5 курс / Госпитальная педиатрия / Детский_церебральный_паралич_Осокин_В_В_2010
.pdf
Детский церебральный паралич |
6 |
|
рекомендован для обучения детей с легкими формами ДЦП, имеющих легкие двигательные нарушения (на уровне трудностей в деятельности), сохранный интеллект, негрубые речевые нарушения. Вариант Б рекомендован для обучения детей с более выраженными формами ДЦП, имеющих умеренные двигательные нарушения, задержку психического развития, речевые нарушения различной степени выраженности. Вариант В предназначен для обучения детей с тяжелыми формами ДЦП, имеющих двигательные нарушения от умеренных до тяжелых, общее интеллектуальное недоразвитие или ЗПР в сочетании с речевыми нарушениями различной степени тяжести.
Обучение детей по любому варианту программы включает 2 ступени. I ступень – пропедевтическая, на данной ступени осуществляется адаптация ребенка с ДЦП в образовательном учреждении, первичная диагностика его психического развития, выбор варианта программы, проводится пропедевтическая работа по усвоению программного материала. II ступень – основная, на данной ступени реализуется основное содержание выбранной коррекционно-развивающей программы, формируется готовность к школьному обучению. Необходимость выделения пропедевтического периода обусловлена трудностями адаптации детей к окружающему. Дети с церебральным параличом чрезмерно чувствительны ко всем внешним раздражителям, нерешительны, пугливы, теряются и испытывают тревогу в новых незнакомых условиях.
Картина дезадаптационных нарушений может охватывать соматовегетативный уровень (нарушения аппетита, сна, расстройства функций отдельных органов и систем), а также эмоционально-волевую сферу ребенка (снижение настроения, капризность, состояния тревожности и беспокойства), возможны нарушения поведения (агрессивные и асоциальные поступки). Степень выраженности дезадаптационных проявлений может варьироваться от легких форм кратковременного отрицательного эмоционального состояния с ухудшением сна, аппетита, способности контактировать с окружающими до тяжелых форм, протекающих со стойкими нарушениями поведения, граничащими с психосоматическими заболеваниями.
191
Детский церебральный паралич
6
Важно дифференцировать нарушения поведения у детей в период адаптации. Нельзя требовать от ребенка, чтобы его поведение было всегда оптимальным. Незрелость мозга и несовершенство функций приводят к определенной неустойчивости поведения, естественной для дошкольного возраста. Ребенок, увлеченным игрой, не может сразу ответить на предложение идти есть или спать, а когда ребенок утомлен, он может расстроиться от незначительного порицания или неудачи. Но такие реакции кратковременны, непостоянны, причину их возникновения всегда легко объяснить. Поведение ребенка считается неадекватным в том случае, когда он часто и необоснованно находится в отрицательном эмоциональном состоянии, и его реакции препятствуют оптимальному удовлетворению его собственных биологических и психологических потребностей, либо мешают нормальной жизни окружающих детей и взрослых. К неадекватным реакциям можно отнести:
упрямство как отказ подчиниться обоснованным требованиям взрослого (например, ребенок отказывается идти есть или спать, хотя он голоден и хочет спать, мыть руки, которые испачкал, одеться, хотя ему холодно и т. п.);
капризы, проявляющиеся в том, что ребенок выражает какое-либо желание, а при попытке его удовлетворить, от него отказывается (например, просит куклу, а когда получает ее, говорит: «Не хочу куклу»);
немотивированный плач, возникающий у ребенка при самой незначительной причине (например, воспитатель не сразу завязал ему шнурки);
отказ от контактов с педагогами, когда никакие попытки вовлечь ребенка в разговор, вызвать к себе положительное отношение не имеют успеха;
отказ от контакта с другими детьми, когда ребенок стремиться быть в стороне от детей, играет только один, плачет, когда к нему подходят дети, отворачивается от них, отказывается от участия в групповых играх и занятиях;
двигательную расторможенность, когда ребенок не может сосредоточиться на какой-либо деятельности, быстро
переходит от одного предмета к другому, не способен к
192
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
устойчивому вниманию, мешает играть другим детям, агрессивен, кричит, отнимает игрушки, затем бросает их и т. п.
