5 курс / Психосоматика (доп.) / Pezeshkian_Psikhosomatika_i_pozitivnaya_psikhoterapia
.pdf
Всвоемнеистовомвозбуждениикалифпошевелился.Рази,ув де |
вэто,вы |
нулнож,подступил |
ближеккалифуначалугрожа,чтоубьетего.Вс калифьрахепопыталсяспастись |
|
— ивдруг |
егоужасдалемусилывстатьпобежать. |
|
|
ВэтмоРазиментпоспешновыскочилизбанивместесосвоимуч направилникомлошадей |
|
|
воротамгорода. |
|
|
Калифобессиупа.Кооправилсягданенноотобморока,топочувствсебясвоби однеевал |
|
|
могдвигаться.Одержигнево,онпозвалслугм,оделсяыйивер |
|
нулсявсвойдворец.Собравшиеся |
людивозликовали,увидевсвоегокалифаосвободившимсяот |
недуга.Черезвосемьднейкалиф |
|
получилписьмоотврача,к тообъяснилромтсвп ведение:Сначала« ясделалвсе, меняму |
|
|
училикакврача.Когдаэтопринеуспеха,яи кусслоразогрелтвоетеловенноипримощи |
|
|
твогндалтебеговасилыпошеве |
|
литьтвоимичленами.Когдаяувидел, тисцелениевое |
начал,япокинулг ,чтосьродизбтвоейежатьыкарукиающ.Япрошутнетребоватьбяй |
|
|
привестименяктебе,потомучтояотдаюсебеотчетвнесправедливыхгнуо ныхкорблениях, |
|
|
нанесенныхтебев |
твоейбесп,очеммощностияглубокосожалею». |
|
Когдакалифпрочелэто,благодарностьнаполнилаегосердце,онпопв прийтиачаосилк нему,чтдобыказатьемусвоиблагодарныечувства.
Аспектысамопомощи:развитиерас клерозаеяннго точкизренияпоз итивнойпсихотерапии
Симптоматикарассклереяннпроявразличнымизагоневрологияется |
ческими |
расст,причинойойствамикоторыхявляютсяболеизменервнойениянтканиные. |
|
Вследствиедосихпорнеизвестныхпричин, ассеянномсклерозевоспаляются, |
|
зарубцовываютсяидегенерируютмиелинобокружающая; выечкинервысоединительная |
|
тканьначинаетприэтомбеспорядочнорас |
ти. |
Вголовнспинноми мозгеврезультатеобразуютсямногочисленныеподоб |
ныесерые |
плотныерубцы.Вэтихучасткахнарушаетсяпров |
едениевозбужденияпонервам.В |
зависимостиотпораженногонервнволпрекнаразличбладает |
|
|
|
наясимптоматика. |
|
Обычноповреждаютсядлинволокна, ые, римерирамид |
|
|
ныепути,вследствиечего |
||
нарушаетсяпроизвмототсюдрика; льннеувея |
|
|
ренная,шатка |
япоходка. |
|
Диагнозрассклерозначзаеяннбольногодляиегоетсемьибольшоегоре |
|
|
|
|
|
неприят.Больнойпреждевстрадаетегостьне осамихлькосимптомов,ск лько |
|
|
|
|
|
действ,котороеониоказываютянаокружающих.Унегодввглазахится,егоп ход |
|
|
|
ка |
|
неуверенна,ондрожит,иногдаслучаетсянепроизвольноемо |
|
чеиспускание.Любпроявление |
|||
болезниможпр вратностолковываться |
ружающи,влучшемслучаекакнеловкость,и |
|
|||
вхудшем,какнетрезвоесостоя |
|
ние,преждевсегоэтокасаешаткпоходки.сяй |
|
Вместо |
|
сочувствияпонимабольнойзачастуюсталкиваетсяиянепони,насмешками, анием |
|
|
|
|
|
особенноеслидиа |
гнизвестеноз.Дакоможетрассказаухарактересвоегоь |
|
|
|
|
заболевания? |
|
|
|
|
|
Нереэтодлитсяпациенталякогодами,покпослебесчисленныххожден |
|
|
|
ийповрачамне |
|
бустановлендеточныйдиагноз. |
|
|
|
|
|
Автомапоявляпередтсястрахичбудущим: киможетлидальшерабо,если,тоать |
|
|
|
|
|
какдолгоеще?Будетлионобеспеченматериально?Каксреагируокружегониенаогласкут |
|
|
|
|
|
заболевания?Будетлионнуждать |
|
сявпостороннемухо |
де?Готовылиегоблизкиевзятьна |
|
|
себяэтуопеку?Смлионнайтижетсоответст |
|
вующеговрача?Больп стоянноаходитсяой |
|
||
награни,прежвсегомеждуву |
|
мяприступами,междусомнадеждойением:будетлиеще |
|
|
|
одинприлинетступ?Е |
слида,токогда?Какимибудутегоп следствия? |
|
|
|
|
Часторассклерозеянныйразвиваетсяименноутехлюдей,к прилаторые |
|
|
|
гаютвсе |
|
усилияпомалейшейпросьбе,стараугодитьлюбымтребованиямтсяок |
|
|
|
ружающих.Сфера |
|
деятельностиразвитаунихоченьзначительно. |
|
Темтруднпереносятонимедленнуюи |
|
||
замепотерсвоихнуюсил.Нередкоонипытаютсяскрытьвоспринимаемуюкакпозор |
|
|
|
|
|
болезнь,чтопримтольконоситещебольшиеосложнения. |
|
|
|
|
|
Рассеянныйсклередконоситсемейныйозхарактер;правда,наследуемостьего |
|
|
|
||
проявляетсянестрого,обычизоднояйцевыхблизнецовзаболетолькоодин.Такимет |
|
|
|
|
|
образ,версуществованиеятном случфакторов,обусловлийных |
|
|
|
вающихразвитие |
|
заболевания.Помоемумнен,этопс факторыюхические. |
|
|
|
|
|
Больныесрассклерозомеяннымвдетстве |
|
зачастуюбылипослушными, |
пуганными |
||
стродительскимигимивоспитательнымипринципами,связанны |
|
|
|
мисугрозами.В |
|
дальонериейшемп реносилидконасмешкиколксостокружающихстироныиз |
|
|
|
-за |
|
своемягхарактеракогоикаких |
|
-либослабостейилинеловк |
|
ост.Вдетствеийюностиони |
|
получалибольшекритики,чемпохва |
|
Похвалы. удостаивалисьтолькодостиж.Довериен я |
|
|
|
былотольковтомслу |
чае,есликого |
-тосчиталиспособнымкдеятель.Наэтойновести |
|
|
|
развилосьчрезмерноеакцентичувстваспро ание |
|
едливости:всеобыденныеситуации |
|
||
