5 курс / Госпитальная педиатрия / Propedevtika_detskikh_bolezney

Тема 24. Питание детей

Таблица 14

Рекомендуемые уровни потребления (по данным ВОЗ)

Таблица 15

Рекомендуемые нормы потребления веществ и энергии для детей до 10 лет (утв. Коллегией МЗ РФ 31.05.1991 г.)

331

Тема 24. Питание детей

Окончание табл. 15

332

Тема 24. Питание детей

Таблица 16

Рекомендуемые нормы потребления веществ и энергии для детей 10—17 лет (утв. Коллегией МЗ РФ 31.05.1991 г.)

333

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

ОСОБЕННОСТИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Тема 25. У ДЕТЕЙ. СЕМИОТИКА НАРУШЕНИЙ

1. Основной обмен у детей. У ребенка первоначальное повы шение основного обмена происходит до 1,5 лет, затем основной обмен продолжает неуклонно повышаться в абсолютном выраже нии и закономерно снижается в расчете на единицу массы тела.

Суммарная энергия, поступившая с пищей, распределяется на обеспечение основного обмена, специфически динамическое действие пищи, потери тепла, связанные с экскрецией, двига тельную активность и рост. В структуре распределения энергии различают:

1)Епоступившая (из пищи) = Едепонированная + Еиспользованная;

2)Еабсорбированная = Епоступившая – Евыведенная с экскрементами;

3)Еметаболизируемая = Епоступившая – Еобеспечения (жизни) и активности,

или основных затрат;

4) Еосновных затрат равна сумме энергий: а) основного обмена;

б) терморегуляции; в) согревающего эффекта пищи (СДДП);

г) затрат на активность; д) затрат на синтез новых тканей.

Едепонированная — это энергия, затраченная на отложение белка и жира. Гликоген не учитывается, так как его отложение незначи

тельное.

Едепонированная = Еметаболизируемая – Еосновных затрат;

Естоимости роста = Есинтеза новых тканей + Едепонированная в новой ткани.

Главные возрастные различия заключаются в отношении между затратами на рост и на активность, причем затраты на рост имеют наиболее существенное значение для маловесного ново рожденного и в течение первого года жизни, у взрослого человека они отсутствуют. Физическая активность требует значительных затрат энергии даже у новорожденного и грудного ребенка, где ее

334

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

выражением являются сосание груди, беспокойство, плач и крик. При беспокойстве ребенка расход энергии возрастает на 20—60%, а при крике — в 2—3 раза. При повышении температуры тела на 1 °С повышение основного обмена составляет 10—16%.

Энергозатраты роста

У детей много энергии затрачивается на пластический обмен (рост). Для накопления 1 г массы тела организму необходимо за тратить приблизительно 29,3 кДж (или 7 ккал).

Энергетическая стоимость роста = Есинтеза + Едепонирования в но

вой ткани.

У недоношенного маловесного ребенка Есинтеза составляет от 0,3 до 1,2 ккал на 1 г, прибавленной к массе тела, у доношенного — 0,3 ккал на 1 г массы тела.

Общая энергия стоимости роста до 1 года = 5 ккал на 1 г но вой ткани, после 1 года — 8,7—12 ккал на 1 г новой ткани, или около 1% суммы калорий питания. Наиболее интенсивен рост во внутриутробном периоде развития. Темп роста продолжает оста ваться высоким и в первые месяцы жизни, о чем свидетельствует значительная прибавка массы тела. У детей первых 3 месяцев жизни доля пластического обмена в расходовании энергии состав ляет 46%, затем на первом году жизни она снижается, с 4 лет (осо бенно в пубертантном периоде) при значительном увеличении роста пластический обмен вновь увеличивается. В среднем у де тей 6—12 лет на рост расходуется 12% энергетической потреб ности. Трудноучитываемые потери (фекалии, пищеварительные соки и секреты, вырабатываемые в стенке пищеварительного тракта, слущивающийся эпителий кожи, волосы, ногти, пот) составляют у детей старше года 8% энергетических затрат. Расход энергии на активность и поддержание постоянства температуры тела изменяется с возрастом ребенка. В течение первых 30 мин после рождения температура тела у новорожденного снижается почти на 2 °С, что вызывает значительный расход энергии. У детей раннего возраста на поддержание постоянной температуры тела при температуре окружающей среды ниже критической (28—32 °С) организм ребенка вынужден тратить 48—100 ккал/кг в сутки.

335

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

С возрастом увеличивается абсолютная затрата энергии на эти компоненты.

Доля расхода на постоянство температуры тела у детей перво го года жизни тем ниже, чем меньше ребенок, затем вновь проис ходит понижение расхода энергии, так как поверхность тела, от несенная на 1 кг массы тела, вновь уменьшается. В то же время увеличивается расход энергии на активность. У детей в возрасте 6—12 лет доля энергии, расходуемая на физическую активность, составляет 25% энергетической потребности, а у взрослого — 33%. Специфически динамическое действие пищи изменяется в зависимости от характера питания. Сильнее оно выражено при богатой белками пище, менее — при приеме жиров и углеводов. У детей второго года жизни динамическое действие пищи состав ляет 7—8%, у детей более старшего возраста — более 5%. Расходы на реализацию и преодоление стресса в среднем составляют 10% от суточного энергетического расхода. Даже умеренная недоста точность энергии питания (4—5%) может стать причиной задерж ки развития ребенка, делая пищевую энергетическую обеспечен ность условием адекватности роста и развития (табл. 17).

