Разверну- |
Развивается после длительной алкоголизации. |
Преиму- |
тый ААС |
Отмечаются развернутые соматоневрологиче- |
ществен- |
|
ские и психопатологические симптомы. Дли- |
но в III |
|
тельность до недели и более |
стадии |
С судорож- |
В первые дни прекращения длительного за- |
При II и |
ным компо- |
поя, на фоне преобладания соматоневрологи- |
III стади- |
нентом |
ческих проявлений ААС развиваются судо- |
ях |
|
рожные припадки |
|
С обрати- |
Развивается после длительных запоев или по- |
При III |
мыми пси- |
стоянного употребления, на фоне выраженных |
стадии |
хоорганиче- |
неврологических симптомов: генерализован- |
|
скими рас- |
ного тремора, атаксии, головокружения, диз- |
|
стройства- |
артрии, зрачковых и глазодвигательных на- |
|
ми |
рушений. Отмечаются интеллектуально- |
|
|
мнестические расстройства, отсутствие кри- |
|
|
тической оценки, аффективные нарушения от |
|
|
эйфории и благодушия до немотивированной |
|
|
агрессии |
|
Тип течения
Малопрогредиентный
Стационарный
Регредиентный
Ремитирующий
Атипичный
Злокачественнопрогредиентный
Течение алкоголизма
Клиническая характеристика алкоголизма
Остановка клинической динамики на I стадии, высокая социальная, профессиональная адаптация. Изменения личности ограничены заострением преморбидных особенностей Отсутствие прогредиентности на протяжении не-
скольких лет, относительная сохранность социальных и семейных отношений, профессионального статуса Длительные ремиссии со значительной редукцией личностных изменений Длительные терапевтические ремиссии без сущест-
венных изменений клиники во время рецидивов Формирование ПВА, ААС, высокой толерантности, запойной формы алкоголизации в течение одного года Высокая толерантность к этанолу, длительные запои, высокоинтенсивное ПВА, кратковременность терапевтических и отсутствие спонтанных ремиссий, быстрое разрушение личностного и социального статусов и развитие соматоневрологических нарушений
Изменения личности при алкоголизме
Тип личности |
Характерологические особенности личности |
|
|
Заострение личности
Астенический
Эксплозивный
Синтонный
Дистимический
Истерический
Шизоидный
Спсихопатоподобными симптомами
Схронической
эйфорией
Саспонтанностью
Тревожность, ипохондричность, «раздражительная слабость», подавленность, ранимость, возбудимость
Стеничная напряженность, аффективные вспышки злобы, агрессии, неприязнь, придирчивость к окружающим, прямолинейность, требовательность
Преобладание повышенного настроения с необоснованным оптимизмом, жизнерадостностью, довольством собой и окружающими, излишняя общительность, откровенность, неразборчивость в контактах
Эмоциональная лабильность с легкой сменой противоположных аффектов, подверженность депрессиям
Театральность, экспрессивность, позерство, демонстрация своих положительных качеств, бахвальство, нестойкость интересов и увлечений, повышенная внушаемость
Низкая потребность в общении, замкнутость, равнодушие, сниженное настроение
Алкогольная деградация
Грубый цинизм, бестактность, хвастливость, лживость, приступы дисфории, повышенная возбудимость с агрессивными поступками (чаще в близком окружении), трусость и подобострастие в ситуациях, где может быть дан отпор
Беспечное, благодушное поведение со значительным снижением критической оценки, повсеместный алкогольный юмор, речь характерна наличием шаблонных фраз и шуток
Пассивность, снижение побуждений и инициативности, утрата интересов, склонность к паразитическому образу жизни, активность только в случаях поиска спиртного
ПСИХОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЗВАННЫЕ АЛКОГОЛЕМ
Металкогольные (алкогольные) психозы
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТАЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХОЗОВ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкогольный |
|
|
алкогольный |
|
|
бредовые |
|
|
алкогольные |
||||||||||||
делирий |
|
|
галлюциноз |
|
|
психозы |
|
|
энцефалопатии |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
алкогольная |
алкогольная |
дипсомания |
|
депрессия |
эпилепсия |
||
|
Алкогольный делирий (F10.4) (лат. delirium безумие, помешательство; син. синдром делириозный, белая горячка — лат. delirium tremens) галлюцинаторное помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных сценических галлюцинаций, зрительных иллюзий и парейдолий; сопровождается образным бредом, острым чувством страха, двигательным возбуждением.
