Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Бохан_Н_А_,_Буторина_Н_Е_ред_Общая_психопатология_в_клинической.pdf
Скачиваний:
0
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
1.62 Mб
Скачать

Патология суждений

КАТЕГОРИИ ПАТОЛОГИИ СУЖДЕНИЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

доминирующие

 

навязчивые

 

сверхценные

 

бредовые

идеи

 

идеи

 

идеи

 

идеи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доминирующие идеи — аффективно окрашены, лежат в пределах психологически понятных представлений, несут сугубо конкретный характер, тесно связаны и вытекают из сложившейся ситуации, имеющей особую значимость для данной личности. Доминирующие идеи не меняют качественной структуры личности, и в обстановке отвлекающей от них может наблюдаться полная или частичная критика. При разрешении ситуации доминирующие идеи быстро угасают.

Навязчивые идеи (обсессии) (лат. obsession — блокада, осада) — непроизвольно возникающие мысли, сомнения, воспоминания, представления, желания, страхи, действия, ритуалы, чуждые содержанию сознания в данный момент, сопровождающиеся критической оценкой их болезненности и стремлением к избавлению от них. Навязчивые состояния разделяются на две группы: а) отвлеченные, то есть не вызывающие у больного ярких эмоциональных реакций (навязчивое мудрствование, навязчивый счет, воспроизведение в памяти терминов, имен, дат и др.); б) образные с тягостным для больного содержанием и выраженным аффективным реагированием (навязчивые воспоминания, страхи, сомнения, желания, влечения, действия, ритуалы).

Ритуалы — навязчивые движения и действия, выполнение которых на некоторое время облегчает состояние больного; ритуальные действия являются своего рода заклинанием, символизируют защиту. При попытке избежать выполнение привычных ритуальных действий больной, как правило, испытывает неприятные эмоции. Выполнение ритуала дает больному, как правило, чувство облегчения. В МКБ-10 навязчивые состояния описаны в разделе F4 «Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства».

Сверхценные идеи — суждения, возникающие в результате реальных обстоятельств, но занявшие в дальнейшем преобладающее положение в сознании с развитием чрезмерного эмоционального напряжения. Это аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления, когда строй мыслей и чувств подчинен одной

идее, и вся деятельность больного, его поведение определяется этой сверхценностью. Сверхценные идеи отличаются от бредовых как по механизмам возникновения и особенностям развития, так и

впрогностическом отношении. Сверхценные идеи формируются

восновном у психопатических личностей, но могут включаться в ситуационные реакции.

Бредовые идеи (бред) — ложные умозаключения и суждения, не соответствующие реальности, возникающие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции.

Варианты бредовых идей по структуре

Вариант

Систематизированный бред (ин-

терпретативный, первичный)

Несистематизированный бред

Характеристика

Имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой больным трактуются все факты. Развитие его обычно медленное, хроническое

Безотлагательное болезненное утверждение при отсутствии разработанных логических построений. Формирование бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она устойчива и полиморфна. Бред, как правило, сочетается с другими психопатологическими феноменами

Стадии формирования систематизированного (первичного) бреда

Стадия

Бредовая настороженность

Бредовое восприятие

Характеристика

Начальная стадия формирования, которая выражается в чувстве неопределенного внутреннего беспокойства, появляется настороженность, подозрительность, нарастает уверенность, что вокруг происходят непонятные и опасные изменения Когда наряду с обычным восприятием возникают

необычные, странные, не связанные логически идеи с характером особого отношения к больному. Несмотря на определенные изменения в эмоциональной сфере содержание бредового восприятия не становится психологически понятным из характера эмоциональных изменений. Бредовое восприятие следует дифференцировать от символических переживаний, наблюдающихся у здоровых

Бредовое толкование

Кристаллизация

бреда

Проявляется в том, что больной начинает трактовать события, факты, слова окружающих в бредовом плане, но еще не связывает свои болезненные умозаключения в единую систему Оформление бредового толкования в систему бредо-

вых идей, однако кристаллизацию бреда нельзя считать стабильным завершением динамического процесса. Уже стройная система бредовых идей продолжает претерпевать изменения

ФОРМЫ БРЕДА ПО СОДЕРЖАНИЮ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бред величия

 

 

 

бред депрессивно-

 

 

 

 

 

го характера

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

паралитический

парафренный

идеи богатства

высокого происхождения

идеи изобретательства, реформаторства

любовный

мегаломанический

самообвинения

самоуничижения

физического недостатка

ипохондрический (катестезический, психогенный, шизоформный, пресенильный)

