5 курс / Госпитальная педиатрия / Детский_церебральный_паралич_Осокин_В_В_2010
.pdf
Детский церебральный паралич |
6 |
|
ним. Вдруг собака залаяла. Алеша посмотрел и увидел ежика. Он принес его домой и дал ему молока».
Удетей II группы экспрессивная речь была сформирована удовлетворительно. Понимание речи хорошее. Нарушения звукопроизношения у детей носили характер множественных искажений, замен и единичного отсутствия звуков.
Участи детей не была сформирована слуховая или произносительная дифференциация звуков. Эти нарушения касались не только свистящих и шипящих, но и заднеязычных и звонких звуков б-в-д. У детей были отмечены трудности в звуковом анализе, в воспроизведении слоговой структуры слова. Слова со сложной слоговой структурой: водопроводчик, парикмахерская, милиционер при воспроизведении вызывали ошибки.
Их активный словарь более беден, чем у детей I группы. Большинство детей затруднялось в употреблении таких обобщающих понятий, как мебель, обувь, домашние и дикие животные, птицы, транспорт. Больше половины детей испытывали трудности в подборе слов-антонимов, эпитетов к предметам. При обследовании грамматического строя речи было выявлено, что наибольшие трудности вызывали: согласование имени существительного среднего рода с числительным «пять» («пять кольцов»), употребление сложных предлогов («собака вылезает из крыльца»), образование уменьшительной формы существительного (окно – «маленькое окно», дом – «доменок», «маленький дом»). Связная речь этих детей характеризовалась употреблением двухсловных, нераспространенных предложений. Дети этой группы не составляли развернутых рассказов, в их рассказах было мало фантазии, в них они включали только то, что видели на картинке. Характерным являлся такой рассказ, составленный по сюжетной картинке: «Мальчик пошел в лес. Нашел ежика. Принес домой».
Удетей III группы экспрессивная речь была сформирована неудовлетворительно. У большинства детей отмечалось неудовлетворительное понимание распространенных предложений, составленных по сюжетной картинке, трудности в понимании соотношений между членами предложения. Нарушения звукопроизношения проявлялись во множественных
161
Детский церебральный паралич
6
искажениях, заменах и отсутствии звуков. Характерным являлось одновременное нарушение произношения нескольких групп звуков. У некоторых детей была недостаточно сформирована как слуховая, так и произносительная дифференциация звуков. Нарушения, как и у детей II группы, касались не только свистящих и шипящих, но также заднеязычных, звонких и глухих звуков. Например, Инна З., при повторении слогов и слов с оппозиционными звуками воспроизвела их следующим образом:
ка-га → га-га, да-та → да-да, том-дом → дом-дом, зайка-сайка
→ зайка-зайка. У части детей этой группы звуковой анализ был сформирован недостаточно, у других – не сформирован, нарушена слоговая структура слова. Например, Алеша Н. предъявленные слова и предложения воспроизвел следующим образом: лекарство – «лекарстра», простокваша –
«проктаваша», аквариум – «аквария»; Ребята слепили снеговика – «Ребята слепили сневика», В аквариуме плавают рыбки – «В акварие плавают рыбки». Предложения Водопроводчик чинит водопровод, и Волосы подстригают в парикмахерской воспроизвести не смог.
Качество и объем активного словаря у детей этой группы не соответствовали возрастной норме. Часть детей редко встречающиеся в речевой практике слова заменяли другими по ассоциации, не могли употреблять обобщающие слова. Ни один ребенок не смог без ошибок объединить предложенные картинки по группам. Дети не справлялись с заданиями на подбор словантонимов и эпитетов к предметам. Множественные ошибки встречались при выполнении заданий на исследование грамматического строя речи. Даже получая помощь взрослого, дети допускали занчительное количество ошибок при выполнении заданий на изменение существительных по числам, на согласование существительных с прилагательными, с числительными в роде и числе. Большинство детей не смогли самостоятельно выполнить задания на словообразование: им требовались наглядный образец и помощь взрослого. Связная речь этих детей строилась как перечисление, иногда это были одно-, двухсловные предложения. Навык связанного рассказа не был сформирован. Типичен следующий рассказ по предложенной сюжетной картинке: «Мальчик и ежик. Он пьет молоко».
162
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Таким образом, общим для всех выделенных групп является нарушение фонетического компонента речи, просодической стороны речи, расстройства общей и речевой моторики. Степень выраженности этих нарушений у детей данных групп различна. Она обусловлена тяжестью анамнеза (явлениями асфиксии, патологическими родами, родовыми травмами и т. д.), условиями речевого общения.
