5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Сингапур

Отделение неотложной помощи в больнице Тан Ток Сенг в Сингапуре

Регистрация и сортировка в больницах скорой помощи производится на стойке регистрации в системе триаж. Существует четыре различных уровня приоритета:

1. Реанимация и тяжелобольные пациенты. Пациенты в состоя-

нии сердечно-сосудистого шока или угрожающего коллапса немедленно направляются в отделение реанимации.

39

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

2. Серьезные чрезвычайные ситуации (неамбулаторные). Пациенты с острыми заболеваниями, которые должны лечиться в больнице. Они находятся в стабильном состоянии и не требуют реанимации. Они должны быть на каталках для обследования и лечения. Примеры: перелом/вывих конечности, травмы средней тяжести, сильная боль в животе и другие серьезные заболевания.

3. Незначительные чрезвычайные ситуации (амбулаторная помощь). Пациенты с острыми симптомами, находящиеся в стабильном состоянии и способные ходить. Этих пациентов могут лечить ВОП в отделении неотложной помощи. Примеры: растяжения связок, легкие травмы, незначительные боли в животе, рвота, сыпь и умеренные головные боли.

4. Хронические заболевания или состояние, которое присутствовало в течение длительного времени. Этих пациентов должны наблюдать ВОП / семейные врачи. Примеры: хронические боли в суставах, хронические кожные заболевания, длительные выделения из носа, старые шрамы, катаракта и удаление татуировок.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Больница Национального университета Сингапура. Отделение неотложной помощи

В больнице Национального университета в отделении неотложной помощи третичного уровня круглосуточно и без выходных работают сертифицированные врачи скорой медицинской помощи. Врачи специальностей, связанных с травмами, таких как травматология, ортопедия, нейрохирургия, детская хирургия, акушер- ство-гинекология, интервенционная радиология и другие, доступны круглосуточно и без выходных.

Оснащение включает специальные отделения для реанимации

при травмах, портативные рентгеновские аппараты, устройства для быстрой инфузии, системы сосудистого доступа и компьютерный томограф в отделении.

В отделении имеется отделение расширенной диагностики и лечения (БДЛП) на 18 коек. Пациенты, поступившие в отделение, ведутся в соответствии со специальными протоколами. Пациенты с травмой в анамнезе, нуждающиеся в длительном наблюдении,

госпитализируются в соответствии с двумя протоколами: протокол травмы головы и протокол тупой травмы грудной клетки.

41

Для оптимизации внутригоспитальной сортировки и выполнения ожиданий пациентов ключевое значение имеет понимание специа­ листами возможностей центра, в который направляют пациента.

Репозиция перелома дистального отдела лучевой кости под регионарной анестезией с использованием автоматического жгута

Япония

Комната первичного реагирования для неотложных пациентов в Центральной больнице Национального центра глобального здравоохранения и медицины в Токио

42

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Распределение пациентов осуществляется на догоспитальном этапе по уровням больниц неотложной помощи:

•центр неотложной помощи первого уровня работает с пациентами, которых можно лечить амбулаторно;

•центр неотложной помощи второго уровня работает с пациентами, которые могут лечиться как стационарные пациенты на общем медицинском этаже. Во вторичных больницах неотложной помощи терапевты и хирурги часто работают по совместительству в ночное время в отделении неотложной помощи;

•центр неотложной помощи третьего уровня работает с пациен-

тами в операционной или отделении интенсивной терапии. Врачи неотложной помощи в третичных больницах неотложной помощи обычно проходят обучение по одной дополнительной специальности, такой как хирургия травм, интервенционная радиология или реаниматология.

Проблемы и решения

Частые перенаправления в другие больницы, поскольку пожилые пациенты и пациенты с потерей сознания требуют широкого дифференциального диагноза, а на догоспитальном этапе сложно определить нужный профиль по превалирующему диагнозу.

Японская больница Санрайз1

Оказывает неотложную помощь экстренным больным, обратившимся самостоятельно или доставленным машиной скорой помощи, со следующими состояниями: затрудненное дыхание, сердцебиение, боль, острое отравление, нарушение сознания и ожоги.

В лечении травматических повреждений в отделении есть возможность выполнения экстренных операций для остановки кровотечения или при повреждении органов.

1 Оказывает медицинские услуги жителям Камбоджи.

43

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

Реанимационно-диагностический зал Японской больницы «Санрайз»

В больнице есть оборудование и персонал для лечения тяжелой пневмонии и острой почечной недостаточности, когда требуются назначение противомикробных препаратов и диализ. В некоторых случаях может потребоваться проведение искусственного дыхания и непрерывного диализа в отделении интенсивной терапии.

Палата Японской больницы «Санрайз»

44

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Травматологическая операционная Японской больницы «Санрайз»

Больница оказывает помощь пациентам с «затрудненными движениями рук и ног» и «внезапной невнятной речью».

При инсульте и опухоли головного мозга возможны экстренные оперативные вмешательства, как и при черепно-мозговой травме.

При раннем лечении можно минимизировать неврологические последствия инсульта. В больнице есть оборудование и система для обеспечения лечения нейрохирургами, чтобы лечение можно было быстро начать в случае неотложной помощи.

Рентгенэндоваскулярная операционная Японской больницы «Санрайз»

45

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

1.2Определение потребности

визменении системы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи

вгороде Москве

46

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ВМоскве бригады подстанций скорой медицинской помощи (СМП) совершают около 12 тыс. выездов в день, что составляет более 4 млн выездов в год, из них более 1 млн пациентов госпитализируются в стационары города в связи с потребностью получения неотложной медицинской помощи.

На базе пилотных крупнейших скоропомощных медицинских организаций города Москвы было проведено ретроспективное исследование, включающее анализ сложившихся потоков экстренных пациентов за предыдущие годы, выявлены наиболее массовые поводы для обращения москвичей за медицинской помощью. Все случаи госпитализации были сгруппированы по выбранным признакам: профиль медицинской помощи, экстренный или плановый пациент (поступил «самотеком» или доставлен СМП); была проведена экспертиза обоснованности госпитализации и длительности лечения на круглосуточной койке. Кроме того, учитывались «узкая специализация» пилотной медицинской организации, наличие

47

ИСТОРИЯ. ПРЕДПОСЫЛКИ

профильных отделений, высококвалифицированных специалистов и специализированного оборудования для оказания медицинской помощи, расположение и транспортная доступность.

По результатам проведенной оценки было выделено 14 профилей медицинской помощи. Наиболее часто москвичи госпитализировались на койки кардиологического профиля – это прежде всего пациенты с острым коронарным синдромом, нарушением ритма, кардиогенным шоком и декомпенсацией хронических заболеваний сердца; на койки хирургического профиля – с острыми хирургическими заболеваниями, объединенными в понятие «острый живот», а также при тупых и сочетанных травмах живота. Пациенты со сложными переломами трубчатых костей, внутрисуставными и околосуставными переломами, открытыми переломами госпитализировались на травматологические койки. Частыми причинами госпитализации женщин были угроза выкидыша, внематочная беременность, апоплексия яичников. Пациенты с почечной коликой, острыми гнойно-воспалительными заболеваниями почек и гематурией были госпитализированы на койки урологического профиля. Кроме того, пациенты, находящиеся в критическом состоянии, в том числе с отравлением наркотическими и психотропными веществами, – непосредственно на реанимационные койки.

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/