метаморфозы

нигилистический

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

персекуторный

 

 

 

примитивный

 

 

бред

 

 

 

бред

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

•преследования

 

 

•колдовства

 

 

•отношения

 

 

•одержимости

 

 

•отравления

 

 

•порчи

 

 

•воздействия

 

 

 

 

 

 

 

•ущерба

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

•ревности

 

 

 

 

 

 

 

•инсценировки

 

 

 

 

 

 

 

•манихейский

 

 

 

 

 

 

 

•особого значе-

 

 

 

 

 

 

 

ния

 

 

 

 

 

 

 

обвинения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Формы бреда по содержанию

Вид бреда

Характеристика

Где наблюдается

Воздействия

Патологическая уверенность боль-

При бредовых пси-

(физическо-

ного, что он находится под воздей-

хозах различного

го, гипноти-

ствием каких-либо аппаратов или

генеза, при алко-

ческого, те-

под влиянием гипнотического

гольном опьянении,

лепатическо-

внушения

интоксикационных

го и др.)

 

психозах при зави-

 

 

симости от галлю-

 

 

циногенов, кокаина,

 

 

каннабиоида

Величия

Приписывание себе несущест-

При парафренной

 

вующих заслуг, несовершенных

симптоматики раз-

 

подвигов, исключительных душев-

личного генеза, при

 

ных или физических качеств, ино-

злоупотреблении

 

гда убежденность в знатности про-

алкоголем, канна-

 

исхождения и родственных связей

биоидами, галлю-

 

с известными людьми. Патологи-

циногенами, инга-

 

ческая уверенность в том, что

лянтами

 

больной обладает несметными бо-

 

 

гатствами, облечен верховной вла-

 

 

стью, чрезвычайными полномо-

 

 

чиями, особой силой воздействия

 

 

на окружающих

 

Гибели

Утверждение, что родные, имуще-

При параноидном,

 

ство и даже весь мир погибли

парафренном син-

 

 

дромах (синдром

 

 

Котара)

Голотимный

Появляющийся на основе первич-

При депрессивно-

 

ных нарушений эмоциональной

параноидном син-

 

сферы (например, депрессивный

дроме различного

 

бред - самоуничижения, самообви-

генеза

 

нения)

 

Дисморфо-

Уверенность в собственном урод-

При дисморфофо-

манический

стве или в отдельных недостатках

бическом синдроме

(физического

внешности

 

недостатка)

 

 

Ипохондри-

Патологическая убежденность в

При параноидном

ческий

наличии тяжелой болезни, нару-

синдроме, в син-

 

шениях функции тех или иных ор-

дроме Котара

 

ганов

 

Изобрета-

Открытие чего-то необычного —

При параноидном и

тельства

новой системы языка, различных

парафренном син-

 

аппаратов, приборов, вечного дви-

дромах

 

гателя

 

Инсцениров-

Окружающее больной понимает

В делириозно-

ки

как подстроенное, инсценирован-

онейроидном син-

 

ное

дроме при алко-

 

 

гольных и наркома-

 

 

нических психозах

Интермета-

Убеждение в перевоплощении, из-

При параноидных

морфозы

менении физического и духовного

синдромах различ-

(лат. inter

окружающих людей и обстановки

ного генеза, при

между +

 

синдроме Капгра

греч. meta-

 

 

morphosis

 

 

превраще-

 

 

ние)

 

 

Кататимный

Вытекает из волнующих эмоцио-

При паранойяльных,

(греч.

нальных, переживаний у повы-

параноидных со-

katathymeõ

шенно чувствительных и психопа-

стояниях различно-

падать ду-

тических личностей (бред отноше-

го генеза

хом, уны-

ния, преследования)

 

вать)

 

 

Катестези-

Возникает на основе ощущений от

При ипохондриче-

ческий

внутренних органов

ском бредовом син-

 

 

дроме, чаще в эндо-

 

 

генных психозах

Любовный

Больной уверен, что в него влюб-

При паранойяльном

(эротиче-

лено некое лицо, которое ищет

и параноидном син-

ский)

возможность сблизиться с ним

дромах различного

 

 

генеза, в том числе

 

 

при алкоголизме

Метаморфо-

Убежденность в превращении себя

В параноидном син-

зы (перево-

в другое существо, изредка неоду-

дроме при шизоф-

площения)

шевленный предмет

рении

Манихейский

Больной убежден в существовании

При параноидном

бред (по на-

двух противоборствующих груп-

синдроме эндоген-

званию рели-

пировок, одна из которых действу-

ного генеза

гиозного те-

ет во вред больному, другая —

 

чения)

противоборствует первой

 

Микромани-

Уверенность в уменьшении своего

При бредовых пси-

ческий

тела или его частей

хозах эндогенного и

 

 

экзогенного генеза

Нигилисти-

Больной утверждает, что у него

Характерен для

ческий

разрушены внутренние органы,

классического син-

описан под

размягчен мозг, остановилось

дрома Котара. На-

названием

сердце и т.д.