В период адаптации в сопровождении детей большую роль играет организация режима дня, структура которого остается традиционной для дошкольных учреждений: дневной сон 2–2,5 ч, ночной сон 10–11 ч, время активного бодрствования 6–6,5 ч, 4-разовое кормление. Период бодрствования заполняется играми, коррекционными занятиями, прогулками, обеспечивающими решение задач всестороннего развития и воспитания. Однако необходимо помнить, что функциональные возможности детей с церебральным параличом ограничены не только возрастом, но и состоянием здоровья, поэтому целесообразно соблюдать:
индивидуально-ориентированный подход к обеспечению режима (отсутствие принуждения в выполнении отдельных его элементов, учет степени адаптации, динамики работоспособности, изменение выраженности нагрузок или освобождение от отдельных занятий при проявлении метеочувствительности, строгое дозирование физической нагрузки, специальный выбор закаливающих воздействий и т. п.);
чередование занятий со статическим (рисование, лепка, конструирование, аппликация) и динамическим (музыкальное, физкультурное) напряжением. С целью снижения уровня напряжения возможно перераспределение плотности нагрузок в течение дня, например, за счет переноса одного из занятий во вторую половину дня;
создание оптимальных гигиенических условий жизни детей (температурный и воздушный режим, достаточная освещенность, мебель в соответствии с результатами антропометрии, использование специальных средств, обеспечивающих передвижение и самообслуживание детей).
Успешность адаптации малышей в образовательном учреждении во многом зависит от правильной организации общения с ними. Дети с церебральными параличами в процессе общения ведут себя однообразно и пассивно, не стремятся к установлению контактов с окружающими. Они нуждаются в настойчивых побуждениях к проявлению инициативы со стороны взрослых. Речью пользуются недостаточно активно, экспрессивномимические средства общения появляются поздно и являются
193
Детский церебральный паралич
6
кратковременными, монотонными и маловыразительными. Не наблюдается активного стремления к сотрудничеству и со сверстниками.
Взаимодействие взрослого с ребенком должно обеспечивать психологическую защищенность и психологический комфорт каждому ребенку, учитывать структуру нарушения, особенности его психического развития, а также актуальный и потенциальный уровни развития. Ориентиром в организации общения являются психологические модели взаимодействия нормально развивающихся детей с взрослыми в различные периоды дошкольного детства, но с учетом тех искажений, которые происходят вследствие органических нарушений ЦНС. В раннем возрасте взрослый направляет свои действия на удовлетворение потребностей ребенка в познавательной активности, исследовании свойств и функционального назначения предметов. Значимым компонентом содержания взаимодействия является удовлетворение потребности ребенка в признании его достижений, что способствует формированию у него образа «Я» и «Я-сознания».
Взаимодействие взрослого с детьми в дошкольном возрасте строится с ориентировкой на особую сензитивность (чувствительность) ребенка к социальным влияниям. Основной формой коммуникации является паритетное, равноправное сотрудничество и общение при стимуляции детской самостоятельности и инициативы. Содержание общения связано с игровыми и познавательными интересами, формирование и развитие которых становится одной из доминирующих задач психолого-педагогического сопровождения. Взрослый удовлетворяет потребность ребенка в признании его достижений (не ищет недостатки в рисунках, конструкциях, поделках), формируя тем самым у ребенка чувство самодостаточности и удовлетворения за достигнутые результаты, умение положительно воспринимать сверстника и взаимодействовать с ним.
Психолого-педагогическое сопровождение направлено на формирование у детей с ДЦП коммуникативных умений и инициативы в общении. Установлено, что к 6 годам ребенок осваивает ситуации, связанные с проявлением различных
194
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
коммуникативных умений, среди которых выделяют базовые умения: приветствие и прощание; обращение; просьба о поддержке, помощи, услуге; благодарность; отказ. Для формирования коммуникативных умений могут быть использованы следующие методы и приемы: игры в группе детей; игры в парах; обсуждение «работы» детей парами; проигрывание и анализ ситуации; чтение литературных произведений, и их анализ и др.
Первоначально следует создавать ситуации «вынужденного» общения. Этого можно достичь, давая ребенку различные задания и поручения. Ребенка можно попросить передать что-либо логопеду или помощнику воспитателя, позвать ребенка из группы. Можно использовать такой прием, как «прикрепление старшего помощника»: ребенку предлагается выполнить какоелибо задание и дается установка на то, что в случае затруднения можно обратиться за помощью к другому ребенку («старшему помощнику»). После выполнения задания следует обсудить с ребенком, оказалась ли ему полезной помощь друга. Работа в парах также способствует формированию мотивации общения. Однако, не надо постоянно привлекать ребенка с ДЦП к совместной деятельности (при сильном давлении на ребенка можно наблюдать обратный эффект – отказ от общения). Работу следует вести планомерно, ориентируясь на те ценности и жизненный уклад, которые уже сформированы у ребенка.
