2.1. СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Синдром патологического влечения к ПАВ:

•идеаторный компонент

•поведенческий компонент

•эмоциональный компонент

•вегетативный компонент

Абстинентный синдром (синдром отмены):

• синдром отмены с делирием: без судорог

ссудорогами

•соматический синдром отмены: нейровегетативный висцеральный церебральный

Аффективные состояния

•Синдромы депрессии: тревожно-дисфорическая тоскливая астеническая адинамическая ипохондрическая

аффективная (эмоциональная) лабильность

•Маниакальные синдромы: гневливая мания

Изменение толерантности:

•повышение толерантности

•плато толерантности

•снижение толерантности

•перекрёстная толерантность

Острые психотические состояния:

•делириозные синдромы

•аментивный синдром

•острый вербальный галлюциноз

•острый паранойяльный синдром

•синдромы нарушения самосознания и сознания болезни (деперсонализация, переживание отчуждения, анозогнозия)

Синдром психической деградации:

•формирование психоорганического синдрома

•функциональное снижение (отсутствие творческой деятельности, профессиональная небрежность, халатность)

•нарастание тяжести психоорганического синдрома с выраженными амнестическими нарушениями

•нарастание апатоабулических состояний с аффективными нарушениями

F14 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина

F15 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления стимуляторов

F16 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов

Вещества из растения кокки: листья кокки, паста кокки «Уличные формы» кокаина: кокаин-гидрохлорид,

кокаин-основания-«крек», смесь кокаина и героина — «спидболл» Производные пурина: кофеин

Производные дефинилалкиламина: амфетамин, декстроамфитамин, метамфетамин, бензфетамин, фентермин, парахлорфентермин, фенфлурамин, эфедрин, псевдоэфедрин, d-норпсевдоэфедрин, метилэфедрин, фепранон, метилфенидат (реталин), фенметразин, меклофеноксат, мезокарб и др. Препараты других химических групп: аминорекс, пемолин, бемитил, мазиндол, деанол и др.

По способу воздействия:

1.Сератонергитические галлюциногены: ЛСД, мескалин, псилоцибин/псилоцин 2. Диссоциативные анестетики: фенциклидин (РСР), кетамин, кеталар

По химической структуре:

1.Группа индолов: лизергиновая кислота, амид лизергиновой кислоты, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД); диметилтриптамин (ДМТ), диэтилтриптамин (ДЭТ), диметил-5- гидрокситриптамин (буфотеин), диметил-4- гидрокситриптамин (псилоцин), диметил-4- гидрокситриптамин-фосфат (псилоцибин), эриптамин, холинолитики (циклодол, наркопан)

2.Производные циклогексил-пиперидина: фенциклидин (1-фенилциклогексил, пиперидин, РСР)

3.Метокси-производные амфетамина:

Мескалин, 2,5-диметоксиамфетамин (ДМА), 3,4,5- триметоксиамфетамин (ТМА), 4-метил-2,5- диметоксиамфетамин (ДОМ, STP), 4-этил-2,5- диметоксиамфетамин (ДОЕТ),4 -бром-2,5- диметоксиамфетамин (ДОБ), 4-хлор-2,5- диметоксиамфетамин (ДОХ), метилендиоксин- 3,4-метамфетамин (МДМА) «экстази», «пилюля любви», «адам», «Е», «ЕХ», «ХТС»

Состояния

Острая интоксикация F1х.0

Критерии состояния

• Отчетливые данные о приеме одного или нескольких психоактивных веществ в дозе, достаточной, чтобы вызвать состояние интоксикации

•Наличие характерных для данного вещества симптомов, сопровождающихся выраженным нарушением сознания, когнитивных функций, восприятия, аффекта и поведения

•Имеющиеся симптомы невозможно объяснить независимой от употребления ПАВ соматической патологией или психическим расстройством

Употребление с вредными последствия-

ми F1х.1

Синдром зависимости

F1х.2

Синдром отмены F1х.3 F1х.30 неос-

ложненное

F1х.31 с судо-

рогами

• Отчетливое подтверждение того, что прием вещества вызывает непосредственно соматические или психические проблемы и поведенческие отклонения, которые могут привести к инвалидизации

• Вредное последствие должно быть четко определено

• Стереотип приема вещества сохраняется по меньшей мере в течение месяца или в течение последнего года

• Состояние на данный момент не соответствует критериям другого психического расстройства за искдючением острой интоксикации (F1х.0), вызываемой этим веществом

• Компульсивная потребность приема вещества

• Снижение контроля за приемом вещества, характеризующееся увеличением общей дозы и/или длительности приема и безуспешными попытками уменьшить потребление

•Соматический синдром отмены (F1х.3, F1х.4) при снижении дозы или прекращении приёма, смягчающийся при возобновлении приёма

•Повышение толерантности, снижение аффекта при приеме прежних доз, вызывающе необходимость повышения дозы для достижения прежнего аффекта

•Расширение времени, затрачивемого на добывание ПАВ, приём и перенесение последствий, сопровождаемое сужением социальной активности и интересов личности

•Продолжение приёма несмотря на наличие вредных последствий (F1х.1) и знания пациента об этом вреде

•Доказательство отмены или снижение дозы вещества после повторного и длительного потребления высокой дозы

•Наличие специфических признаков синдрома отмены, описанных отдельно для каждого вещества

•Состояние невозможно объяснить независимой от употребления вещества соматической патологией или иным психическим заболеванием

•F1х.4 синдром отмены с делирием

•F1х.40 без судорог

•F1х.41 с судорогами

Клиническая

оценка

Употребление с вредными последствиями КДК F1x.1 (МКБ-10)