блюдается при пе-

«délire de

 

риодической ши-

négation»

 

зофрении, инволю-

 

 

ционных психозах,

 

 

ОПГМ

Образный

Мало систематизированный, пре-

Бред Котара, ипо-

 

имущественно острый бред, при

хондрический, фан-

 

котором преобладают чувственно

тастический бред

 

яркие представления, в возникно-

 

 

вении которых главную роль иг-

 

 

рают воображение и фантазии

 

 

больного

 

Отношения

Состоит в ложной уверенности

В структуре пара-

(значения)

больного в том, что находящиеся

нойяльного и пара-

 

рядом люди, вещи, предметы ка-

ноидного синдрома

 

ким-то не всегда понятным обра-

различного генеза

 

зом, связаны с личностью больно-

 

 

го, имеют к нему прямое или кос-

 

 

венное отношение, играют особую

 

 

роль в его жизни — чувствах, по-

 

 

ступках, мыслях

 

Отравления

Вид бреда преследования: окру-

 

 

жающие полны ненависти к боль-

 

 

ному и всячески стараются испор-

 

 

тить ему здоровье, отравить, ли-

 

 

шить его жизни — путем добавле-

 

 

ния яда в воду, пищу, в воздух или

 

 

лекарства, пропитывают одежду

 

 

ядом и т.д.

 

Отрица-

Бред проявляется в том, что боль-

Этот бред известен

тельного

ной своих близких родственников

под названием син-

двойника

и знакомых начинает считать чу-

дрома Капгра, ха-

 

жими людьми, которые получили

рактерного для ши-

 

внешнее сходство с его родными

зофрении

 

путем удачной гримировки

 

Преследова-

Наиболее частый в психиатриче-

Наиболее ярко эта

ний

ской клинике бред, преимущест-

разновидность бре-

 

венно систематизированный. В

да представлена при

 

широком смысле — всякое воздей-

железнодорожном

 

ствие с целью нанесения больному

параноиде и алко-

 

вреда, причинения неприятностей.

гольных психозах.

 

В более узком смысле слова — па-

При шизофрении

 

тологическая уверенность больно-

представлен пара-

 

го в том, что за ним постоянно на-

ноидной формой

 

блюдают, следят, во всем ему ме-

 

 

шают, всячески издеваются, ста-

 

 

раются скомпрометировать, уяз-

 

 

вить, оскорбить и т.д.

 

Ревности

Патологическая уверенность в том,

Наиболее частым

 

что человек, с которым больной

вариантом является

 

состоит в брачных отношениях, с

алкогольный бред,

 

некоторых пор начал изменять

появление которого

 

ему. Подтверждения своей мысли

возникает во время

 

большой находит в особенностях

алкогольного опья-

 

поведения, манере одеваться, в

нения, чаще средней

 

«беспричинных» отлучках, за-

степени. Развивает-

 

держках при возвращении домой, а

ся постепенно, со-

 

также при сопоставлении и оценке

провождается агрес-

 

действительных фактов в про-

сивными действия-

 

шлом, которым больной ранее не

ми

 

придавал значения

 

Реформа-

Больной настаивает на пересмотре

При паранойяльных

торства

существующих научных положе-

и параноидных син-

 

ний, законодательных актов, обще-

дромах эндогенного

 

ственных порядков, предлагая соб-

генеза

 

ственные проекты их перестройки

 

Самоуничи-

Больной убежден в бесцельности

Идеи самоуничиже-

жения

своего существования, бесплодно-

ния и самообвине-

 

сти своих действий, своей ничтож-

ния появляются

 

ности, недостойности

взаимосвязано и на-

Самообвине-

проявляется в виде высказываний

блюдаются при па-

ния (грехов-

больного о совершенных им, яко-

ранойяльных и де-

ности)

бы, преступлениях, незаконных

прессивно-

 

или ошибочных действиях, за ко-

параноидных син-

 

торые его следует строго наказать

дромах эндогенного

 

 

генеза