177

Опухоль обычно больших размеров, мягкой консистенции, бело-розового цвета, поверхность разреза гладкая.

Опухоль представлена крупными полиморфными клетками с крупными ядрами, в которых отчетливо различаются ядрышки, видны многочисленные митозы, в том числе атипичные. Границы клеток плохо различимы, что придает опухоли вид симпластов. Строма скудная. Характерны обширные некрозы, кровоизлияния.

Недифференцированный рак со скиррозным типом роста –

встречается преимущественно в желудке. Если в опухоли оба компонента (строма и паренхима) злокачественные, то такая опухоль называется карциносаркома или саркокарцинома.

Небольшие гнездные скопления и тяжи атипичных полиморфных гиперхромных опухолевых клеток в массивных полях фиброзной стромы.

II. МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Мезенхимальные опухоли – это опухоли, развивающиеся из производных мезенхимы (соединительной, сосудистой, мышечной, жировой, костной, хрящевой тканей, синовиальных оболочек, фасций, сухожилий, апоневрозов).

Источником мезенхимальных опухолей является полипотентная мезенхимальная клетка.

Особенности мезенхимальных опухолей:

встречаются намного реже эпителиальных опухолей;

чрезвычайно гетерогенны, что объясняется гетерогенностью мезенхимальных тканей;

не обладают органной специфичностью.

Классификация мезенхимальных опухолей, как и всех других,

учитывает:

поведение опухолей (доброкачественные, злокачественные, с местно-деструирующим ростом);

гистогенез (тканевое происхождение);

178

степень злокачественности (высокая, умеренная, низкая), устанавливается в соответствии с выраженностью признаков клеточного атипизма;

стадию опухоли (используется несколько классификаций для

оценки стадий опухолевого процесса, в частности модифицированные классификации TNM).

Ниже представлена основная гистологическая классификация мезенхимальных опухолей (рис. 39).

Номенклатура мезенхимальных опухолей

названия большинства доброкачественных мезенхимальных опухолей образуются путем добавления к названию исходной ткани окончание "-ома": фиброма, липома, ангиома, остеома и т.д.;

названия большинства злокачественных мезенхимальных опухолей образуются при добавлении к исходной ткани окончания "-саркома" (от греч. sarcos – рыбье мясо, с которым эти опухоли имеют внешнее сходство): фибросаркома, липосаркома, ангиосаркома, остеосаркома и т.д.

Общий план строения мягкотканных опухолей:

отсутствие четкого разделения стромы и паренхимы, волокнистость, наклонность подвергаться дистрофиям – слизистой, гиалинозу, реже амилоидозу;

тканевой атипизм проявляется в разной толщине пучков, разнообразном их направлении в узле опухоли;

при злокачественном перерождении большинство мягкотканных опухолей переходят в саркому.

Клинико-анатомические особенности течения сарком:

саркомы поражают преимущественно людей молодого возраста, но бывают исключения;

протекает саркома тяжелее рака, в опухоли скорее возникают вторичные изменения (некроз, распад, кровоизлияния);

метастазируют саркомы преимущественно гематогенно и прежде всего в легкие, костную систему. Лимфогенные метастазы саркома дает редко.

179

Рис. 39. Классификация мезенхимальных опухолей.

ОПУХОЛИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

1. Доброкачественные опухоли

Фиброма – опухоль из соединительной (фиброзной) ткани. Опухоль наиболее часто растет в матке, коже, молочной железе, яичниках, ЦНС.

Белесоватый узел плотной или плотноэластической консистенции, слоистый на разрезе, четко отграниченный от окружающих тканей.

180

Микроскопически различают два вида фибром: плотную (состоит преимущественно их хаотично переплетающихся коллагеновых волокон) и мягкую (в ней клетки преобладают над волокнами, т.е. она состоит из рыхлой соединительной ткани).

Десмоид (глубокий фиброматоз). Фиброматозы –

соединительнотканные опухоли с местно-деструирующим ростом. Возникают по ходу фасций, апоневрозов и других соединительнотканных образований. Обладают инфильтрирующим ростом, но не метастазируют. Фиброматозы представлены узловатыми или диффузными разрастаниями различной плотности, а микроскопически имеют строение, идентичное фибромам.