рассматэточкизренияй.ивалисьТочнотакжедомашняяатмосфераотли |
|
|
|
чалась |
|
сильныминапряжениями.Родителичастосп; перелисвоинегативныеосили |
|
|
|
|
|
ощущениянаребенка,чтоспособствразвитиюунегочувствавало |
|
|
|
беспомощности |
|
безнадежности.Поотношенлюдямкдругимребенокнаучил |
|
|
сяусвоихродителей |
||
подавлятьагрессию,подчиняться,сдерживаться.Установ |
|
карелигиозным,политическим |
|||
илиобществевопросамчащебываланеным |
|
гатиотвергающей:ноВсеравно« |
|
ичегоуже |
|
нельзяподела»,Какая«пользаот,огочто...Все»,равноостанешься« проигрыше»,Что« |
|
|
|
|
|
этодаст»,Сдайся«»ит..Больныерассклерозомеянраначинаютымпереживатьсвою |
|
|
|
|
|
беспомощностьибесполезность. |
|
|
|
|
|
Посколькубольныерас клееянным |
розомнеприобреливжизнипоз тив |
|
ных |
||
возможпронвдругиеикнотсферыиливсвоихйпоенполучискахя |
|
|
|
липоддержкув |
|
определенномотношении,онипереводятодолевающиемикх |
|
|
ротравмытусферу,которая |
||
имближевсегокотпомимопррая,опредечего |
|
|
ляетдлянихбессознательновозможность |
|
|
симвыраженияолихстраческого |
|
даниявсфтощущенияло/ ру.Вразговречиэторной |
|
|
|
212
ведьназываетсятак:дей« |
|
ствкомувать |
-либонанервы»,что |
-тоегонервирует« »,терять« |
|
ясныйвзгляднавещи»,что |
|
-тодальшене« |
вижется»,ногаза«ногузаплетается»и.д.Вероят |
|
- |
но,болезньдаетодиншанс:еслиубольногокначалузаболеваниябыласильна |
|
|
|
||
неуверенность — онходитотврачакврачу, |
— тоокончдиагнозпринотельный |
ситему |
|||
уверенн.Исчезаетвсякоестьмнение.Он |
|
ожетположиться« насвб »юлезньэтого |
|
|
|
моментаначатьсвпозитй,спроситьсквныйсебя:какиевозменяуожностивсе |
|
|
-таки |
||
есть?Могулияразсвпотенциалийксамопоь |
|
мощи,например,участвуягруппе |
|||
самопомощибольныхрассклероеянным |
|
зомил ианалоорганизации?Уичнойбольныхс |
|
||
рассклерозомеяннымвозмож |
|
норазви,преждевсего,такихиеактуальныхспособностей,как |
|
|
|
искр/ченностьстность |
|
(ср.ч:.И,гл.5), |
справедливость (ср.ч:.И,гл.1), |
|
контакты (ср.ч:.П, |
гл.15), доверие |
(ср.ч:.И,гл.11) |
и |
надежда (ср.ч:.И,гл.14)Оченьсил. вырано |
|
жены |
деятельность,отношениековремениспосомневатьсяб.Сэточкиостьзренияйважно |
|
|
|
||
поставитьвопрос:гдебылустановлендиагноз?Какиесимп |
|
|
томыспособствовалиэтому? |
||
Какиедиагностическиеметодыпр |
|
именялисьвызван( потекомпьютернаяциалы, ые |
|
|
|
томография,люмбальнаяпункциясис |
|
следованиемолигоклонат..ител)? ьных |
|
|
|
Практичеуточненияэтомуаспектусамопомощикиесодержатсявопрос |
|
|
никевконце |
||
этойглавы. |
|
|
|
|
|
Терапевтас: ятиступенектческий |
чатыйпроцесспозитивной |
||||
психотерапииассеянномсклерозе |
|
|
|
||
Ступень1:наблюде/дистанцирование |
|
|
|
||
Описаниеслучая:Поч«Богдопмутанесправедливостьаеткую? » |
|
|
|
|
|
Продавецлет29обратилсякомпонаправлениюодногоневропатологадля |
|
|
|
||
объясненияпсихос |
оматическихаспектсвоегозаболевания.Онужеуспелпобы |
|
вать |
||
немецкойдиагностклиникеДКД()Тамбыл. чепоставлендиагнозкойрас« |
|
|
|
сеянныйсклероз». |
|
Вовремяпсихотбеседмырапевтобращалинашевниманиепреимуческих |
|
|
щественно |
||
напсихосоциальныеми( |
кротравма)аспекты: ические |
|
|
||
Терапевт: |
«НачтоВыжалуетесь?» |
|
|
|
|
Пациент: |
«Нарушенияпох, одергиванкиправойпол,ицаовсл,сильноябостьне |
|
|
||
сократившийсяобъемдвижений;однакобываютиногдасветлыеднибезпроявле |
|
|
|
заболевания». |
|
Терапевт: |
«Уменя |
такоевпе,чВамтоатлениевпослврпришлосьднмяережитьмного |
|
|
|
событий». |
|
|
|
|
|
Пациент: |
«Ещебы!Я,действительно,потерялпочвуподногами!» |
|
|
|
|
Пациентнаходилсявсложнбеспомощнситуациийвэтомположениибылблизокй |
|
|
|
||
самоубийству.Недлятого,чтобы |
|
|
датьемусоветыилиподскемувыход,адлязать |
|
|
прекращинтенсего безысхивныхтягостнразмыднхх |
|
|
|
шленийярассказалему |
|
притчуВоп«калифа»Припом.ь этисториийщиеепереносанасоб твеннуюитуаци |
|
|
|
||
емусталаяснадвойственностьегоп зиции |
|
:соднст,обылйронызаинтересован |
|
||
истосноверическойпритчи,кот зрая |
|
|
волиладистотегонцироватьсярас, тройств |
|
|
другой — онсмогперенестинасебяаффектвспышкиизэтойвныестории.Этимысли |
|
|
|
||
ощущениямывыяснилипослбеседе.Кдующей |
|
азал,чтбовступилойсьнапуть |
|
||
открытий. |
|
|
|
|
|
Ступень2:инвентаризация
Событияпоследнихпятилет:
Терапевт: |
ПередэтимВыупомянули,чтовопреднеиспытленнникаываете |
ких |
расстройств.МожетелиВымнесказать,какиедниотчегоэтозависит? |
» |
|
Пациент: |
«Когдаяневижуего!» |
|
Терапевт: |
«Когоневидите?» |
|
Пациент: «Служитспере,которыйев1983здаляг.сталпричинойсмтещртидеверя.Они погибливмашподпоезд,потнечтоэтотомслузабылжитеопуститьшл!Этоагбаумбыдляо менясильн ымпотрясением:чтобудетдальше?Поч?Зачтоенному(...)?»
