5 курс / Госпитальная педиатрия / Детский_церебральный_паралич_Осокин_В_В_2010
.pdf
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Назначаются миорелаксанты: мидокалм, баклофен; центральные холинолитики (циклодол), используются средства, влияющие на вегетативную регуляцию (см. выше). Во всех случаях показаны лекарственные препараты, обладающие сосудорасширяющим действием (теофиллин, компламин, теоникол и др.), улучшающие микроциркуляцию (трентал, дицинон), повышающие тонус вен (эскузан, анавенол, венорутон).
В настоящее время при симпатико-адреналовых кризах средством выбора являются адреноблокаторы (анаприлин, обзидан, пирроксан). Препараты используются в инъекциях. С успехом могут применяться транквилизаторы и антигистаминные средства (седуксен, реланиум, димедрол). Одновременно с этим рекомендуется введение мочегонных средств (лазикс, фуросемид).
Для купирования ваго-инсулярных вегетативных кризов в случаях выраженной парасимпатикотонии используются холинолитики, в частности сульфат атропина. Как правило, эффективны при ваго-инсуляторных кризах, как и при симпатикоадреналовых пароксизмах, адреноблокаторы. Показано введение мочегонных средств (фуросемид).
Купирование пароксизмальных вегетативных нарушений эпилептического происхождения и лечение в межприступном периоде осуществляется противоэпилептическими средствами (седуксен, карбамазепам и др.).
По нашим данным, хорошим эффектом для коррекции вегетативных расстройств симпатико-адреналовой направленности обладает оксибутират натрия. Из 26 больных, принимавших данное средство, отчетливое улучшение отмечено у 20. Препарат назначался в каплях 20 % раствора (1 капля на год жизни ребенка) 3 раза в день в течение 15 дней.
При эпилептическом синдроме на данной стадии заболевания в случаях генерализованных приступов, прежде всего, назначаются производные вальпроевой кислоты (конвульсафин и др.), при парциальных припадках – финлепсин.
Гиперкинетический синдром облегчается дачей мезапама, фенибута, пантогама, циклодола, баклофена, L-дофасодержащих препаратов.
С целью коррекции внутричерепного гипертензивного синдрома назначается диакарб в возрастных дозах одновременно
111
Детский церебральный паралич
6
с препаратами калия (аспаркам, панангин и др.) для профилактики гипокалиемии.
При неврозоподобных состояниях и психоорганическом синдроме показаны психотропные средства: транквилизаторы (сибазон, фенибут), антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин и др.), нейролептики (тиоридазин, сонапакс).
Медикаментозная коррекция нарушений сна и бодрствования включает в себя наряду с препаратами, нормализующими вегетативный статус, снотворные средства: нитразепам, эуноктин, радедорм. Курс лечения 1 мес. При необходимости повторяется через 2–4 недели.
С учетом аутоиммунного механизма ДЦП и часто развивающихся вторичных иммунных нарушений в схему лечения рекомендуется по показаниям включение гормонов коры надпочечников (дексаметазон), иммунокорректоров (тималин и др.), стимуляторов иммунологических процессов (пирогенал).
Коррекция расстройств функции внутренних органов осуществляется с использованием общепринятых подходов и медикаментозных средств.
В последние годы в России для лечения психоневрологических расстройств, в том числе и ДЦП, все шире применяются антигомотоксические препараты.
Антигомотоксическая терапия основана на принципах и положениях гомотоксикологии. Согласно представлениям Х-Х. Реккевега, основоположника гомотоксикологии и антигомотоксической терапии, заболевание – это целесообразная биологическая реакция, направленная на инактивацию и вывод токсинов из организма. Задача терапии – поддержка и активация внутренних механизмов и сил организма в борьбе с токсинами и обеспечение условий их эвакуации из организма. Здоровье – это состояние организма, свободного от токсинов, поступивших в организм человека из внешней среды или образовавшихся в организме в ходе метаболизма.