Различают:

абдоминальный фиброматоз – развивается в толще передней брюшной стенки у женщин вовремя или после беременности;

экстраабдоминальный фиброматоз – развивается в мышцах плеча, грудной клетки у лиц обоего пола;

внутрибрюшной фиброматоз – мезентериальная, тазовая и ретроперитонеальная локализация, ассоциирован с синдромом Гарднера (сочетание аденоматозных полипов с остеомами черепа и опухолями кожи).

Дерматофиброма (фиброзная гистиоцитома) – доброкачественная внутрикожная опухоль, которая развивается из недифференцированных ретикулярных клеток, из которых в норме образуются эндотелиоциты, гистиоциты и фиброциты. Ряд исследователей предполагают, что эта опухоль представляет собой реактивную гиперплазию фиброзной ткани и сосудов. Наиболее часто встречается на нижних конечностях у молодых женщин.

Возвышающийся над поверхностью кожи, плотный узел серо-коричневого цвета, диаметром до 1см.

Микроскопически выделяют:

фиброзный тип – хаотически переплетающиеся пучки коллагеновых волокон, формирующие "муаровые" структуры;

клеточный тип – преобладают клеточные элементы с наличием клеток Тутона (крупные многоядерные клетки), ксантомных клеток, иногда определяются отложения гемосидерина.

181

2. Злокачественные опухоли

Фибросаркома – злокачественная опухоль волокнистой (фиброзной) соединительной ткани, обнаруживается чаще на плече, бедре. Саркомы из круглых или полиморфных клеток могут иметь невыясненный гистогенез, тогда говорят о неклассифицируемой опухоли.

Имеет вид одиночного плотного узла, в других случаях – инфильтрирует мягкие ткани.

Микроскопически состоит из незрелых фибробластоподобных клеток и коллагеновых волокон. Различают:

дифференцированную фибросаркому – волокнистый компонент преобладает над клеточным;

низкодифференцированную фибросаркому – состоит из незрелых полиморфных клеток с обилием митозов; обладает более выраженной злокачественностью и чаще дает метастазы.

Выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома) – отличается от дерматофибромы (гистиоцитомы) обилием фибробластоподобных клеток с митозами. Опухоль растет медленно, инфильтрируя окружающие ткани, может рецидивировать, но метастазы дает редко.

Плотный, четко ограниченный узелок, возникающий обычно на туловище. Часто опухоль проявляется в виде скоплений выступающих узелков внутри плотной бляшки, которая иногда изъязвляется.

Выделяют 4 гистологические разновидности злокачественной фиброзной гистиоцитомы:

плеоморфная – диффузное скопление беспорядочно расположенных клеток двух типов: веретенообразных с признаками фибробластов и кубических эпителиоидных клеток, напоминающих гистиоциты;

миксоматозная – около 50% ткани опухоли в состоянии миксоматоза (ослизнения);

гигантоклеточная – содержит гигантские клетки типа остеокластов;

воспалительная – характеризуются обильной лимфоцитарной инфильтрацией и содержит ксантомные клетки.

182

ОПУХОЛИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ

1. Доброкачественные

Липома – мягкая безболезненная медленно растущая опухоль из белого жира. Может быть одиночной и множественной. Располагается в основном в подкожной жировой клетчатке, крайне редко в грудной и брюшной полостях, мышцах, в ЦНС.

Округлый, инкапсулированный узел с четкими границами, мягкоэластической консистенции. На разрезе представлен жировой тканью с тонкими прослойками соединительной ткани серого цвета.

Микроскопически представлена дольками, состоящими из зрелых адипоцитов.

Гибернома – доброкачественная опухоль из бурого жира. Развивается из богатой липохромом бурой жировой ткани, чаще у женщин среднего и пожилого возраста на шее, спине около позвоночника, в паховой, поясничной, ягодичной областях, в подмышечной впадине.

Мягко-эластичный инкапсулированный узел, разделенный прослойками соединительной ткани на дольки.

Опухоль образована полигональными или округлыми клетками с обильной пенистой или зернистой цитоплазмой.

2. Злокачественные

Липосаркома – злокачественная опухоль из белой жировой ткани. Встречается сравнительно редко. Наиболее часто располагается в межмышечных пространствах проксимальных отделов нижних конечностей, реже в забрюшинном пространстве, по ходу семенного канатика, в подкожной жировой клетчатке. Липосаркома растет сравнительно медленно и долгое время не дает метастазов.