Наиболее эффективной для дошкольника является игровая коррекция общения. Начинать коррекционную работу хорошо с игр без слов, в которых ребенку не придется сразу вступать в активное общение, и игр, в котором ребенок является одним из многих участников, выполняет вместе с другими задания водящего – что снимает страх перед вступлением в общение.
Игра «Тень» Цель: формирование внимательного отношения
к другим людям.
Воспитатель предлагает детям поиграть в игру «Тень», но не для того, чтобы научиться с нею дружить, а для того, чтобы быть внимательным к другим людям.
195
Детский церебральный паралич
6
Дети разбиваются на пары: один играет роль человека, другой – роль его тени. Человек делает любое движение, тень повторяет их.
|
Игра «Смешной рисунок» |
|
Цель: |
формирование |
навыков |
доброжелательного общения.
На большом листе бумаги изображен силуэт петуха. Играющие выстраиваются в одну линию. Ведущий завязывает первому ребенку глаза, подводит его к «мольберту», дает в руку фломастер и просит нарисовать петуху хвост, (глаза, гребешок и т. п.). Всех по очереди подводят с завязанными глазами, и они дорисовывают недостающие детали.
Эффективным является прием разыгрывания ситуаций, направленный на выработку навыков поведения. Это своеобразная «репетиция поведения», которая снимет некоторые трудности, возникающие у ребенка с ДЦП в процессе общения. В ходе разыгрывания ситуаций сначала надо дать возможность побыть ребенку в «пассивной» роли, в роли того, кого утешают, веселят и т. п. После разыгрывания следует выяснить, не хочет ли ребенок поменяться ролями со сверстниками. Если ответ утвердительный – проиграть ситуацию со сменой ролей, но не следует принуждать ребенка.
Игра «Добрые волшебники» Цель: развитие эмпатии у детей, конкретное
применение «волшебных» средств внимания.
Игра проводится парами. Воспользовавшись «волшебными» средствами внимания дети должны помочь: плачущему ребенку, он потерял мячик; маме, она пришла с работы и очень устала; другу, он упал и ушиб ногу, и т. п.
196
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
В старшем дошкольном возрасте можно использовать детский театр, настольные игры с участием нескольких игроков, совместную изобразительную деятельность, этюды на выражение различных эмоциональных состояний.
Этюд «Хорошее настроение»
Мама послала сына в магазин: «Купи печенье и конфеты, – сказала она. – Мы попьем с тобой чаю и пойдем в зоопарк». Мальчик взял у мамы деньги, сумку и вприпрыжку побежал в магазин. У него было очень хорошее настроение.
Этюд «Северный полюс»
У девочки Жени был волшебный цветиксемицветик. Захотела она попасть на Северный полюс. Достала Женя свой заветный цветок, оторвала один лепесток и сказала:
Лети, лети лепесток, Через запад на восток, Через север, через юг, Возвращайся, сделав круг. Лишь коснешься ты земли – Быть по-моему вели.
Вели, чтобы я была на Северном полюсе!
И Женя тут же, как была в летнем платьице и носочках, оказалась на Северном полюсе, а мороз там 100 градусов.
В сопровождении ребенка с церебральным параличом, испытывающим проблемы в общении, целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:
не принуждать ребенка к общению;
стараться не делать за ребенка то, что он может сделать сам, не общаться «за ребенка»;
ввести максимально щадящий режим в «сферах неуспеха» ребенка;
197
Детский церебральный паралич
6
не сравнивать ребенка с другими детьми, лучше сравнивать его с самим собой (например, «сегодня у тебя получилось это гораздо лучше, чем вчера»);
поддерживать желание ребенка общаться с окружающими;
приобщать ребенка к «вынужденному» общению (выполнять просьбы, словесные поручения);
быть для него примером эффективно общающегося человека.
Важным направлением психолого-педагогического сопровождения ребенка с церебральным параличом является его сенсорное развитие. Успешность физического, умственного и эстетического воспитания ребенка дошкольного возраста в значительной степени зависит от уровня сенсорного развития детей. Сенсорное развитие, направленное на формирование полноценного восприятия ребенком окружающей действительности, служит основой познания мира, первой ступенью которого является чувственный опыт.