Вразговоребольнназвалещесобытийсемьпереезд( тестя,трениянара |
|
|
|
|
боте, |
|||
выкидужены,угрожающийейш2 |
|
-йвыкидыш,учащениеприступовзабо |
|
левноябреания |
||||
1986г.увольнение, ,служ |
ительспереездапоселяетсявнепо |
|
средствблизостиотсемь,внной |
|
|
|||
«зоневидимости», диагноз27рас.01«.склероз87еянный»)Накопление. травмирующих |
|
|
|
|
|
|||
событий,преждевсегоотношенииакту |
|
|
альнойспособности |
справедливость, |
привелоктому, |
|||
чтоотдельные |
|
ичностныесферыбылисенсибилизированыкконфликтам.Вследствие |
|
|
|
|||
постоянногооб |
ращениякэтимвосприизонаПочему(«я?Чточивымбудетдальше?Поч му |
|
|
|
|
|||
онпереселилсяименносюда?Почемуможенынетйвредляменразвиваться?»)стали |
|
|
|
|
|
|||
состояниянапряж |
|
|
ения,котпосррыевегетативнойдснервнойсистевом,гормональнойы |
|
|
|
||
системыорганныхсистемсталивозникатьбес |
|
контрольно,непроизвольно.Всвязиэтим |
|
|
||||
неговорилспациентомобщем |
|
|
|
|
|
|
||
«стрессе»,авыделилособенноегострессситуации,которытив й |
|
|
емывместепроработали, |
|||||
определив,кактуальныеиеспособноснаиболееявляютсявосприилимчивыми |
|
|
|
|
|
|||
устойчивымикстрессу.Егостресс«»такжеоказалсязави |
|
|
симымотприобретенныхна |
|||||
протяжениижизнипсихосоциальныхнорм,которыевкачествеустановок,ожи |
|
|
|
|
даний |
|||
способовповедениясоответствовалиэмоцио |
|
нальжизни.Заескойлетдупомянутоголько |
|
|
||||
несчастногослучаяразвелего.дителиЭтопереживалосьимкакнесправедливость |
|
|
|
|
||||
травма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ступень3:ситуативнаяподдержка |
|
|
|
|
|
|||
Рассобытиймотрениепоследних |
|
пятилетихзначениедляразвитияте |
|
|
чения |
|||
заболеванзаинтересоватьсяпоощрбольноголиэтойвзаимосвязью.Наэтойступенионбыл |
|
|
|
|
|
|||
обученметодрекомерелаксации,и лечентидованое |
|
|
депрессантами. |
|
|
|||
Ступень4:вербализация |
|
|
|
|
|
|||
Пациенттакописываетза |
висиммеждусврасстройствамиимисть Что(«»)исвоей |
|
|
|
||||
проблемавобластсправедливости(«Почемукой»): |
|
|
|
|
|
|||
Что: |
сначала — морозпокожеповсемутелилитольковгорле.Затем |
|
|
|
- сердцебиение, |
|||
одышка,затруднениедыхания,возбуж,дрожьруках, рожьениев |
|
|
коленках,потливостьрук, |
|||||
волнение,порывистыедвижения.Идуукрытстене,спинойтакли,чтобыникогонебыло |
|
|
|
|
|
|||
сзади,защитподруки.Испуганныйяво,смущ,пренныйрываю |
|
|
щийсяголос,слокрошкавесная |
|
|
|||
вместочеткихфраз,несприветливоособностьул |
|
ыбнуться,углыопускуб,отчегодаютсяже |
|
|
||||
доброжелательныесловастанеприветливыовятся |
|
ми,вялость,чувствоголодаиспазмыжелудке. |
|
|
||||
Пословамможены,бледнеюй,какпо |
|
лотно;страхпередвнезапвозникновениемыможаруках |
|
|
||||
другогоилипередтем, |
|
|
чтодругойвместословпримениткулакбудетсильнееиликоварн.Дажее |
|
|
|
||
страх,чтоменямогутубить. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Когда: |
принесправедлустномобращении,поступкеоскорбленииливомдействи |
|
|
|
ем.Всегда |
|||
тогда,когдаяз мечаюилиувер,чтохотятенадуть,плохооб |
|
|
омнедума |
|
ют,считаютменя |
|||
214
негодя,обвчиняютем |
-то, скорбляютменя,лгутмне,икогдакого |
-тохочузащититьоткого |
- |
||
лисвоегобозчувствасправедливости.Втакм яидентиментй |
|
фицируюсь,какмнеажется, |
|
||
другимобв пострадавшимлиненным.И |
когда, ячто |
-тосделал,чтопправуилинет |
|
|
|
нравитсяокружающим,злитилираздражаетих. |
|
|
|
|
|
Сточкизрениябазовогоконфлпациебылопонятноктаражениеакту |
|
|
|
альной |
|
конфликтнойситуации. |
|
|
|
|
|
Негативныепредставлениябольногосебеобъектесодерж |
|
|
ательнокасались |
|
|
затронутыхмикроак способностейальныхвмами |
|
вежливости |
(ср.ч:.Н,гл.26) |
и |
|
искренностиср.(: |
ч.Н,гл.5);последниевместесо |
|
справедливостьюср.(: |
ч.Н,гл.1)были |
|
проработанысовместнопациенткактуальныйконфликт.мВпоследст |
|
|
|
виив |
|
проблематикусправедбыловкнепюченоивопределниманиести« или нная |
|
|
|
|
|
обусловленнаясудьба»чтомы(должнывыдержиличтомыможемизвать |
|
|
менить). |
|
|
Ступень5:расширениецели. |
|
|
|
|
|
Терапиявтечениевстреч10.Супругапациеприглнчетатешаласьыре |
|
|
|
- |
|