Синдром зависимости КДК F1x.2 (МКБ-10)

Клиническая характеристика

При употреблении психоактивных веществ здоровью наносится вред, который может быть физическим или психическим, а также несёт ущерб социальному функционированию. При нарушении поведения, связанного с употреблением ПАВ, возможны социальнонегативные последствия, такие как арест или расторжение брака. Данные категории не диагностируются при наличии синдрома зависимости психотического расстройства

Диагностические указания

Диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трёх или боле признаков, возникших в течение определённого времени в прошлом году:

а) сильная потребность или необходимость принять вещество,

б) нарушение способности контролировать начало употребления, окончания и дозировки употребляемых ПАВ,

в) физиологическое состояние отмены, при котором приём вещества прекращается или уменьшается, о чём свидетельствует: характерный для вещества синдром отмены или использование того же или сходного вещества для облегчения или предотвращения симптомов отмены,

Абстиненция

(лат. abstinentia

воздержание) Абстинентный синдром, синдром отмены КДК F1x.3 (МКБ-10)

Психотические

расстройства КДК F1x.5 (МКБ-10)

г) признаки толерантности, такие как увеличение дозы вещества, необходимой для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами,

д) прогрессирующая потеря всех других интересов в пользу употребления вещества, увеличение времени, необходимого для его приобретения, приёма или восстановления после его действия,

е) продолжение употребления вещества, несмотря на очевидные вредные последствия, такие как причинение вреда печени, депрессивные состояния, снижение когнитивных функций вследствие употребления вещества.

Это состояние, возникающее в результате внезапного прекращения приёма (введения) веществ, вызывавших токсикоманическую зависимость или после введения их антогонистов, характеризуется комплексом психопатологических, соматовегетативных и неврологических расстройств. Клиническая картина зависит от типа вещества, дозы и продолжительности его употребления.

Диагностические указания

Синдром является одним из проявлений синдрома зависимости; диагноз синдрома зависимости кодируется при значительной выраженности проявлений; физические нарушения варьируют в зависимости от употребляемого вещества; характерны психические расстройства; состояние облегчается последующим употреблением ПАВ.

Диагноз состояния отмены может быть неосложненным и с судорогами, что уточняется 5-значным кодом: F1x.30 неосложнённое, F1x.31 с судорогами.

Состояние отмены с делирием: F1x.40 без судорог, F1x.41 с судорогами.

Диагностические указания

Психотическое расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления ПАВ (обычно в течение 48 часов).

Психотические расстройства различаются по своим симптомам, что зависит от типа употребляемого вещества и личности употребляющего.

Амнестический

синдром (син. Корсаковский синдром)

КДК F1x.6 (МКБ-10) Амнестический синдром

Резидуальнопсихотическое расстройство КДК F1x.7 (МКБ-10)

Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике для исключения ошибочной постановки серьезного состояния.

К психотическим расстройствам относятся: алкогольный галлюциноз, алкогольный бред ревности, алкогольная паранойя, алкогольные психозы БДУ.

Диагноз расстройства может быть уточнен 5- значным кодом:

F1x.50 шизофреноподобное F1x.51 преимущественно бредовое

F1x.52 преимущественно галлюцинаторное (включает алкогольный галлюциноз)

F1x.53 преимущественно полиморфное

F1x.54 преимущественно с депрессивными симптомами

F1x.55 преимущественно с маниакальными симптомами

F1x.56 смешанное

Сочетание расстройств памяти на текущие события (при её сохранности на более отдалённые события) и ориентировки в месте и времени с наличием конфабуляций; наблюдается при интоксикационных психозах.

Диагностические указания

Нарушение памяти на недавние события (запоминание нового материала), нарушение чувства времени (перераспределение последовательности, смешивание повторявшихся событий в одно и т.д.).

Отсутствие нарушения непосредственного воспроизведения, нарушения сознания и познавательных функций.

Объективные данные о хроническом употреблении алкоголя или наркотиков.

Расстройство, вызванное употреблением ПАВ, характеризующееся изменением познавательных функций, личности или поведения, которое продолжается за пределами периода действия ПАВ. Данная рубрика подразбита следующими 5-значными кодами:

F1x.70 реминисценции — психотическое расстройство очень короткой продолжительности с повторением переживаний, связанных с предыдущим употреблением ПАВ

Мотивация

Атарактическая (греч. ataraktos не-

возмутимый, спокойный)

Обоснование употребления алкоголя

Аргументация применения

•Использование как лекарственного препарата

•Смягчение или устранение явлений эмоционального дискомфорта

•Купирование «внутриличностного» конфликта при психопатических синдромах

•Высоким риском обладают лица при тревожных, обсес- сивно-фобических, депрессивных, дисфорическмх, астенических, психоорганических, ипохондрических состояниях

Гедонистическая (греч. hēdonē удо-

вольствие, наслаждение)

Гиперактивация поведения

Субмиссивная

Псевдокультуральная

• Стремление к повышению настроения

• Гедоническая направленность при аддиктивном типе девиантного поведения

• Стремление уйти от реальности в иллюзорный, или виртуальный мир

• Стремление достичь транквилизирующий эффект алкоголя (с подавлением тревоги, страха)

• Стремление достичь эйфоризирующего эффекта (повысить коммуникабельность, сексуальную активность)

• Неспособность отказаться от предлагаемого алкоголя, противостоять внешнему давлению

• Преобладание ананкастных черт характера (робость, застенчивость, конформность, тревожность)

• Избегание ситуаций осуждения

• Мировоззренческие установки

• Эстетические пристрастия

• Причастность к определенному кругу

• Демонстративность процесса