выраженнымстраданием.

Наперпланвыступилий

упомянусимптомы.Ак конфликтомыеуальнымсталапоразившаясмерть

одноклассника,котораявызвалашокоподобнуюре нашегокциюболь

ного.Базовым

конфликтомбылаиндифферскорегиперопепохожаяна нтная

купозицродителей, я

которая,создаваянечтовродескорлупы« »,недопускаланикакихнеожиданностей.

Кртого,кумулямедействовавшиефактивноозначалидлянегорыновую

конфликтнуюситуацию.Этопривелополнуходуизпредпочитаемоймупреждесферы

деятельностидостиженийна

фонетен,кдепрессивнойнцииструктуреневроза.Во

внутреннемконфбольнойбыстроидентифицируетсяк объективным

раздражит,невсостояудержнаголемдистанциичувствоватьсебя

принуждаемкдействиям, которыхонб достигаетстром

границсвоих

возможнпереработкеконфликтовстейощу

щаетсебявопасности.Еговыученные

концедостижения( послушание, ции,на

дежда,аккуратсправедливостьи )н

помогаютемудажекомпенсато, чтоакдефицитарвичныесферынополучают

преимущестсвоейнаосновнуе

треннейбесконтрольности.Вэтойсвязиего

непопнарушслухаавимоепр ниед

ставлясущограничениемственнымтсядлятело

— Я-ощущениячувство(физи

ческойнеполноценности)Этим. обусловливается

ограничпрофессиональнойкание

рьерыиуменьшениеконтактовнеуверенность( ).

Проявляютсятенденциикпо

ведениюпосрб«»гствизбегания,которыем

дополниусиливегострах«смерельно»иимеютсвоюдинамику.Смертьколлеги

(отинфармиокарта

да)вовремялечениявновьакту

ализировалаегопроблемы.

Описанныесимптомысталинарастать,ноневтакойстепени,какдоначалалечения.

Больнойсамсталговоритьвозможнолучшегоконтрзасвоисостояниемтиля.В

профессиональнойсферепроизошлиизменения,кот влеклирыезасоб

ойдлительные

истрес -согенныеперемврабочпроцессеныид мловыхотношенияхколлегами.

Припредыдущкурсахтерапсимптомылечили, хмедикаментозными

психодинамическимисредствами.Нипотерядруга,которвоспринятабыла

чрезвычайноблизкос

ердцуивпоследствиидалаемушансзаинтересоватьсяэтой

экзисторонойенцжизни, микротравмирующиеальнойфакторыещениразу

серьезнонеанализировались.

Ступень3:ситуативнаяподдержка

Благодаряразъяснениюнейропсихологическихвза обсумосвязей

ждению

случаевсмертикумулятивногодействиямикротра,пациентпочувствовалсебям

понятымиосозвкакомнаправлбудетпротекатьлечение.нииПритча:Муд«

рость

Хакима»,былвоспримшире,чемтольконятавсоотнесениисвоейси

туацией

интерпретированаиначе.Оносозн,кважнокзадуматьсялфеноменесмертисумел

отказатьсясвоегоизбегающегоповедения.Послетого,каконнаучился

дифференцироватьобусловленную« судьбу»установка(насмертьпо

тери)

«определеннуюсудьбу»са(мерть,а

котпостигаетрк ),яждсмозадатьемуо

вопрос:КакВы«предсебетавляобюсмертьтвенную?Отботе

лезнивроде

инфаринсультамиокарда, несчастногослучаяилипоследли

тельногопребывания

впостелииз

-за,нап,ракарас, имерсклеянного

ерозаит.д.?»Больной,котв общерый

Тело/ощущения

— профессия/деятельность — контакты —

фантазии/будущее

(Шекспир);

«Страхимеетсвойособенныйсмысл»Лессинг(),Ктона«

учился

умирать,тотпересрабомЗаботыбыть»Сенека(), «старят»?Знаетел

и

Выдругпослиеоговвицы,афоризмы? ки

5)

Оченьлир

аноВыпросып?КакочениезнимеетдлятесьВаспоговор

ка

«Кторановстает,томуБогподает!»БывлиуВаплохоеетсамочув

ствиепо

утрам?

6)

СтрадаетелиВыголовнболями?БылилиуВасмикакие

-нибудьизсле

-

дующихсимптомов:дрожь,зудкожи,головокру

жения,потливость,

сердцебиение,понос?

9) Вашадепрессиябазируетсянасоматическихзаболеванияхиливозни

кает

потому,чтоВытакимобрн училисьзомпреодолеватьих?

10)НаказывалиВасфизически?

КакВаширодителивелисебяпоотношениюкВам,когдаВыболели?Игнорировали

Вашуболезнь?УхаживализаВами,былицен

тревнимания?Ценл лось

стремлениеприболезниоставатьсякакмождольшенаногах?