рапевтическиебесе.Больнойдваждыбылпредсихотерапевтическойтавлн |
|
|
|
|
|
исследовательскойгруппеВисбадена |
|
(PEW). Этагруппадалаемножествовоз |
можностей |
||
дляпере.Ончувсебяосущественнотвоваллучше,таккаксмогосо |
|
|
знатьневралгический |
||
компонентчрезм( стремлениексправедливостирное),ко |
|
торыйпостоянноприводилегок |
|
||
описасостояниямнымап.Врезультаяжения |
|
|
теоннаучилсяпреодолеватьешнее |
|
|
критическиеситу.Пациентпродол |
|
жилтерапулечившегоневропатологаю. |
|
|
|
Приложение: опросник для больных рассклерозомеянным.
Ф.И.О. ___________________________ № _____________ Дата______________________________
Тело/ощущения |
— профессия/деятельность |
— контакты -фантазия/ |
будущее |
|
|
1)ЕстьлиуВасощуще,чтоВаснога«заногуиезапле»иличтлюбомВывается
|
случаеостаетесь« впроигрыше»?СчитаетелиВы, |
тоутратили« ясныйвзорна |
|
|
что-то»илипотерялипочву«подногами»?МожетелиВывспомнещекакиеть |
|
- |
|
нибудьпословицы,применикВашемузаболеые |
ванию?Чтоэтозапословицы? |
|
2) |
КтосообщилВамВашейбо? езни |
|
|
3) |
РегулярлиВыприназнимоВлекармченныете |
ства?ЗнаетелиВы,какони |
|
|
дейс,чтоВымовуютожидатьоенкакиехпобочныед й |
ствиявозможны? |
|
4) |
ДействуютлиВамнанервыВашиколлеги,сотрудн,шеф?Какием ки |
кротравмы |
|
|
(«мелочи»типанепу,неаккуратностиктуальности.д.яв) |
ляютсяповодом |
ля |
|
волнения? |
|
|
5) |
ОщущаетелиВысеобделеннымявВашейпрофессиональнойдеятель |
ности?Есть |
|
|
лиуВасещешансыдляповыш?ОтвергаютсялиВашинияидеи? |
|
|
6)ИмеетелиВывпрофессиональнойсферетвердые« позиции»,основу»?«Ваше положениешаткое?
Отваживаетесьли ВырассказывдругимлюдямоВашемзаболеваниить? СкрывлиВыдиКакиегноз? етечувстваэтор ждаетВ?ГотовслиВаш партнервзятьнасебязаботуВасвтомлучае,еслиэтобудетВамнеобходимо?
Какиемелочи«»установка( порядку,чистоте,пунктуал |
|
|
ьности,береж |
ливости, |
||
справедливости..нер) ВасВашейируютличнойж з |
|
|
ни? |
|
|
|
ОщущаетелиВынесправедливостьпоотношксеб?КакВамвидитсяниюВаше |
|
|
|
|
|
|
будущее?СобирлиВывдальнейшеметесьрабо |
|
|
тать?Еслида:какдолгоеще()? |
|
|
|
НадежнолиВашефинанс |
|
овположе ние?НуждаетесьлиВывуходезасобой? |
|
|
||
ЯвлиВашеяетсяотношенкрелигиозным,полеиобщесттическим |
|
|
|
венным |
||
вопросчащенеготвергающтивном как,нап,Всеравно«имеружечего |
|
|
|
|
|
|
нельзясделать!»;Всегдаостаешься« впроигрыше!»?Можетли |
|
|
|
Выразвить |
|
|
духовныеинтересызановоиливосстаноих?ЧтодляВасвляетсясмысломить |
|
|
|
|
||
жизнистимулом( ,целью,мотивацией,жизненнымпланом,смысломболезни |
|
|
|
|
|
|
смерти,жизнипослесмерти)?СчитаетелВысвоезаболеваниетакжешансомдля |
|
|
|
|
|
|
развитияневедо |
мых досихпорсфтощущенияло(/ р ,деятельность,контакты, |
|
|
|||
фантазия/будущее)? |
|
|
|
|
|
|
23Обстипация. |
|
|
|
|
|
|
Способностьчто |
-токрепкодержатьпри |
|
|
|
||
себе Определение |
|
|
|
|
||
Мнлюдиопорожняютгиекишечникрежеодногоразавдень, нежаако |
|
|
|
- |
||
луютсяназапоры.Вмедицинеговорят |
|
|
|
заптолькотогдарах,когдаспонтанного |
|
|
опорожнекишпроисходтырехчникавтеячеднейи,акаловыемассы |
|
|
|
|
|
|
оченьтвердые,чтозатрудняетфекацию. |
|
|
|
|
|
|
Симптоматика |
|
|
|
|
|
|
Конституциональнаяобстипация |
- |
этохроническоефункциональноерасст |
|
- |
||
ройс,котороево |
необусловленовоспалитпр, цессомпухольюилильнымпри |
|
|
|
- |
|
емомлекарственныхпреп.Н погрешностямиатовядупитании,ограничен |
|
|
|
- |
||
нойподвижностью..обстипацияможетбытьсвязанапсихическимифак |
|
|
|
- |
||
торами.Кр, гомевстречаенакаксопутстя |
|
|
вующийсимптомприпсихичес |
|
- |
|
кпсихосоматическихи заболеванияхнапример( ,эндогеннаядеп,нервессия |
|
|
|
|
ная |
|
анорексия)Объективно. запорнепосредственновызываеткаких |
|
|
|
-либорас |
- |
|
стройств,субъективноонможетбытьсвязанпоявлениемощущпер нияполне |
|
|
|
- |
||
ния,отсутстваппетапатиейта, ,головнымиемболямиипохондрическими |
|
|
|
|
||
страхами,т.е.сс мптомамиширокораспро,однакосерт,ьезнымиане |
|
|
|
|
||
указывающиминамедленноеотравлорганизмашлаками.ние |
|
|
|
|
|
|
Транскульаспектиэпидемиологияурный
•ВГерманииежего днораскупаютсяокоупаковок60млнслабительных средств.