Таблица 17

Рекомендации по энергетической ценности питания детей (МЗ России, 1991 г.)

Примеры использования общих возрастных стандартов

I. Расчетный метод определения основного обмена:

1)до 3 лет, 3—10 лет, 10—18 лет;

2)мальчики: Х = 0,249 – 0,127, Х = 0,095 + 2,110, Х = 0,074 +

+2,754;

336

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

3)девочки: Х = 0,244 – 0,130, Х = 0,085 + 2,033, Х = 0,056 +

+2,898.

II. Дополнительные расходы:

1)компенсация повреждений — основной обмен умножается на: а) 1,2 при малой хирургии; б) 1,35 при скелетной травме; в) 1,6 при сепсисе; г) 2,1 при ожогах;

2)специфически динамическое действие пищи: +10% от ос новного обмена;

3)физическая активность: прибавляется процент от основно го обмена:

а) прикованность к постели — 10%; б) сидит в кресле — 20%; в) палатный режим больного — 30%;

4)затраты на лихорадку: на 1 °С среднесуточного повышения температуры тела +10—11% от основного обмена;

5)прибавка массы тела: до 1 кг в неделю (еще прибавляется 300 ккал в день).

Расчет энергообеспечения ориентирован на ликвидацию де фицита углеводов и жиров при обеспечении необходимыми сопут ствующими микронутриентами, такими как калий, фосфаты, вита мины группы В (особенно тиамин и рибофлавин), антиоксиданты.

2. Особенности белкового обмена и потребность в белке детей различного возраста. Семиотика нарушений. Белки выполняют в ор ганизме различные функции:

1)пластические функции — распад белка с высвобождением аминокислот, в том числе незаменимых;

2)белки — составная часть различных ферментов, гормонов, антител;

3)белки участвуют в поддержании кислотно щелочного состояния;

4)белки — источник энергии, при распаде 1 г белка образует ся 4 ккал;

5)белки осуществляют транспорт метаболитов.

337

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

По разнице между азотом пищи и его выделением и мочой, и фе калиями судят о его потреблении для образования новых тканей.

У детей после рождения или маловесных несовершенство усвоения любого пищевого белка может приводить к неутилиза ции азота. В противоположность взрослым у детей положитель ный азотистый баланс: количество поступившего азота с пищей всегда превышает его выведение. Уровень ретенции азота соот ветствует константе роста и скорости синтеза белка.

Свойства пищевых белков, учитываемые при нормировании пи# тания

1. Биодоступность (всасываемость) рассчитывается по формуле:

(Nпоступивший – Nвыделенный с калом) × 100 / Nпоступивший.

2. Чистая утилизация (NPU,%) рассчитывается по формуле:

Nпищи – (Nстула + Nмочи) × 100 / Nпищи.

3.Коэффициент эффективности белка — прибавка в массе тела на 1 г съеденного белка в эксперименте.

4.Аминокислотный скор рассчитывается по формуле:

(Данная аминокислота в данном белке в мг × 100) / Данная аминокислота в эталонном белке в мг.

Идеальный белок — женское молоко с утилизацией 94% и скор 100, целое яйцо с утилизацией 87% и скор 100 (табл. 18).

Таблица 18

Скорость синтеза белка в различные возрастные периоды

338

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

Таблица 19

Рекомендуемое потребление белка для детей (МЗ России, 1991 г.)

Безопасный уровень потребления белка — количество, необходимое для удовлетворения физиологических потреб ностей и поддержания здоровья у детей — выше, чем у взрослых. Усвоение азота организмом зависит как от количества, так и от качества белка — содержания жизненно необходимых аминокис лот. Ребенку необходимо в 6 раз больше аминокислот, чем взрос лому (табл. 20).

339

Тема 25. Особенности обмена веществ у детей

Если у взрослых незаменимыми являются 8 аминокислот, то у детей в возрасте до 5 лет их 13. При чрезмерной белковой пере грузке у детей более легко, чем у взрослых, возникают аминоаци демии, что может проявиться задержкой развития, особенно нерв но психического. Дети более чувствительны к голоданию, чем взрослые, дефицит питания приводит к частым инфекциям. Дли тельная недостаточность белка в рационе питания детей первых 3 лет жизни может вызвать необратимые изменения, сохраняю щиеся пожизненно. Определение в плазме содержания общего белка и его фракций отражает процессы его синтеза и распада (табл. 21).

Содержание общего белка в сыворотке новорожденного ни же, чем у матери. На протяжении первого года жизни происходит снижение общего белка в сыворотке крови. Особенно низкие по казатели наблюдаются у детей в возрасте 2—6 недель (50,8 г/л), с 6 месяцев отмечается постепенное повышение его уровня, в младшем школьном возрасте они ниже, чем у взрослых.

Таблица 21

Потребность в эссенциальных аминокислотах (мг на 1 г белка)

340