Опухоль может достигать больших размеров. Макроскопически может иметь вид узла или диффузного инфильтрата; на разрезе имеет сальную поверхность.

Состоит из адипоцитов разной степени зрелости и липобластов. В отличие от зрелого адипоцита, ядро липобласта крупнее, плеоморфное и гиперхромное. Различают несколько типов липосарком:

высокодифференцированная – состоит из зрелых

183

адипоцитов со слабым плеоморфизмом и небольшой примесью липобластов;

миксоидная (эмбриональная) – характеризуется круглыми и веретенообразными клетками, расположенными в высоковаскуляризированном миксоидном матриксе, содержащем липобласты;

круглоклеточная – содержит примитивные круглые клетки;

полиморфно-клеточная – содержит плеоморфные веретенообразные и округлые клетки, различное число плеоморфных липобластов.

Злокачественная гибернома – редкая злокачественная опухоль из бурой жировой ткани. Типичная локализация совпадает с доброкачественной гиберномой. Опухоль склонна к повторным рецидивам; метастазы наблюдают крайне редко.

Опухоль дольчатого вида, буроватого цвета. Располагаясь под кожей, опухоль может изъязвляться и частично некротизироваться.

Характеризуется выраженным клеточным атипизмом; крайний полиморфизм клеток. Много гигантских одно- и многоядерных элементов с базофильной гомогенной или мелкозернистой цитоплазмой.

ОПУХОЛИ МЫШЕЧНОЙ ТКАНИ

1. Доброкачественные

Рабдомиома – доброкачественная опухоль из поперечнополосатой мышечной ткани. Обнаруживается в сердце (миокарде), мягких тканях, гортани, женских половых органах, языке, глотке, губах. Чаще возникает у молодых пациентов. При врожденных рабдомиомах могут наблюдаться и другие аномалии развития. Малигнизация крайне редка.

Представляет собой узел, достигающий иногда 10–15 см в диаметре, плотноэластической консистенции, подвижный и хорошо отграниченный. Имеет выраженную капсулу.

Микроскопически клетки опухоли копируют различной степени дифференцировки мышечные элементы различной форм – крупные овальные, лентовидные, полосовидные. Поперечная исчерченность выявляется с трудом, в основном в вытянутых лентовидных клетках. В цитоплазме

184

клеток обнаруживают гликоген. Фигуры митоза отсутствуют.

Лейомиома – доброкачественная опухоль из гладкомышечных клеток. Растет в матке, ЖКТ, коже, молочной железе. Лейомиома матки – одна из наиболее частых опухолей у женщин. Различают субмукозную, интрамуральную и субсерозную лейомиому матки. Интрамуральные и субмукозные лейомиомы могут приводить к маточным кровотечениям, к прерыванию беременности. Субсерозные узлы изредка сопровождаются перекрутом, некрозом с развитием острого живота (перитонитом).

Представляет собой светло-розовый или светло-бежевый эластичный узел, четко отграниченный от окружающих тканей, округлой формы, от нескольких мм до 20 см в диаметре.

Микроскопически опухоль представлена хаотично переплетающимися пучками гладкомышечных волокон с примесью фиброзной ткани и кровеносными сосудами.

2. Злокачественные

Рабдомиосаркома – злокачественная опухоль из поперечнополосатой мускулатуры. Наиболее часто наблюдается в детском и юношеском возрасте. Преимущественная локализация – голова, шея, наружные половые органы.

Узел различной величины, без четких контуров, ткань которого на разрезе имеет вид "рыбьего мяса".

Общий характерный признак – наличие рабдомиобластов, которые обладают зернистой эозинофильной цитоплазмой с толстыми и тонкими филаментами. Рабдомиобласты могут быть округлой или овальной формы, а также могут иметь поперечную исчерченность.

Выделяют следующие виды рабдомиосарком:

эмбриональная – характеризуется наличием миксоидных, веретенообразных и круглых клеток, в цитоплазме которых может определяться продольная и поперечная исчерченность;

альвеолярная – характеризуется образованием псевдожелезистых и псевдоальвеолярных структур;

плеоморфная – характеризуется наличием округлых, полиморфных или больших веретенообразных и

185

звездчатых клеток; синцитиальные массы и вакуолизированные паукообразные клетки (преимущество у лиц зрелого и пожилого возраста на конечностях).

