5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

системами ССиНМП. Благодаря этому информация о пациенте становится известной еще до фактического появления пациента в медицинской организации. В итоге пациент попадает к дежурному врачу с минимальной потерей времени, что часто играет решающую роль в процессе экстренной госпитализации, а после принятия решения о госпитализации в системе в режиме реального времени отражается изменение коечного фонда.

239

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ

СТРАТЕГИЯ

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

5.1Расчет нормативной себестоимости лечебнодиагностических

Стандартизованный лечебно-диагностический процесс является существенной составляющей результативного лечения

пациента с требуемым уровнем качества оказания медицинской помощи.процессов

Важным элементом стандартизации лечебно-диагностических процессов ФЦ является разработка моделей этих процессов в виде модифицированных оперограмм. Результаты организации данной работы для ФЦ представлены в п. 3.1 и 3.5.

Разработанные оперограммы являются таблично-графическим представлением логики взаимодействия участников лечебно-диа- гностического процесса и их ресурсных характеристик1. В частно-

сти, в них содержится подробная информация о действиях/шагах процесса, участниках процесса и их трудозатратах, частоте и кратности действий, медикаментах и расходных материалах, необходимых для реализации действий/шагов процесса оборудовании

ипомещениях.

1Перминов А. Ю., Фоменко Н. С., Петриков С. С. и др. Организационнометодический подход к описанию и нормированию лечебно-диагностических процессов многопрофильного стационара // Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021. № 10 (1). С. 153–160. DOI: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-153-160.

242

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

При этом очевидно, что для исполнения стандарта лечебно-диа- гностического процесса необходимо обеспечение соответствующего объема финансирования, для чего как минимум нужно понимать нормативную себестоимость реализации такого процесса в условиях создаваемых ФЦ.

Существенная часть натуральных показателей, необходимых для расчета нормативной себестоимости лечебно-диагностических процессов ФЦ, содержится в разработанных оперограммах.

Однако для удобства расчета себестоимости на основе оперограмм были разработаны ТК по формату, утвержденному Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы2. Фактически ТК содержат сводные ресурсные характеристики процессов, т. е. консолидируют ресурсные характеристики процессов из оперограмм по всем их шагам/действиям по следующим группам: медицинский

2 Московский городской фонд обязательного медицинского страхования: официальный сайт. URL: https://www.mgfoms.ru/medicinskie-organizacii/tarifi/2022.

243

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

244

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

В итоге на основе данных оперограммы и ТК производится расчет нормативной себестоимости лечебно-диагностического процесса.

Так, например, трудозатраты медицинского персонала, участвующего в реализации процесса, определяются как на основании действующих нормативов МГФОМС, так и на основе разработанных оперограмм, что позволяет провести сравнительный анализ и осуществить обоснованный запрос на корректировку нормативов трудозатрат для ФЦ при выявлении существенных отклонений.

Необходимо отметить, что уникальной особенностью для ФЦ го-

рода Москвы является расширение диапазона учитываемого при расчете себестоимости персонала, а именно включение в ТК трудозатрат немедицинского персонала (администратора, санитара, сотрудников транспортной службы, регистратора, инкассатора).

Также при расчете нормативной себестоимости процесса учтена стоимость лекарственных препаратов и расходных материалов с учетом дозировок, частоты и кратности применения.

Кроме того, при расчете нормативной себестоимости лечебнодиагностического процесса учитываются себестоимости простых услуг (лабораторных и инструментальных исследований, хирургических вмешательств и манипуляций, консультаций смежных специалистов и др.), оказываемых в рамках реализации процесса, которые рассчитываются аналогичным образом и учитывают в себе трудозатраты персонала, стоимость медикаментов и расходных материалов и др.

Также в нормативной себестоимости лечебно-диагностических процессов учтены затраты на техническое обслуживание и амортизацию оборудования, задействованного в процессе, и накладные расходы.

Такие расчеты нормативной себестоимости проведены по всем описанным 85 лечебно-диагностическим процессам, являющимся типичными для ФЦ Москвы.

245

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

5.2Создание группы тарифов для оплаты случаев медицинской помощи во флагманских центрах до госпитализации пациента на круглосуточную койку

Основной задачей ФЦ, работающих в круглосуточном режиме, станет оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам по 14 профилям: хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия, сердечно-со- судистая хирургия, акушерство и гинекология, урология,

офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология, неврология, кардиология, терапия, колопроктология, рент- ген-эндоваскулярные диагностика и лечение, а также расширение возможностей оказания реанимационной помощи.

Наличие такого количества профилей медицинской помощи,

по которым пациенты в приоритетном порядке направляются на госпитализацию в ФЦ, а также ежегодно возрастающий объем госпитализаций­ при экстренных и неотложных состояниях и заболеваниях, требующих оказания медицинской помощи в одном месте и в полном объеме с соблюдением профильности и этапности, обусловливают необходимость совершенствования механизмов отбора пациентов в стационар круглосуточного пребывания и разработки дифференцированных подходов к оплате медицинской помощи или отдельных медицинских услуг, выделенных в рамках законченного случая или этапа оказания медицинской помощи.

246

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

На необходимость совершенствования механизмов сортировки пациентов, дифференциации тарифов и набора входящих в их структуру медицинских услуг указывают данные3 о госпитализациях пациентов, медицинская помощь которым могла быть оказана амбулаторно.

Так, среди пациентов, которым медицинская помощь могла быть оказана в амбулаторных условиях, частыми оказывались случаи госпитализации как в экстренной, так и в плановой форме, что может свидетельствовать о нарушении принципов маршрутизации, низком уровне первичной диагностики ввиду отсутствия возможности для проведения необходимого объема инструменталь-

но-диагностических исследований на догоспитальном этапе,

всвязи с чем на уровне оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях возникала потребность

восуществлении сортировки пациентов и определении дальнейшей клинической тактики.

3 По данным ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ», ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева», ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ», ГБУЗ «ГКБ им С. П. Боткина ДЗМ» за 2019 год.

247

Наиболее часто встречались случаи госпитализации пациентов по экстренным показаниям в таких профилях медицинской помощи, как «кардиология» (ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – по 23%; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ» – 20%) и «неврология» (ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – 39%; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева» – 35%; ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ» – 26%), а также по отдельным профилям, например «гинекология» (ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ» – 8,8%) или «гастроэнтерология» (ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – 12%).

Среди пациентов, поступивших в плановой форме, наиболее часто встречались случаи госпитализации по профилям медицинской помощи «кардиология» (ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ» – 36%; ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – 25%), «травматология» (ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» и ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ» – по 17%; ГБУЗ «ГКБ № 15 ДЗМ» – 16,3%), «неврология» (ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – 78%; ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ» – 60%; ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ» – 32%), а также по отдельным профилям, например «гастроэнтерология» (ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – 27%) или «пульмонология» (ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» – 17% ).

Среди экстренных госпитализаций пациентов по всем профилям,

медицинская помощь которым могла быть оказана в амбулаторных условиях, наибольший удельный вес отмечался в ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ» (10%), ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ» (9,2%) и ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева (9%); для плановых госпитализаций – в ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева (11,3%).

Информация в разрезе профилей медицинской помощи и медицинских организаций в части госпитализаций пациентов

вэкстренной и плановой формах, медицинская помощь которым могла быть оказана в амбулаторных условиях, представлена

втабл. 5.1.

248

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/