РегулярлиВыпринимпредписоВамл Знаетекарства? ннлиВыкак

действуютэтилекарства,чтоВыможетеотнихожидать,какиевозможныпобочные

эффекты?

КтоизВас,ВыилиВашпартнербольшеценитудеятельолюбие

ность?

ДовольнылиВыВашейпро

фессией?ЭнергичнолиВызанимаетесьсв

ейработой?

ЯвлиВашаяетсяпрофессия,профессиейВашеймечты?ЕстьлиуВасстрахперед

профессионнеудачами?СледуетелиВысвоимльнымиубеждениямбескомпромиссно?

КакВыреагируетенакрити

куилинедостаточное

признание?ЧтоВыделраньше, ли

чтобызавое

ватьприлюбовьзнанроди? телей

КакВашпартотноситсякВамер,когдаВыбольны,боитесьчего

-либо,тревожитесь?

ОкружаютлиВасматеринской« »опекой?ИлиВыувере

ны,чтоВашпартнеримеет

никакогопред

ставленоВашихпроблея

мах?

ЕстьлиуВаспартнеромпроблемы,котордлятсяужевозможнодоле

гиегоды,них

можносказ:Ккамепля« тьточит»,вызываютнь тревогу,депренастроениесивное

иагрессию?Вкакихсферах?КтоизВасбобщителенлее:Вы

илипартнер?

БылолиуВасвдетствемногодрузейизнакомыхилиВыросливизоля

ции?

ЕсликВашимродителямприходгост,разрешалосьлиВамприсут

ствовать?

ОщущаетелиВынедостатокобщенияэмоционтепла?ЧувствуетелиВыльногосебя

перегруженнысоциальнымиобязанностя

мисвязями?

СвязаналиВаштревога,стрВ внешнимхшимвидом,сексуальнойпотенцией,

социзоляциейальнойилиежедневны« мелочами»вро и

деаккуратности,

пунктуальности,опрятности,бережл.д.Как? крвости,потериям

-Вашему,

долженудовлетворяобщатьсячеловек,чтобыВызахотелисним?

НастаивалиВынасвоеммнении,дажееслтедругпризходитсям

-заэтогоходить«

нацыпочках»?

ЗнаетелиВы,каклюдидругойкультурыпереживаютбол, езрабони

тицу,разлуку,

развод,гореисмерть,связанныенимитревогидепрес

сию?

ЧувствуетелиВысебяустав,лишевсякойэнергииим?нымПоте

рялиВы

интеркотдмоментамльнымсжизни?ЕстьлиуВасхотьнемноговерысебяи

надежды?ПостиглиВасвпоследниегодыцелыйряд

тяжелыхударовсудьбы?

Каких?КакВыихпреодолевали?

Другаяформанервндыханияпого

Christian (1959) — этодыхание,описан

-

ное,как«

поведение»,прикоторчелсубъективновекмжалуетсянанехватку

воздуха, тябъективникакойгипервентиляцииобнаруживается.Дыха

ние

поверхно, глубиначастотаегоудивительноноеравномерны.

Транскульаспектиэпидемиологияурный

•

ВГермании около1%настрадаютелениябронхиальнойастмой.

• Болеют,преждевсего,детиподростки,мальчв2 ки

— 3разачаще,чем

девочки.

21год

—

35лет,преимущестболж .ютнщиныРазвитиеенно

заболеванияболеестаршемвозр,под ннымсте

Jores (1981)очень

редко.

• Повсейвидимостиростзаболенаходвпраемостичиннойтся

взаимосвязиразвитцивилизации.Околоем20летназПапуад

-Новой

Гвинееэтогозаболеваниянебыловообще,сегодняоношироко

распространено.ВГрен

ландии Ehrstrom (195нажителей1500),

обнаружилтолькооднм го

догочеловекасбронхиальнойастмой.

• Помоимнаблюдениям,упациентовсастмойрешающуюрольигра

ютта

-

киеактуальныеспособности,какраспвремениделение

пунктуальность,какстрессогенныефактЯдолж(«всерывр мя

спешить,чтобыпоспетьвсюду!»).

Обзорлитературы

Braeutigam и Christian (1973)частообнаруживалиастматиковреактивные

образования,которымизамещалагрессивтендежеланцсьблизостиеые.

По Loch (1971)увсехастматиковвыявляютсярасстройствасек фереуальной.

Всеавторытакжеуканазнываютчениегрессии.

Jores (1981)установил,чтоастматиковагрвытесняессия

тся.Таккак

онапереживаетсякакопас,больнойможетаяеевыразить,оннеможетвыпу«

-

ститьсвойгнавоздухев»Это.проявляетсяприступахудушья.