Лейомиосаркома – злокачественная опухоль из гладких мышц. Опухоль чаще возникает самостоятельно и не связана с малигнизацией лейомиомы. Наиболее частая локализация – дерма, глубокие мягкие ткани конечностей, забрюшинное пространство. Характерно раннее гематогенное метастазирование; часто рецидивирует.

Макроскопически опухоль имеет вид узла диаметром до 20 см и более с плотноэластической консистенцией. Границы нечеткие, прорастает в окружающие ткани. Поверхность разреза опухоли серо-красного цвета, часто пестрая из-за наличия очагов кровоизлияний и некрозов.

Крупные вытянутые клетки с округлыми гиперхромными ядрами и большим количеством патологических митозов. Отмечается резкий полиморфизм клеток и ядер, встречаются гигантские многоядерные клетки. Строма представлена неравномерной рыхлой сетью аргирофильных волокон с многочисленными сосудами.

ОПУХОЛИ СОСУДИСТОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1. Доброкачественные

Лимфангиома – доброкачественная опухоль из лимфатических сосудов различной формы и размеров, заполненных лимфой. Выявляется в течение первого года жизни ребенка. Преимущественная локализация – кожа, подкожная жировая клетчатка. Рост ограниченный; малигнизируется крайне редко.

капиллярная лимфангиома – чаще располагается на лице (верхняя губа и щеки); внешне представляет собой припухлость, покрытую неизмененной кожей; консистенция более эластичная, чем окружающая клетчатка (водянистое образование);

кавернозная (пещеристая) лимфангиома – представляет собой мягкие опухолевые узлы, покрытые неизмененной кожей и вызывающие резкую деформацию пораженных участков; в некоторых случаях прорастает кожу, образуя на ее поверхности тонкостенные пузырьки, наполненные лимфой;

186

кистозная лимфангиома – мягкое полусферическое безболезненное образование больших размеров, как правило, не спаянное с кожей.

капиллярная лимфангиома – сеть расширенных и извитых лимфатических, капилляров, выстланных эндотелием. Строма опухоли состоит из фиброзной ткани, которая иногда содержит скопления лимфоидных клеток;

кавернозная (пещеристая) лимфангиома –

сообщающиеся между собой мелкие полости и отдельные крупные полости, выстланные эндотелием. Между полостями – прослойки соединительной ткани с очагами инфильтрации лимфоидными клетками;

кистозная лимфангиома – одна или несколько крупных полостей, выстланных эндотелием и заполненных серозной жидкостью с примесью детрита. В стенках полостей из плотной соединительной ткани встречаются остатки жировой и гладкомышечной ткани с очагами инфильтрации лимфоидными клетками.

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растет в первые шесть месяцев. Различают капиллярную, венозную и кавернозную гемангиомы.

капиллярная гемангиома – локализуется в коже,

слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени; представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью;

венозная гемангиома – представлена красным или синюшным узлом;

кавернозная гемангиома – встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге; имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани.

капиллярная гемангиома – состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами; характерна многоядерность эндотелиальных клеток; строма рыхлая или фиброзная;

венозная гемангиома – состоит из сосудистых полостей,

187

стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены;

кавернозная гемангиома – состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью (см. фото № 12).

Гломус-ангиома – доброкачественная опухоль артериовенозного анастомоза. Может быть изолированной и множественной. Преимущественная локализация — пальцы кистей и стоп, в зоне ногтевого ложа, реже на коже голени, бедра, туловища. Возникают чаще в детском возрасте, главным образом у мальчиков, могут сочетаться с поражениями внутренних органов. Может быть одиночной (солитарной) или множественной.

Опухоли округлой формы, обычно одиночные, в диаметре около 0,5 сантиметров, инкапсулированы; на разрезе белесоватого или красновато-синюшного цвета, дольчатого строения, зернистые.

Состоит из многочисленных разветвленных щелевидных сосудов (артериальных сегментов, переходящих в венозные синусоиды). Стенки сосудов образованы мышечными волокнами, между которыми располагаются светлые и эпителиоидные гломусные клетки, образующие тяжи и крупные солидные участки.

Различают следующие виды гломус-ангиом:

ангиоматозную (с преобладанием сосудов);

солидную (или компактную);

смешанную.

Гемангиоперицитома – редкая доброкачественная сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках конечностей. Чаще возникает у детей. Склонны к рецидивированию.

