70

5.Инкрустация – пропитывание участка некроза любыми другими солями, кроме солей кальция.

6.Оссификация – замещение участка некроза костной тканью.

7.Гиалиноз – пропитывание участка некроза белком гиалином.

8.Секвестрация – формирование секвестра

9.Образование кисты – образование полости на месте колликвационного некроза.

10.Мумификация – высыхание участка некроза с последующей самоампутацией (мутиляция).

11.Гнойное расплавление некротических масс. При этом возможно развитие сепсиса.

АПОПТОЗ

Апоптоз – контролируемый процесс самоуничтожения клетки или запрограммированная смерть клетки – процесс, посредством которого внутренние или внешние факторы, активируя генетическую программу, приводят к гибели клетки и ее эффективному удалению из ткани.

Апоптоз встречается при следующих состояниях:

устранение клеток во время эмбриогенеза;

инволюция гормонально-зависимых органов после снижения действия соответствующего гормона у взрослых (отторжение эндометрия во время менструаций, атрофия яичников в менопаузе, возрастная инволюция тимуса);

атрофия паренхиматозных органов при обструкции выводящих путей – поджелудочной железы, почек, околоушной железы;

образование телец Каунсильмена при вирусном гепатите и др.

Схематически механизм апоптоза показан на рис. 19.

71

Рис. 19. Механизм апоптоза.

МОРФОГЕНЕЗ

Врамках морфогенеза апоптоза поэтапно происходит:

уменьшение объема клетки;

конденсация и фрагментация хроматина;

изменение структуры клеточной мембраны и образование в ней инвагинаций, формирование апоптотических телец;

фагоцитоз и разрушение апоптотических телец при помощи лизосом окружающими клетками.

Важнейшее свойство апоптоза – сохранение внутриклеточного содержимого в мембранных структурах, что позволяет осуществить элиминацию клетки без развития воспалительного ответа.

Сравнительная характеристика некроза и апоптоза представлена на рис. 20 и в таблице 5.

72

Рис. 20. Схема клеточного повреждения при некрозе и апоптозе.

Таблица 5. Сравнительная характеристика некроза и апоптоза

74

Биологическую смерть констатируют только по наличию достоверных признаков:

"симптом кошачьего зрачка" – наиболее ранний признак,

появляется через 15 минут. При сдавливании пальцами глазного яблока в вертикальном или горизонтальном направлении, зрачок принимает узкую овальную форму;

высыхание и помутнение роговицы глаза;

охлаждение трупа (algor mortis) – следствие выравнивания температуры мертвого тела и окружающей среды;

трупное высыхание – связано с испарением влаги с поверхности тела;

перераспределение крови – запустение артерий и переполнение кровью вен, образование посмертных сгустков крови;

трупные пятна – участки кожи сине-фиолетового цвета. Возникают вследствие снижения тонуса сосудов. Под действием силы тяжести кровь перемещается в нижележащие участки тела. После внезапной смерти, трупные пятна образуются в течение нескольких часов. После агональной смерти – через 3-4 часа. Максимальной интенсивности окраски достигают примерно через 12 часов;

трупное окоченение (rigor mortis) – уплотнение произвольных и непроизвольных мышц. Связано с исчезновением АТФ и накоплением молочной кислоты. Развивается через 3-5 часов, начинается с жевательных и мимических мышц лица и к концу суток охватывает всю мускулатуру. Исчезает через 3 суток;

трупное разложение – связано с процессами аутолиза и гниения трупа, вследствие активации гнилостных бактерий в кишечнике. В случае газообразования размножающимися бактериями газ раздувает пораженные ткани и органы, которые приобретают пенистый вид (трупная эмфизема).