Термин «гомотоксины» понимается в широком смысле и объединяет в этом понятии все возможные болезнетворные агенты. Это послужило основой для создания комплексных гомеопатических средств оригинального состава. В настоящее время номенклатура продукции фирмы «Хеель» (г. Баден-Баден,
112
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
Германия) насчитывает около 1500 наименований. Преимуществом данных препаратов являются минимальные дозы, комплексность, отсутствие необходимости отмены других методов и видов лечения.
Есть данные об успешном применении при ДЦП антигомотоксического препарата Церебрум Композитум (Николаев В. В., Чуйко З. А., 2001 г.). Детям в возрасте 1–3 года препарат применяется в дозе ½ ампулы внутримышечно 2 раза в неделю в течение 5 недель. У ряда больных дополнительно назначался препарат Спаскупрель (по ½ таблетки 3 раза в день в течение 1 мес.). По данным авторов, эффект от лечения отсутствовал только у 25 % больных. Эти дети имели наиболее грубые органические расстройства со стороны головного мозга. У 54,2 % детей улучшался мышечный тонус, в 37,5 % случаев увеличивался объем движений, у 33,3 % пациентов уменьшались речевые расстройства. Побочных явлений отмечено не было.
Результаты свидетельствовали о том, что Церебрум Композитум является достаточно эффективным, безопасным и «мягким» препаратом и показан для проведения комплексного лечения ДЦП. Курсы лечения рекомендуется повторять. Помимо этого используются Цель Т, Убихинон композитум, Коэнзим композитум и др.
Свое место в лечении ДЦП заняла апифитотерапия. Больным с данным заболеванием из апи-средств рекомендуется применять тенториум-плюс, хлебину, антисклеротический апикрем, апиток. Тенториум-плюс содержит все витамины, микроэлементы, ферменты, нуклеиновые кислоты, аминокислоты. Препарат стимулирует рост у детей и набор мышечной массы. Улучшает общее состояние, обладает иммуномоделирующим действием, усиливает иммунологическую реактивность. Укрепляет капилляры и улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга. Улучшает состояние крови. Обладает антимикробным действием; мембраностабилизатор и антиоксидант. Детям до 3 лет назначается по 1–5 гранул 3 раза в день. С 3-х лет – 5–10 гранул. Подобным действием обладает хлебина, отличаясь при этом более выраженным анаболическим действием. Назначают по 1 драже 3 раза в день. Апиток изготовлен из маточного молочка,
113
Детский церебральный паралич
6
высококачественного меда, концентрированного экстракта прополиса. Обладает антимикробным и противовоспалительным действием, укрепляет иммунную систему, повышает умственную
ифизическую работоспособность, очищает организм от ядов. Нормализует обмен веществ. Назначают по ½ ч. л. 2 раза в день в течение 1 мес.
Антисклеротический апикрем изготовлен из прополиса, пчелиной обножки, меда с добавлением эссенции пчелиного настоя и пчелиный яд в микродозах. Обладает биостимулирующим и болеутоляющим свойством. Улучшает микроциркуляцию крови, улучшает зрение, память, слух. Крем втирается в биологически активные точки (по 15–20 мин), курс лечения – 24 дня.
Для коррекции различных расстройств у больных ДЦП с успехом применяются лекарственные средства растительного происхождения. Вследствие хронического течения заболевания
инеобходимости длительного лечения лекарственные препараты растительного происхождения более приемлемы из-за меньшей токсичности и меньших побочных действий при длительном их применении. Наиболее эффективно траволечение при сопутствующих функциональных расстройствах.
При нарушениях функций вегетативной нервной системы, раздражительности и плаксивости применяют корень валерианы, траву пустырника, пиона, мяты, душицы.
Как иммуностимулирующие и тонизирующие средства рекомендуются корень левзеи сафраловидной, корень аралии маньчжурской, плоды шиповника, рябины черноплодной, боярышника кроваво-красного, плоды черной смородины, малины, брусники.
