5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

3. Единый стандарт оснащения оборудованием

Флагманские центры оснащены новейшим современным медицинским оборудованием экспертного класса, позволяющим применять нестандартные технологические решения на любом этапе работы с пациентом. Созданы уникальные высокотехнологичные гибридные операционные, позволяющие комбинировать виды оперативных вмешательств. Современное оснащение и оборудование, новые технологические решения в организации операци-

онных и кабинетов позволяют расширить возможности проведения сложных специфических вмешательств (травматологических, хирургических, сосудистых, нейро- и кардиохирургических) и значительно увеличить их количество.

4. Современные стандарты организации медицинской помощи (стандарт организации ФЦ)

Создана система маршрутизации пациентов по принципу «триаж», в рамках которой используется прозрачная система сортировки пациентов по комплексу установленных критериев, а также интуитивно понятная для пациентов и медицинского персонала система навигации.

Применение рационального принципа «врач – к пациенту» позволяет максимально быстро и эффективно оказать медицинскую помощь, значительно экономя время на транспортировке пациента по всей медицинской организации с целью диагностики его состояния.

Планировка помещений, максимально удобная с позиции меди-

цинской логистики, помогает уверенно сориентироваться медицинскому и немедицинскому персоналу, пациентам и сопровождающим их лицам.

149

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Комфортабельные пространства оказывают положительное влияние на психологическое состояние пациентов и их представителей, способствуя доброжелательным и спокойным отношениям между всеми участниками лечебно-диагностического процесса.

5. Передовые цифровые решения

Деятельность ФЦ организована в цифровой среде, которая позволит врачам иметь доступ к медицинской документации пациентов до того, как пациент прибыл в комплекс, и далее круглосуточно.

Возможность создания телемедицинских консилиумов, обмен информацией с другими медицинскими организациями, использование в деятельности ФЦ технологий искусственного интеллекта значительно расширяют возможности экстренного принятия клинического решения по отношению к пациенту. Часть таких технологий уже апробирована в столичной системе здравоохранения во время пандемии COVID-19, частично внедрена в городских реанимационных отделениях стационаров.

6. В центре внимания – пациент

Новый стандарт экстренной помощи ставит пациента в центр внимания, поэтому должны быть выполнены все необходимые действия, снижающие уровень стресса, вызванный экстренной госпитализацией. Снизить уровень боли позволит обезболивание

по своевременным алгоритмам, ставшим важной и неотъемлемой частью клинических протоколов ФЦ.

Снизить уровень тревоги и стресса у пациентов и их представителей помогут социальные координаторы, которые возьмут на себя решение всех сопутствующих немедицинских проблем пациентов, в том числе помогут освоиться в отделении, решить возникающие вопросы и неотложные проблемы, собрать необходимую информацию о пациенте. Оказанием психологической поддержки займутся профессиональные психологи – сотрудники Московской службы психологической помощи населению. Такой опыт заимствован из московских ковидных госпиталей.

150

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Благоприятная обстановка для пациента и его родственников ориентирована на удобные открытые помещения с мягким светом

и умеренной цветовой гаммой, дизайн помещений будет максимально комфортным. Кроме того, прилегающая территория также будет благоустроена таким образом, чтобы не вызывать у пациентов и персонала негативных «больничных» эмоций, а в отдельных помещениях комплекса будут работать кафе.

Персонал органов социальной защиты будет задействован в колцентрах, предоставляя информацию о состоянии пациента, датах выписки и др.4, 5 Такая практика также уже прошла апробацию и заимствована из опыта ковидных стационаров.

Новые протоколы работы с пациентами апробируются

иодновременно корректируются с учетом практического опыта разработчиков (врачей

имедицинских сестер) и возможностей ФЦ. Такие алгоритмы состоят из множества разделов

иучитывают каждую, даже незначительную

на первый взгляд, составляющую процесса, ведущего к выздоровлению пациента.

4 Сайт Сергея Собянина. URL: https://www.sobyanin.ru/novyi-standart-ekstrennoi- pomoschi.