Коррекционная работа проводилась на базе специальной коррекционной школы VI вида № 20 г. Иркутска под руководством логопеда, отличника народного просвещения Л. Г. Лахман и на базе клиники НИИ Педиатрии и репродукции человека ВСНЦ СО РАМН (г. Иркутск, логопед Л. Я. Аксаментова).
Коррекция речевых нарушений включала следующие основные направления:
1.Коррекция нарушений звукопроизношения.
2.Развитие фонематического восприятия, формирование навыков звукового анализа.
3.Нормализация просодической стороны речи, т. е. преодоление расстройств ритма, мелодики и интонационной стороны речи.
4.Коррекция проявлений общего недоразвития речи. Первоначальная задача коррекции произношения детей с
различными формами дизартрии – добиться дифференцированного произношения. Поскольку главной причиной недостатков произношения является полная или частичная неподвижность органов речевого аппарата, основное внимание было направлено на развитие подвижности артикуляционного аппарата.
Для возбуждения иннервации лицевой мускулатуры, преодоления амимичности лица и малоподвижности артикуляционного аппарата проводился массаж всей лицевой мускулатуры: легкое похлопывание ладонью по щекам, легкие пощипывающие движения пальцами по краю нижней челюсти снаружи, по подъязычной мышце и глоточно-небной мышце. Использовались также поглаживающие движения кожного покрова лица (щекочущие движения).
163
Детский церебральный паралич
6
Кроме того, проводился систематический массаж губ, поглаживающие движения по губам, легкое пощипывание сомкнутых губ, механическое сближение губ в горизонтальном и вертикальном направлении, круговые поглаживающие движения в углах рта.
Массировалось мягкое небо ладонной стороной большого или указательного пальца, спереди назад. Продолжительность массажа не более 2 мин.
Имеющиеся у ребенка непроизвольные движения необходимо закреплять путем систематического повторения. Ребенок наблюдает движение органов артикуляции у себя (в зеркале) и у логопеда, слушает звук стона (для звука м), звук кашля (для звука к). Движения производятся сначала совместно с логопедом, затем после показа отраженно. Этим обеспечивается постепенный переход к самостоятельному выполнению. Метод пассивной гимнастики наиболее эффективен для детей с подкорковой и псевдобульбарной дизартрией. Ребенок с помощью взрослого или с механической помощью воспроизводит нужный уклад органов артикуляции и тем самым более четко ощущает движения языка, губ и пр. Постепенно создается возможность для выполнения активных самостоятельных движений.
Применяется механическая помощь (рука логопеда, специальные зонды и шпатели) при пассивной гимнастике органов артикуляции. Можно производить упражнения рукой ребенка (с контролем перед зеркалом). Движения следует выполнять медленно, плавно, ритмично, с постепенным увеличением амплитуды. Например, ребенок шире открывает рот, для этого большой палец правой руки, тщательно вымытый, кладется на нижние зубы, а четыре пальца – под подбородок. Или дальше высовывается язык, для этого кончик языка охватывается марлевой салфеткой, и ребенок рукой выдвигает его вперед.
По мере того как пассивные движения делаются менее затрудненными, можно уменьшать механическую помощь и переходить к удержанию достигнутого положения. В этот период начинают устранять слюнотечение. Ребенка просят производить жевательные движения со слегка откинутой назад головой.
Следующий этап – активная гимнастика артикуляционного аппарата включала следующие упражнения:
164
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Для нижней челюсти – открывание и закрывание рта (с прищелкиванием зубами). Удержание рта открытым (под счет). В процессе этих упражнений необходимо следить за тем, чтобы закрывание рта происходило по средней линии. Можно применять механическую помощь – легкое надавливание рукой на темя и под челюсть. Прибегают также к выдергиванию рукой прикушенной зубами марлевой салфетки или резинового жгута. Кроме контроля с помощью зеркала, ребенок должен ощупывать руками движение головки нижней челюсти в суставе.