При эпилептических приступах можно применять лекарственные растения, обладающие противосудорожными свойствами. К ним относятся мелиса, пустырник, дягель лекарственный, альфредия поникшая, корень валерианы.
Вкомплексе восстановительного лечения детских церебральных параличей на данном этапе широко используются различные физиотерапевтические методики.
Одной из наиболее ранних физиотерапевтических методик, используемых при ДЦП, является гальванизация – применение с
114
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
лечебной целью постоянного тока низкого напряжения, который пропускают через определенные участки тела. Чаще всего применяется гальванический воротник.
При гальванизации воротниковой зоны возникают кожновисцеральные рефлексы, изменяющие функциональное состояние шейных симпатических узлов и высших вегетативных центров. Улучшается кровообращение и лимфообращение в области черепа, головного мозга и его придатков, в тканях шеи и рук. Улучшается ликворообращение и нейродинамика. Улучшение функционального состояния мозговой коры и подкорковых образований ведет к нормализации вегетативной регуляции органов и систем организма. Все это вместе и обусловливает положительное действие данной методики при церебральных параличах.
В настоящее время применение гальванизации становится менее широким. Идет его замена электрофорезом лекарственных веществ (метод, при котором на организм одновременно действуют гальванический ток и лекарственное вещество). Наиболее часто при ДЦП используют электрофорез ионов кальция, магния, брома, йода, атропина, дибазола, лидазы, грязевой раствор, раствор минеральной и морской воды и др.
Гальванизацию и электрофорез при ДЦП применяют преимущественно с целью воздействия на функциональное состояние центральной нервной системы, рассасывания спаек, усиления регенерационных процессов.
Помимо гальванического воротника по А. Е. Щербаку, применяется гальванизация трусиковой зоны и электрофорез лекарств (кальций, магний, грязевой раствор и др.). Эта методика используется при спастичности мышц бедер.
Часто применяется эндоназальный электрофорез лекарственных средств по Г. Н. Кассилю (кальций, новокаин и др.). Методика предусматривает лучшее проникновение лекарственных средств через слизистую, чем через кожу. По периневральным пространствам лекарственное вещество может поступать в цереброспинальную жидкость, оказывать непосредственное влияние на состояние центральной нервной системы. При этом гальванический ток вызывает рефлекторную реакцию с нервных рецепторов в непосредственной близости к
115
Детский церебральный паралич
6
головному мозгу. Уменьшается возбудимость клеток моторной зоны коры головного мозга, улучшаются корково-подкорковые взаимоотношения, что способствует снижению патологического тонуса мышц, уменьшению гиперкинезов, увеличению объема движений.
Для снижения чувствительности периферических рецепторов и, как следствие, уменьшения патологической рефлекторной активности используется новокаин-электрофорез по методике Д. А. Новожилова с наложением электродов на область позвоночника и паравертебральную зону.
При дизартриях, лицевых гиперкинезах применяется гальванизация, электрофорез новокаина по шейно-лицевой методике Келлата.
Вслучаях мышечной гипотонии назначается электрофорез с галантамином.
Вкомплексном лечении детского церебрального паралича часто применяются импульсные токи низкой частоты –
электростимуляция, электросон, синусоидальные модулированные токи с различной формой импульсов – прямоугольной, треугольной, экспоненциальной.
Терапия импульсным током проводится с целью изменения характера афферентной импульсации, стабилизации функции двигательного анализатора и, как следствие, нормализации тонуса мышц, улучшения двигательной функции, ослабления гиперкинезов (К. А. Семенова и др., 1964–1974). Данный вид лечения наиболее эффективен при атонически-астатической и гиперкинетической формах ДЦП, но может успешно применяться
ипри других формах.
С целью улучшения состояния ослабленных мышц, повышения их тонуса и силы проводится электростимуляция. При слабости целых мышечных групп возможно проведение их одновременной электростимуляции. Регулярные сокращения ослабленных мышц при данной процедуре улучшает трофику, укрепляет их, увеличивает объем, силу и двигательную функцию.