5 Команда первых. Новый стандарт экстренной помощи. URL: https://командапервых. москва/.

151

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В практике работы специалистов социальной сферы, к которой относится и медицина, существует три основные модели командной работы: мультидисциплинарная, междисциплинарная (межпрофессиональная) и трансдисциплинарная. Все эти три модели являются как бы эволюционным продолжением друг друга, но в то же время каждая из них используется в практике командной работы как отдельная и самодостаточная (рис. 3.3).

153

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Очевидно, что, только работая в команде, можно «направлять индивидуальные усилия к одной цели и идти к ней вместе. Работа в команде – это то, что позволяет обычным людям достичь необыкновенных результатов»7. При этом, чтобы из коллектива профессионалов какой-либо больницы сделать команду, т. е. группу людей с комплементарными навыками, объединенную общей целью, выполнением задач и общим подходом, для реализации которых она поддерживает внутри себя взаимную ответственность, недостаточно просто собрать специалистов с различными профессиональными знаниями и навыками. Для формирования командного духа необходимо внутри группы специалистов медицинского и немедицинского профиля добиться согласия относительно целей (приоритетов), средств (методов и подходов) и степени ответственности каждого члена будущей команды.

Команды ФЦ будут отличаться от обычных коллективов стационаров городских клинических больниц:

•ролью лидера, переходящей от одного члена к другому;

•индивидуальной и взаимной подчиненностью;

•специфичностью целей в каждом конкретном случае;

•на выходе – результатом коллективного труда;

•проведением неограниченных по времени дискуссий для ре-

шения проблем;

•измерением эффективности непосредственно в виде оценки коллективной работы;

•совместным общением, принятием решений и рабочими заданиями.

7Настоящая команда – это... // Граждане будущего.

URL: https://vk.com/@molod_grazhdane64-nastoyaschaya-koman- da-eto.

154

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для того чтобы в каждом клиническом случае достигнуть поставленных целей, команды ФЦ должны работать эффективно. Для

этого была взята за основу модель эффективности работы в ко-

манде Hackman, Wageman, Ruddy Ray, 2000. Модель содержит следующие критерии, которые будут использованы в ФЦ:

1. Результат работы. Результат работы команды должен соответствовать определенным объемам работы, критериям качества и времени. Главными оценщиками данных критериев должны быть пациенты, которые пользуются услугами команды, а не участники или руководитель команды.

2. Социальные взаимоотношения. Процессы в команде должны укреплять возможность работы участников коллектива и в дальнейшем. Они должны способствовать лояльности, навыкам коллективной работы и стратегии координации. Эффективная команда, закончив работу, готова к более высокому уровню исполнения работы, чем в начале процесса.

3. Опыт команды. Эффективная команда должна оставить поло-

жительное впечатление о себе у всех ее участников. Она должна расширить круг знаний специалистов команды, должна предоставить возможность получить новые навыки. Особенно этот опыт важен в паллиативной помощи, так как ситуация в семье может измениться очень быстро. Увидеть, распознать проблему, рассказать о ней команде и принять решение – это опыт, который необходим каждому специалисту экстренной медицинской помощи8.

8Междисциплинарный подход в оказании паллиативной помощи. Деятельность мультидисциплинарных бригад. URL: https://www. med-obr.info/news/mult.pdf.

155

РАЗРАБОТКА НОВОГО СТАНДАРТА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Для того чтобы работа в ФЦ была эффективной, должны соблюдаться следующие принципы командной деятельности:

Общие цели

Основой успешного и эффективного коллективного медицинского обслуживания является активное принятие всей командой четко сформулированного набора общих целей как для лечения пациента, так и для работы команды по оказанию необходимой помощи.

Распределение ролей

Существуют четкие требования к функциям, обязанностям и ответственности каждого члена команды, которые оптимизируют эффективность команды и часто позволяют всему коллективу использовать преимущества разделения труда, тем самым достигая большего, чем сумма ее частей.