Braeutigam и Christian (1973)и

Jores (1981)указываютнасверхчувстви

-

тельноскзапахам,котораяь

остояннообнаруживаетсяастматиковнеобус

-

ловленафизиол.Приэтбросамгивглазачто, еэсверхчувсткися

-

вительносотноситсяпреждевсегоктемзапахь,которыеам

-тосвязаныне

-

чистотаминеаккурат,такженеряшливымостьюечистоп

лотнымповеде

-

нием.Астматики,повышеннойвосприимчизап,такжекрховзавийнеостью

-

симыотсуждениймненокружающихлюдейя.

Schwidder (1968), Marty (1974)и

Braeutigam (1954)указываютнато,чтосу

-

ществувзаимосвязьеждувдохомтвыдохом,

однстороныиспособностьюй

братьиотдавать

— сдруг,ичтоастматийзаменденцияченаков

невозвращеудержанию, ,сохранению.

По Herrmann (1986),особеннояпонскучения,лагчто«уепац,лиентов

которые,кроммедикаментозной,получаютеще

ипсихосоматическуютерапиюв

сравнениипациен,которыхлечаттолькоамимедикаментозно,существенно

меньшебываетастматическихпр статисступдоствбоичдливеескирны

-

тельныереми»Наряду. разъяснительнойсиибеседой,помнению

Radvila (1984),

вотдельнслучаяхможетбытьобосновназначениеантидепрессантовнным,

бензодилир азепинов

-блокато,всочетанииприменениемовдыхательныхуп

-

ражнений,медленногодиафрагмальногодыханиярелаксациипотипуаутоген

-

нойтрен,йогипрогрессиввки

нойрелаксации.

регулироватьсясознательно:мыможем,еслизахоти

м,дышабыстрееь

илимед,глубжеилиеннеепов.Мырхностнееможемтакже,на

некотороевремязадер

живатьдыханиепожеланиюдышатьгрудью

илиж .вотом

• Инакон, дыханиеб цссоказываютзнательновлияннашэмоции.

Любыедвижениядуши,болееилиме

неезаметноотражаютсянадыхании.

«Дыханиеперехват»отужаса,легко«дыши»ваетпридушевномвозся

-

буждении,припомощивздохов,крстондобываюткови.д., «себе

воздух»Еслинарушены. отнсокружающимишения,тоговорят

«плохатмосфере»,й«

тяжелом»илираскаленном« »воздухе,которые

затрудняютнамдыханиежизньрис(.15).

• Загрявоздуха,првсегождн ниекрупныхгородах

— этоважныйфак

-

торриска.

б) Актуальнконфликт:четыформыйе

переработкиконфликта

—

психосоциальная

ситуацияпер

енапряжения

Приудушьясопровождтупсильнейшимстрсодержащехом.Хотяется

гося

кислородаввоздухедостприступ( астмыточноможетпроизойтинаули

це,на

свежемвоздухе),больномуегонехва.Страхз етдохнуться,умереть,охватывает

всуществоче

ловека.Иэтотстрах,своюочередь,усиливаетспас

тическую

реакцию.Пос держаниюречьчасидето ребованияхпунктуально

сти

стремлбытьвовсправедливыммниипунктуальность( ,справедливость),..

концепциях,коточерезЦНСоказываютыевозде

йствиенадыхательныйцентр.

в) Базконфликт:выйчетыремоделидляподражания

—

усло-

вияраннегоразвития

Впсихотерапевтическойпрактикепостоянноубеждаешься,чтолюдисинд

-

ромомнервнойгипервентиляциичастопроисходятизсем,гдеоченьвысокойце

-

нилисьдостиж:Соберись« »,Поста«н»,Безтрудая«невытащишьайсярыбку

изпру»Одновременно. асэтимпоощрялисдержанность,скромностьиамооб

-

лад,какнеобходимыениеличностныекаче:Возьми«себятваруки»,Чтопо«

-

думаютлюди?»

(учтивость,к

онтакты).

Прибоблизкеерассмотрениика

-

зывает,чтоприастмытуппровоцируяодноврпредъменнымтсявлением

больномуслишкоммногихтребований

(достижения)

ипристолкновении

несправедли.Таккаквследстостьюподавлагрессииониеможетня

отконрыто

-фронтироватьсокружением,неможетаргументированно

изъяснитьсяиливыру

гаться,сдерживаетсяконфликт(

вежливость — прямота),

онособследитзамн одействительнымилимымиреакциямисвоего

окружения.Послеприастмымнупабольныегие

испуганнооглядываютсяпо

сторонам,незаметилилюди«»что

-нибудь.Этоусиливаетихстрах.ЧерезЦНС

происходитусилениеспазсамымтемусугубление

circulus uitiosus.

г)Актуибазконцепциильвые:внутренняя

динамикаконфликта

Взаимосвязьмежду

эмоциональнымсостоянидыханиемизвкажстна

-

домуизнас.Отжасаможетперехв« дыхание»илидух«титьзахватывает»Ка.