•Особенночастозапорадаютженщиными,болеечемвраза2чаще
мужчин.Около5 -10%здорлюдейопорожняютвыхкишечникне ежедневно.
• Лицастяждепрессиямилымиочастоеньстрз порамидают, ожеот -
носитсяк25%пациенвегетрасстройствамиовтивными.
•Вцеломзапорамичащестрадаютлюди,пр надквысшимслояежащие
общестсвязано,чтомбытьжетразличиямивпредставленияхо чистоте.
• Поданным Jores (1981),этикласс« »различияобвые наруживаются
первобытнародов.СредимужскогоыхаселГаны, енскогоия населенияГрециипацмедицинскихентовучрежденийГиссене запорычаще наблюдалисьупредставителейвысшихслоев.ВИндиипредставители
высшейкасты - брахманы - чащестрада ютобстипа,нежелилица, ей
216
принадлежащиеккастенепри,задачакоторыхс емых |
|
|
— уборка |
||
нечистот. |
|
|
|
|
|
Обзорлитературы |
|
|
|
|
|
Согласнопсихоаналитическомуподходу,запострадаютлицамианаль« |
|
|
|
- |
|
ной»структуройхарактера. |
Freud (1956)описв1908г.а«нальный» |
|
характер, |
||
кот,пегомнениюрый,отличаетсясвоенравиемвплоть( донепоколебимогоуп |
|
|
- |
||
рямства),любовьюкчистотедо(педантичности)бередожадн( лив); стиью |
|
|
|
|
|
развэтихкачествсвязываетсятиекрайнесуровымираннприучениемкчис |
|
|
|
- |
|
топлотности формигидногорованиемстрогогосверх |
-Я,всеэтонередкоассо |
- |
|||
циируетсязапорами. |
|
|
|
|
|
Alexander (1933,психоаналитик1934),ученикФрейданазываетаналь« |
|
|
ную |
||
три»,характерныедуобстипационныепризнаки:пессимизм,пораж, нчество |
|
|
|
|
|
недоверие,ощущениесеб |
янелюбимым.Онотличвстрзапорамидающеметче |
|
|
- |
|
ловекехроническоепрепятствиедляспасительнвых,котортраженоедав го |
|
|
|
|
|
следующейустан:Яне«могуниотвкекогоничегоож,пдамнеэтомуь |
|
|
|
|
|
стоитникомуничегодавать.Ядолжендержатьсязато, |
|
чтоуместь»ня. |
|
|
|
Сточкизренияповеденческойтерапииэтотсимптомскладываетсяре |
|
|
- |
||
зультатекомбинациинаследсфа, онститтовенраовыхаучениянего, ции |
|
|
|
|
|
причемподнаучениемпонимаютсяприобретенилиизмененопредные |
|
|
|
- |
|
ленныхусловияхреакц |
ии. |
|
|
|
|
Пословицынаромудростьная |
|
|
|
|
|
Воздерживатьсяотчего |
-либо;бытьворчливым;невозможнорасстаться |
|
|
||
чем-либо;собиратьвсеподряд;израсходоваться( силы);е |
|
|
|
|
|
держатьприсебе;невсилахдойтигоршка;бытьсдержанным;невсилах |
|
|
|
|
|
поделиться;бытьбережливым;игнорироватьсобственныепотребности; |
|
|
|
||
ограничиватьсебя;контро |
|
лироватьсебя;сдержатьобещание;быть |
|
|
|
поставленнымжесткиерамки;пусч ить |
|
-тонасамотек;бытьзамкнутым; |
|
|
|
бытьзажатым;ниназад,нивперед;попастьтупик;держ |
|
атьсязато,чтоимеешь. |
|
||
Притча:Иде« верблюдльный» |
|
|
|
|
|
МноголеттомуназадчетвероученыхбрелискараваномпопустынеКа |
|
|
|
-вир. |
|
Вечеромонивсевместесидеуболкостраиьшогоиделилисьвпечатления |
|
|
|
ми.Всев |
|
одинголосхвалиливерблюдов:ихнепритязательно |
|
выносливость, непостижимое |
|
|
|
терпениеприводилидрузейвосторг.Мы«всевладеемперо, |
|
— сказалодинизних. |
— |
||
Давнаилипишемйтенарисуемчто |
|
-нибудьвчестьвер |
блюдаипрославимего»С. |
|
|
этимисловзялваминпергаментныйсвинапраток |
|
вилсяшате |
р,освещенный |
||
керосиламп.Черезнесковоймионвылькоут |
|
шелипоказалсвоепроизведение |
|
|
|
друзьям.Оннарисовалверблюда,встающегопо |
|
слеотдыха.Рисуноктакудался,что |
|
|
|
верблюдказалсяживым.Втошройатиелвскоревернулсякраткимделовым |
|
|
|
|
|
очеркотойп ,какуюмльзеприно |
|
сятверблюдыкарав.Третнапнамийсал |
|
|
|
очаровательноестихотвор.На |
ние |
конец,четвертыйотпршаипоптервилсяосил |
|
|
|
небеспокего.Прнескоитьшлочас, гоньльковкостревдавнопогас,идрузьяспали, |
|
|
|
|
|
аизслабоосвеще |
нногошатравсеещедоносскрипперамонотонноелисьпение. |
|
|
|
|
Напдрузьяждалиасносвоеготоварищацелыхтридня.Шатерскрылеготакже |
|