Взаимное доверие

Члены команды завоевывают доверие друг друга, создавая прочные нормы взаимности и расширяя возможности для общих достижений.

Эффективное общение

Команда расставляет приоритеты и постоянно совершенствует свои коммуникативные навыки. У нее есть согласованные каналы для откровенного и полного общения, к которым обращаются и которые используют все члены команды во всех настройках. В том числе каждому участнику должна быть доступна помощь эксперта9.

Измеримые процессы и результаты

Команда согласовывает и реализует достоверную и своевременную обратную связь об успехах и неудачах как в функционировании команды, так и в достижении целей команды. Результаты используются для отслеживания и улучшения производительности сразу и в динамике, в течение некоторого времени10.

National Academy of Medicine. URL: https://nam.edu/perspectives-2012-core-princi- ples-values-of-effective-team-based-health-care/.health-care/.

156

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Таким образом, все члены мультидисциплинарных команд ФЦ, имея различный функциональный опыт, будут объединены одной целью и общими задачами на основе взаимной коллективной ответственности. Взаимодействие на таких условиях позволит более эффективно использовать ресурсы, исключить возможность дуб­ лирования в работе, способствует созданию такой системы единой технологии помощи, которая даст наибольшую отдачу от использования возможностей каждой из структур ФЦ.

Мультидисциплинарный подход будет обеспечивать в ФЦ интеграцию и эффективное сотрудничество людей самых разных профессий. Поскольку экстренная медицинская помощь имеет

множество точек пересечения с различными медицинскими и немедицинскими специальностями, для успешной работы команды профессионалов первоначально необходимо правильно определить ее качественный и количественный состав.

На основе нового стандарта оказания экстренной медицинской помощи были подготовлены требования к квалификации и составу персонала ФЦ. Сегодня, набирая персонал для работы в ФЦ, учитывают высокий профессионализм, психологическое соответствие и навыки работы в команде.

В ФЦ будут работать суммарно 4 522 сотрудника по более чем 30 должностям. Почти половина

из них – 2 571 сотрудник – перейдет из стационаров городских клинических больниц, на базе которых они создаются, а 2 179 сотрудников наберут по всей России.

Практически весь административно-управленческий и немедицинский персонал, включая главных врачей, главных бухгалтеров,

финансовых директоров, специалистов IT, закупок и так далее, остается таким же, что и был на общеклиническом уровне всех городских больниц, в которые вольются ФЦ.

157

Следует отметить, что для комплектования штата ФЦ впервые на государственном уровне был организован открытый конкурсный отбор претендентов через специальную платформу.

Все кандидаты, подавшие удаленно заявку и заполнившие анкету, а также успешно прошедшие телефонное собеседование, были приглашены для комплексной оценки в Москву. Оценочные мероприятия для соискателей включают проверку профессиональных компетенций, оценку практических навыков, демонстрацию личностно-психологических качеств посредством проверки на компьютере теоретических знаний, демонстрации профессиональных умений и навыков на симуляционном оборудовании, решения рутинных ситуационных задач из клинической практики11. Далее кандидаты, прошедшие предыдущие этапы с положительным результатом, приглашаются на очное собеседование с представителем работодателя. Затем для них организуется посещение ведущих клиник Москвы для знакомства с основными подразделениями. Так кандидаты получают возможность увидеть оснащение клиник, встретиться с коллективами, задать интересующие вопросы, в том числе касающиеся особенностей оказания экстренной медицинской помощи, алгоритмов работы и взаимодействия внутри команд. Затем следует прохождение практикума в течение одной недели, по итогам которого кандидаты получают информационное письмо о результатах конкурса. При успешном завершении всех этапов отбора будущих работников ФЦ направляют на полномасштабную программу обучения для отработки на практике всех аспектов нового стандарта оказания экстренной медицинской помощи12.

Современный уровень медицинских знаний и методов лечения достиг такой высоты, что требует еще более глубокого, чем раньше, взаимодействия между врачами смежных дисциплин, медицинскими сестрами и немедицинским персоналом, что и будет реализовываться в ФЦ13.

158

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/