5 курс / ОЗИЗО Общественное здоровье и здравоохранение / Команда_первых_создание_флагманских_центров_больниц_в_Москве

•подпунктом Д пункта 6 приложения № 6 «Организация медицинской эвакуации пациентов в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации в медицинские организации».

Изменение системы диагностики и лечения, повышение требований

кточности и скорости установки клинического диагноза привели

кпоиску резервов сокращения времени прибытия пациента в центр высокотехнологической помощи. Одной из основных возможностей ускорения транспортировки пациента является сокращение алгоритма догоспитального этапа до следующих решений:

•требуется госпитализация;

•не требуется госпитализация;

•требуются экстренные мероприятия (СЛР, купирование шока и т. д.) и госпитализация;

•констатация смерти.

219

Таким образом, происходит плановый переход от системы «врач – к пациенту» к системе «пациент – к врачу». Стратегически это входит в рамки трехуровневой модели оказания медицинской помощи и вызвано потребностью современного врача в дорогостоящих технических диагностических средствах. Еще 30–40 лет назад врач скорой помощи и врач стационара незначительно различались в техническом обеспечении – основным инструментом было «ГПУ – глаз, палец, ухо», пусть дополнительно у хирургов был рентгеновский аппарат, у гинекологов – осмотр на кресле, у лор-врачей – налобный рефлектор. Сейчас в распоряжении диагностических и лечебных центров есть аппараты КТ и МРТ, лапаро- и торакоскопы, волокон- но-оптический инструментарий и др.

220

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

Флагманский центр позволяет перейти от медицинской эвакуации по профилям (острый панкреатит – к хирургам, тяжелая пневмония – к терапевтам, внематочная беременность – акушерство и гинекология) к медицинской эвакуации как таковой в один центр. Ведь за

догоспитальным диагнозом «острый живот» могут быть хирургические заболевания, гинекологические или обострение терапевтических.

221

Ранее возникали вопросы:

•При болях в животе хирурги «свою» патологию исключили, пациентку доставили к гинекологам. Там выполняют лапароскопию и обнаруживают острый аппендицит. А сертификата по общей хирургии у акушера-гинеколога нет. Что делать?

•Пациент доставлен в травматологический стационар с диагнозом «ранение ягодичной области». Требуется эндоваскулярная обтурация артерий для остановки кровотечения, а в дежурной бригаде нет врача-ангиографиста. Потребуется обширная открытая травматичная операция.

Самими работниками скорой помощи высказываются такие мысли: болит живот у женщины детородного возраста – все равно госпитализация в многопрофильный стационар с хирургией

игинекологией. От точности дифференциального диагноза между апоплексией яичника и внематочной беременностью

идаже острым аппендицитом тактика на ДГЭ не сильно зависит (пациент госпитализируется в любом случае).

Если раньше от врача на догоспитальном этапе могла потребоваться люмбальная пункция для дифференциальной диагности-

ки гнойного менингита и субарахноидального кровоизлияния, а затем госпитализация в одну из больниц, находящихся в разных концах города, то сейчас диагностика будет выполняться в ФЦ многопрофильной бригадой врачей, куда входят такие специалисты, как анестезиолог-реаниматолог, кардиолог, невролог, нейрохирург, сердечно-сосудистый хирург, терапевт, акушер-ги- неколог, травматолог-ортопед, хирург, рентгенолог, трансфузио­ лог, эндоскопист, врач клинической лабораторной диагностики, врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

222

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

Так, согласно Приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 27 мая 2022 г. № 494 «Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями»2 выделены следующие медицинские организации,

оказывающие помощь при сосудистых катастрофах.

2 Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 27.05.2022 № 494 «Об организации оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» (вместе с «Перечнем региональных сосудистых центров»,

«Перечнем первичных сосудистых отделений»). URL: https://docs7.online-sps.ru/cgi/ online.cgi?req=doc&base=MLAW&n=221579&dst=1000000001&date=17.10.2022.

223

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

Региональные сосудистые центры:

•ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ»,

•ГБУЗ «Московский многопрофильный клинический центр “Коммунарка” ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О. М. Филатова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. В. П. Демихова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. А. К. Ерамишанцева ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. Ф. И. Иноземцева ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ».

Первичные сосудистые отделения:

• ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ № 24 ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ № 31 ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ № 51 ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ № 52 ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Виноградова ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. И. В. Давыдовского ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. М. Е. Жадкевича ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. Е. О. Мухина ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. Д. Д. Плетнева ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ»,

• ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2 ДЗМ»,

• ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 3 ДЗМ»,

• ГБУЗ «ГКБ им. С. С. Юдина ДЗМ».

224

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ЮАО ЮВАО

ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова»

Рисунок 4.1 – Выделены ФЦ на карте Москвы

С открытием ФЦ пациенты с сосудистыми катастрофами и подозрениями на них будут госпитализироваться в ФЦ, расположенные на базах (рис. 4.1):

•ГБУЗ «ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ»,

•ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О. М. Филатова ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. С. П. Боткина ДЗМ»,

•ГБУЗ «ГКБ им. В. М. Буянова ДЗМ».

225

Количество госпитализированных пациентов вырастет на 100–130% при приеме 150 человек в сутки и на 150–200% – при приеме 200 пациентов в сутки. Таким образом, возрастет нагрузка на все отделения и службы медицинской организации, что уже сейчас требует подготовки материального и организационного плана (рис. 4.3).

227

УПРАВЛЕНЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ

70 000

60 000

50 000

40 000

30 000

20 000

10 000

0

Исходные данные При 150 госп./ день При 200 госп./день

228

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/