Особенности процесса восприятия

Клинические варианты сенестопатий

Элементарные — без сенсорной модальности, локализации, тесно связаны с аффективными нарушениями (состояние внутреннего напряжения, оцепенения, дрожи).

•Простые сенестопатии — четкая сенсорная модальность (боли, термические ощущения), локализация диффузная или в пределах топографической зоны.

•Психосенсориальные — с признаками объемности, размерности, направленности. Сопровождаются кратковременными ощущениями изменения размеров частей тела, расстройствами схемы тела

•Интерпретативные — с трактовками топики и причин возникновения схожими с бредовыми идеями физического уродства и ипохондрического содержания.

•Галлюцинаторные сенестопатии — сходство с различными гал-

люцинациями.

Патология восприятий Восприятие — это психический процесс, отражение предметов и яв-

лений в совокупности их чувственно конкретных свойств, — это целостное отражение явлений и предметов окружающего мира. Восприятие активный процесс анализа и синтеза ощущений путем сопоставления их с прежним опытом. Одним из свойств восприятия является представление, которое позволяет удерживать информацию на непосредственном уровне.

Представление — след бывшего восприятия, образ предмета (или явления), воспроизведённый в сознании на основе прошлых впечатлений или благодаря воображению. Отличие восприятия от представления характеризуется несколькими критериями.

Отличие восприятия от представления

Иллюзии (лат. illusum играю чем-либо, обманываю) — это искаженное восприятие действительно существующего во внешней среде реального объекта.

Классификация иллюзий

Зрительные галлюцинации (видéния):

•по форме: элементарные бесформенные — фотопсии (пламя, дым, туман); неотчетливые, неясные или наоборот — очерченные во всех деталях; антропоморфные фрагментарные — части человеческого тела;

•сложные: зоологические (видение животных насекомых); демономанические (видение персонажей мистики и мифологии); антропоморфные (образы людей); полиопические (множественные образы мнимых объектов); панорамические (статичные красочные ландшафты, космические сюжеты, катастрофы); сценоподобные (сцены последовательных событий — похороны, суды, казни, сражения);

•уменьшенные (микроптические, лилипутные), увеличенные (макроптические);

•подвижные или неподвижные; не меняющие содержание (стабильные) и меняющие в виде разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или на киноэкране (сценоподобные);

•экстракампинный зрительный образ — галлюцинации, возникающие вне поля зрения больного (сбоку, сзади);

•аутоскопические галлюцинации — появление образа виде двойника; отрицательные аутоскопические — когда больной не видит себя в зеркале.

Слуховые галлюцинации:

•элементарные — акоазмы (слышатся лишь звуки, стук, шум, грохот) и фотопсии (видятся полосы света, пятна); сложные галлюцинации с восприятием человеческой речи и видением сцен;

•гипнагогические и гипнопомпические — галлюцинации, появляющиеся в период перехода между бодрствованием и сном. Гипнагогические

— в момент засыпания, гипнопомпические — при пробуждении;

•по содержанию голоса бывают знакомыми, незнакомыми, безличными, мужскими, женскими и детскими;

•комментирующие галлюцинации (высказывающие мнение о каждом действии больного), контрастирующие (антогонистические), экстакампинные (вне поля слухового восприятия);

•вербальные (галлюцинации в форме слов или целых фраз), угрожающие (голоса, обращенные в адрес больного или близких ему людей). Наиболее опасны для состояния больного императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер (больной слышит приказания молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждения). Так как приказы являются следствием болезни, больные могут выполнять эти приказы. Такие больные нуждаются в особом надзоре и уходе.

Вербальные галлюцинации (галлюцинаторная фразовая речь):

•по форме — монологи, диалоги, беседы на родном или иностранном языке;

•по фабуле — комментирующие, угрожающие, императивные, повествовательные, контрастные, стереотипные;

•по громкости — тихие, натуральные, громкие, оглушающие;

•по продолжительности – эпизодические, протекающие наплывами, постоянные;

•по звучанию — невнятные, ясные, поющие;

•по принадлежности — знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские.

Обонятельные галлюцинации — мнимое восприятие неприятных за-

пахов, что заставляет больных отказываться от еды, так как уверены, что «их хотят отравить».

Вкусовые галлюцинации в виде ощущения вкуса неприсущего принимаемой пищи или питью, чаще неприятного, отвратительного. Обычно они неотделимы от обонятельных галлюцинаций.

Тактильные галлюцинации (кожного чувства):

•тактильные — прикосновение, ползание, давление на поверхности тела. Посторонние предметы в полости рта;

•гаптические — резкое схватывание, удары, толчки извне;

•эротические (генитальные) — ощущение манипуляций с половыми органами;

•стереогностические — присутствие в руке какого-либо предмета;

•температурные (с предметным характером в отличие от сенестопатий);

•гигрические — присутствие на поверхности тела или под кожей жидкости, капель, потеков.

Висцеральные галлюцинации (лат. viscera внутренности) — ощущение явного присутствия в полости тела инородных предметов, живых существ, неподвижных либо шевелящихся и передвигающихся. Висцеральные и тактильные галлюцинации нередко трудно отличимы от сенестопатий.

Кинестетические (моторные) галлюцинации — впечатление у боль-

ного, что его части тела приводятся в движение помимо их воли.

Речедвигательные галлюцинации — когда больной уверен, что его речевой аппарат произносит неслышимые слова.

Галлюцинации Шарля Бонне — простые галлюцинации, зрительные (при глаукоме или катаракте), слуховые (при отитах), характерна своеобразная очаговость, сохраняется частичная критика.

Внушённые галлюцинации. Если галлюцинации внушены пациенту во время сеанса гипноза или получают распространения путем взаимного распространения в толпе, охваченной религиозным экстазом, то, вызванные искусственно, они представляют ограниченный интерес для психиатра. Большее значение имеют галлюцинации тогда, когда эти обманы чувств спонтанно уже не появляются (например, после перенесенного алкогольного делирия). Однако их наличие можно проверить рядом дополнительных симптомов.

•Симптом Липмана считается положительным, когда у больного при надавливании на глазные яблоки можно получить зрительные галлюцинации.

•Симптом Рейхарда (чистого листа) заключается в том, что больной на чистом листе бумаги видит рисунки или читает несуществующий текст.

•При симптоме Ашаффенбурга больной разговаривает по отключенному от сети телефону. Наличие этих симптомов свидетельст-

вует о состоянии «галлюцинаторной готовности».

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств делятся на истинные и ложные, или псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются во вне, не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны, как и реальные вещи.

Псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности и ограничиваются сферой представлений восприятия мнимых объектов, которые сосуществуют для больного с реальными предметами и явлениями, но не отождествляются с ними.

Клиническая характеристика истинных и ложных (псевдо) галлюцинаций