Опухоль узловатой формы, на разрезе розовато-красного цвета, пористого строения, с обилием подходящих к ней сосудов.

Опухоль характеризуется большим количеством капилляров, выстланных эндотелием и окруженных округлыми, овальными или веретенообразными клетками с темными ядрами и светлой цитоплазмой. Клетки оплетены густой сетью аргирофильных волокон. Отличие от

188

капиллярной гемангиомы – массивная пролиферация периваскулярных клеток (перицитов).

2. Злокачественные

Лимфангиосаркома – возникает на фоне хронического лимфостаза; типичный случай возникновения – у женщин, перенесших мастэктомию, на верхней конечности (синдром Стюарта-Тривса). Характеризуется быстрым инфильтрирующим ростом и ранними метастазами.

Опухолевые очаги локализуются преимущественно поверхностно, в коже и подкожной клетчатке. Вначале они имеют вид плоских багрово-синюшных пятен или слегка возвышающихся бляшек, затем приобретают узловатый характер, часто изъязвляются и кровоточат.

Разрастание атипичных эндотелиальных клеток с гиперхромными ядрами, выстилающих различной величины и формы анастомозирующие между собой сосудистые щели капиллярного типа. Характерен гиалиноз периваскулярных пространств и сосудистых стенок. В строме определяется значительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Гемангиосаркома – редкая злокачественная опухоль из элементов стенки кровеносных сосудов. Наиболее распространенная локализация

– в коже, скелетных мышцах, печени. Возникновение может быть связано с химическими канцерогенами. Данные опухоли быстро растут и склонны рано прорастать окружающие ткани и кожу, давая обильные кровотечения.

Макроскопически опухоли чаще представлены узлами серовато-розового или бурого цвета. Узлы мягкие, в некоторых местах имеется капсула, а в других – опухоль инфильтративно прорастает в ткани.

Опухоль состоит из веретенообразных, округлых и полиморфных клеток, образующих тяжи и связанных с обильно развитыми новообразованными сосудами и сосудистыми полостями. Часть клеток может сохранять муфтообразное расположение вокруг сосудов.

Одной из специфических разновидностей ангиосаркомы является саркома Капоши.

189

Саркома Капоши (множественная геморрагическая идиопатическая саркома Капоши, ангиосаркома Капоши, ангиоэндотелиома кожи) – злокачественное опухолевое заболевание ретикулогистиоцитарной системы с преимущественным поражением кожи. Зачастую заболевание сопровождается поражением слизистой рта и лимфатических узлов. Прогноз неблагоприятный: смерть наступает вследствие кровоизлияний во внутренние органы в случае генерализации процесса или прогрессирующего истощения.

Выделяют следующие формы саркомы Капоши:

классический (европейский) тип – преимущественная локализация – боковая поверхность голеней, стоп, кистей. Характерна четкая очерченность и симметричность опухолевых очагов, отсутствие субъективной симптоматики (лишь в некоторых случаях пациенты отмечают жжение или зуд). В течение классической саркомы Капоши выделяют 3 клинические стадии: пятнистую, папулезную и опухолевую.

пятнистая стадия – красно-синюшные или краснобурые пятна неправильной формы с гладкой поверхностью, размер которых не превышает 0,5 см;

папулезная стадия – множественные элементы, выступающие над уровнем кожи в виде сфер или полусфер. Они плотные, эластичные, диаметр колеблется от 0,2 до 1 см. Сливаясь между собой, элементы могут образовывать полушаровидные или уплощенные бляшки с шероховатой или гладкой поверхностью. Но чаще отдельные элементы саркомы Капоши этой стадии остаются изолированными.

опухолевая стадия – образование опухолевых узлов диаметром от 1 до 5 см. Узлы, как и элементы пятнистой стадии, имеют синюшно-красный или красновато-бурый оттенок. Они сливаются друг с другом и изъязвляются.

африканский (эндемический) тип – встречается у детей; характеризуется агрессивным течением с поражением внутренних органов и лимфатических узлов;

эпидемический (СПИД-ассоциированный) тип – характерен для ВИЧ-инфицированных молодых людей (до 37 лет); яркость высыпных элементов и необычное расположение опухолей: слизистые, кончик носа, верхние конечности и твердое небо. При этой форме саркомы Капоши происходит быстрое вовлечение в процесс лимфатических узлов и внутренних органов.