Упражнения для выработки движений губ:
а) оскал зубов, вытягивание губ хоботком (поочередно). Для вытягивания губ хоботком используют причмокивание. Вводится палец или леденец, затем выдергивается. При наличии достаточно плотного охвата губами и всасывающих движений щек возникает щелкающий звук. Уменьшением размера леденца создается большее напряжение мышц губ. Подобные упражнения повторяются многократно;
б) после этих упражнений следует переходить к удерживанию губами трубочек различного диаметра или зонда (логопед пытается выдернуть трубочку, а ребенок удерживает ее). Для выработки этого движения применяют надавливание пальцами уголков губ;
в) вытягивание сомкнутых губ – возвращение в нормальное положение;
г) вытягивание губ – растягивание в улыбку при раскрытых челюстях;
д) вытягивание верхней губы вместе с языком (язык толкает верхнюю губу);
е) втягивание губ внутрь рта с плотным прижатием к зубам; ж) прикусывание нижней губы верхними зубами; з) втягивание нижней губы под верхнюю;
и) вращательные движения губ, вытянутых хоботком.
Упражнения, направленные на развитие подвижности языка, в сложных случаях начинают с непроизвольного рефлекторного уровня. Для того чтобы вызвать движение языка вперед к губам, ко рту ребенка подносят конфету или намазывают нижнюю губу вареньем, или же к ней прикрепляют кусочек липкой бумажки. Чтобы вызвать сокращение языка, нужно положить кусочек сладкого на кончик языка или
165
Детский церебральный паралич
6
дотронуться до него шпателем. Для выработки движений языка в сторону кладут кусочек сахара между щекой и зубами или намазывают сладким уголок рта. Для поднятия кончика языка полезно дотрагиваться карамелькой до верхней губы. Эти упражнения постепенно подготавливают активные движения языка:
а) движения вперед-назад. Если язык напряжен, выдвигается комом, рекомендуется слегка похлопать его шпателем, предложить ребенку подуть на него. К последнему прибегают только после того, как будет выработана правильно направленная струя воздуха;
б) легкое покусывание высунутого языка, при этом нужно следить за тем, чтобы язык выдвигался по средней линии;
в) движения вправо-влево, кончик языка должен дотянуться до уголков рта. При одностороннем парезе больше упражняют пораженную сторону языка. Это движение вырабатывается трудно, поэтому целесообразно прибегать к механической помощи;
г) поднимание языка за верхние зубы. Это движение вырабатывают постепенно. Причмокивание губ комбинируется с выдвижением языка вперед, таким образом можно получить прищелкивание языком, если оно отсутствует. Затем язык продвигается между губами (межгубное положение), ребенок причмокивает им. Губы при помощи руки логопеда отодвигаются (межзубное положения языка), производится прищелкивание спинки языка о края верхних зубов. Когда подобное движение будет достигнуто, логопед ставит шпатель горизонтально на ребро под язык, отодвигает приподнятый кверху кончик языка в глубь рта. Так вырабатывается прищелкивание языка у альвеол верхних зубов. Усвоение этого навыка требует времени и упорства. Для усиления тактильного (осязательного) восприятия при проведении артикуляционной гимнастики используют упражнения с сопротивлением.
Упражнения на развитие речевого дыхания и голоса. Цель дыхательных упражнений – увеличить жизненную емкость легких, улучшить подвижность грудной клетки, научить ребенка рационально использовать выдох во время речи. Логопед должен показать на себе правильный короткий и глубокий вдох и
166
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
длительный постепенный выдох. Для контроля диафрагмального вдоха нужно положить руку на живот в области диафрагмы. Для выработки удлиненного выдоха используют такие упражнения как задувание свечи, надувание резиновых игрушек и т. п. Когда сформирован правильный ротовой выдох, приступают к голосовым упражнениям. Сначала их проводят на гласных звуках, затем по мере появления в речи согласных звуков вводят и слоговые упражнения. Отрабатывают длительное и короткое звучание, повышение и понижение голоса. Большая роль в развитии голоса и речевого дыхания принадлежит музыкальным занятиям.
Первая группа звуков, которые необходимо поставить и закрепить в речи, включает в себя фонемы, наиболее легкие в артикуляционном отношении и далекие друг от друга акустически. Это звуки а, п, у, м, к, ы, н, х, в, о, т, с, л. Попутно на этих фонемах ведется работа по развитию фонематического восприятия и навыков звукового анализа (выделение звука из ряда других, из слогов, в простых словах и т. д.).
Ввыраженных случаях артикуляционных расстройств постановка этих звуков требует специальной помощи. Используя зрение, тактильно-вибрационную чувствительность, логопед объясняет и помогает ребенку произвести движения, необходимые для произнесения того или иного звука, и кинестетически ощутить их. Например, при анартрии логопед для создания звука «у» сближает рукой губы ребенка.
Существенную помощь оказывает четкое произношение данного звука логопедом в момент артикулирования ребенком, так как при этом недостаточно четкие кинестетические впечатления от собственного неполноценного произношения восполняются у малыша за счет восприятия чужой речи.