В последние годы все шире для электростимуляции применяются синусоидальные модулированные токи (СМТ),
которые лучше переносятся больными детьми. Другое название лечения СМТ – амплипульстерапия. В зависимости от
116
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
клинических проявлений ДЦП применяют различные параметры воздействия СМТ.
Активный электрод накладывают на кожу в области ослабленной группы мышц, а второй электрод с большей площадью фиксируют на область проекции соответствующего сегмента спинного мозга. На практике чаще стимулируют мышцы рук, разгибатели стопы, мышцы спины, косые мышцы живота, ягодичные мышцы.
Перед курсом электростимуляции ослабленных мышц применяют методику сегментарного воздействия на область шейного, нижнегрудного или верхнепоясничного отделов позвоночника. Воздействие на область шейных сегментов рекомендуется при спастической гемиплегии, двойной гемиплегии. Воздействие на область нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника – при спастической диплегии, гиперкинетических синдромах.
Синусоидальные модулированные токи можно применять для снижения тонуса мышц при спастических формах ДЦП, воздействуя непосредственно на мышцы.
Применение СМТ на область шейных симпатических узлов способствует снижению патологического тонуса мышц, улучшает проведение импульсов по нервным стволам.
Сцелью снижения спастичности артикуляционных мышц и улучшения речи воздействуют СМТ на мышцы гортани и дна ротовой полости, что делает овладение речью более легким и быстрым, произношение звуков более громким и четким. Электростимуляцию СМТ применяют при ослаблении мышц гортани и мышц дна ротовой полости, что способствует получению положительного результата при дислалии и дисфонии.
Скаждым годом число методов электростимуляции при ДЦП увеличивается. Положительный эффект получен при применении транскраниовертебральных микростимуляций
(Харченко Е. Г., Яцук С. Л., 1999). Шабанов В. А. и другие (2000) отметили положительную динамику при применении
хронической эпидуральной электростимуляции спинного мозга при спастической диплегии.
117
Детский церебральный паралич
6
Мышечную электростимуляцию рекомендуется включать в комплекс лечения ДЦП в сочетании с активной кинезиотерапией, транскраниальной магнитной стимуляцией, криотерапией, методом биологической обратной связи. Значительное улучшение состояния отмечается у трети больных.
В настоящее время для коррекции патологического двигательного стереотипа предложена многоканальная компьютерно-программируемая электростимуляция мышц.
Положительное влияние на восстановление нарушенных функций ЦНС оказывает комплексный метод полисенсорной стимуляции, включающий низкочастотную стимуляцию двигательных точек, стимуляцию слуховой и зрительной сенсорных систем в сочетании с ЛФК.
Отмечается положительный эффект при ДЦП
пульсирующего магнитного поля.
Для нормализации гипоталамо-гипофизарной и лимбической систем мозга применяется метод мезодиэнцефальной модуляции (МДМ) – метод транскраниальной электротерапии. Использование данного метода при ДЦП способствует стабилизации вегетативных показателей, улучшению адаптационных реакций организма на проводимое лечение.
При нарушении жевания и глотания используется электростимуляция подъязычного нерва.
С целью усиления процессов торможения в центральной нервной системе применяют методику воздействия на область шейных симпатических узлов диадинамическими токами, которые представляют собой два тока полусинусоидальной формы с частотой импульсов 50 и 100 импульсов в секунду. При выраженной спастичности мышц рук электроды располагаются паравертебрально на шейно-верхнегрудные отделы и на пояснично-крестцовые при выраженной спастичности мышц ног.
Часто в комплексном лечении на данной стадии ДЦП используется индуктотермия – метод лечебного применения магнитного поля высокой частоты. Действующими факторами при индуктотермии являются тепло и осцилляции.