Вид делирия
«Классический»
F10.40
С судорожными припадками
F10.41
Мусситирующий
F10.42
Алкогольный делирий (F10.4)
Характеристика делирия
Острый алкогольный психоз с преобладанием страха, крупно размашистым тремором, атаксией, потливостью, колебаниями АД, мышечной гипотонией, а также субфибрильной температурой. В развитии проходит три стадии
Судорожные припадки возникают у лиц с наличием сопутствующих заболеваний или с соматической патологией в результате интоксикации ПАВ (напр.
ОПГМ, функциональная слабость печени и др.)
(Лат. mussito ворчать бормотать; син. бред тихий, делирий с бормотанием) — преобладает двигательное возбуждение в форме простых однообразных действий (снимание или стряхивание мнимых предметов, ощупывание и т.п.) в сочетании с тихим невнятным бормотанием при отсутствии реакции на внешние раздражители; сопровождается полной амнезией
«Профессиональный» F10.43
Люцидный
F10.44
Абортивный
F10.46
(d. professionale; син. бред занятий) — молчаливое двигательное возбуждение, имеющее характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью при слабо выраженных галлюцинации и бреде, сопровождается полной амнезией
(Лат. lucidus ясный, син. делирий без делирия). Проявляется сужением сознания без галлюцинаций и аллопсихической дезориентировки, тревожной суетливостью, тремором, вегетативными расстройствами, неврологическая симптоматика резко выраженная
(Лат. abortivum недоношенный, преждевременный). Кратковременный делирий (продолжительностью до суток) с фрагментарными иллюзиями и галлюцинациями, с аффектом тревоги и страха, без нарушения аллопсихической ориентировки; выход критический
Делириозный симптомокомплекс при алкоголизме принято использовать в качестве клинической модели экзогенных психозов.
Соматоневрологические расстройства, характерные для делирия
АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ
нарушение |
|
|
|
нарушение |
|
|
|
|
дефицит |
|
|
соматические |
||
мозгового |
|
|
|
дофаминовой |
|
|
|
|
витаминов |
|
|
заболевания, |
||
кровообращения |
|
|
нейромедиации |
|
|
|
|
комплекса В |
|
|
|
инфекции |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЧМТ. органическое |
|
|
|
судорожные |
|
|
патология |
|
|
|
гипогликемия |
|||
поражениеГМ |
|
|
|
припадки |
|
|
печени |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
дополнительное экзогенное |
|
|
|
гипоксия |
|
|
|
|
|||||
|
токсическое воздействие |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стадии
делирия
Первая стадия (инициальная, предделириозная)
Вторая стадия (гипнагогический делирий)
Третья стадия (истинных галлюцинаций)
Стадии делирия
Характеристика стадии
Изменчивость настроения, крайняя говорливость, непоседливость, гиперестезии, расстройство сна. Преобладает приподнятое нестойкое настроение, перемежающееся тревогой, ожиданием беды. Иногда отмечается раздражительность, капризность, обидчивость. Наплывы ярких воспоминаний, сопровождающиеся образными представлениями о прошедших событиях. Речь непоследовательна, бессвязна. Значительное место занимает гиперестезия. Все перечисленные расстройства, как правило, нарастают к вечеру. Расстройства сна выражаются в ярких сновидениях неприятного содержания Иллюзорные расстройства в виде парейдолий появля-