-

кое-нибудьсобытиеможетнагне« тяжелуюатмоать»Есликто. феру

-нибудьсер

-

дится,тоунеговозникаетпотребностьсвойгневвыпу«

ститьнавоздух»Еслиис.

-

ходитьизсущеслитературыповующейпсих,тосомзаболетичкеское

-

ваниеосновываетсянанерешеннойсвязи,наконфламбивинактелентности

личнособенностяхст.Пациеснейрогеннымыхнарушениемдыхания,обла

-

даетосо

бойспособностьюприпомощидыхания,неслов

(учтивость!)

показать

былодостигну

тонетолькомоимпереездиздому,чтобыжитьмтдельно.Янаучилась

видетьпозитавимоейсивматериотменяости,вестисебя,поотношениюкее

претензиям,иначе,чем

прежде.

Наоснованиипредшествующеголечениятренировкирелаксационными

мет,дкортзыдамибылизначительнозонауменьшены.

Ступень4:вербализация

Наэтомэталеченпацучиласьенткабытьятерпоотношениюпевтомк

своейматери,восприниматьфункц

ии,которонадолжнабвыполнятьлае

связи сее

одностороннейзависимостью,какпроблемыидентификации

и заново

строитьотнсосвоейшматерью.Поэтапныйнияпроцесспозволилпривлечьк

анализу и

другиеконфликтныетемы.Приэтомречьшла,преждевсе

го, б

открытом и честномвыражебольмненияойсвоего.Всвязиииэтим,ней

обсуждалаактуальнаяэта способность.

Актуальнаяспособнонностьискр« /чест».

Определениразвит: ие

способностьоткрытовыражатьсвоемнение,гово

-

ритьосвоихп

отребилинте.остяхПравдивостьесахдобр совестность

-

сятсякчестности.Честнвпартнерскихотношенияхстьназываетсяверностью,

социальныхкоммуникациях

— открытостьюиоткро.Втомвозрастееннос, ью

когдаребенначинаетговорить,конещене

можетчеткоразличапредставлеь

-

ндействительностья .Есливзроснепонимаыйогикуперребентживаний

ка

инаказываетегозаложь,тодальнейшемэтооказатьсяжетвоспитанием

нечестности.

Какобэтомспрашивают:

КтоизВасможетботкровеннлее

овысвоеказать

мнен?Естьили, былиеуВассобственныепроблемы,илипроблемыпарт

-

неромиз

-занечесситу( )?КакностиВыреагируетеции,есликто

-тоВасобманы

-

ваетназовите( ситу)?Н цииВысколькоправдивы,прибегаетелиВыиногда,ко

лживо

спасенрассказываете?МногоилималоВыосебедругимлюдямоткры(

-

тость)?

Синонимырасстройства:

говоритьпрямооткровенно,безобиняков;ре

-

затьправдуглаза;сказвсеначистоту;тьговсе,оритьчтоприходитвголову;

проглатобиды;держатвать

ьяззубамиык.Болтовня,наговор,перенапряже

-

ние;тщеславие;заносчив;межличностнк нфликтысть;агрессия;приступые

потливости;повышениеартериадавления;голбьного. внаяль

Особенностиповедения:

говтчто, считаешьритьнужным,нотак,чтобы

не

обидепарНекоторыенера. ьлюди, сегонедовольныВашейняоткро

-

венностью,послебудутВамзаэтопризнательны.Иногдабывает,чтоспартнером

Вамлегкобытьискренним,нонараб,когдаречьтеденьгахетэтонетак

-то

легкоудается,илина

оборот.Обычвразныхсферахжизниочелповек

-разному

искренчестен.Девиз:понаблюд,вкакихситуацияхвсвязийтекакими

актуальнымиспособностямиВамособеннонелегбытьискренним.

Впоследствиипац :енткасала

Яоченьхотелабыжитьотде

льноотсвоейматерипровснейтолькодить

выходныедни.Моесвободноевремяхотелабыпроводнакакихть

-нибудь

мероприятиях,восста

новивбылыеконтаксдрузьями.Мнетолькоыневсегдахватало

мужеснаэтошаг.Ябоялтсноваз болетьсьпроблем(

ысдыханием)тогда

остатьодной,вбесяпсомощном

стоянии.В,ч акимрешениемудастсяне

преодолетьмоезаболевание,япростонемоглапов.Впроцессетерапииитья

осозна,чтоэтолишьаедствиемоейярковыражен

нойучтив« »,противкотсти

орой

восмоястжольасильноевыражтпрямота« »,.е.станнаяеискреннейовлюсь

этунеискренностьнаправляюпротивсамойсебя.Тогдапришкзак,лчтояаючениюв

своейжизни,действительно,делаючто

-тонетак.