иммунносупрессивный тип – протекает хронически и наиболее доброкачественно, как правило, без вовлечения внутренних

190

органов. Возникает на фоне проводимого иммунносупрессивного лечения у пациентов, перенесших пересадку органов. При отмене подавляющих иммунитет препаратов часто происходит регресс симптомов заболевания.

Саркома Капоши представлена сосудистыми полостями, выстланными эндотелиальными клетками и заполненными эритроцитами, и пучками вытянутых фибробластоподобных клеток, нередко появляются некрозы и кровоизлияния.

ОПУХОЛИ СЕРОЗНЫХ ОБОЛОЧЕК

1. Доброкачественные

Мезотелиома – опухоль, развивающаяся из клеток мезотелия. Мезотелиома чаще возникает на париетальной и висцеральной плевре и брюшине; в редких случаях – в перикарде и оболочках яичка.

Плотный, белесовато-серый, четко отграниченный узел.

Опухоль состоит из светлых опухолевых клеток, образующих солидные поля или тубулярные структуры (иногда те и другие в пределах одной и той же опухоли), располагающиеся в соединительной ткани, с мелкими лимфоидными инфильтратами.

2. Злокачественные

Злокачественная мезотелиома – развивается в брюшине, реже – в

плевре и перикарде. Развитие данной опухоли провоцируется контактом с асбестом.

Опухоль имеет вид пласта ткани серовато-белого или белорозового цвета, утолщающего плевру, брюшину или перикард до 2–3 см и более. На поверхности опухолевого пласта иногда видны рыхлые сосочковые выросты.

Опухоль построена из атипичных крупных клеток с вакуолизированной цитоплазмой, часто встречаются тубулярные и сосочковые структуры (эпителиальная мезотелиома).

191

ОПУХОЛИ СИНОВИАЛЬНЫХ ОБОЛОЧЕК

1. Доброкачественные

Доброкачественная синовиома – редкая доброкачественная опухоль, возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий. Локализуется преимущественно в области пальцев кисти и связана с синовиальными влагалищами.

Опухоль имеет вид узловато-дольчатого, частично инкапсулированного образования плотной консистенции диаметром обычно 10–20 мм. На разрезе опухоль сероватая, нередко с участками желтого (за счет включений липидов) или бурого цвета (из-за отложений гемосидерина).

Опухоль образована фибробластическими элементами, расположенными в гиалинизированной грубоволокнистой строме. В опухоли неравномерно рассеяны гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. Встречаются поля ксантомных клеток и скопления сидерофагов.

2. Злокачественные

Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) – злокачественный вариант опухоли из синовиальных элементов суставов. Преимущественная локализация – крупные суставы.

Опухоль имеет вид бесформенной ограниченной массы, обычно крупных размеров. На разрезе – однородная, мягкоэластической консистенции; иногда в ней встречаются участки кости, хряща, кальцификаты и кисты.

Опухоль состоит из веретенообразных фибробластоподобных клеток и эпителиоподобных клеток с признаками клеточной атипии. Характерно наличие железистоподобных структур и щелей, выстланных эпителиоподобными клетками. Также типичны очаги гиалиноза, оссификации и петрификации.

ОПУХОЛИ КОСТНОЙ И ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ

1. Доброкачественные

Остеома – доброкачественная опухоль из зрелой костной ткани. Наиболее частая локализация – в костях лицевого черепа (в области придаточных пазух носа), в костях крыши черепа. Растет медленно и, как правило, не малигнизируется.

192

Различают остеомы трех видов:

компактная остеома (osteoma durum s. eburneum);

губчатая остеома (osteoma spongiosum);

мозговидная остеома (osteoma medullosum);

смешанная остеома.

Макроскопически остеомы могут быть периостальными, кортикальными или эндостальнами.

компактная остеома – не имеет костных балок и образована почти сплошной костной массой волокнистого или пластинчатого строения с очень узкими сосудистыми каналами;

губчатая остеома – состоит из беспорядочно расположенных костных балок, межбалочные пространства в ней заполнены клеточно-волокнистой тканью;

мозговидная остеома – содержит обширные полости, заполненные костным мозгом.

Остеоид-остеома – доброкачественная опухоль остеогенной природы, характеризующаяся образованием остеоида в центральных отделах опухоли и зоной остеосклероза в прилежащей костной ткани. Преимущественная локализация – диафизы длинных трубчатых костей.