В рамках современного подхода к сенсорному воспитанию детей восприятие рассматривается, как особый вид деятельности. Экспериментально установлено, что развитие восприятия идет путем формирования перцептивных действий – структурных единиц процесса восприятия у человека (Запорожец А. В., 1941). Перцептивное действие обеспечивает сознательное выделение разнообразных свойств чувственно заданной ситуации и преобразование сенсорной информации, что приводит к созданию образа, адекватного предметному миру, и соответствует задачам деятельности. Перцептивное действие тесно связано с практическим, эта связь проявляется в их развернутом внешнедвигательном характере – в движениях руки, ощупывающей предмет, в движениях глаз, прослеживающих видимый контур, в движениях гортани, воспроизводящих слышимый звук. В развитии восприятия перцептивные действия являются действиями обследования и сопоставления объектов с общественно выработанными мерками – сенсорными эталонами. Постепенно внешние действия с предметами свертываются, автоматизируются и интериоризируются, т. е. переходят в умственный план.
198
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Детский церебральный паралич |
6 |
|
У детей с церебральным параличом формирование процессов восприятия задерживается и нарушается в связи с органическим поражением мозга и двигательной депривацией.
При нормальном развитии у детей в 5-6 месяцев интенсивно начинают развиваться такие свойства восприятия, как активность, предметность, целостность, структурность и другие. Эти свойства начинают формироваться на основе активного перцептивного поведения, которое включает в себя активные зрительные «изучающие» действия и осязательные движения. Такое зрительно-осязательное познание предмета формирует образы восприятия. У детей с ДЦП перцептивная активность затруднена в силу двигательного дефекта. Дети не в состоянии следить за своими движениями, у них нарушена зрительномоторная координация, нет единства поля зрения и поля действия, что негативно сказывается на формировании образов восприятия и пространственных представлений, препятствует развитию предметной деятельности. Зрительно-моторная координация у детей с ДЦП формируется примерно к 4 годам. Недостаточность зрительно-осязательной интеграции отражается на всем ходе их психического развития.
В старшем дошкольном возрасте нарушение зрительного восприятия (гнозиса) затрудняет узнавание усложненных вариантов предметных изображений (перечеркнутых, наложенных друг на друга, «зашумленных» и др.). Наблюдается нечеткость восприятия предметных картинок: одну и ту же картинку со знакомым предметом дети могут узнавать поразному. Многие не умеют находить нужную картинку или деталь на ней, это мешает осмыслению сюжетных картин. В младшем школьном возрасте возникают затруднения в узнавании
инаписании цифр и букв. Нарушения зрительного восприятия могут быть связаны с недостаточностью зрения, что нередко наблюдается у детей с ДЦП. Тяжелые нарушения зрения встречаются примерно у 10% детей с ДЦП, примерно 20–30 % детей имеют косоглазие. Нарушения зрительного сосредоточения
ипрослеживающей функции глаз может быть связано с нистагмом. У некоторых детей с ДЦП отмечается снижение слуха, что отрицательно влияет на становление и развитие слухового восприятия, в том числе и фонематического. Любое
199
Детский церебральный паралич
6
нарушение слухового восприятия приводит к задержке речевого развития.
При всех формах церебрального паралича имеют место глубокая задержка и нарушение развития кинестетического анализатора (тактильное и мышечно-суставное чувство). Дети затрудняются определить положение и направление движений пальцев рук без зрительного контроля (с закрытыми глазами). Ощупывающие движения рук часто очень слабые, осязание и узнавание предметов на ощупь затруднены. У многих детей отмечается астереогноз – невозможность или нарушение узнавания предмета на ощупь, без зрительного контроля.
Сенсорное воспитание детей с ДЦП направлено на развитие всех видов восприятия ребенка (зрительного, слухового, тактильно-двигательного и т. д.), на основе которого формируются полноценные представления о внешних свойствах предметов, их форме, величине, положении в пространстве, запахе и вкусе.
Основными задачами сенсорного воспитания детей с ДЦП являются:
развитие восприятия (зрительного, слухового, тактильно-двигательного и т. д.);
ознакомление с сенсорными эталонами (цвета, формы, величины, времени и пространства);
формирование полноценных представлений об окружающем мире;
развитие сенсорной культуры ребенка;
развитие высших психических функций (внимания, мышления, памяти) и коррекция их нарушений.
На первых этапах психолого-педагогическое сопровождение детей с ДЦП направлено на стимуляцию ориентировочной деятельности и развитие целенаправленного манипулирования с предметами. В ходе манипулирования важно формировать навык идентификации предметов из группы однородных предметов (без анализа признаков и свойств), развивать умение соотносить предмет с его изображением на картинке. Знакомство с признаками предметов осуществляется постепенно. Сначала формируется умение устанавливать сходство предметов по заданному качеству или признаку («дай такой же»). Затем детей
200
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/