При лечении детского церебрального паралича индуктотерапию применяют на область позвоночника с целью глубокого прогревания тканей, воздействия на спинальные
118
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
центры, для рефлекторного влияния на центральную нервную систему, улучшения кровоснабжения мозга. Применение индуктотерапии на пораженные конечности улучшает крово- и лимфообращение, трофику тканей, уменьшает мышечный тонус. Лечение лучше начинать с индуктотерапии на область спинальных центров, а затем на пораженные конечности.
Для терапии развивающихся контрактур применяется ультразвук в непрерывном режиме по лабильной методике. Курс
– 8–10 процедур по 4–5 мин через день или ежедневно.
При детских церебральных параличах в начальной хронически-резидуальной стадии широко применяется теплолечение. Тепловые процедуры вызывают согревание тканей, расширение сосудов, усиление крово-лимфообращения, улучшение питания тканей и восстановительных процессов, снижают мышечный тонус, увеличивают эластичность мышц и связок, уменьшают контрактуры.
Рефлекторно улучшается состояние сердечно-сосудистой и нервной систем, дыхания, обмена веществ.
Для теплолечения используют лечебные грязи, торф, парафин, озокерит, песок, горячие укутывания.
Грязелечение является одним из эффективных методов санаторно-курортного лечения ДЦП. Применяются иловые, сапрофелевые и торфяные грязи. Лечебное действие грязей обусловлено комплексом температурных, химических и механических раздражений. Грязи оказывают сложное влияние на организм, функциональное состояние нервной, сердечнососудистой систем, обмен веществ, компенсаторные механизмы. Грязевые аппликации улучшают регуляторную функцию головного мозга и его вегетативных центров, улучшают кровообращение, трофические процессы в нервных клетках, ускоряют миелинизацию, ослабляет рубцовые процессы в нервной ткани и мозговых оболочках. Грязи снижают возбудимость нервно-мышечного аппарата, снижают тонус мышц, повышают эластичность сухожильно-связочного аппарата.
Процедуры (от 8 до 15) проводят через день. Существуют данные о целесообразности чередования грязевых процедур с приемом минеральных или радоновых ванн. Продолжительность процедуры от 5 до 8–15 мин в зависимости от возраста и физического состояния.
119
Детский церебральный паралич
6
Чаще всего применяются следующие методики грязелечения:
1)грязевые аппликации на шейно-воротниковую зону (по Щербаку);
2)аппликации на пораженные конечности в виде «перчаток», «чулок», «трусов», «шаровар». Применяются при всех спастических формах ДЦП, рефлекторных и истинных контрактурах;
3)грязевые аппликации на воротниковую зону и вдоль спины, включая поясничную область. Рекомендуются при гиперкинетической форме ДЦП;
4)грязевые аппликации на поясничную область. При этом стимулируется функция надпочечников, что учитывается при лечении пациентов с задержкой физического развития и с аутоиммунным конфликтом;
5)грязь накладывается на все тело ребенка, за исключением области сердца. Методика используется при выраженной спастичности или ригидности мышц всего тела;
6)грязевые аппликации по методике Н. Я. Анашкина при спастических дизартриях. Грязевая лепешка накладывается на слой марли от носа до подбородка и от углов рта на 3–5 см.
Используется грязь температурой 38–40 °С. Курс состоит из 10–12 процедур длительностью по 10–15 мин, в зависимости от возраста и тяжести состояния ребенка. Грязевые аппликации способствуют улучшению кровообращения, трофики тканей, снижению спастического тонуса мышц, что создает благоприятные условия для проведения логопедических занятий.
Физически ослабленным детям в возрасте 3 лет грязевые аппликации заменяют более щадящей процедурой – гальваногрязи или электрофорезом грязевого отжима по общепринятой методике.
Противопоказаниями для грязелечения являются судорожный синдром, вторичная гидроцефалия в стадии субкомпенсации, глубокая церебрастения, психомоторное возбуждение. Повторный курс грязелечения можно проводить не ранее, чем через 4–6 мес.
Озокеритолечение – методика теплотерапии с использованием озокерита (горного воска), представляющего собой темную плотную воскообразную массу со сложной химической структурой. Лечебное действие основано на его
120
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/