|
|
|
|
надежно,какземля,чтсомкнулзаАл.Нако,надипятыйсьденьомц |
|
|
|
|
|
наиприлежнейшийизвсехприлежныхвыиз атрел |
|
а.Черныетениобрамлялиего |
|
|
|
глаза,щекивпа |
ли,подбородокобросщетиной.Усталойпоходкойкислым |
|
|
|
|
выраженилица,будтосъз леи,ныхмонпооновкдошелрузьямисдосадой |
|
|
|
|
|
броспереднисвязкумилпергаментныхсвитковна.Нанешнейстороне |
|
|
|
первого |
|
свиткабылонаписакрупбукваминвсюоымиширь:Идеальный« верблюд,или |
|
|
|
|
|
Верблюд,какимемуна бытьлежало...». |
|
|
|
|
|
Аспектысамопомощи:разапвитиезренияровчки позитивнойпсихотерапии
а) Жалобыифизиология
Движениекишечникаавтономноу |
правляетсянервнымисплетениями |
|
|||
стенкахтолстойкишки.Однако,мозгпсихикатакжеоказываютоелияние |
|
|
|||
черезвегетативнуюнервсистенакишечнуюмоторику.Какбыиначе |
|
|
|||
можнобыуловить« » порожнекишечниСимпатика? парасимпатикае, |
|
|
|||
являющиесясостчастямивегетативнойныминервнойсистемы,зависимости |
|
|
|||
отпреоблада |
ющегодействиятойилидругой,опредеусилениеяют |
|
|
||
(парасимпатика)илиза |
труднениесимпакишечника( )дея ельности. |
|
|||
б) Актуальнконфликт:четыпереработкиформый |
|
||||
конфлик- |
|
|
|
||
|
та — психосоциальнаяситуацияперенапр. жения |
|
|||
То,чтоименноженщиныжалуютсяназап,можетбытьрыобусловленовос |
|
- |
|||
питанием,прикоторомгенианальнаятаобластиобе(уже аходятщины |
|
- |
|||
сяванатомическойблизо)считаютсястыдными« »неэстет |
ичнвытес« ми |
- |
|||
няются»лат.( |
|
stipare — тормозить; |
obstipare - вытеснять),вследствиечегоженщи |
- |
|
ныстановятсязамкну« »ипосследятымизаоянночистэстетикой.той |
|
|
|||
Врасписаниидняработающчеловекачастонепр годусвремениотрено |
|
|
|||
соответствующего помещениядляопорожнекишечника.Когоудивит,чтоя |
|
||||
многиелюдивмноголеттренинаучилге« » подавлятьемфизиологическиесь |
|
|
|||
пот,врезультатебносчегоприопределениобстоятельствахкишкеначиых |
|
- |
|||
наютобразовыватьсядеформациикаловыерезервуарыдл |
яскоплениякала,кото |
- |
|||
рыезатемкогда« Выхотите,ужебольшенемогут». |
|
|
|
||
Средистрадающихзапорамимывстречаеммног,ктожихзамк«ньт |
|
- |
|||
нуотвергая», общитель,почтиизбегаяконтакслюдьмиость.Вмтемовсте |
|
|
|||
этилюдивсеженестановятсясчастл |
|
ивыми.Онистрадотсвоейзажатостиют |
|
||
одновременномечобткрытостиают,совмепребываниидругимитномлюдь |
|
- |
|||
ми.Ввосточныхкультурстрадобстипациейющиеотлхизбыточнымичаются |
|
|
|||
контактаминедостамероприятияминымидие ическимирасслаблени |
|
ем. |
|||
Чтобыустрашздать,динамичнуюсилуфантазииющую,этил ди |
|
|
|||
используютпреимущественносвойрассудок.Ониполагаютсянаповедение |
|
|
|||
доминированиемвториспособностейчто, ныхсравнимокорсетом,кот рый |
|
|
|||
помогаетимудерживатьопасноевоображение |
изащититьсебяот |
|
|||
неконтрочувствителесныхвыпадследованиеируемых.Строгоеусвоенным |
|
|
|||
концепцибазирующим, налояльносемейнымтик трад,однойяциям |
|
|
|||
ст,озронынадежностьчает, другой |
|
— можетпривеститупик,какэто |
|
||
происхпризаподит |
|
ре. |
|
|
|
в)Базконфликт:выйчетыремоделидляподражания |
|
— |
|||
|
условияраннегоразвития |
|
|
||
Симптомстрадзапоромющегостаникапонятной,есливиглсянуться |
|
|
|||
наукоренившиевзглядыродительскомдоме,которыеужераннемдетстве |
|
|
|||
провозглашалисуженные« рамк |
и»жизни.Будучиещемалренькимболь, енком |
- |
|||
нойучилсяконтрсвойкишечниклегоопорожнениеровастаралсясоответь |
|
- |
|||
ствоватьприэтомобщественнымнормам.Онприобрэтоуб ,чтоталждение |
|
|
|||
удержидефекациибыловозможностьюаниепродемонстрирова |
тьсвопротив |
- |
|||
ляемостьиупрямствоидобитьсявласти.Процессвыделенияприобреталпсихо |
|
- |
|||
логическоезначе,становилсяаффектиезнач. вномым |
|
|
|||