ются, как правило, к вечеру. Больные в узорах ковра, обоев, в трещинах на стенах, игре светотени видят разнообразные фантастические, неподвижные и динамичные, черно-белые и цветные образы, которые полностью поглощают контуры реального предмета. Лабильность аффекта увеличивается, усиливается гиперестезия, появляются симптомы светобоязни. Постепенно сон становится поверхностным, устрашающие сновидения путаются с реальностью, в момент засыпания возникают гипнагогические галлюцинации. Периодически могут возникать светлые промежутки с правильной оценкой окружающего с исчезновением иллюзий, с осознанием болезни Наряду с наплывом зрительных, обычно сценоподоб-
ных образов могут быть вербальные галлюцинации, фрагментарный острый чувственный бред. Резкое двигательное возбуждение сопровождается, как правило, страхом, тревогой. К вечеру происходит резкое усиление галлюцинаторных и бредовых расстройств, нарастание возбуждения; утром описанное состояние сменяется непродолжительным сном. На этом развитие делирия в большинстве случаев заканчивается
Этапы развития делириозного помрачения сознания
Этап
Инициальный
этап
Этап иллюзорных расстройств (пределириозный)
Этап истинных галлюцинаций
Этап выхода из делирия
Характеристика
Нарастающие расстройства сна. Наплывы образных, чувственно ярких, подробных воспоминаний. Психическая гиперестезия. Выраженная эмоциональная лабильность, раздражительность. Отвлекаемость, неустойчивость внимания. Многоречивость. Характерно возникновение и усиление симптоматики в вечернее и ночное время. Речевое и психомоторное возбуждение Чередование кратковременных периодов аллопсихической дезориентировки с более длительными периодами прояснения сознания (люцидные окна). Зрительные иллюзии, чаще парейдолические. Гипногагические зрительные галлюцинации. Усиление эмоцио- нально-гиперестетических расстройств, речевого и психомоторного возбуждения, неустойчивости внимания Аллопсихическая дезориентировка с возможными
светлыми промежутками в дневное время. Истинные зрительные галлюцинации. Сценоподобное содержание галлюцинаций с динамической, развивающейся фабулой. Соответствие аффективных переживаний содержанию галлюцинаций. Образный, чувственный бред. Психомоторное возбуждение. Слуховые, обонятельные, тактильные, висцеральные галлюцинации Критический вариант — глубокий и длительный сон, прояснение сознания после пробуждения, длительная астеническая симптоматика Литический вариант — прохождение всех этапов де-
лирия в обратном порядке. В обоих вариантах возможен выход в Корсаковский синдром, хронический галлюциноз, хронический параноид
Вариант делирия
Неразвернутый (абортивный)
Гипнагогический
Мусситирующий
Профессиональный
Пролонгированный (хронический)
Атипичный (смешанный)
Фантастический (делириозноонейроидный)
Варианты делирия
Характеристика делирия
Делирий кратковременный (несколько часов или сутки). Отличается синдромальной завершенностью структуры двух первых этапов, выход через критический сон
Является разновидностью абортивного, преобладают гипнагогические зрительные галлюцинации перед засыпанием, при закрытых глазах. Носят калейдоскопический характер
Сопровождается глубоким помрачением сознания, стереотипными «обирающими» движениями. Возникает при особо тяжелом течении заболевания
Содержанием всех ведущих и обязательных симптомов является профессиональная обстановка и деятельность
Тяжелые виды делирия, наблюдаемые длительное время, при внезапном обратном развитии может наблюдаться резидуальный бред
Наблюдается глубокое расстройство сознания, развитие аментивноподобных, коматозных состояний. Выражены соматоневрологические расстройства. Течение злокачественное, прогноз неблагоприятен
Сценоподобные зрительные галлюцинации с фантастическим содержанием, ощущением быстрого перемещения в пространстве, ощущение полета, падения с большой высоты