Работая над постановкой звуков, логопед должен добиться хотя бы приближенного их произношения. На первых порах даже владение ребенком аналогом звука чрезвычайно важно для его различения, поскольку так формируется соотношение между артикуляционными и слуховыми образами звука. Качество аналога и степень его близости к нормальному звуку определяются степенью поражения артикуляционного аппарата.
Взависимости от индивидуальных особенностей ребенка
аналог включает в себя разное количество элементов
167
Детский церебральный паралич
6
артикуляции. Отрабатывая каждый новый звук, необходимо изучить его артикуляционные особенности, выделить основной характерный признак артикуляции, отличающий его от других звуков, сравнить с другими артикуляциями. Путем систематических упражнений происходит приближение к нужному артикуляционному укладу и переход от аналога к полноценному звуку. Логопед постепенно увеличивает требования к четкости и правильности артикуляций изучаемого звука.
Помимо работы над артикуляционной моторикой и постановкой звуков, ведется систематическая работа по развитию фонематического восприятия. Детей учат узнавать гласные звуки в ряду гласных, анализировать звуковой ряд из двух-трех согласных фонем. По мере изучения звуков дети учатся повторять различные сочетания из двух-трех слогов, называть звуки, составляющие слог, слово, определять их последовательность. Например:
|
Игра «Конец слова за тобой» |
|
Цель: |
развивать |
фонематические |
представления, фонематический анализ.
Наглядные пособия: звуковая линейка.
Ход игры. Предлагается начало слова. Дети должны договорить слово и показать на звуковой линейке, сколько в нем звуков.
Примерные лексические темы: мебель,
транспорт, фрукты, цветы.
Образец.
Л: сто — Л, сту — Л, шкаф-пена — Л. С: автобу — С, троллейбу — С.
С: анана — С, коко — С, абрико — С. С: нарцис — С, гладиолу — С.
Игра «Незнайкины ошибки» Цель: развивать фонематические
представления, фонематический анализ.
Ход игры. Незнайка написал Знайке письмо в стихах, но сделал ошибки. Надо их исправить.
1-й вариант. Угадай конец
168
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Незнайка кое-что |
пропустил |
в |
словах, |
которые он написал. |
Послушай |
его |
стихи и |
ответь, какие звуки он пропустил. Где в словах пропущены эти звуки? Придумай слово, начинающееся на угаданный тобой звук. Придумай слово, начинающееся на последний звук придуманного тобою слова.
•Маша кукле шар (ШАРФ) вязала. Ей Наташа помогала.
•Серый вол (ВОЛК) голодный, злой ходит по лесу зимой.
2-й вариант. Недостающие звуки
Какие слова хотел написать Незнайка? Где в них стоят пропущенные звуки?
•Своей младшей дочке Тосе заплетает мама осы (КОСЫ).
•Землю роет старый кот (КРОТ). Под землею он живет.
•В зоопарке живет сон (СЛОН). Словно дом, огромен он.
•Написал письмо я Знайке, но забыл приклеить арки (МАРКИ).
На данном этапе проводятся также игры и упражнения по дифференциации звуков, наиболее резко противопоставленных друг другу по артикуляционным признакам:
•дифференциация ротовых и носовых звуков
(п-м);
•внутри группы носовых звуков дифференциация звуков м и н;
•в группе взрывных звуков дифференциация звуков к и х;
•дифференциация гласных а, у, о, ы;
•дифференциация взрывных и фрикативных звуков (т-с).
169
Детский церебральный паралич
6
Игра «Превращения»
Найдите цепочку преобразованных слов. Какими звуками они отличаются? Где стоят звуки, отличающие эти слова?
Мышка в норке
МЫШКА в норке росла, Мышка грызла корки, Только грызла тоска Мышку в этой норке! И решила от тоски:
«Я меняю Ы на И!»
Какое получилось слово?
МИШКА в норке живет, В этой норке тесно, Мишка лапу сосет.
Жить неинтересно, Косолапый тужит: Как-то сыро и темно! «Очень скудный ужин! Я меняю И на О!»
Какое теперь получилось слово?
МОШКА в норке живет, Очень длинный перелет! Мошка крошку сосет: Это не годится — «Неуютно дома!
Яведь вам не птица! Целые хоромы!
Нет ни в чем моей вины! От кровати до ворот
Яменяю О на Ы!»
Какое слово образовалось?
МЫШКА в норке сидит.
Унее довольный вид.
Впроцессе этих упражнений создается база для усвоения остальных звуков.
170
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/