Страдающемуобстипацвдетстверодителиоччастопредъявлялиньй |
|
|
|||
строгиетребования:ондолженбылсчем |
|
-то расставаться,делиться,экономить. |
|
||
Ребенокужеоченьранопереживал,чтособственныепотребностиследу |
|
|
|||
«сде»радиживатьпотребнодругих,чтовсегдаобщеследуеттей |
|
|
|||
«сдерживаться»вежливость( )Пр. нличное,неделимоеобладаниеунего |
|
|
|||
было.Он |
научилсяделить,счи |
тать;оннепозналполнотуищедрость,алишь |
|
||
ограниченность,узость,дажемелоч |
|
нос.Заэстоялиимьконцепциивроде:В« |
|
||
ограничениипроявляетсявеличие»,Доверяй«,нопроверяй!»,Сдерживайся«!» |
|
|
|||
Чтокасаетсявоспитаниянавыкачис |
|
топло,тностиачалосьоченьранои |
|
||
былооченьстрогим.Таккакобычнозасоблюденэтихправследилалмать, ем |
|
|
|||
218
торебневоспринималредкоотноше |
|
нияснейкакнапря,дажекакнные |
|
|
борьбузавласть.Онощущсебя,анало |
|
гичнокишечнику,выворачив« |
аемым», |
|
напреагироваляженаэтонередным |
|
козамык« »Ведьтем. саонмогясьым |
|
|
особенноугодитьстремящейсякчистоте,поряд,пункивежливоституаьн |
|
|
|
|
матери. |
|
|
|
|
Временитеркакпотношениякребенку,такидругиюродитеугу |
|
|
- |
|
ли,какправил |
о,ненаходили.Ивсежеонивоспринималисьре |
|
- |
|
бенкомкакобразецдляподражания,чтовелокразделениювстехоченьсуро |
|
|
- |
|
вых,непоколебимых,закаменелых« »концепц.Разводродиттакихсемьйлей |
|
|
ях |
|
встренечас,ипоэтомуалсяродителиж |
|
илиподдевизом,чтолучшеприпро |
- |
|
блемахскрепиться« »,сдерж« »,чем«азойтись»тьсяпустить« всенасамотек». |
|
|
|
|
г)Актуибазконцепциильвые:внутренняядинамика |
|
|
|
|
|
конфликта |
|
|
|
Такжеограничительно,какбольнойнаучилэтомувдетстве,онобращаетя |
|
|
- |
|
ся освоимтелом, ,чтооносамопр дуцируетчемутемнемеоне |
|
|
|
|
можетникакдатьслестеспутемвдова.Онсоьстрахомнинедоверчивоым |
|
|
|
|
контролирусебяисдерживается,удерживает« присебе»Он.закрывается« |
|
|
|
|
изнутри»,за |
крываясьскорлупу; |
онзамкнут« »,зажат»;«оннеможетбольше |
|
|
сдвинутьсяни«вперед,ниназад». |
|
|
|
|
Терапевтас: ятиступектческийпроцесснчатый позитпсихпривнойбстиптераации
Ступень1:наблюде/дистанцирование
Пациенты,которвследствиехроническихзаперов |
|
енеслиоперацию, |
|
чащестрадидепрахамиют,чдругиемссхирургическиеямибольные. |
|
|
|
Описаниеслучая: Что<<выделениеможимобщегоетсрешениемь?» |
|
|
|
Однасупружескпара,котобываланмоихпсихотерапевтическихя |
|
||
сеансах,договизитеворилась |
естрысупруги.Спустягодыразлфизичесчных |
- |
|
кихнедугов,онабольшевиделасмыслажизни.Женщина34лет,измучен |
|
ная, |
|
испытывающаяпотребнвысказаться,поделиласьстьпервоминтервьюсле |
|
- |
|
дующимимыслями. |
|
|
|
Мнгодыястрадаюгиехроническимизапорами |
.Этосильноугнменя,тактает |
|
|
жекакито,чтояпостояндолжприниматьлекарствао.Моиврачипостоянно |
|
|
|
повтор,чтоорганическияздоровают.В1987годузапорынастолькоусугубились,что |
|
|
|
лекарствапере |
сталихорпомшо.Этонеогатьвызвалотяжелуюд |
|
епрессию.Кэтому |
присоединилболивж,метеоризмвоте,спазмы,иногдасьболивсердцеприливы |
|
|
|
жара.Яоченьплаксива,легковозбудима,любаямелочь,котораяневыход,выбивает |
|
|
|
меняизкол.Умдепиня |
рессивннастр,ясклоеониелебаниям |
астроения, |
|
отчаянию,мыслямбезна |
дежности,постояпереживаю,чтонсправлюсьно |
|
|
предъявляемымикомнетребования |
ми,чтоуменянеполучит.Частоясовнесемя |
|
|
испытываюрадостижизни,боюсьоказать |
сяотвергнутой,покинутой;меняразвился |
|
|
комплекс из-засостояниякожи,некоторыхпоруменяпо аллергическиевились |
|
||
высыпания... |
|
|
|
Терапевт:У« менятакоевпе,чВытоатлеоченьсовестливыйчеловекие хотелибыоправдатьвсевозложенныенаВаснадеждыитребповседневнойания жизни.ЗнаетелиВыпого ворку:Невсегда« даетсяделпра,новтьжеильносе чащеполучаправильно, неправильномтся!»?
