Скрининг хронического гепатита С основывается на обнаружении антител к ВИЧ-инфекции.

Течение хронического гепатита С малосимптомное, могут наблюдаться слабость, снижение работоспособности и настроения, вплоть до депрессии. Гепатит С развивается годами, иногда десятилетиями с медленным течением инфекции, маловлияющими на самочувствие больного. Отмечается, что цирроз печени у зараженных в 15–30% случаев развивается в течение 20 лет. Этому способствуют злоупотребление алкоголем, заражение другими вирусами гепатита и ВИЧ. Клиническая манифестация болезни происходит, когда цирроз печени сформирован или только начал формироваться. Вирус гепатита С может поражать и другие органы и системы.

При назначении лечения необходимо учитывать ряд факторов:

•длительность инфицирования,

•пол,

•возраст пациента,

•наличие сопутствующих болезней.

Большое значение имеет характеристики самого вируса гепатита С. Благоприятно лечению способствует короткий период после заражения, женский пол, молодой возраст, отсутствие ожирения.

Патология нервной системы при наркологических заболеваниях

ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ПАВ

Мозговые инсульты (insultus; лат. insulto наскакивать, нападать) — вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Ишемический инсульт (insultus ishaemicus) — острое нарушение моз-

гового кровообращения, обусловленное значительным уменьшением или прекращением кровоснабжения участка мозга.

В молодом возрасте причиной развития ишемических нарушений является сочетанное употребления алкоголя, интенсивное курение табака и прием жирной пищи. В пожилом и старческом возрасте ведущую роль, помимо злоупотребления алкоголем, играют артериальная гипертензия и атеросклеротическое поражение сосудов шеи и головы; кроме того, заболевания сердца, перенесенные инфаркты миокарда, а также кардиомиопатия и мерцательная аритмия. У женщин значимыми считают применение гормональных контрацептивов.

Гемморагический инсульт (insultus haemorrhagicus) (син. апоплекси-

ческий удар, апоплексия мозга) — инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки в результате разрыва сосуда при его аневризме. К третьим суткам заболевания развивается воспалительная реакция. Начало инсульта, как правило, острое, проявляется внезапной головной болью, нарушением сознания, рвотой.

При осмотре:

•обильное потоотделение,

•повышение АД,

•напряженный пульс.

Нарушенное сознание может проявляться сопором или комой.

Для диагностики показана спинно-мозговая пункция и исследование гемостаза. Больные с гемморагическим инсультом должны быть проконсультированы нейрохирургом.

Эпилептические припадки (эпилепсия алкогольная) (epilēpsia alcoholica; греч. epilēpsia схватывание) — болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками, сопровождающаяся разнообразными изменениями личности. Алкогольная (симптоматическая) эпилепсия проявляется большими эпилептическими припадками в абстинентном синдроме или как предвестник алкогольного делирия. При абстинентном синдроме может возникать эпилептический статус (status epilepticus), характеризующийся возникновением серии эпилептических припадков (чаще боль-

ших), в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается.

При эпилептическом статусе больной нуждается в госпитализации в отделение нейрореанимации.

Алкогольная полинейропатия (polyneuropathia; греч. polys многий + neuron относящийся к нервам, нервной системе + pathia болезнь) — общее название поражений периферических нервов дистрофического характера, обусловлена различными причинами (интоксикациями, витаминной недостаточностью, аутоиммунными процессами и др.). Проявляется полиморфной клинической картиной с двигательными и чувствительными нарушениями, с мышечной гипотонией и др. При хроническом алкоголизме является наиболее частым неврологическим осложнением.

При осмотре:

•выявляется похудание мышц голени и стоп,

•снижение болевой и температурной чувствительности (по типу «перчаток» и «носков»).

Могут появляться изменение кожных покровов, отёчность, вегетативные нарушения.

Алкогольная миопатия (myopathia; греч. myos мышца + pathos страда-

ние, болезнь) — нередко сочетается с алкогольной полинейропатией и проявляется мышечной слабостью, преимущественно в пароксизмальных отделах нижних конечностей. При многодневном тяжёлом запое появляются мышечные боли, может развиваться острая некротическая миопатия.

Энцефалопатия Гейе-Вернике (син. Вернике геморрагический полиэнцефалит, болезнь Вернике, энцефалопатия Вернике) — острое состояние, связанное с хроническим алкоголизмом, характеризующееся поражением сосудов среднего мозга с кровоизлияниями преимущественно в сером веществе, проявляется нарушением психики с расстройством сознания, глазодвигательными и координационными нарушениями. Могут наблюдаться нарушение походки (аттактическая походка), возбуждение, галлюцинации, корсаковский психоз.

Корсаковский синдром — сочетание расстройств памяти на текущие события (при её сохранности на более отдалённые события) и дезориентировка в месте и времени с наличием конфабуляций. Критериями Корсаковского синдрома являются:

•амнезии: а) фиксационная; б) ретроградная; в) антероградная,

•парамнезии: а) конфабуляции; б) псевдореминисценции,

•нарушение запоминания,

•амнестическая дезориентировка.

В МКБ-10 Корсаковский синдром, вызванный алкоголем и другими ПАВ, кодируется диагностической категорией F1х.6.

При Корсаковском синдроме отмечаются нарушение речи и присутствие синдромов алкогольной полинейропатии.

Алкогольная деменция (dementia alcoholica) — форма парциального слабоумия с преобладанием расстройств интеллекта, памяти, эмоций и воли. Развивается при хроническом алкоголизме, часто с органическими поражениями головного мозга (повторные ЧМТ, эпилептические припадки, инсульты, алкогольный цирроз печени, энцефалопатия Вернике и др.).

Поражения нервной системы при наркоманиях:

•при острой кокаиновой интоксикации могут развиваться геморрагические инсульты, эпилептические припадки; при хронической

— токсическая энцефалопатия с психическими нарушениями в виде агрессии, дисфории, ажитации, бреда и галлюцинаций;

•при отравлении наркотиками, галлюциногенами и другими синтетическими веществами:

►при употреблении метамфетамина — при острой интоксикации наблюдаются галлюцинаторно-бредовые расстройства, хореический гиперкинез, геморрагический инсульт; при хронической интоксикации возникают интеллектуально-мнестические расстройства с тревогой и дисфориями, прогрессирует хореический гиперкинез, возможно развитие полинейропатии;

►при употреблении фенциклидина при острой интоксикации — спутанность сознания, нарушение координации, дизартрия, иногда судорожные припадки, галлюцинаторно-бредовые расстройства, апатия, кататония; при хронической интоксикации наблюдаются апатия, депрессия, тревожность, иногда панические атаки;

►при употреблении марихуаны при острой интоксикации наблюдается спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, бред; при хронической интоксикации умеренными дозами — нарушение чувства времени, спутанность сознания, дискоординация движений;

►при употреблении эфедрона ведущим в клинической картине является синдром паркинсонизма, постепенно развивается дизартрия, атактическая походка, симптомы моторной полинейропатии, в начальном периоде может появляться агрессивность, подозрительность, раздражительность