Очаг круглой или овальной формы (около 1 см). В центральных отделах опухоли – ткань серо-красного цвета, рыхлой консистенции. Вокруг очага – характерная остеосклеротическая зона очень плотной консистенции.

Центральная часть опухоли образована остеогенной тканью с переплетающимися волокнами остеоида, которые подвергаются обызвествлению и превращаются в костные пластинки различной степени зрелости на периферии опухоли.

Хондрома – доброкачественная опухоль, характеризующаяся образованием зрелого, обычно гиалинового, хряща. Преимущественная локализация – трубчатые кости кисти, длинные трубчатые кости. Опухоль растет медленно, но возможна малигнизация.

Взависимости от локализации выделяют:

энхондрома – в центральных отделах кости;

экхондрома – в периферических отделах кости.

193

Опухоль состоит из долек различной величины и формы голубовато-белого цвета с желтоватыми участками обызвествления и красными очагами вторичного остеогенеза. Плотная, на разрезе имеет вид гиалинового хряща.

Опухоль образована беспорядочно расположенными хрящевыми клетками обычных размеров с одним или двумя ядрами. Клетки располагаются в типичных лакунах, разделенных большим или меньшим количеством основного вещества гиалинового типа, формирующего дольки различных размеров.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) – состоит из многоядерных гигантских клеток – остеокластов и мелких остеобластов. Преимущественная локализация – в эпиметафизарном отделе длинных трубчатых костей. В этиологии важную роль играют повторные травмы. Опухоль дает рецидивы, иногда метастазирует (даже при доброкачественном течении) гематогенным путем.

Опухоль имеет пестрый вид – на разрезе красно-серые участки чередуются с бурыми очагами гемосидероза, желтоватыми участками некроза, белесоватыми зонами фиброза и кистозными полостями, содержащими серозную или кровянистую жидкость. Наряду с преобладающими мягкими массами встречаются более плотные участки фиброза и оссификации. В области опухоли нередко происходит патологический перелом.

Опухоль образована клетками двух типов: мелкие клетки с округлым или овальным ядром (остеобласты) и многоядерные гигантские клетки (остеокласты). Также встречаются фибробласты, поля ксантомных клеток, участки кровоизлияний с макрофагальной реакцией.

2. Злокачественные

Остеосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани и характеризующаяся образованием атипичной кости или остеоида. Одна из основных форм первичных злокачественных опухолей скелета. Преимущественная локализация – метафизы длинных трубчатых костей. Характерно гематогенное метастазирование (преимущественно, в легкие).

По гистологическому строению выделяют:

остеолитическую форму;

194

остеопластическую (склеротическую) форму;

смешанную форму.

На разрезе – пестрый вид за счет очагов некроза и кровоизлияний, участков опухолевого и реактивного костеобразования. Участки оссификации в опухоли чередуются с очагами хрящевой консистенции и полями без признаков обызвествления или костеобразования. В области опухоли нередко происходит патологический перелом.

остеолитическая форма – в опухоли преобладает клеточный компонент, обычно полиморфные клетки, нередко с гигантскими многоядерными формами и значительным количеством фигур митоза;

остеопластическая (склеротическая) форма –

характеризуется наклонностью к образованию атипичной опухолевой кости, которая интенсивно обызвествлена и в некоторых участках подвергается выраженному остеосклерозу;

смешанная форма – характеризуется наличием хрящевого компонента.

Хондросаркома – злокачественная опухоль костей. Типичная локализация – длинные трубчатые кости, губчатые кости. Растет медленно, метастазы дает поздно.

Голубовато-белая ткань, образующая дольки разных размеров и формы, разделенные соединительнотканными прослойками. Консистенция – от плотной (обызвествление и энхондральный остеогенез) до жидкой (кистозные полости, заполненные слизистыми массами).

В зависимости от степени дифференцировки (высоко-, умеренно- и низкодифференцированные): от типичной хрящевой ткани до анаплазированной ткани с большим количеством резко атипичных полиморфных клеток.

Злокачественная остеобластокластома – отличается выраженным структурным атипизмом, при резкой анаплазии может принять характер фибро-, полиморфно-клеточной или остеогенной саркомы.

Другие характеристики, в целом, соответствуют доброкачественной остеобластокластоме (см. выше).