Пациентка: |
«Да,да,яоченьсовестлива.Досихпорявсевремядумала,что |
|
|
|
должнаделатьвс |
|
100-процентнточностью.Есличт й |
-товыходитнетак, |
акя |
себеэтопред |
ста,товмнеолялавсенапрягаетсядотехпор,поканесделаювсе,как |
|
|
|
надо.Еслияпра |
|
вильпонимаюВашупогов,явовсенеобязанаркубытьстоль |
|
|
непогрешимой».
Терапевт: |
«Вашасовестлив,одн,представляетйонытьобойзащ |
иту |
|
дляхорошейорганизацииповседко нейтроляадевн.Здесьможноговоритьстиоб |
|
|
|
активнойпозиции.Сдругойстор,Вымодополнительныжетеразвитьспособность |
|
||
спокойпере,есличтоносить |
|
-тополучнетак, Вызадумкется,несмотрянавсюли |
|
организациюпассивная( позиция),увидетьэтомновыеперспективы». |
|
||
Подподходпозитивное(бныйтолкованиевидепогов)помогб льнойрки |
|
||
понятьотносительностьееконцепцийцельюдостичьадекватнойпереработки |
|
|
|
переживанийпосредствповышениясам оценм |
ки.Таконасмоглаближеподой |
ти |
|
кпониманиюсвоихнеосознаннмотивацийреакций.Онабылаознакомленахс |
|
|
|
четыфопереработкимамиьмяконфликтов. |
|
|
|
Ступень 2: инвентаризация
|
Событиязапрошедшие10лет: |
|
|
|
|
|
Терапевт: |
«Высказали,чтоуженескольколетра |
даетезапорами.Втаком |
|
|
случаемыожемпоставитьбавопр:Чт«жепроизошловпоследние5 |
|
— 10 летс |
|
||
Вами,какВыэтопереживали?» |
|
|
|
|
|
|
Больнаяназвала |
11 пунктов. |
|
|
|
|
Терапевт: |
«Вашавыражсовеопрстливостьннсебяа.Вывдываеточень |
10 лет.Чтозначитдля |
|
|
детальноинагляднопре |
дставсвопереживаниялипоследние |
|
|||
Вастотфакт,чтоВампришстолсстольккнутьсясьжизненнымиситуациями? |
|
|
|||
ВидителиВывза |
имосвязимеждуперераэтихсобВашимоткойытийзапоромили |
|
|
||
депрессией?» |
|
|
|
|
|
|
Пациентка: |
«Явовсенеду |
мала,чтон беретсястольковсего.Ясовсемне |
|
|
сознавала,сколькомнепришлпережитьв осврл.Неприходитсяднеемя |
|
|
|||
удивляться,чтомнехочетсяужерадоваться,ивообщеневижусмыслажизни». |
|
|
|
||
|
Ключевымидляразвописанныхсимптомовябылисфер |
|
ыпартнерских |
|
|
отношенийпрофессидеятельности,к больнаянавслрыесвоейойдствие |
|
|
|||
сверхточннапрасностараласькомпенсироватьсти.Из |
-завозникшихрасстройств |
|
|||
пациенткаоказалвзначительномэмоциональномсьперенапряжении.Многочис |
|
- |
|||
ленныепопытки |
адаптироватьсяникчемунепривели.Напочверелигиознойус |
|
- |
||
таноразвиласькинутренняяконфликтнаяситуация,котораяобусловилапси |
|
- |
|||
хическуюпсихосоматическуюсимптомавсвязидл эмоциональтельнымику |
|
- |
|||
нымнапряжением.Пацдосихпоренткалечилась |
|
толькомедикаментозно,пси |
- |
||
хотенеприменяласьапия. |
|
|
|
|
|
Корниактуальнпроблемынаходилисьвбазйк вомнфл,чтопривелокте |
|
|
|||
ктому,чтопациентканемогласамостоятелсправитьсяней.Впроцессено |
|
|
|||
развитиядетскиефаннашлитазиипонсостороныманияв |
зрослых,что |
|
|||
пркихвытесненвеловопросы( сексиудовюальности,болезнь, ьствия |
|
|
|||
будущееисмерть)В.связиситунаработеиотношенциейспарэтинеромями |
|
|
|||
фантазиивновьоб |
релизначение.Онаописымногодетскихвоспоминанийала. |
|
|||
Онарассказалата |
кжеотом,какразвивееустрасставаниюновкак ла, ь |
|
|
||
потереисмертикаконапереживсмертьотца. ла |
|
|
|
||
Когдамнебылоили9лет10,однамояодноклассницанаписалавмоем |
|
|
|||
поэтическомальбоме:Чтимат« сердцеринское,п ещенокабьется.К гдано |
|
|
|
||
перестаетбиться,тогдаужепоздно»Тогда. мнепреждевсегобросиглазп охаясь |
|
|
|||
рифмавстихотв,однако,чтменяглубрениитр,оэтонулокофакт,чтомматья |
|
|
|
||
небессмерт.Конеч,язнал,чтокажчелодоыйумеретьлженвек,ноэтобыдляо |
|
|
|
||
менякаки |
м-тоабстрактпонятие.Ко упомкретноеымобэтомипронаниею |
|
|
||
мать,каквчетверостишии,быдменялпервымсигналзадуматься,чтобы |
|
|
|||
смерти.Донастоднявоспринимаюящегоэтокакпервыйденьмоегопотерянного« |
|
|
|||
рая»Моенедоверие. ,котороеуме |
|
няесть,возниклопослеэтог.Ячувствоваласебя |
|
||
выбитойизколеи. |
|
|
|
|
|
Мнебылужегод21,когдам еготцапришлосьоперироватьнажелудке.Он |
|
|
|||
хорошовыдержалоперацию,нояникогданевиделасвоеготацабледнымким, |
|
|
|||
подавленнымиплоховыглядевшим,как |
|
товремя.Впервыймоментмнепришла |
|
||
мысль,чтоот,верйц,долгонеятнопр.Кживспустяоумгданеполгодар,мне |
|
|
|
||
220